โรคของ Dupuytren - การวินิจฉัยและรักษา

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากโรคของ Dupuytren นั้นโดดเด่นด้วยสัญญาณที่พิเศษมากการวินิจฉัยของโรคจึงต้องมีการตรวจสอบอย่างง่ายในระหว่างที่แพทย์ประเมินความรุนแรงของอาการทางอาการ

ในตอนท้ายของการประเมินเบื้องต้นก็มักจะแนะนำให้ติดต่อ ผู้เชี่ยวชาญมือ ที่จะบอกผู้ป่วยว่าวิธีที่ดีที่สุดที่จะดำเนินการต่อไป

จุดประสงค์ของการสอบ

ในระหว่างการ ตรวจ ร่างกายแพทย์จะวิเคราะห์สัญญาณที่รายงานโดยผู้ป่วยอย่างละเอียดและรวบรวมข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวกับอาการที่รู้สึก

สำหรับวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยคือองค์ประกอบพื้นฐาน: ความหนาของผิวหนังที่ระดับฝ่ามือการปรากฏตัวของก้อนหนึ่งหรือหลายก้อนบนฝ่ามือการงอของนิ้วหนึ่งนิ้วหรือมากกว่าและไม่สามารถถือวัตถุบางอย่างได้

การให้คำปรึกษาเฉพาะด้าน: ทำไมมันเป็นพื้นฐาน?

การให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญมือเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องรู้ว่าโรคจะแย่ลงหรือแย่ลงในอนาคตหรือไม่และจำเป็นต้องทำศัลยกรรมหรือไม่

ยิ่งไปกว่านั้นหากการดำเนินการมีความจำเป็นจะช่วยให้กำหนดประเภทของการแทรกแซงที่เหมาะสมกว่า

ดังนั้นขั้นตอนต่อไปของการตรวจร่างกายโดยแพทย์ของคุณคือการติดต่อผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโรคมือและจองการเยี่ยมชมโดยผู้เชี่ยวชาญ

การรักษา

ทางเลือกการรักษาสำหรับการรักษาโรคของ Dupuytren นั้นกว้างมาก: อันที่จริงมีขั้นตอนที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นการรักษาด้วยรังสีและการฉีดคอลลาจีเนสของ Clostridium histolyticum และขั้นตอนการผ่าตัดที่แพร่กระจายมากขึ้นหรือน้อยลงเช่น Palmar fasciotomy และ fascectomy

การยอมรับการรักษามากกว่าคนอื่นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสิ่งที่เกิดขึ้นจากการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ตามที่แพทย์ถ้าโรคของ Dupuytren:

• มันอยู่ใน รูปแบบที่ไม่รุนแรง และไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมที่ทำด้วยตนเองทุกวัน (ไดรฟ์มือจับมีด ฯลฯ ): ไม่จำเป็นต้องทำอะไร
• มันอยู่ใน ระดับปานกลาง และส่งผลกระทบต่อกิจกรรมที่ทำด้วยมือบางส่วน: อันดับแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นในการวางแผนการรักษาด้วยการไม่ผ่าตัดที่เพียงพอ; ต่อมาหากสิ่งนี้ล้มเหลวจำเป็นต้องไปรักษาด้วยการผ่าตัด
• มันอยู่ใน รูปแบบที่รุนแรง และเงื่อนไขอย่างยิ่งกิจกรรมด้วยตนเองมีความจำเป็นต้องใช้มือที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาประเภทที่ไม่ใช่ทางศัลยกรรม

เราเลือกใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเมื่อการงอนิ้วอยู่ในระดับปานกลางและการทำงานของมือที่ได้รับผลกระทบจากโรคของ Dupuytren จะไม่ลดลง

การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดมีไว้สำหรับการรักษาโรคของ Dupuytren ได้แก่ การรักษาด้วยรังสีและการฉีดสารคอลลา จีเนส จาก Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum เป็นแบคทีเรีย)

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีเป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้รังสี (หรือรังสีเอกซ์) ในกรณีของโรคของ Dupuytren รังสีเอกซ์จะถูกส่งตรงไปยังบริเวณ Palmar ที่ได้รับผลกระทบ (เช่นไปทางก้อนหรือบริเวณที่หนาขึ้นของฝ่ามือ) เป็นเวลาหลายวันติดต่อกัน

ผลลัพธ์มักเป็นที่น่าพอใจแม้ว่าคุณจะต้องรอหลายเดือนเพื่อชื่นชม

กลไกของการรักษาด้วยรังสียังคงแสดงเครื่องหมายคำถาม: ตามที่นักวิจัยหลายคนดูเหมือนว่ารังสีเอกซ์ทำลายเซลล์พังผืดที่ผิดปกตินั่นคือเซลล์ที่รับผิดชอบ (หรือสันนิษฐาน) เพื่อเพิ่มความหนาของ aponeurosis และก่อตัวเป็นก้อนกลม

Radiotherapy เป็นวิธีการรักษาโรคของ Dupuytren ได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้หลังจากหลายปีของการศึกษา น่าเสียดายที่มันไม่เหมาะสำหรับบุคคลทุกคน

ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นทันที: ผิวแห้งผิวผอมบางและผิวลอก

ผลข้างเคียงระยะยาว: มีแนวโน้มที่จะพัฒนาความร้ายกาจประเภทต่าง ๆ

ระยะเวลาการรักษา: ผู้ป่วยได้รับรังสีเอกซ์ติดต่อกันหลายวัน การทำซ้ำการรักษาขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วมซึ่งทำให้การประเมินที่เหมาะสมของผลประโยชน์ที่ได้รับกับการรักษาด้วยรังสีหลักสูตรแรก

การฉีดคอลลาเจนเนสของ Clostridium histolyticum

ภาพ: การรักษาคอลลาเจนเนสแรก (ซ้าย) และหลัง (ขวา) ของ Clostridium histolyticum จากเว็บไซต์: physio-pedia.com

คอลลาจีเนสเป็นเอนไซม์ที่ช่วยแยกคอลลาเจนเป็นชิ้นเล็ก ๆ ในกรณีของโรคของ Dupuytren คอลลาเจนเนสจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณฝ่ามือที่มีความหนาหรือได้รับผลกระทบจากก้อนสิวโดยหวังว่าจะ "บด" คอลลาเจนและสามารถยืดนิ้วหรือนิ้วมือให้ตรง จากช่วงเวลาของการฉีดจนถึงความพยายามที่จะยืดมันขึ้นมามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องรออย่างน้อย 24 ชั่วโมง: อันที่จริงแล้ว, เวลาขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับคอลลาเจนจะมีผล หากการทดสอบสำเร็จการรักษาจะมีผล หากในทางกลับกันผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจการรักษาจะต้องทำซ้ำ

การฉีดคอลลาเจนเนสในฐานะการรักษาโรคของ Dupuytren เป็นวิธีการรักษาที่เพิ่งค้นพบเมื่อไม่นานมานี้

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด: เกิดจากการฉีดและประกอบด้วยอาการบวมการเผาไหม้การตกเลือดและปวด

ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย: คลื่นไส้และเวียนศีรษะ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาเป็นที่ต้องการเมื่อมืองออยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงและการทำงานของมือที่ได้รับผลกระทบจากโรค Dupuytren นั้นบางส่วนหรือทั้งหมดถูกบุกรุก

มีการผ่าตัดรักษาสามแบบซึ่งเหมาะสำหรับการรักษาโรคของดูพูเรน: เพอร์สเฟียสเทอรอมิเชียมด้วยเข็ม, พัสมาร์ฟฟาติโทมาและ fascectomy

แต่ละขั้นตอนเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย: ยกตัวอย่างเช่นการผ่าตัดผ่านผิวหนังด้วยเข็มโดยใช้เข็มนั้นมีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดแบบพัลมาร์ แต่ก็มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเช่นกัน

ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายเกี่ยวกับคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของสามวิธีดังกล่าวข้างต้น

fasciotomy Percutaneous ด้วยเข็ม

ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม aponeurotomy ด้วยเข็ม มันเป็นขั้นตอนที่เกิดขึ้น ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ (เฉพาะมือมีการดมยาสลบ) และไม่ได้ให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา (ขั้นตอนผู้ป่วยนอก)

สำหรับการทำให้เป็นจริงศัลยแพทย์จะใช้เข็มที่บางมากซึ่งเมื่อสอดเข้าไปในบริเวณ Palmar ที่ได้รับผลกระทบจะช่วยให้แยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาออกได้ เมื่อแยกได้รับการฝึกฝนแพทย์ปฏิบัติการสรุปการดำเนินงานโดยการยืดนิ้วที่ได้รับผลกระทบ

ข้อดี: การกู้คืนหลังการผ่าตัดที่รวดเร็ว; ช่วงเวลาสั้น ๆ ของการทำกายภาพบำบัด เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกประเภท (คนที่มีสุขภาพไม่ดีคนชรา ฯลฯ ) ความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อน

ข้อเสีย: ความน่าจะเป็นสูง (60% ของกรณี) การปรากฏขึ้นอีกครั้งของอาการ

fasciotomy มือถือ

จะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่และไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามสิ่งที่แตกต่างจาก fasciotomy ก็คือการใช้เข็มฉีดยาเพราะมันเกี่ยวข้องกับแผลที่ฝ่ามือของฝ่ามือ เมื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นศัลยแพทย์จะเข้าถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแยกมันออกด้วยเครื่องมือที่เหมาะสมและยืดนิ้วหรือนิ้วมือที่หดตัวให้ตรง หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนเหล่านี้ให้ปิดแผลด้วยไหมและใช้ผ้าปิดแผล

ข้อดี: ความเสี่ยงต่ำของการเกิดขึ้นอีกครั้งของอาการ

ข้อเสีย: เวลารักษานาน รอยแผลเป็นบนมือ; ระยะเวลานานของการทำกายภาพบำบัดสำหรับมือ

Fascectomia

ประกอบด้วยในการกำจัดทั้งหมดจากฝ่ามือของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาขึ้น มีสามประเภทที่แตกต่างกันของ fascectomy: เลือก fascectomy ซึ่งได้รับผลกระทบเฉพาะเนื้อเยื่อที่ถูกลบออก รวม fascectomy ทั้งหมดที่ aponeurosis palmar จะถูกลบออกและในที่สุด dermatofascectomy ซึ่งทั้งสอง aponeurosis ผิวที่ครอบคลุม

เห็นได้ชัดว่าเนื่องจากการรุกรานของมัน, fascectomy มักจะเกี่ยวข้องกับ การดมยาสลบ (เช่นผู้ป่วยหมดสติ) และการรักษาในโรงพยาบาลอย่างน้อยหนึ่งวัน; ถ้าศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่เขาจะเลือกใช้ ยาชาเฉพาะ ที่ซึ่งแขนทั้งคู่นั้น "หลับ" จากคอถึงมือที่เป็นโรค

ในกรณีของ dermatofascectomy (การผ่าตัดที่รุกรานมากที่สุดในแบบสัมบูรณ์) มีความจำเป็นต้องแทนที่ส่วนของเนื้อเยื่อที่ถูกเอาออกด้วยการ ปลูกถ่ายผิวหนัง ที่อื่น (โดยทั่วไปจากบริเวณใกล้ข้อศอกหรือขาหนีบ)

ข้อดี: ความเสี่ยงต่ำมากต่อการเกิดซ้ำของอาการ (เฉพาะใน 8% ของกรณี) ดังนั้นผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม

ข้อเสีย: เวลาการรักษานานแผลเป็นลึกในมือ; ระยะเวลานานของการทำกายภาพบำบัดสำหรับมือ ความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อน (เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการดมยาสลบ)

ความเสี่ยงและความซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด (ไม่ว่าจะใช้วิธีการแบบใด) แพทย์ที่ปฏิบัติงานจะแนะนำผู้ป่วยให้ทราบถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดที่อยู่ระหว่างการผ่าตัด

ความเสี่ยง / ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ประกอบด้วย:

• แผลที่ผิวหนัง มันเป็นปัญหาทั่วไปของการติดเชื้อด้วยวิธีสอดด้วยเข็ม
• พวกมันให้เส้นประสาทที่ปลายนิ้ว การซ่อมแซมเป็นไปได้ แต่ไม่สมบูรณ์เพราะนิ้วที่เกี่ยวข้องยังไม่รู้สึกถึงบางส่วน
• ข้อต่อตึง ด้วยการทำกายภาพบำบัดที่แม่นยำการเคลื่อนไหวของข้อต่อส่วนใหญ่สามารถกู้คืนได้
• การปฏิเสธ การปลูกถ่ายผิวหนัง
• การติดเชื้อ
• Hematomas บนฝ่ามือจึงมีความจำเป็นที่จะต้องระบายเลือดออก
• รอยแผลเป็น
• อาการปวดในระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายที่มือ: ปวดตึงและบวม สำหรับการแก้ปัญหามันใช้เวลาหลายเดือน ในกรณีที่รุนแรงอาจกลายเป็นโรคเรื้อรัง
• การสูญเสียการควบคุมนิ้วมือที่ได้รับผลกระทบอย่างถาวร ในกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากมากศัลยแพทย์จะต้องทำการตัดนิ้วที่เกี่ยวข้อง

เวลาในการรักษาและหายจากการผ่าตัด

การรักษาเข้าใจว่าเป็นการ รักษาบาดแผล และการกู้คืนการทำงานของมือที่ใช้งานขึ้นอยู่กับประเภทของการดำเนินการ: ยิ่งหลังการบุกรุกมากขึ้นยิ่งระยะการกู้คืนหลังการผ่าตัดนานขึ้น

มีความสำคัญพื้นฐานในช่วงเวลานี้มันเป็น กายภาพบำบัด : ขอบคุณการสนับสนุนของนักกายภาพบำบัดที่ดีและการปฏิบัติอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยของการออกกำลังกายสำหรับมือการกู้คืนง่ายขึ้นและผลลัพธ์ที่ดีกว่า

ยิ่งไปกว่านั้นตามที่แพทย์บางคนบอกว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะสวมใส่ (อย่างน้อยในช่วงแรกหลังการผ่าตัด) เครื่อง ป้องกันมือ เพื่อรักษานิ้วมือที่ทำงาน อย่างไรก็ตามตามแพทย์คนอื่น ๆ นี่ไม่ใช่ความช่วยเหลือขั้นพื้นฐาน

FISIOTERAPIA

ในช่วงระยะเวลา กายภาพบำบัด ผู้ป่วยนอกเหนือไปจากการออกกำลังกายเพื่อการกู้คืนของการทำงานร่วมกันจะต้องมีการรักษาด้วยเครื่องมือต่าง ๆ ( ไฟฟ้า, อัลต ร้าซาวด์, ฯลฯ ) และการนวดหลายชนิด

นอกจากนี้ยังได้รับคำสั่งจากนักกายภาพบำบัดผู้ดูแลเขาในการออกกำลังกายเพื่อฝึกซ้อมที่บ้านและผู้ที่จำเป็นแม้ว่ากายภาพบำบัดจะเสร็จสิ้น ด้านนี้คือการเรียนรู้และการดำเนินการออกกำลังกายในประเทศเป็นพื้นฐานในการรักษาที่ดีขึ้นและเร็วขึ้น

ระยะเวลาของการรักษากายภาพบำบัดนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด: สำหรับการผ่าตัดที่ต้องทำมากกว่านี้อาจต้องใช้เวลา 6 เดือนในการบำบัด (รวมถึงการออกกำลังกายที่จะต้องทำเมื่อสิ้นสุดกายภาพบำบัด)

GUARDIAN

แพทย์บางคนแนะนำให้สวมรั้งเพื่อให้นิ้วได้รับผลกระทบจากโรคของ Dupuytren อย่างไรก็ตามแพทย์คนอื่นไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้หรือไม่คำนึงถึงความจำเป็นเพราะมันไม่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ใด ๆ

จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์พบว่าไม่มีความแตกต่างในแง่ของเวลาในการพักฟื้นระหว่างผู้ที่ใช้ประโยชน์จากเหล็กค้ำยันกับผู้ที่ไม่ได้ใช้มัน

ในแง่นี้สิ่งที่ดีที่สุดที่ต้องทำคือการพึ่งพาตัวชี้วัดของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

กลับสู่กิจกรรมประจำวันที่หลากหลาย

การเริ่มต้นใหม่ของกิจกรรมประจำวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นการขับรถจะต้องเกิดขึ้นหลังจากการกู้คืนส่วนที่ดีของการทำงานของมือ โดยทั่วไปแล้วจะใช้เวลาสามสัปดาห์ แต่ไม่แนะนำให้ทำอย่างอิสระจริง ๆ แล้วมันจะดีกว่าถ้าคุณขอคำแนะนำจากแพทย์ก่อนตัดสินใจ

กลับไปทำงานขึ้นอยู่กับงานของตัวเอง สำหรับการ ทำงานด้วยตนเอง อาจใช้เวลานานกว่า 6 สัปดาห์ ในทางกลับกันอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่วัน

คำแนะนำอาการ

การ ปรากฏตัวอีกครั้ง (หรือการกำเริบหรือกำเริบ) ของโรค Dupuytren เป็นมากกว่าสมมติฐานที่เป็นรูปธรรม

ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมถึงประเภทของการผ่าตัดที่ผู้ป่วยได้รับ

ขั้นตอนการบุกรุกน้อยกว่าน่าเสียดายที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าดังนั้นจึงง่ายขึ้นสำหรับโรคที่จะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากไม่กี่เดือน ในทางกลับกันขั้นตอนการบุกรุกมากที่สุดในขณะที่เปิดเผยผู้ป่วยถึงความเสี่ยงต่าง ๆ รับประกันผลลัพธ์ที่ดีกว่าและทำให้ความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของโรค Dupuytren