สภาพทั่วไป
Fibromyalgia เป็นกลุ่มอาการที่มีอาการหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นร่วมกันรวมถึงอาการปวดอย่างกว้างขวางปวดเกณฑ์ลดลงปิดความเมื่อยล้าและความวิตกกังวล สาเหตุที่ทำให้เกิดสภาพนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีการเน้นให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของการเปลี่ยนแปลงสารสื่อประสาทโดยเฉพาะซึ่งทำให้เกิดการตีความสิ่งเร้าที่ผิด
การวินิจฉัยโรค
Fibromyalgia ได้รับการวินิจฉัยอย่างกว้างขวาง: คาดว่าจะใช้เวลาเฉลี่ยห้าปีสำหรับผู้ป่วยที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในระดับการวินิจฉัยการวางกรอบพยาธิสภาพของประเภทนี้มีความซับซ้อนอย่างยิ่ง: อาการหลายอย่างไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเลียนแบบการนำเสนอทางคลินิกของอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคของ fibromyalgia
แพทย์กำหนดการวินิจฉัยโดยใช้ข้อมูลที่ได้จาก:
- ประวัติทางคลินิกของผู้ป่วย
- อาการที่รายงานด้วยตนเอง;
- ตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์
- การประเมินด้วยตนเองของจุดที่อ่อนไหว (จุดที่อ่อนโยน)
ในระหว่างการวินิจฉัยแพทย์ยังประเมินความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องเช่นอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติทางอารมณ์ การประเมินนี้ช่วยในการวัดผลกระทบของ fibromyalgia ต่อการทำงานของร่างกายและอารมณ์เช่นเดียวกับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย ใน fibromyalgia การวินิจฉัยแยกโรคมีบทบาทสำคัญในขณะที่แพทย์จะต้องออกกฎเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการที่คล้ายกัน อีกประเด็นสำคัญที่ต้องพิจารณาคือการปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ เช่นโรคไขข้ออักเสบหรือโรคลูปัส erythematosus ระบบไม่ได้ออกกฎการวินิจฉัยของ fibromyalgia
ประวัติศาสตร์
บ่อยครั้งที่ประวัติทางการแพทย์ก่อให้เกิดการนำเสนอที่สับสนหรือไม่ชัดเจน fibromyalgia เป็นโรคเรื้อรังและมักจะยาวนาน ผู้ป่วยมีอาการที่สำคัญอย่างหนึ่ง แต่มักไม่มาพร้อมกับหลักฐานของโรค (เช่นการวินิจฉัยล้มเหลวในการกำหนดโรค) นอกจากนี้ด้วยเหตุผลนี้ผู้ป่วยจึงมีผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นเช่นโรคไขข้อแพทย์นักประสาทวิทยานักบำบัดอาการปวดเรื้อรังเป็นต้น
แม้ว่าประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละรายอาจแตกต่างกันมาก fibromyalgia มักจะพัฒนาอย่างต่อเนื่องกับ:
- การลดการทำงานของกล้ามเนื้อ
- สถานะของความเจ็บปวดหรือไม่สบาย
- ข้อ จำกัด ที่ไม่ยุติธรรมจากมุมมองทางคลินิกและหน้าที่ในการดำเนินการเคลื่อนไหว
รำลึกยังเป็นประโยชน์ในการนำความสัมพันธ์ระหว่างอาการและเหตุการณ์ทางร่างกายหรืออารมณ์ที่เฉพาะเจาะจงที่อาจก่อให้เกิด fibromyalgia เช่นการบาดเจ็บ, ปัญหาครอบครัว, สภาวะทางอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลงและความเครียด
การตรวจสอบวัตถุประสงค์
ภาพอาจแตกต่างกันมากจากผู้ป่วยกับผู้ป่วย fibromyalgia นำเสนอในกรณีใด ๆ สาเหตุของกล้ามเนื้อและ tendinous การตรวจร่างกายไม่ได้แสดงอาการใด ๆ แต่มีแนวโน้มที่จะลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกของแขนขาหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย: โดยการออกแรงกดเล็กน้อยแม้ในบางจุดที่ละเอียดอ่อน . จุดที่ละเอียดอ่อนเหล่านี้ไม่ได้ตั้งใจและมีลักษณะโดยทั่วไปโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในเรื่องสุขภาพการกระตุ้นของพวกเขาไม่ได้ก่อให้เกิดปฏิกิริยาโดยเฉพาะ (หรืออย่างน้อยไม่ได้อยู่ในทุกจุด) ในระดับที่อ่อนโยนคุณสามารถพบขอบเขตของการเกร็งหรือการเปลี่ยนแปลงของกายวิภาคของกล้ามเนื้อขั้นต้น ในการตรวจระบบประสาทไม่มีสัญญาณเฉพาะของพยาธิวิทยาประสาท
เกณฑ์ ACR สำหรับการวินิจฉัย
ในปี 1990 American College of Rheumatology (ACR) ได้กำหนดเกณฑ์สองประการสำหรับการวินิจฉัยภาวะ fibromyalgia:
- อาการปวดอย่างกว้างขวางยาวนานอย่างน้อยสามเดือน
- ความอ่อนโยนเชิงบวกในการคลำทางดิจิตอลอย่างน้อย 11 จาก 18 คะแนน
ปัญหาเกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยเหล่านี้คือพวกเขาให้ความสำคัญกับลักษณะทางกายภาพของ fibromyalgia มากเกินไปและวิธีการนี้อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในความเป็นจริง:
- อาการเจ็บปวดอาจเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาแม้จากวันหนึ่งไปอีกวันหนึ่ง
- ผู้ป่วยมักไม่แสดงความอ่อนโยนอย่างกว้างขวางต่อร่างกาย
- สำหรับการวิจัยที่แม่นยำของจุดประกวดราคาจำเป็นต้องใช้ทักษะบางอย่างด้วยตนเอง: ความดันอาจกระทำกับจุดผิดกายวิภาคหรือแรงมากเกินไป
วันนี้การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการประเมินที่ครอบคลุมมากขึ้นของผู้ป่วย
ในทางปฏิบัติทั่วไปเกณฑ์การวินิจฉัยล่าสุด ได้แก่ การประเมิน:
- อาการปวดอย่างกว้างขวางยาวนานอย่างน้อยสามเดือน
- อาการที่เกี่ยวข้องเช่นอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติทางอารมณ์
- เงื่อนไขความเครียด;
- ไม่มีเงื่อนไขพื้นฐานอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดความเจ็บปวด
- การทดสอบเลือดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ เพื่อไม่รวมเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่มีภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน
ในที่สุดการวินิจฉัยสามารถกำหนดได้เฉพาะในที่ที่มีจุดอ่อนอยู่บ้างหากมีการเชื่อมโยงกับลักษณะอาการ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงที่ยืนยันการวินิจฉัยของ fibromyalgia แต่แพทย์อาจตัดสินใจที่จะนิยามทางคลินิกของความผิดปกติอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นด้วยการตรวจสอบบางอย่างที่อนุญาตให้ยกเว้นเงื่อนไขอื่น ๆ
เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:
- การขาดวิตามินดี
- Hypothyroidism (ระดับต่ำของฮอร์โมนสำหรับ hypoactivity ของต่อมไทรอยด์);
- โรคของพาราไทรอยด์ (ซึ่งมีผลต่อระดับของแคลเซียมในเลือดตัวอย่าง: hyperparathyroidism);
- โรคกล้ามเนื้อเช่น polymyositis
- Hypercalcemia (ระดับแคลเซียมในเลือดมากเกินไป);
- โรคติดเชื้อเช่นตับอักเสบและโรคเอดส์
- โรคกระดูกและการเสียรูป (ตัวอย่าง: โรคพาเก็ท);
- เนื้องอก
ดังนั้นการตรวจเลือดจึงรวมถึง:
- ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
- การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ (TSH, FT4) และระดับแคลเซียมในเลือด
- VES (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง), PCR (โปรตีน C-reactive), การทดสอบ ANA (แอนติบอดี antinuclear), ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF);
- Creatinfosfochinasi (CPK);
- อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP);
- Transaminases, anti-EBV และ anti-HCV antibodies;
โดยทั่วไปพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ fibromyalgia ในห้องปฏิบัติการมีแนวโน้มที่จะเป็นปกติและเหนือสิ่งอื่นใดทั้งหมดที่ทำหน้าที่ยกเว้นโรคไขข้ออื่น ๆ ตัวอย่างเช่น
- ในกรณีของ fibromyalgia, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) มักจะเป็นปกติ;
- FMAs ของ fibromyalgia มักจะไม่ยกระดับ (แม้ว่าตรวจพบใน 10% ของกรณี) ในขณะที่พวกเขามักจะพบในระบบ lupus erythematosus;
- ปัจจัยไขข้ออักเสบ (FR) เป็นผลบวกต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคไขข้ออักเสบ
- Polymyositis มีความโดดเด่นโดยการเพิ่มระดับของ CPK และเอนไซม์กล้ามเนื้อ
ในที่สุดการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่เป็นไปได้ที่ตรวจพบได้ในเว็บไซต์ข้อต่อจะต้องนำมาประกอบกับพยาธิวิทยารูมาติกร่วมกัน (ตัวอย่างเช่น: โรคข้ออักเสบ)
