สภาพทั่วไป
Eosinophilic esophagitis เป็นโรคอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหาร
กระบวนการอักเสบนั้นได้รับการสนับสนุนจาก ปฏิกิริยาตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่ง eosinophils จำนวนมากซึ่งเป็น เซลล์เม็ดเลือดขาว บางชนิดเข้ามาแทรกแซง
สาเหตุของการเกิด eosinophilic esophagitis ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การอักเสบอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม บ่อยครั้งที่สภาพเช่นนี้เกี่ยวข้องกับ อาการแพ้ที่ เกิดจาก แอนติเจนของอาหาร esophagitis Eosinophilic สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ชายส่วนใหญ่
คนที่ทุกข์ทรมานจาก eosinophilic esophagitis ส่วนใหญ่มักแสดง dysphagia, การบดเคี้ยวอาหาร, กรดไหลย้อน gastroesophageal และการเผาไหม้ย้อนหลัง (pyrosis) เมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบของหลอดอาหารอาจนำไปสู่การตีบเรื้อรัง (ตีบ) หลัง
การวินิจฉัยของ eosinophilic esophagitis จะขึ้นอยู่กับการ ส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่ เกี่ยวข้องกับการ ตรวจชิ้นเนื้อ ของเยื่อบุหลอดอาหาร
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การรักษาด้วย corticosteroid การกำจัดแอนติเจนของอาหารออกจากอาหารและการขยายหลอดอาหารส่องกล้องที่เป็นไปได้ทำให้ควบคุมอาการได้ดี
อะไร
Eosinophilic esophagitis เป็น โรคเรื้อรัง ที่สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อบุหลอดอาหารทุกเพศทุกวัย
การอักเสบที่อยู่ภายใต้ความผิดปกตินั้นคือ ระบบภูมิคุ้มกัน (เช่นเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันตามกลไกของโรคภูมิต้านตนเอง)
อาการของโรคหลอดอาหาร eosinophilic อาจรวมถึง: ปวดหรือกลืนลำบาก (กลืนลำบาก), กรดไหลย้อน, อิจฉาริษยาและอาเจียน ในผู้ป่วยบางรายหลอดอาหารอาจหดตัวจนถึงจุดที่กั้นทางเดินอาหาร
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงของ eosinophilic esophagitis ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ของการอักเสบของหลอดอาหารกับ โรคภูมิแพ้และ / หรือโรคภูมิแพ้ (ประมาณ 70% ของกรณี eosinophilic esophagitis เป็นไปพร้อมกับโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, หอบหืดหลอดลมหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้)
ในคนที่มี ความบกพร่องทางพันธุกรรม eosinophilic esophagitis ส่วนใหญ่เกิดจากการกลืนกิน แอนติเจน ของ อาหาร โดยเฉพาะ (เช่นนมไข่ถั่วเหลือง ฯลฯ ) แต่ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจาก สารก่อภูมิแพ้สิ่งแวดล้อม
กลไกทางสรีรวิทยา
Eosinophilic esophagitis มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดอาหารที่เกิดจากการอักเสบ eosinophilic ส่วนใหญ่
เกี่ยวกับการบำรุงรักษากระบวนการอักเสบมีบทบาทสำคัญในการแสดงออกของผู้ไกล่เกลี่ยบางคน (รวมถึง interleukins และ chemokines) ซึ่ง "เรียกคืน" eosinophils (โดย chemotaxis) และควบคุมการเปิดใช้งานของพวกเขา สิ่งนี้อธิบายถึงความหนาแน่นสูงของเซลล์ภูมิคุ้มกันเหล่านี้ในระดับเนื้อเยื่อเป้าหมายและการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น
Eosinophilic esophagitis: eosinophils คืออะไร?
eosinophilic esophagitis เป็นหนี้ชื่อของความจริงที่ว่าเป็นโรคที่โดดเด่นด้วยการสะสมของ eosinophils (เรียกอีกอย่างว่า eosinophilic granulocytes) ใน squamous เยื่อบุผิวของหลอดอาหาร; เซลล์เหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อสารก่อภูมิแพ้หรือการติดเชื้อปรสิต
ในกรณีของ eosinophilic esophagitis, eosinophils จำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวของหลอดอาหารทำให้เกิดความหลากหลายของอาการระบบทางเดินอาหารเช่นกรดไหลย้อนอาเจียนบ่อยกลืนลำบากและปวดท้อง
ใครที่มีความเสี่ยงมากกว่า
- esophagitis Eosinophilic สามารถเริ่มต้นได้ตลอดเวลา แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลา ระหว่างวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ ในบางโอกาสเท่านั้นโรคนี้จะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในผู้สูงอายุ
- Eosinophilic esophagitis พบได้บ่อยในอาสาสมัคร ชาย ความชุกในผู้ชายเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงคือ 3: 1
- esophagitis Eosinophilic มักจะเกี่ยวข้องกับอาการแพ้ เงื่อนไขมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ที่มี โรคหอบหืดหลอดลม และ แพ้อาหาร
- ความถี่สูงของ eosinophilic esophagitis สังเกตได้ในผู้ป่วยที่มี ความสัมพันธ์ใกล้ชิดญาติ สนับสนุนสมมติฐานของพันธุกรรมพื้นฐาน
อาการและภาวะแทรกซ้อน
Eosinophilic esophagitis มีลักษณะโดยการสลับ ช่วงเวลาของการให้อภัย และ กิจกรรม
อาการของหลอดอาหาร eosinophilic แตกต่างกันไปตามอายุ และอาจรวมถึงอาการปวดหรือกลืนลำบาก (กลืนลำบาก), กรดไหลย้อน, อิจฉาริษยาและอาเจียน ในผู้ป่วยบางรายหลอดอาหารอาจหดตัวจนถึงจุดกีดขวางหรือกั้นทางเดินอาหารของยาลูกกลอน
ผู้ใหญ่
ในผู้ใหญ่อาการที่พบบ่อยที่สุดของ eosinophilic esophagitis คือความ ยากลำบากในการกลืน ( กลืนลำบาก ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาหารแข็ง
บ่อยครั้งน้อย eosinophilic esophagitis สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดอาหารอื่น ๆ ที่คล้ายกับผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เช่น อิจฉาริษยา pyrosis (ความรู้สึกย้อนหลัง) และ อาการเจ็บหน้าอก อาการสุดท้ายเหล่านี้มักจะไม่ตอบสนองต่อยายับยั้งโปรตอนปั๊ม
esophagitis Eosinophilic ยังสามารถเกิดขึ้นกับ:
- Retrosternal, epigastric และ / หรือปวดท้อง;
- อาเจียน;
- อาการเบื่ออาหารและความแก่แดดของความเต็มอิ่ม
เมื่อเวลาผ่านไปการอักเสบยังเกี่ยวข้องกับการ จับกุมของยาลูกกลอนอาหาร และการ ลดขนาดของหลอดอาหาร (หรือตีบ)
บางครั้งอาจมีความผิดปกติที่ไม่ใช่หลอดอาหารเช่นท้องร่วง, โรคกล่องเสียงอักเสบซ้ำหรือเรื้อรัง, โรคหอบหืดที่เกิดขึ้นซ้ำและหลอดลมอักเสบปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้
เด็ก ๆ
ในช่วงวัยเด็ก esophagitis eosinophilic ปรากฏตัวเองส่วนใหญ่มีความผิดปกติของกรดไหลย้อนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามปกติเช่น อิจฉาริษยา และ สำรอกอาหาร
การอักเสบของหลอดอาหารยังสามารถเกี่ยวข้องกับอาการเฉพาะเช่น:
- อาเจียนด้วยเมือกที่พบบ่อย;
- ความไม่พร้อมและการปฏิเสธอาหาร
- ความปั่นป่วนและร้องไห้ในระหว่างมื้ออาหาร;
- ครุ่นคิด;
- พ่น;
- สะอึก;
- ปวดท้องหรือทรวงอก;
- การแพ้อาหารบางอย่าง;
- การลดน้ำหนักหรือลดน้ำหนัก
- การเผาไหม้แบบ Retrosternal;
- อาการปวดท้องหรือท้อง
ภาวะแทรกซ้อนและโรคที่เกิดร่วมกัน
- การอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้หลอดอาหารตีบ (ตีบ)
- ผู้ที่มีโรคหลอดอาหาร eosinophilic อาจมีอาการแพ้หรือโรคภูมิแพ้อื่น ๆ (เช่นโรคหอบหืดโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กลาก ฯลฯ )
การวินิจฉัยโรค
Eosinophilic esophagitis ได้รับการพิจารณาจากแพทย์เมื่อ dysphagia เป็นฉาก, การบดเคี้ยวอาหารหลอดอาหารหรืออาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจ การวินิจฉัยเป็นสูตรที่มีการส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบนได้รับการสนับสนุนโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
ประวัติทางคลินิกที่สมบูรณ์
โดยทั่วไปอาการแรกจะปรากฏในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (20 ถึง 30-35) แต่อายุที่วินิจฉัยอาจมีความผันแปรมาก (1-89 ปี) แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นโรคนี้แม้กระทั่งเมื่อกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการยับยั้งกรดด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (แม้ในปริมาณสูง)
การส่องกล้องของทางเดินอาหารส่วนบน
การวินิจฉัยของ eosinophilic esophagitis ได้รับการยืนยันหลังจากทำการส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบนด้วยโพรบที่มีความยืดหยุ่น (esophagogastroduodenoscopia, EGDS)
ภาพส่องกล้องมักเกี่ยวข้องกับ eosinophilic esophagitis รวม:
- แคบลงตามยาวของลำกล้องหลอดอาหารหรือตีบแยก (ใกล้เคียงหรือปลาย);
- ความไม่ต่อเนื่องตามยาวของเยื่อเมือกตลอดระยะเวลาของหลอดอาหาร;
- สารหลั่งหรือเครื่องหมายวรรคตอนสีขาวขาวของเยื่อบุ;
- เป็นก้อนกลมและ / หรือ granulosity อย่างกว้างขวาง;
- แหวนหลอดอาหารหลายวงซึ่งไม่สามารถเปิดได้อย่างสมบูรณ์โดยภาวะไม่คงที่ (feline folds หรือ felination ของหลอดอาหาร);
- หลอก diverticulosis
เมื่อเอนโดสโคปผ่านไป เยื่อบุหลอดอาหาร ต้องขอบคุณความ เปราะบางที่บ่อยครั้ง สามารถทำให้มีเลือดออกหรือแตกได้
การ ศึกษาทางรังสีวิทยา ด้วยอาหารแบเรียม สามารถระบุเป็นการตรวจเสริมเพื่อการส่องกล้อง นอกเหนือจากการยืนยันการลดขนาดหลอดอาหารแล้วการประเมินนี้ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการกระจายตัวของผนัง
การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุหลอดอาหาร
ในระหว่างการส่องกล้องแพทย์จะนำ ตัวอย่างเนื้อเยื่อไป วิเคราะห์ภายใต้ กล้องจุลทรรศน์ ( ตรวจชิ้นเนื้อ ) การตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่ามีการ แทรกซึมของ eosinophilic อย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 15 eosinophils / สนามขยายด้วยกล้องจุลทรรศน์สูง) ที่เยื่อบุผิว squamous ของหลอดอาหาร ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อมี ความจำเป็น ในการสร้างการวินิจฉัยโรค eosinophilic esophagitis เนื่องจากการปรากฏตัวของเยื่อบุหลอดอาหารอาจเป็นเรื่องปกติสำหรับการมองเห็นด้วยการส่องกล้อง
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้อง (เช่นท้องร่วงและอาการปวดท้อง) ในการเก็บตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดอาหารควรมีการเพิ่มการกำจัดเนื้อเยื่อออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น สิ่งนี้ช่วยให้สามารถตรวจสอบการมีส่วนร่วมของการแทรกซึมของ eosinophilic และเพื่อแยกโรคอื่น ๆ
จำนวน eosinophils และการวินิจฉัยแยกโรค
การปรากฏตัวของแทรกซึม eosinophilic ในเยื่อบุผิว squamous ของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดาที่จะพยาธิสภาพต่าง ๆ รวมไปถึง: โรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal, parasitosis, Crohn ของโรค และ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง องค์ประกอบ "การแบ่งแยก" คือปริมาณ: ใน eosinophilic esophagitis, eosinophils ดีกว่าตัวเลขในเงื่อนไขเหล่านี้
ด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นที่นักกายวิภาควิทยาจะตรวจสอบปริมาณความหนาแน่นของอีโอซิโนฟิลในสนามด้วยกล้องจุลทรรศน์ ตามอัตภาพเพื่อวินิจฉัย eosinophilic esophagitis มีความจำเป็นต้องค้นหาจำนวนเท่ากับหรือมากกว่า 15 eosinophils สำหรับ HPF (สนามพลังสูงเช่นกำลังขยาย x400) ร่วมกับลักษณะอื่น ๆ ของการแทรกซึม eosinophilic
ทดสอบการแพ้
เพื่อระบุปัจจัยที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ eosinophilic esophagitis แพทย์สามารถทดสอบผู้ป่วย สำหรับอาหารและระบบทางเดินหายใจภูมิแพ้ อาจเกี่ยวข้องกับการทดสอบทางผิวหนัง (ทดสอบ Prick) หรือการทดสอบ radioallergoabsorption (RAST)
โดยสรุป: เกณฑ์การวินิจฉัยของ eosinophilic esophagitis
เกณฑ์สำหรับการสร้างการวินิจฉัยโรค eosinophilic esophagitis คือ:
- การปรากฏตัวของ อาการหลอดอาหาร (กลืนลำบาก, ยาลูกกลอนอุดตันอาหาร, อิจฉาริษยาและกรดไหลย้อน);
- ≥ 15 eosinophils / HPF เพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อ
- กรณีที่ไม่มีการตอบสนองทางคลินิก กับยา ยับยั้งโปรตอนปั๊ม เต็มขนาด
การรักษา
ความเป็นไปได้ของการรักษา eosinophilic esophagitis รวมถึงการแทรกแซงต่าง ๆ ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาด้วย corticosteroid เฉพาะที่การกำจัดแอนติเจนของอาหารออกจากอาหารและการขยายหลอดเลือดที่เป็นไปได้ช่วยให้สามารถควบคุมอาการได้ดี
การเปลี่ยนแปลงในอาหาร
- หากสงสัยว่ามีอาการแพ้อาหารอย่างรุนแรงตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและพบว่ามีการทดสอบการแพ้อย่างมีเป้าหมายแพทย์อาจระบุว่าเป็น อาหารที่ มีการ กำหนดเป้าหมาย
- ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้ที่เฉพาะเจาะจงกับอาหารอาหารของผู้ป่วยที่มี eosinophilus eosinophilus สามารถทำนายการ กำจัดสารก่อภูมิแพ้หลัก (นมไข่ไข่ข้าวสาลีถั่วเหลืองถั่วลิสงและปลา) เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์
- อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้หลายชนิดแพทย์สามารถสั่ง อาหารเบื้องต้น (กรดอะมิโน) โดยไม่รวมโปรตีนทั้งหมด
การตัดสินใจใช้วิธีการควบคุมอาหารที่เฉพาะเจาะจงนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในเด็ก
การจัดการโรคหลอดอาหาร eosinophilic ในวัยเด็ก
ในเด็กการรักษาเบื้องต้นของ eosinophilic esophagitis สามารถ:
- เป็น อาหารที่ถูกกีดกัน จากการทดสอบการแพ้
- ทำนายการ แพ้อาหารที่ พบบ่อยที่สุด
โดยทั่วไปแล้วผลลัพธ์ของการแทรกแซงนี้เป็นที่น่าพอใจและในหลายกรณีได้จำกัดความต้องการของการรักษาด้วย corticosteroid
corticosteroids เฉพาะที่
corticosteroids เฉพาะที่ (เช่น fluticasone propionate และ budesonide ) เป็นยาที่มีประโยชน์มากที่สุดในการควบคุมอาการของ oesophagitis เฉพาะที่
เส้นทางของการบริหารที่มีขนาดยา สูดดมในช่องปาก เป็นที่ต้องการ (พิจารณาการไม่มีผลข้างเคียงรองการรักษาด้วยระบบและประสิทธิภาพการต้านการอักเสบเฉพาะที่สูง) ในกรณีของ eosinophilic esophagitis มันเป็นไปได้ที่จะพ่นยาเสพติดในปากและกลืนมัน: ด้วยวิธีนี้ยานี้จะครอบคลุมหลอดอาหารและไม่เจาะเข้าไปในปอด อีกทางเลือกหนึ่ง, budesonide สามารถ ผสมกับน้ำตาลแทน ก่อนที่จะถูกกลืนกิน
หลังรับประทานอาหารผู้ป่วยควรล้างช่องปากด้วยน้ำ (เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อราเช่น candidiasis) และอย่าดื่มหรือกินเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที (เพื่อเพิ่มการต้านการอักเสบเฉพาะที่ในเยื่อบุหลอดอาหาร )
corticosteroids เฉพาะที่สำหรับการรักษา eosinophilic esophagitis มักจะได้รับ 6-8 สัปดาห์ 30 นาทีก่อนอาหารเช้าและ 30 นาทีก่อนอาหารเย็น การรักษานี้จะต้องทำซ้ำเมื่อมีอาการเกิดขึ้นอีก
การรักษาด้วยการส่องกล้อง
- เมื่อผู้ป่วยมีอาการกลืนลำบากซ้ำและมีการตีบอย่างมีนัยสำคัญแพทย์อาจเข้าแทรกแซงโดยใช้ บอลลูนอุทกสถิต หรือตัว ขยายหลอดอาหารแข็ง การส่องกล้องตรวจขยายหลอดอาหารดำเนินการโดยนักส่องกล้องที่มีประสบการณ์ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการฉีกขาดหรือการเจาะรูของหลอดอาหาร
- ในกรณีของการบดเคี้ยวอาหารการ ส่องกล้องขยาย หลอดเลือดทำให้หลอดอาหารหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว
การทำนาย
ภาวะแทรกซ้อนของ esophagitis eosinophilic ที่ไม่ได้รับการรักษา ได้แก่ fibrosis ของ lamina propria และการ ก่อตัวของแคบ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการ อุดตันอาหาร และการ เจาะของหลอดอาหาร
การจัดการที่ถูกต้องของโรคช่วยให้ผู้ป่วยรักษาคุณภาพชีวิตที่ดี
