โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

สภาพทั่วไป

Psoriatic arthritis เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของข้อต่อเรื้อรัง ตามชื่อของตัวเองมันมักจะเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมีผลต่อประมาณ 30% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคผิวหนังอักเสบนี้

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสามารถส่งผลกระทบต่อการประกบของร่างกายและมักแสดงอาการด้วยอาการที่ถูก จำกัด เช่นความเจ็บปวดบวมและความฝืดร่วม

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ก็มีปัจจัยบางอย่างที่อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเชื่อกันว่าระบบภูมิคุ้มกันของอาสาสมัครที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมสามารถโจมตีข้อต่อและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ เพื่อกำหนดกระบวนการเริ่มต้นของการอักเสบ การโจมตีครั้งนี้จะถูกกระตุ้นหรืออย่างน้อยก็เป็นที่โปรดปรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหตุการณ์ที่เครียดเช่นปัจจัยสิ่งแวดล้อม (การได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน) การบาดเจ็บการผ่าตัดการติดเชื้อ ฯลฯ

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับโรคสะเก็ดเงินและความบกพร่องในครอบครัว โปรดจำไว้ว่าโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของผิวหนังไม่ติดเชื้อหรือติดต่อไม่โดดเด่นด้วย keratinization ผิดปกติและมักจะไม่สมบูรณ์ ที่ระดับของพื้นที่ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบมีรอยแดงรอยขีดข่วนและรอยนูนปรากฏขึ้นปกคลุมด้วยเกล็ดสีเงินหรือสีเหลือบ (โล่) เว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในโรคสะเก็ดเงินคือ: ข้อศอก, หัวเข่า, ฝ่ามือ, เท้า, บริเวณเอว, หนังศีรษะและเล็บ ในกรณีส่วนใหญ่โรคผิวหนังนี้นำไปสู่การโจมตีของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน; สถานการณ์ตรงข้ามนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่าบ่อยครั้ง (การโจมตีของอาการข้อต่อในเวลาเดียวกันหรือก่อนที่จะเป็นโรคสะเก็ดเงิน)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประสบการณ์โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปี แต่โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและเป็นเรื่องผิดปกติในเด็ก ชายและหญิงได้รับผลกระทบเท่าเทียมกันแม้ว่าผู้หญิงจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการตั้งครรภ์หรือวัยหมดประจำเดือน

อาการและอาการแสดง

เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสามารถคืบหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปมีอาการอ่อนหรือเร็วในรูปแบบที่รุนแรง อาการทางคลินิกอาจส่งผลต่อข้อต่อที่เฉพาะเจาะจงหรือแตกต่างกันในทั้งสองแบบเดียวกันหรือทั้งสองข้างของร่างกาย โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโดยทั่วไปจะมีผลต่อข้อต่อของมือและเท้าอย่างน้อยหนึ่งข้อและส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับปลาย (เช่นที่ปลายนิ้วใกล้กับเล็บ) อย่างไรก็ตามมันยังสามารถส่งผลกระทบต่อข้อมือ, ข้อศอก, หัวเข่า, ข้อเท้าและคอลัมน์กระดูกสันหลัง

โดยทั่วไปในกรณีของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• ความเหนื่อยล้าทั่วไป
• อาการปวดบวมและตึง (โดยเฉพาะในตอนเช้า) ในข้อต่อหนึ่งข้อหรือมากกว่า; บางครั้งอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความร้อนและสีแดง
• บวมเป็นเนื้อเดียวกันของนิ้วมือหรือเท้าเนื่องจากการอักเสบของเอ็นและข้อต่อ (dactylitis);
• ความเจ็บปวดในและรอบ ๆ เท้าและข้อเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอ็นของเอ็นร้อยหวายหรือฝ่าเท้า fasciitis เอ็นฝ่าเท้าในฝ่าเท้า;
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (psoriatic onychopathy): การแยกเล็บออกจากเตียงเล็บ, ริ้วและรอยแตกหรือการสูญเสียของเล็บตัวเอง (onicolisi);
• ปวดในพื้นที่ของ sacrum (หลังส่วนล่างเหนือก้นกบ);
• การลดการเคลื่อนไหว
• ปวดหัวและกรามปวด;
• Talalgia (ปวดส้นเท้า) และ Achilles tendinitis;
• Bursitis (การอักเสบของถุงเซรุ่ม);
• Entesitis (การอักเสบของจุดแทรกกระดูกของเอ็น);
• การมีส่วนร่วมของตา (ตัวอย่าง: เยื่อบุตาอักเสบด้วยตาแดงและคัน)

ผลกระทบของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินต่อคุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับข้อต่อที่เกี่ยวข้องและความรุนแรงของอาการ ทั้งในโรคสะเก็ดเงินและในข้อที่เป็นระยะของโรคที่ใช้งานสามารถสลับกับช่วงเวลาของการให้อภัย การอักเสบอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อที่เกี่ยวข้องและในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดสามารถพัฒนาเป็นโรคปิดการใช้งาน

การวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่ก่อนมีความสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงหรือชะลอผลกระทบของสภาพทางพยาธิวิทยา

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับข้อต่อที่เกี่ยวข้องเป็นไปได้ที่จะแยกแยะโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน psoriatic ห้าประเภท:

• oligoarthritis ไม่สมมาตร : ส่งผลกระทบต่อประมาณ 70% ของผู้ป่วย; โดยทั่วไปแล้วจะไม่รุนแรงและมีข้อต่อขนาดใหญ่และเล็กน้อยกว่าสามข้อ
• โรคไขข้ออักเสบที่คล้ายกัน - รูมาตอยด์ (polyarthritis สมมาตร) : บัญชีประมาณ 25% ของผู้ป่วยและไม่มีความสามารถในการประมาณ 50% ของผู้ป่วย; สมมาตรมีผลต่อข้อต่อของร่างกายด้วยการอักเสบที่จำลองโรคไขข้ออักเสบ
• Mutilating โรคไขข้อ: มันเป็นโรคข้ออักเสบก้าวร้าวและการเปลี่ยนรูปลักษณะโดย osteolysis (ทำลายโครงสร้างกระดูก) เงื่อนไขที่หายากนี้อาจมีความคืบหน้าในช่วงหลายเดือนหรือหลายปีทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อข้อต่อ
• Ankylosing spondylitis : มีลักษณะโดยความเจ็บปวดและความแข็งในกระดูกสันหลังหรือคอ แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อมือและเท้าคล้ายกับโรคไขข้อสมมาตร
• รูปแบบที่แพร่หลายในข้อต่อ interphalangeal ปลาย : มันมีอยู่ในประมาณ 5% ของผู้ป่วยและมีลักษณะโดยการอักเสบและความแข็งของข้อต่อเล็ก ๆ ใกล้แขนขาของมือและเท้า (ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบอื่น ๆ )

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยส่วนใหญ่เป็นสูตรทางคลินิก แต่การยกเว้นการป้องกันของเงื่อนไขที่คล้ายกันอื่น ๆ เป็นโอกาสที่เหมาะสม

นักไขข้ออักเสบสามารถกำหนดภาพทางคลินิกของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำโดยใช้ประวัติการตรวจร่างกายการทดสอบเลือดและเทคนิคการถ่ายภาพ (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและภาพรังสี) การทดสอบเลือดสามารถดำเนินการเพื่อแยกแยะโรคข้ออักเสบชนิดอื่นที่มีอาการและอาการคล้ายกัน ได้แก่ โรคเกาต์โรคข้อเข่าเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินโรคสะเก็ดเงินการตรวจเลือดอาจเปิดเผยภาวะโลหิตจางเล็กน้อย (ลดลงของฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดง) ในบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง (ตัวอย่างผิวหนังขนาดเล็กเพื่อทำการวิเคราะห์) อาจจำเป็นเพื่อยืนยันการมีอยู่ของโรคสะเก็ดเงิน

ปัจจัยที่ทำให้ยืนยันการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ได้แก่ :

• โรคสะเก็ดเงินที่จัดตั้งขึ้น (มักโรคผิวหนังมาก่อนโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน);
• ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกสำหรับโรคสะเก็ดเงินหรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดกับหนึ่งในเงื่อนไข);
• ผลลบสำหรับปัจจัยไขข้ออักเสบและต่อต้าน CCP (ซึ่งสูงในรูปแบบอื่น ๆ ของโรคไขข้ออักเสบ);
• ผลบวกสำหรับอัตราการตกตะกอนสูง (บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบ) และโปรตีนปฏิกิริยาซี (เน้นการปรากฏตัวของการอักเสบเฉียบพลัน);
• การเชื่อมต่อของข้อต่อ interphalangeal ปลาย (อาการไม่ลักษณะของโรคไขข้ออักเสบ)
• การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในผิวหนังและเล็บลักษณะของโรคสะเก็ดเงินและโรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงินสะเก็ดเงิน)

ลักษณะอาการบางอย่างอนุญาตให้แยกแยะโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจากโรคข้ออื่น สัญญาณที่โดดเด่นเหล่านี้รวมถึง dactylitis (ที่เรียกว่า "ไส้กรอก" นิ้ว) และ enthesitis การอักเสบของจุดแทรกกระดูกของเอ็นและเอ็น สภาพหลังปรากฏตัวบ่อยขึ้นใน Achilles เอ็น (ที่ด้านหลังของส้นเท้า) หรือใน plantar fascia (ในส่วนล่างของเท้า) Tendonitis (การอักเสบของเอ็น) และ bursitis (การอักเสบของถุงเซรุ่ม) สามารถเป็นเครื่องหมายรับประกันคุณภาพได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและอัลตร้าซาวด์ของข้อต่อที่เป็นอาการจะมีประโยชน์สำหรับการตรวจจับการอักเสบในโครงสร้างข้อต่อต่างๆในรายละเอียด การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดานั้นไม่ได้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในระยะแรกของโรค แต่แสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะหลังจากหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการ

การรักษา

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะช่วยบรรเทาอาการปวดลดอาการบวมป้องกันการทำงานร่วมกันรักษาความคล่องตัวและป้องกันความเสียหายต่อไป

การรักษาทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในสถานที่ความรุนแรงและปฏิกิริยาต่อการรักษา กรณีอาการปวดข้อที่รุนแรงขึ้นสามารถจัดการได้ด้วย NSAIDs เท่านั้น แต่มีแนวโน้มที่จะใช้ยารักษาโรคไขข้อ (DMARDs) หรือตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ (MRD) ซึ่งมีประโยชน์ในการป้องกันการเสื่อมของข้อต่อที่ไม่สามารถแก้ไขได้ การควบคุมโรคสะเก็ดเงินที่ดีจะมีประโยชน์ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: โปรโตคอลการรักษาบางอย่างได้รับการอนุมัติสำหรับการจัดการพร้อมกันของทั้งสองเงื่อนไข

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นโรคอักเสบเรื้อรังดังนั้นการรักษาจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อลดและควบคุมการอักเสบของข้อต่อ โดยทั่วไปวิธีการรักษาแรกเกี่ยวข้องกับใบสั่งยาของ NSAIDs เช่น ibuprofen และ naproxen ตามด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าเช่น diclofenac, indometacin และ etodolac การใช้ยา NSAID ในระยะยาวอาจส่งผลให้กระเพาะอาหารและลำไส้ถูกรบกวน ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ความเสียหายต่อไตและระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยารักษาโรคไขข้อ (DMARD)

หากโรคข้ออักเสบรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อ NSAIDs อาจมีการกำหนดยาต้านไขข้ออักเสบ (DMARD)

DMARD ช่วยชะลอการลุกลามของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แทนที่จะลดความเจ็บปวดและการอักเสบยาประเภทนี้ช่วย จำกัด ขอบเขตความเสียหายของกระดูกเส้นเอ็นเอ็นและกระดูกอ่อน

DMARD ส่วนใหญ่ทำงานช้าและอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือนานถึง 4-6 เดือนเพื่อให้ได้ผลเต็มที่ เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, methotrexate หรือ leflunomide มีการกำหนดโดยทั่วไป; ciclosporin, azathioprine และ sulfasalazine ถือได้ว่าเป็นทางเลือก

บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน ยาเสพติดภูมิคุ้มกันเหล่านี้ยังสามารถลดอาการผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน แต่เป็นภาระโดยผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในไตตับและระบบภูมิคุ้มกัน (พวกเขาสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ)

ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ (MRB)

เมื่อเร็ว ๆ นี้การใช้เทคโนโลยี recombinant DNA ได้มีการพัฒนายาชนิดใหม่ขึ้นเรียกว่าตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพ (MRB)

ตัวดัดแปลงการตอบสนองทางชีวภาพที่กำหนดไว้สำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือสารยับยั้ง TNF-α - รวมถึง infliximab, golimumab, etanercept และ adalimumab, ustekinumab - บริหารโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ยาเหล่านี้ทำหน้าที่ในเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงด้วยกลไกของการกระทำที่แตกต่างจาก DMARD แบบดั้งเดิมซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด การรักษาทางเภสัชวิทยานี้สามารถระบุได้หาก:

• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินไม่ตอบสนองต่อ DMARD ประเภทต่าง ๆ อย่างน้อยสองชนิด
• ผู้ป่วยไม่สามารถได้รับการรักษาด้วย DMARD ชนิดต่าง ๆ อย่างน้อยสองชนิด

ผลข้างเคียงรวมถึงปฏิกิริยาทางผิวหนังบริเวณที่ฉีดความไวต่อการติดเชื้อคลื่นไส้ไข้ปวดศีรษะและความผิดปกติของระบบประสาทโรคเลือดหรือมะเร็งบางชนิด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน»

การรักษาอื่น ๆ

ในบางกรณีแพทย์อาจดำเนินการฉีด corticosteroids เพื่อช่วยลดการอักเสบในข้อต่อชั่วคราว การผ่าตัดไม่ได้ใช้เป็นการรักษาหลักสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่อาจมีประโยชน์ในการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนข้อต่อที่เสียหายอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพระยะยาวหรือมีอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อรุนแรงโดยเฉพาะการผ่าตัดสามารถแก้ไขข้อผิดพลาดและการทำลายข้อต่อได้โดยการแทนที่ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยอวัยวะเทียม

หลายคนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบจะมีอาการข้อต่อตึงและกล้ามเนื้ออ่อนแรงเนื่องจากขาดการใช้งาน การออกกำลังกายช่วยให้ข้อต่อมีความยืดหยุ่นและช่วยให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้น การรักษาน้ำหนักให้แข็งแรงและจัดการกับเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง (ตัวอย่างเช่น: ความดันโลหิตสูง) มีความสำคัญเท่าเทียมกันในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน เครื่องช่วยเดินการสนับสนุนและกายอุปกรณ์สามารถช่วยป้องกันข้อต่อและหลีกเลี่ยงความเครียดที่เท้าข้อเท้าหรือหัวเข่าซึ่งได้รับผลกระทบจากโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน