หลุมจอประสาทตา

สภาพทั่วไป

รู macular เป็นแผลคล้ายกับช่องซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับของ macula และที่ประนีประนอมความสามารถในการมองเห็นของบุคคล

macula เป็นพื้นที่ส่วนกลางของจอประสาทตาซึ่งอุทิศให้กับการมองเห็นส่วนกลาง

ปัจจัยที่นิยมและ / หรือทำให้เกิดลักษณะที่ปรากฏของรู macular นั้นแตกต่างกัน หนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการฉุดลากของ vitreomacular ซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับ "การดึง" ของเรตินา (และของด่างโดยเฉพาะ) ด้วยอารมณ์ขันคล้ายแก้ว

การรักษามักจะประกอบด้วย vitrectomy

รีวิวสั้น ๆ เกี่ยวกับกายวิภาคของดวงตา

ใน ดวงตา (หรือ ลูกตา ) ซึ่งอยู่ในโพรงของวงโคจรเราสามารถจำแนกจุดศูนย์กลางสามส่วนซึ่งจากด้านนอกสู่ด้านในคือ:

• Cassock ภายนอก (หรือ tunic fibrous ) บริเวณที่มีลูกตาอยู่ (ด้านหลัง) และกระจกตา (ด้านหน้า) ทำหน้าที่เป็นการโจมตีกล้ามเนื้อภายนอกที่เรียกว่าลูกตา

  มันมีลักษณะเป็นเส้น ๆ

• เสื้อคลุมขนาดกลาง (หรือ uvea ) มันเป็นเยื่อหุ้มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อุดมไปด้วยเส้นเลือดและเม็ดสี

  มีการแทรกซึมระหว่างลูกตาและม่านตาซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้อาหารแก่เรตินาหรือไปยังชั้นเรตินาที่สัมผัสกัน

  รวมถึงม่านตาร่างกายปรับเลนส์และคอรอยด์

• การ ตกแต่งภายใน Cassock มันประกอบไปด้วยเรตินา ด้านหลังเป็นแผ่นฟิล์มใสที่ประกอบด้วยเซลล์ประสาทสิบชั้น (หรือเซลล์ประสาท) รวมถึงกรวยและแท่งที่เรียกว่า กรวยและแท่งเป็นตัวแทนของฟังก์ชันการมองเห็น

รูปที่ : กายวิภาคของลูกตา

หลุมสภาพคืออะไร

รู macular เป็นการเปิดที่ระดับของ macula หรือพื้นที่ส่วนกลางของ เรตินาที่ใช้ สำหรับ การมองเห็นส่วนกลาง

การปรากฏตัวของมันขัดจังหวะความต่อเนื่องของจอประสาทตาปกติ - หลังจากทั้งหมดมันเปรียบได้กับแผลหรือน้ำตา - และทำให้เกิดปัญหาต่าง ๆ ของสายตา

MACULA คืออะไร

macula (หรือ macula lutea ) ดูเหมือนว่ามีรอยเปื้อนสีเหลืองขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 5.5 มม.

ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของเส้นประสาทตาฉุกเฉินในระยะประมาณ 2.5 เซนติเมตรมันแสดงถึงบริเวณจอประสาทตาที่มีความชัดเจนทางสายตามากที่สุดและความสามารถในการระบุรายละเอียดมากขึ้น นอกจากนี้ยังมีกรวยมากกว่าแท่งมันมีความไวต่อสิ่งเร้าแสงและการรับรู้สี คุณลักษณะทั้งหมดเหล่านี้อธิบายวิสัยทัศน์กลางที่เรียกว่า

ใน macula คุณสามารถจำได้อย่างน้อย 4 ภูมิภาค: สองสิ่งนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษและมีการระบุด้วยชื่อของ fovea และ foveola (หมายเหตุ: foveola เป็นศูนย์กลางของ fovea)

เกี่ยวกับการ vascularization, fovea มีเส้นเลือดขนาดใหญ่รอบ ๆ และ arterioles, venules และ capillaries ภายใน; foveola ตรงกันข้าม avascularized

สีเหลืองที่แยกความแตกต่างของด่างนั้นเกิดจากการมี carotenoids สองชนิดคือ ลูทีน และซี แซนทีน

ขั้นตอนของหลุมขนาดมหึมา

เงื่อนไขหลุมสภาพไม่เหมือนกันทั้งหมด: มีความรุนแรงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับขนาดของช่องเปิดบน macula และระดับการมีส่วนร่วมของจอประสาทตา

ผู้เชี่ยวชาญได้ระบุความรุนแรงอย่างน้อยสามขั้นตอน:

• Stage I หรือ macular hole ที่มีการปลด foveal โดดเด่นจากการเปลี่ยนแปลงของพื้นที่ที่ถูกครอบครองโดย fovea มันเป็นระยะที่รุนแรงน้อยกว่าของหลุมสภาพ หากไม่ได้รับการรักษาใน 50% ของกรณีจะได้รับการเสื่อมสภาพต่อไป อย่างไรก็ตามในส่วนที่เหลืออีก 50% ของผู้ป่วยจะทำการรักษาตามธรรมชาติ
• Stage II หรือหลุม macular หนาบางส่วน ในระยะนี้ไม่เพียง แต่ macula เท่านั้น แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของเรตินาด้วย ในความเป็นจริงหลังยกสูงขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับที่มันอยู่ หากคุณไม่ได้เข้ารับการบำบัดที่เหมาะสม 70-80% ของผู้ป่วยจะได้รับการรักษาที่เลวร้ายยิ่งขึ้น
• Stage III หรือรู macular แบบหนา มันเป็นระยะที่รุนแรงที่สุดซึ่งการตรวจจอประสาทตาในบริเวณที่มีการเปิดจอประสาทตา

  ผู้ป่วยที่มาที่รัฐนี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากการรบกวนทางสายตาอย่างรุนแรงและแม้ว่าพวกเขาจะได้รับการรักษาที่ทรงพลังที่สุดพวกเขาจะไม่สามารถกู้คืนการมองเห็นได้ทั้งหมด

สาเหตุ

มีหลายสถานการณ์ที่สนับสนุนการก่อตัวของรู macular แต่ควรจำไว้ว่ารอยโรคใน macula ส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุที่แม่นยำและสามารถระบุได้ ( หลุม macular ที่ไม่ทราบสาเหตุ )

หนึ่งในปัจจัยหลักที่นิยมหลุม macular คือกระบวนการแยกส่วนที่เป็นน้ำเลี้ยงออกจากเรตินาซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกอีกชื่อหนึ่งว่า

ความอุดมสมบูรณ์ของวิตามินและ VITREOMACULAR

มีอยู่ในห้องที่เรียกว่าน้ำเลี้ยง, อารมณ์ขันน้ำเลี้ยง (หรือ ร่างกายน้ำเลี้ยง ) เป็นสารวุ้นและโปร่งใสที่ทำหน้าที่เป็นผู้สนับสนุน

• สำหรับ เลนส์คริสตัล ในส่วนหน้าของลูกตา;
• สำหรับเรตินาที่ด้านหลังตา

ไม่มีสีและมีปริมาตรคงที่ร่างกายน้ำเลี้ยงประกอบด้วยน้ำ 98-99% และสารอื่น ๆ รวมถึง: กรดไฮยาลูโรนิกเกลือเกลือน้ำตาลและโปรตีนประเภทต่าง ๆ

โปรตีนเหล่านี้เป็นตัวแทนของเส้นใยที่เชื่อมต่ออารมณ์ขันน้ำเลี้ยงเดียวกันกับเรตินา

เมื่ออายุมากขึ้นอารมณ์ขันน้ำเลี้ยงมักจะล่าถอยและโต้ตอบน้อยลงกับจอประสาทตา กระบวนการนี้ - เรียกว่า หลังวุ้นตา - สามารถกำหนดปรากฏการณ์ของการ ลาก vitreomacular เมื่อน้ำเลี้ยงร่างกายแยกตัวออกมาจากจอประสาทตาถือมัน (ผ่านเส้นใยโปรตีนร่วม) ส่วนหนึ่งของหลังและ macula

หากการลากมีความรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรตินาและมาคูลาอาจได้รับการฉีกขาดหรือเป็นแผล

ในความเป็นจริงสำหรับคนจำนวนมากการปลดน้ำเลี้ยงกลับออกไปโดยไม่มีผลกระทบที่สำคัญ ในบางกรณีจริง ๆ แล้วนำไปสู่เหตุการณ์ฉุด vitreomacular ร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อเรตินา

เงื่อนไขที่น่าพึงพอใจอื่น ๆ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญนอกเหนือไปจากการฉุด vitreomacular พวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อการปรากฏตัวของหลุมสภาพ:

• เบาหวานขึ้นจอประสาทตา มันเป็นความรักตามแบบฉบับของผู้ป่วยโรคเบาหวานซึ่งมีความเสียหายต่อระบบหลอดเลือดของจอประสาทตา

  มันสามารถทำให้เกิดปัญหาต่าง ๆ ของการมองเห็น (สูญเสียการมองเห็นการมองเห็นภาพซ้อนตาพร่ามัว ฯลฯ ) และทำให้เกิดผลกระทบจากความผิดปกติเช่นอาการบวมน้ำ macular รอยย่น macular รอยย่นเลือดออกในน้ำวุ้นตา ฯลฯ

• สายตาสั้นที่แข็งแกร่ง
• ม่านตาออก
• ความเจ็บป่วยที่ดีที่สุด เรียกอีกอย่างว่า vitelliform macular dystrophy เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากมากที่ทำให้จอประสาทตาเสื่อมซึ่งมีความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน macula ผู้ป่วยเริ่มแสดงอาการแรก (สูญเสียความสามารถในการมองเห็นกลางไม่สามารถรับรู้สีและอื่น ๆ ) ในวัยเด็กหรือวัยรุ่น
• การบาดเจ็บที่ตา
• เงื่อนไขของ cystoid macular หรือ macular pucker edema

ระบาดวิทยา

หลุมสภาพเป็นสภาพดวงตาที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อคนที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป

จากการสำรวจล่าสุดพบว่าส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อผู้หญิง ในความเป็นจริงดูเหมือนว่าจำนวนผู้ป่วยเพศหญิงเป็นสองเท่าของผู้ป่วยเพศชาย

อาการและภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปรูที่มีสภาพเริ่มต้นด้วยอาการที่ไม่รุนแรง จากนั้นด้วยการเพิ่มขนาดของช่องเปิดบน macula มันทำให้เกิดอาการมากขึ้นและชัดเจนมากขึ้น

อาการทั่วไปของระยะเริ่มต้นประกอบด้วย:

• การมองเห็นส่วนกลางเบลอและ / หรือบิดเบี้ยว
• ไม่สามารถมองเห็นเส้นตรงได้อย่างถูกต้อง อันที่จริงแล้วสิ่งเหล่านี้ปรากฏเป็นคลื่นหรือโค้ง
• ความยากลำบากในการอ่านตัวอักษรขนาดเล็ก

ความผิดปกติแบบคลาสสิกของขั้นสูงในทางกลับกันคือ:

• สูญเสียการมองเห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถที่ลดลงในการมองเห็นวัตถุและคนทั้งระยะทางขนาดใหญ่และขนาดเล็ก
• ลดความสามารถในการรับรู้รายละเอียดของสิ่งที่ถูกสังเกต
• ความเสื่อมของภาพและ / หรือการบิดเบือนของการมองเห็นแย่ลง
• การมองเห็นจุดดำหนึ่งจุดขึ้นไปที่อยู่กึ่งกลางสนามภาพ

หลุมสภาพเป็นสภาพที่ไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

MONO หรือ BILATERAL

โดยทั่วไปแล้วผู้คนต้องทนทุกข์ทรมานจาก สภาพจอประสาทตาข้างเดียว อย่างไรก็ตามมีหลายกรณีที่โรคนี้ส่งผลกระทบต่อดวงตาทั้งสองข้าง

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอรู macular สามารถลดการมองเห็นของบุคคลได้อย่างมากโดยมีผลกระทบร้ายแรงต่อชีวิตประจำวัน

ตัวอย่างเช่นอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะอ่านหรือขับยานพาหนะ

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

หากคุณสังเกตเห็นอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างข้างต้นคุณควรติดต่อแพทย์หรือจักษุแพทย์ทันทีหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคตา

การวินิจฉัยหลุมสภาพเริ่มต้นสามารถหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์และทำให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปเพื่อวินิจฉัยการปรากฏตัวของรู macular จักษุแพทย์ใช้:

• การตรวจอวัยวะตา
• เครื่องเอกซ์เรย์แบบใช้แสง (OCT)
• ฟลูออรีนเรตินา

การสอบของกองทุน OCULAR

การ ตรวจสอบอวัยวะตา ช่วยให้สามารถดูโครงสร้างภายในของลูกตา

มันสามารถให้สิ่งบ่งชี้ที่น่าสนใจหลายอย่าง แต่บ่อยครั้งสำหรับการประเมินขั้นสุดท้ายที่ดีกว่านั้นมีความจำเป็นต้องหันไปใช้การทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาหยอดตาบางชนิดเพื่อขยายรูม่านตา แต่ก็ไม่ใช่การทดสอบที่รุกรานโดยเฉพาะ

คอมพิวเตอร์เชิงแสง (OCT)

การตรวจด้วยแสงทางคอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์ ( OCT ) เป็นการตรวจวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และไม่รุกรานซึ่งให้การสแกนที่แม่นยำอย่างมากเกี่ยวกับกระจกตาเรติน่ามาคูลาและประสาทตา

ในช่วงเวลา 10-15 นาทีนั้นจะดำเนินการผ่านเครื่องมือที่ปล่อยลำแสงเลเซอร์โดยไม่มีรังสีที่เป็นอันตราย เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยจะต้องนั่งอยู่หน้าเครื่องมือนี้

OCT รุ่นล่าสุดทำงานได้ดีแม้ไม่ต้องหยอดตาผู้ป่วยเพื่อการขยายรูม่านตา

รังสีฟลูออเรสโตเรติน

(หรือ ฟลูออเรส เซนซ์ เรติเรติคอเรติคอเร จเรติ ) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยประเภทการถ่ายภาพซึ่งจะช่วยให้การระบุและการศึกษาของโรคหลอดเลือดตา

มันขึ้นอยู่กับการใช้สีย้อม fluorescein ซึ่งหลังจากฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำกระจายเป็นวงกลม

ดังนั้นการแพร่กระจายของฟลูออเรสซินจึงตามมาด้วยเครื่องมือ - เรติโนกราฟ - สามารถถ่ายภาพจริง (หรือเฟรม) ของการไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดเรตินา

การตรวจสอบใช้เวลาประมาณ 10 นาทีและในช่วงเวลาของการจัดการสีย้อมอาจจะน่ารำคาญเล็กน้อย

การรักษา

มีสองวิธีการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับหลุมสภาพ: vitrectomy และการ ฉีดของ ocriplasmin (หรือ jetrea)

ในขณะที่ vitrectomy เป็นไปได้ในทุกสถานการณ์และเป็นวิธีการหลักของการรักษา, การฉีด ocriplasine จะถูกระบุเฉพาะในกรณีที่การเปิดบน macula เป็นไปตามฉุด vitreomacular

VITRECTOMY

Vitrectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดของการกำจัดทั้งหมดหรือบางส่วนของร่างกายน้ำเลี้ยงออกแบบมาเพื่อแก้ไขปัญหาการมองเห็น

ในกรณีที่เป็นหลุมสภาพหลังจากถอนอารมณ์ขันน้ำเลี้ยงจักษุแพทย์ผ่าตัดให้ "แก้ไข" แผลบนด่างและเปลี่ยนตำแหน่งจอตาในตำแหน่งตามธรรมชาติ

หากต้องการทราบรายละเอียดเกี่ยวกับขั้นตอนการ vitrectomy ทั้งหมดเราขอแนะนำให้คุณอ่านบทความในหน้านี้

Vitrectomy ในจุดสำคัญ:

• ระยะเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 3 ชั่วโมง
• มันสามารถเกิดขึ้นภายใต้ยาชาทั่วไปหรือในท้องถิ่น
• หลังการผ่าตัดให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกของก๊าซหรือฟองสบู่
• ยาหยอดตามีการวางแผนเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ: ต้อกระจกและจอประสาทตาออก

รูปภาพ: สถานะที่ดวงตาถูกทำให้ไวต่อการเปลี่ยนแปลง สีแดงและบวมมักจะใช้เวลาสองสามสัปดาห์ หลังจากนั้นสถานการณ์จะกลับสู่ปกติ

หลังการผ่าตัดเป็นไปได้สูงมากที่ภาพจะเบลอ 4-6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามมันเป็นผลปกติอย่างสมบูรณ์

การฉีด OMLLASMINE

Ocriplasine - ฉีดเพียงครั้งเดียวในขนาดเดียว - ส่งเสริมการแยกร่างกายน้ำเลี้ยงออกจากจอประสาทตาโดยไม่ใช้ความรุนแรงในกรณีของการฉุดลาก

ในความเป็นจริงมันเป็นเอนไซม์ที่ทำลายโปรตีนที่เชื่อมโยงอารมณ์ขันน้ำเลี้ยงกับเรตินา

จากการศึกษาทางสถิติล่าสุดมันจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40 รายจาก 100 คน (โดยที่เห็นได้ชัดว่าเป็น macular hole เนื่องจากการดึงกระจกตา)

นอกจากนี้ในกรณีนี้หากต้องการทราบข้อบ่งชี้และข้อห้ามของ ocriplasmin เราขอแนะนำให้คุณอ่านบทความที่ลิงค์นี้

การทำนาย

หลังจากปิดช่องเปิดบน macula แล้วดวงตาจะคืนสภาพการมองเห็นส่วนใหญ่ได้ อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าขนาดของรู macular ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพของการรักษา