สภาพทั่วไป
มะเร็งปากมดลูก เป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบมากที่สุดที่มีผลต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิง กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มดลูกปากมดลูก คือส่วนล่างของมดลูก
บ่อยครั้งในระยะเริ่มต้นมะเร็งปากมดลูกไม่ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดง อย่างไรก็ตามโรคนี้มีวิวัฒนาการช้าซึ่งทำให้สามารถรักษาได้หากวินิจฉัยได้เร็ว ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องผ่านการ ตรวจทางนรีเวช ปกติและ การตรวจคัดกรอง (เช่นการทดสอบ Pap หรือการทดสอบ HPV) มีประโยชน์สำหรับการระบุรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดและการแทรกแซงก่อนที่พวกเขาจะพัฒนาเป็นมะเร็ง
การรักษามะเร็งปากมดลูกรวมถึง การผ่าตัด และการ รักษาด้วยรังสี บางครั้งร่วมกับ เคมีบำบัด
องค์ประกอบของกายวิภาค
- ปากมดลูก (หรือที่เรียกว่าคอหรือฉมวก) เป็นส่วนล่างของมดลูกอวัยวะกลวงรูปลูกแพร์ที่ตั้งอยู่ในกระดูกเชิงกรานหญิงระหว่างกระเพาะปัสสาวะ (ข้างหน้า) และทวารหนัก (หลัง)
- ปากมดลูกมีการเชื่อมต่อโดยตรงกับช่องคลอดและสามารถมองเห็นได้จากการตรวจทางนรีเวชว่าเป็นรูปทรงกระบอกที่มีปากท่ออยู่ตรงกลาง หลังหมายถึงจุดสิ้นสุดของ คลองปากมดลูก ซึ่งเชื่อมต่อโพรงมดลูกกับช่องคลอด
- เซลล์ที่เรียงตัวในปากมดลูกนั้นไม่เหมือนกันทั้งหมด: ectocervice นั้นถูกปกคลุมด้วยเซลล์ squamous (เช่นช่องคลอด) ในขณะที่ endocervix (ใกล้ชิดกับร่างกายของมดลูก) มีเยื่อบุผิวต่อมคอลัมน์ ในเขตเปลี่ยนผ่านระหว่างเซลล์ทั้งสองชนิดนี้เรียกว่า ทางแยก squamo-columnar ส่วนใหญ่ของเนื้องอกในปากมดลูกเกิดขึ้น
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
เนื้องอกในปากมดลูกเป็นเนื้องอกก้อนแรกที่ทราบสาเหตุการติดเชื้อ สิ่งมีชีวิตขนาดเล็กที่รับผิดชอบคือ ไวรัส papilloma (HPV) ซึ่งเป็นเชื้อไวรัสที่พบได้ทั่วไปในประชากรซึ่งส่วนใหญ่ถ่ายทอดโดยวิธีทางเพศสัมพันธ์
เนื้องอกของปากมดลูกเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการติดเชื้อของ HPV บางชนิด ส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์ที่ 16 และ 18, เกี่ยวข้องในกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 70%) และยังมีส่วนร่วมในการโจมตีของโรคเนื้องอกอื่น ๆ ของ ทรงกลมอวัยวะเพศหญิงและชายของทวารหนักและช่องปาก
การติดเชื้อ HPV มักจะ ไม่มีอาการ ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่ทราบว่ามีความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อไวรัส ประมาณว่า 75% ของผู้หญิงมีสัญญาอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต
ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อ HPV จะถูกเอาชนะอย่างสมบูรณ์โดยร่างกายของเราภายในไม่กี่เดือนโดยไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพ อย่างไรก็ตามเมื่อไวรัสไม่ได้ถูกกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกันการติดเชื้อยังคงมีอยู่และส่งเสริมการโจมตีของความผิดปกติของเซลล์ในบริเวณอวัยวะเพศ ดังนั้นจึง สามารถพัฒนา โรคต่าง ๆ ที่ อ่อนโยนและร้ายกาจซึ่งส่งผลกระทบต่อ ผู้หญิง และ ผู้ชาย
เนื้องอกจะถูกนำหน้าด้วย การเปลี่ยนแปลง precancerous ของเนื้อเยื่อที่เส้นปากมดลูก ( dysplasias ) บางส่วนของแนวหินเหล่านี้สามารถถอยหลังหรือคงที่โดยธรรมชาติ; ร้อยละเล็กน้อยของ dysplasias สามารถพัฒนาไปสู่เนื้องอกจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ที่มีปัจจัยร่วม (เช่นภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการสูบบุหรี่)
โดยทั่วไปเวลาระหว่างการติดเชื้อและการโจมตีของโรคมะเร็งก่อนกำหนด ( Cervical intraepithelial neoplasia หรือ CIN ) ประมาณ 5 ปี ก่อนที่มะเร็งปากมดลูกจะเกิดขึ้นจริงอาจใช้เวลา 10-15 ปีแทน
เวลานานเหล่านี้ทำให้สามารถใช้งานโปรแกรมตรวจคัดกรอง (Pap-test และ HPV-DNA test) ได้อย่างมีประสิทธิภาพและเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในแง่ของการป้องกัน
หมายเหตุ ไวรัส papilloma ในมนุษย์มีมากกว่า 100 ชนิด: บางชนิดมีหน้าที่รับผิดชอบต่อโรคที่ไม่เป็นอันตรายเช่น หูด (HPV 6 และ 11) คนอื่นสามารถสร้างรอยโรคมะเร็ง (dysplasias) ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาอาจกลายเป็น มะเร็ง แพร่กระจายและวิวัฒนาการใน มะเร็งปากมดลูก (HPV 16 และ HPV 18 สปีชีส์ซึ่งถือว่าเป็น "ความเสี่ยงสูง") ในเนื้องอก )
การติดเชื้อ Human papilloma virus (HPV) เป็นสาเหตุที่จำเป็น แต่ไม่เพียงพอสำหรับการพัฒนามะเร็งปากมดลูก
ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจ็บป่วย ได้แก่ :
- ขาดการควบคุมทางการแพทย์ / นรีเวชอย่างสม่ำเสมอ
- มีแนวโน้มที่จะมีคู่นอนมากมาย;
- ควันบุหรี่;
- การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว (นานกว่าสิบปี)
- การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก Chlamydia trachomatis หรือไวรัสเริมชนิดที่ 2 (เริมที่อวัยวะเพศ);
- ใจโอนเอียงทางครอบครัว
- การตั้งครรภ์จำนวนมาก
- ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เนื้องอกในปากมดลูกสามารถส่งผลกระทบต่อผู้หญิงทุกคนไม่ว่าจะอายุเท่าไรก็ตาม เด็กผู้หญิงที่เริ่มมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสูงขึ้นในการติดเชื้อไวรัส papilloma ในมนุษย์
อายุที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะเริ่มขึ้นดังนั้นเมื่อเริ่มต้นกิจกรรมทางเพศและบนพื้นฐานของการประมาณการถึงจุดสูงสุดระหว่าง 20 และ 25 ปี
ระบาดวิทยา
- มะเร็งปากมดลูกเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบมากที่สุดในโลก
- ในยุโรปเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองจากโรคมะเร็ง (หลังมะเร็งเต้านม) ในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี อย่างไรก็ตามจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคยังคงลดลงขอบคุณข้างต้นทั้งหมดเพื่อการแนะนำของการทดสอบคัดกรอง
- ในอิตาลีมีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกประมาณ 3, 500 รายต่อปี
ประเภท
เนื้องอกของปากมดลูกถูกจำแนกตามเซลล์ที่พวกมันกำเนิดและส่วนใหญ่เป็นสองประเภท:
- มะเร็งเซลล์ squamous : เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (80% ของเนื้องอก) มันพัฒนามาจากเซลล์ squamous ที่เรียงตัวบนผิวของ exocervix มันมีผลต่อผู้หญิงส่วนใหญ่ระหว่าง 20 และ 40 ปี
- Adenocarcinoma : น้อยกว่าปกติ (ประมาณ 15% ของผู้ป่วย) เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ต่อมของ endocervix
พบน้อยกว่า (3-5% ของมะเร็งปากมดลูก) เป็นมะเร็งปากมดลูกที่มีต้นกำเนิดมาผสมกัน ( adenosquamosis carcinomas )
อาการและอาการแสดง
บ่อยที่สุดมะเร็งปากมดลูก ไม่ก่อให้เกิดอาการ ในระยะแรกของการพัฒนา อย่างไรก็ตามสัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อ HPV สามารถระบุได้โดยการตรวจทางนรีเวชอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ยังช่วยในการรักษาและแก้ไขความผิดปกติของเนื้อเยื่อเริ่มต้นในลักษณะที่เพียงพอก่อนที่สิ่งเหล่านี้จะเสื่อมสภาพ
เมื่อเกิดเนื้องอกจริงขึ้นมาเซลล์ของปากมดลูกที่ผิดปกติจะกลายเป็นมะเร็งและรุกรานพวกมันจะเติบโตขึ้นเป็นมวลมหาศาลภายในปากมดลูกหรือบุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้าง
โดยทั่วไป สัญญาณเตือน แรกคือ:
- ปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือระดับเอว
- มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ (โดยเฉพาะหลังจากมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือนหรือในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน);
- หลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้น (บางครั้งมีกลิ่นเหม็น)
ใน ขั้นตอนที่สูงขึ้น อาการที่เกิดจากการ เติบโตของเนื้องอก และการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ติดกันอาจเกิดขึ้น:
- เลือดในปัสสาวะ
- ปวดในกระดูกและหลัง
- อาการบวมน้ำของรยางค์ล่างเนื่องจากการอุดตันน้ำเหลืองของระบบหลอดเลือดดำ;
- การสูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนัก;
- อาการท้องผูก;
- ยูเรียอุดกั้น
- เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า
การวินิจฉัยโรค
บ่อยครั้งที่มะเร็งปากมดลูกก่อนไม่ได้ทำให้เกิดอาการและมักจะระบุด้วยการตรวจทางนรีเวชปกติและโปรแกรมการตรวจคัดกรองที่มุ่งผู้หญิงที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีอาการ
เมื่อการ ตรวจ Pap ไม่แสดงอาการใด ๆ การตรวจล้มเหลวและผู้หญิงคนนั้นถูกขอให้ทำแบบทดสอบซ้ำหลังจากผ่านไปสามปี หากการสำรวจนั้นเป็นไปในเชิงบวกนั่นหมายถึงการตรวจสอบเซลล์วิทยาพบว่ามีเซลล์ผิดปกติ
ในกรณีหลัง การตรวจวินิจฉัยเชิงลึก จะถูกกำหนดเวลา:
- Colposcopy : สูตินรีแพทย์ใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า colposcope ซึ่งช่วยให้ส่องสว่างที่คอของมดลูกและดูขยาย ด้วยวิธีนี้เขาสามารถยืนยันการปรากฏตัวของรอยโรคประเมินส่วนขยายของพวกเขาและดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อ
- การตรวจชิ้นเนื้อ : ประกอบด้วยการรวบรวมเนื้อเยื่อเล็ก ๆ จากปากมดลูกเพื่อส่งไปตรวจเนื้อเยื่อ
- เรโซแนนซ์แม่เหล็กและเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ : ใช้เพื่อประเมินว่ามีการขยายเนื้องอกมากหรือไม่
การรักษา
เส้นทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุดถูกกำหนดไว้เหนือสิ่งอื่นใดบนพื้นฐานของ ระยะ ของมะเร็งปากมดลูก
การแทรกแซงอาจรวมถึง:
ศัลยกรรม
วิธีการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลบเนื้อเยื่อที่ผิดปกติออกจากปากมดลูกหรือจากบริเวณใกล้เคียง ทางเลือกของประเภทของการแทรกแซงที่จะปฏิบัติขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอก
เมื่อเนื้องอกอยู่ในระยะเริ่มต้นและมีการแปลเฉพาะที่ปากมดลูกเท่านั้นศัลยแพทย์อาจตัดสินใจที่จะลบเซลล์มะเร็งด้วยวิธีการที่คล้ายกับที่ใช้ในการรักษารอยโรคมะเร็ง (ใบมีดเย็นหรือเลเซอร์ที่มีความเย็น) หากโรคนั้นบุกเข้าปากมดลูกที่ชั้นลึก แต่ถูกกักขังและไม่แพร่กระจายไปยังส่วนที่อยู่รอบ ๆ ทันทีมันเป็นไปได้ที่จะกำจัดเนื้องอกออก แต่ให้มดลูกและรังไข่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอามดลูกออกทั้งหมด ( มดลูก )
ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของโรค (ดังนั้นขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางคลินิก), การกำจัดของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (เชิงกรานและ / หรือ lumbosacousas) เพื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมของพวกเขาอาจเป็นเนื้องอก
เนื้องอกที่ขยายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน (กระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง) มักจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาด้วย เคมีบำบัด ด้วย คลื่นความถี่วิทยุ
ยาเคมีบำบัด
การรักษาแบบระบบนี้สามารถใช้เพียงอย่างเดียว (เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น) หรือใช้ร่วมกับการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัด
เคมีบำบัดใช้ยาที่มักได้รับทางหลอดเลือดดำเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสารที่ใช้และรวมถึง: ผมร่วง, ความอยากอาหารไม่ดี, คลื่นไส้และอาเจียน, ท้องร่วงและความบกพร่องในการช้ำ
รังสีบำบัด
การแทรกแซงการรักษานี้ใช้รังสีพลังงานสูงเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งและป้องกันการเติบโตของพวกเขา; มันมีความโดดเด่นในการ รักษาด้วยรังสีแสงภายนอก และการ ฝังแร่ ในตัวเลือกแรกจะมีการให้รังสีไอออไนซ์จากภายนอก ดังนั้นบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งมีโครงสร้างที่จะรับการฉายรังสี การฝังแร่แทนจะเกี่ยวข้องกับการวางสารกัมมันตรังสีในช่องคลอดโดยตรงเพื่อที่จะตีบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกโดยไม่ส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง (ซึ่งจะช่วยลดผลข้างเคียง) ขั้นตอนการรวมรังสีรักษาด้วยลำแสงภายนอกหรือใช้ในการเสร็จสิ้นการรักษาหลังการผ่าตัด
การป้องกัน
มะเร็ง ปากมดลูก สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพทั้งผ่าน การตรวจหา และการปฏิบัติตาม โปรแกรมการตรวจคัดกรอง และ การฉีดวัคซีน HPV
การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของเนื้อเยื่อปากมดลูก ( Pap test ) สามารถลดอัตราการตายสำหรับเนื้องอกนี้ได้มากถึง 80% ในขณะที่ การทดสอบ HPV-DNA ซึ่งระบุการมีอยู่ของไวรัสเปิดเผยสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น เพื่อพัฒนาเป็นมะเร็งก่อนกำหนดช่วยให้สามารถระบุโรคได้ในระยะเริ่มแรก
การตรวจ Pap
การทดสอบ Pap (หรือการทดสอบ Papanikolaou) เป็นการทดสอบที่มีประโยชน์ในการระบุรอยโรค HPV ตอนต้น; ด้วยเหตุนี้จึงใช้ในการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก การวิเคราะห์เซลล์เนื้อเยื่อปากมดลูกเริ่มตั้งแต่ 25 ปีและควรดำเนินการอย่างสม่ำเสมอโดยผู้หญิงทุกคน (แม้จะไม่มีอาการ) ทุก ๆ สามปี
การทดสอบ Pap ค่อนข้างง่าย: โดยการถูไม้พายพิเศษและไม้กวาดนรีแพทย์จะหยิบเซลล์บางส่วนจากชั้นปากมดลูกและปากมดลูกที่ตื้นที่สุด ตัวอย่างที่เก็บจึงถูกกวาดไปบนสไลด์โรยด้วยน้ำยาและส่งไปยังห้องปฏิบัติการ
การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างช่วยให้สามารถระบุเซลล์ใด ๆ ที่มีลักษณะเป็นมะเร็งหรือมะเร็งและบนพื้นฐานของระดับความผิดปกติเพื่อประเมินระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อ
การทดสอบ HPV-DNA
การทดสอบ HPV (หรือการทดสอบ HPV-DNA) ทำให้สามารถระบุการมีอยู่ของ DNA ไวรัส papilloma ในเซลล์ปากมดลูก ดังนั้นเมื่อเปรียบเทียบกับการตรวจ Pap พบว่าผู้หญิงได้ติดเชื้อไวรัสที่อาจก่อมะเร็งก่อนที่จะเกิดรอยโรคใด ๆ
การทดสอบ HPV จะดำเนินการในลักษณะที่คล้ายคลึงกับการทดสอบ Pap เซลล์จำนวนเล็กน้อยที่ถูกนำมาจากปากมดลูกจะถูกตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาไวรัสโดยมีข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยในแง่ของความไว
การตรวจหาเชื้อ HPV-DNA ในเชิงบวกไม่ควรกังวลเนื่องจากไม่จำเป็นต้องหมายความว่ามีเนื้องอกอยู่หรือจะพัฒนาในอนาคต ในความเป็นจริงการสอบสามารถระบุแม้กระทั่งการติดเชื้อที่สามารถถอยหลังได้เอง ด้วยเหตุผลนี้จึงแนะนำให้ทำการทดสอบเชื้อ HPV สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 30-35 ปี
การฉีดวัคซีน
การติดเชื้อ HPV บางชนิดสามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน divalent (เทียบกับ HPV 16 และ 18 สายพันธุ์) หรือ quadrivalent (เทียบกับ HPV 16, 18, 6 และ 11 สายพันธุ์); เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการเสนอวัคซีนโนวา - วาเลนซึ่งให้การป้องกันหูดที่อวัยวะเพศ
โปรโตคอลให้สามฉีดในช่วงเวลาหกเดือนที่กำหนดโดยแพทย์พยาบาลหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ เพื่อให้วัคซีนมีประสิทธิภาพสิ่งสำคัญคือต้องทำหลักสูตรการฉีดวัคซีนให้เสร็จสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังมีผลในการป้องกันเมื่ออายุน้อยกว่าก่อนมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากโอกาสที่จะมีการสัมผัสกับไวรัสอยู่ในระดับต่ำ
ด้วยเหตุผลนี้ในอิตาลีบริการสุขภาพแห่งชาติแนะนำและเสนอการฉีดวัคซีนฟรีสำหรับเด็กผู้หญิงที่มีอายุ 11 ปี (ในบางภูมิภาคค่าบำเหน็จจะถูกเก็บรักษาไว้ถึง 18 ปีในขณะที่คนอื่น ๆ ได้ขยายโปรแกรมให้กับชายหนุ่มด้วยเช่นกัน ) ผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงการฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อ HPV ได้ในราคาลด
ไม่ว่าในกรณีใด ๆ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องผ่านการตรวจทางนรีเวชและตรวจคัดกรองเป็นประจำ
