เนื้องอกทางทวารหนัก

สภาพทั่วไป

มะเร็งทวารหนัก หรือ เนื้องอกทางทวารหนัก เป็นเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์ในผนังทวารหนักที่ไม่สามารถควบคุมได้

ในการปรากฏตัวของโรคมะเร็งทวารหนักสามารถมีผลต่อปัจจัยหลายประการรวมถึง: อาหารที่ไม่แข็งแรง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, การดำเนินชีวิตอยู่ประจำที่, ติ่งลำไส้, ความบกพร่องในครอบครัวบางโรคที่สืบทอดมาและโรคลำไส้อักเสบ

อาการทั่วไปของโรคมะเร็งทวารหนักประกอบด้วย: มีเลือดออกทางทวารหนัก, เลือดในอุจจาระ, โรคโลหิตจาง, ปวดท้อง, ปวดท้อง, ท้องเสีย, ท้องผูก, ความรู้สึกของลำไส้ไม่สมบูรณ์ถ่ายหลังจากถ่ายอุจจาระและความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศในระดับทวารหนัก

การวินิจฉัยที่แม่นยำของมะเร็งทวารหนักนั้นขึ้นอยู่กับ sigmoidoscopy ที่มีความยืดหยุ่นและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก

การรักษาที่เป็นไปได้คือ: การรักษาด้วยการผ่าตัด, การรักษาด้วยรังสี, เคมีบำบัดและที่เรียกว่า "การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย"

ตรวจสอบกายวิภาคสั้นของไส้ตรงหรือไม่

ไส้ตรง คือส่วนขั้วของ ลำไส้ใหญ่ หรือ ลำไส้ใหญ่

ตามปกติระหว่าง 12 และ 15 เซนติเมตรและเริ่มต้นระหว่างกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สองและสาม, ไส้ตรงตามทางเดินลำไส้ที่เรียกว่า ซิกมา หรือ ลำไส้ใหญ่ซิกมา และนำหน้า ทวารหนัก

โดยปกตินักกายวิภาคศาสตร์แบ่งไส้ตรงออกเป็นสองส่วน: ส่วนบน, ส่วนที่เรียกว่า กระดูกเชิงกราน ซึ่งใน หลอดที่ เรียกว่า หลอดบรรจุ อยู่และส่วนล่างเรียกว่า ส่วนทวาร ซึ่งประกอบด้วยส่วนที่เรียกว่า คลองทวาร

ขอบคุณองค์ประกอบทางเนื้อเยื่อวิทยาที่คล้ายกับส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ทวารหนักมีส่วนช่วยในการทำงานที่ครอบคลุมหลัง: การดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไล (โซเดียมโพแทสเซียมคลอรีน ฯลฯ ) จากอาหารที่ย่อย

ยิ่งไปกว่านั้นการเป็นส่วนปลายของลำไส้มันยังครอบคลุมถึงภารกิจที่สำคัญในการรับอุจจาระและส่งเสริมการขับถ่ายของพวกเขาผ่านทางทวารหนัก ( ถ่ายอุจจาระ )

มะเร็งทวารหนักคืออะไร?

มะเร็งทางทวารหนัก หรือ เนื้องอกทางทวารหนัก เป็นเนื้องอกเนื้องอกของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการแพร่กระจายที่ไม่สามารถควบคุมได้ของหนึ่งในเซลล์ที่มีอยู่ในผนังทวารหนัก

เนื่องจากความคล้ายคลึงกันทางเนื้อเยื่อวิทยาและการทำงานของไส้ตรงกับส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่ชนิดของเนื้องอกนี้เป็น เนื้องอกเนื้องอกของกลุ่มลำไส้ใหญ่ทวารหนัก ซึ่งรวมถึง: เนื้องอก ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, เนื้องอกลำไส้ใหญ่ขวาง, เนื้องอก ลำไส้ใหญ่ และเนื้องอกซิกมา (หรือ ลำไส้ใหญ่ - ซิกมา )

ความอยากรู้

ในบรรดาเนื้องอกในลำไส้ใหญ่มะเร็งทวารหนักเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด (50% ของผู้ป่วยทางคลินิก) รองลงมาคือเนื้องอก sigmoid (19-21% ของผู้ป่วยทั้งหมด) มะเร็งลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก (16% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ), มะเร็งลำไส้ใหญ่ตามขวาง (8% ของผู้ป่วย) และมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง (6% ของผู้ป่วย)

ประเภทของมะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักเป็น มะเร็งต่อม adenocarcinoma ซึ่งเป็นมะเร็งที่มาจากเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุลำไส้ .

ในลำไส้ใหญ่เซลล์เยื่อบุผิวที่มีคุณสมบัติเหล่านี้ประกอบด้วย เยื่อบุที่ เรียกว่าเช่นชั้นในสุดของผนังลำไส้ซึ่งเป็นส่วนที่สัมผัสกับอาหารโดยตรงระหว่างการย่อยอาหาร

ในสถานการณ์ที่หายากเหล่านั้นซึ่งไม่ใช่มะเร็งของต่อม, มะเร็งทวารหนักสามารถ:

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ของ MALToma
• มะเร็งที่เป็นสะเก็ด
• เนื้องอก stromal ระบบทางเดินอาหาร ;
• leiomyosarcoma ;
• carcinoid

สาเหตุ

เช่นเดียวกับมะเร็งอื่น ๆ มะเร็งทวารหนักก็เป็นผลมาจากการสะสมของ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม อย่างช้าๆโดยหนึ่งในเซลล์ของผนังลำไส้ลำไส้ตรง

แม้จะมีงานวิจัยมากมายแพทย์ยังไม่ได้ระบุสาเหตุที่แน่ชัดของการกลายพันธุ์เหล่านี้ อย่างไรก็ตามพวกเขาค่อนข้างมั่นใจใน ปัจจัยเสี่ยงของ โรคดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งทวารหนักคืออะไร?

หากพิจารณารายละเอียดปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งทวารหนักนั้น

• การปรากฏตัวของเงื่อนไขทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งตามทางเดินอาหาร (เช่น: ซินโดรม Lynch II และ ครอบครัว adenomatous polyposis );
• ความคุ้นเคยบางอย่างกับมะเร็งทวารหนักหรือเนื้องอกที่คล้ายกัน (เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่);
• อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพซึ่งการบริโภคเนื้อแดงอาหารไขมันจากสัตว์และอาหารทอดมีชัยและเส้นใยอาหารและการจัดหาผักและผลไม้สดหายาก
• การปรากฏตัวในไส้ตรงของ ติ่ง adenomatous ;
• โรคลำไส้อักเสบ (เช่น โรค Crohn หรือ ลำไส้ใหญ่ );
• อายุขั้นสูง
• โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, ความสงบและการบริโภคแอลกอฮอล์;
• สมาชิกในการแข่งขัน Afro-American;

อ้างอิงสั้น ๆ เกี่ยวกับระบาดวิทยา

ทั่วโลกมะเร็งทวารหนักและเนื้องอกในลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่าหนึ่ง ล้าน คนในแต่ละปีและด้วยกันพวกเขาเป็นตัวแทนของโรคมะเร็งที่พบมากที่สุดอันดับสองของผู้หญิงและอันดับสาม รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งในหมู่มนุษย์

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ผลของการอุดตันในลำไส้ที่เกิดจากการเติบโตของก้อนเนื้องอกและการแทรกซึมของหลังตามผนังลำไส้ด้วยความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดตามมาอาการคลาสสิกและสัญญาณของโรคมะเร็งทวารหนักประกอบด้วย:

• ปรากฏการณ์ตกเลือดภายในซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระมากหรือน้อย;
• มีเลือดออกทางทวารหนัก;
• โรคโลหิตจางเนื่องจากการสูญเสียเลือดมากเกินไป
• เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าอ่อนเพลียหายใจลำบากที่เหลือและการสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบาย อาการทั้งหมดเป็นผลมาจากภาวะโลหิตจาง
• ท้องเสียสลับกับท้องผูก;
• การผลิตอุจจาระริบบิ้น
• ความรู้สึกไม่สมบูรณ์ของการล้างลำไส้หลังจากถ่ายอุจจาระ;
• ปวดในบริเวณทวารหนัก;
• ตะคริวที่หน้าท้องส่วนล่าง;
• การเผาไหม้และอาการคันทวารหนัก;
• ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในระดับทวารหนัก

ภาวะแทรกซ้อน

เช่นเดียวกับเนื้องอกส่วนใหญ่มะเร็งทวารหนักมีพลังการแทรกซึมซึ่งช่วยให้สามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันและต่อมน้ำเหลืองในระยะลุกลามของโรค เช่นเซลล์มะเร็ง) ในอวัยวะที่อยู่ไกลออกไปทางกายวิภาคและต่อมน้ำเหลือง

ในบรรดาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในไส้ตรงตก ตับ ปอด กระดูก และ สมอง

การวินิจฉัยโรค

โดยทั่วไปขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับการตรวจหามะเร็งทางทวารหนักเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบวัตถุประสงค์และการรำลึกถึง; จากนั้นจะดำเนินการกับชุดของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดและอุจจาระและมีการสำรวจทางทวารหนักดิจิตอล ในที่สุดมันก็จบลงด้วยการทดสอบด้วยเครื่องมือบางอย่างซึ่งในบรรดา rectosigmoidoscopy และ colonoscopy ที่ มีความยืดหยุ่น นั้นสำคัญที่สุดและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก

การทดสอบเครื่องมือที่มีประโยชน์อื่น ๆ :

• ทวารหนักสวนแบเรียมซัลเฟต
• อัลตราซาวนด์ส่องกล้องทรานส์ทวารหนัก
• CT scan ของทรวงอกและภูมิภาค abdomino-pelvic

ความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก เป็นเพียงการทดสอบวินิจฉัยที่อนุญาตให้สร้างขึ้นด้วยความมั่นใจแน่นอนชนิดของเนื้องอกที่มีอยู่ในทวารหนักและ ขั้นตอนของความก้าวหน้า (หรือ การแสดงละคร ) ของหลัง

สำหรับการเข้าร่วมแพทย์ความรู้เกี่ยวกับการแสดงละครของเนื้องอกมีความสำคัญต่อการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ขั้นตอนของเนื้องอกต่อขวาของ adenocarcinoma ประเภท

ตามการ จำแนกประเภทที่ เรียกว่า Dukes ขั้นตอนที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากทางทวารหนักมีทั้งหมดสี่: ระยะ A, ระยะ B, ระยะ C และระยะ D

• ด่าน A: เป็นระยะที่รุนแรงน้อยที่สุด

  ในระยะนี้เนื้องอกจะอยู่ที่เยื่อบุของลำไส้เกือบเฉพาะ เยื่อเมือกจะถูกผลักเข้าไปในชั้นล่าง

  ไม่เคยส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลือง

• ด่าน B: เป็นด่านแรงโน้มถ่วงทันทีหลังจากด่าน A

  ในขั้นตอนนี้มวลเนื้องอกได้ทะลุเยื่อบุลำไส้และส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อพื้นฐาน

  แม้ในสถานการณ์เช่นนี้มันไม่เคยเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองใด ๆ

• สเตจ C: ในระดับที่เพิ่มขึ้นของแรงโน้มถ่วงมันจะอยู่ในตำแหน่งที่สาม

  ในขั้นตอนนี้เนื้องอกมีไปเกินกว่าเสื้อคลุมของกล้ามเนื้อบุกเข้าไปในชั้นนอกสุดของผนังลำไส้และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคแรก

• ด่าน D: เป็นด่านที่ร้ายแรงที่สุด

  ในระยะนี้เนื้องอกมีผลต่อต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ในภูมิภาคและมีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย

การรักษาด้วย

ปัจจุบันผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักสามารถพึ่งพาการรักษาอย่างน้อย 4 ประเภท: การรักษาด้วยการผ่าตัด รังสีรักษา เคมีบำบัด และที่เรียกว่า " การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย "

วิธีที่แพทย์ใช้ในการรักษาประเภทนี้และรวมเข้าด้วยกันเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับระยะของการลุกลามของเนื้องอกและอันดับที่สองในตำแหน่งที่แม่นยำของมวลเนื้องอกและสภาวะสุขภาพ ของผู้ป่วย

เนื้องอกในทวารหนักรักษาได้หรือไม่?

มะเร็งทวารหนักรักษาได้ด้วยอัตราความสำเร็จที่ดีตราบใดที่ส่วนขยายถูก จำกัด อยู่ที่ผนังลำไส้ (มะเร็งระยะ A และ B)

ในความเป็นจริงเมื่อมันขยายออกไปที่อื่นมันก็จะค่อยๆกำจัดให้หมดไปได้ (มะเร็งส่วนใหญ่ในระยะ C และเนื้องอก D)

การขยายตัวของเนื้องอกในสถานที่อื่นนอกเหนือจากต้นกำเนิดย่อมเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ของการรักษาอย่างหลีกเลี่ยงไม่: ถ้าสำหรับเนื้องอกในระยะแรกนั้นเป้าหมายของการรักษาคือเพื่อให้เกิดการรักษาสำหรับเนื้องอกในระยะที่ก้าวหน้าที่สุดวัตถุประสงค์ของการรักษา มันเป็นอาการแบบประคับประคองเป็นโอกาสในการรักษาจะลดลงให้น้อยที่สุด

การผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องได้รับการรักษาจากเนื้องอกที่ทวารหนักในระยะแรก

มันมีหลายวิธี ได้แก่ :

• ตัดตอนทรานส์ทวารหนัก มันบ่งบอกถึงการกำจัดเนื้องอกระยะ A และ จำกัด เฉพาะเยื่อบุลำไส้ การเข้าถึงมวลเนื้องอกเกิดขึ้นผ่านทางทวารหนัก
• ตัดตอน Mesorectal มันบ่งบอกถึงการกำจัดของเนื้องอกในไส้ตรงที่ทะลุเยื่อบุ ดำเนินการโดย laparoscopy มันช่วยให้การกำจัดส่วนที่ถูกต้องของลำไส้ถือเนื้องอกและการกำจัด mesoretto

  หลังจากการรับรู้มันต้องมีการดำเนินการของช่องท้องปาก (colostomy หรือทวารหนัก) สำหรับการขับไล่อุจจาระ

• ภาพหน้าตัดต่ำด้วย anastomosis มันจะถูกระบุสำหรับการกำจัดเนื้องอกทางทวารหนักอย่างน้อยของขั้นตอน B ตั้งอยู่ที่ด้านบนของไส้ตรง มันมีไว้สำหรับการกำจัดส่วนทางทวารหนักด้วยเนื้องอกและถ้าจำเป็นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ปนเปื้อน

  anastomosis ทำหน้าที่ในการเชื่อมต่อส่วนลำไส้ที่มีสุขภาพดีเพื่อเรียกคืนความต่อเนื่องของระบบย่อยอาหาร

• การ ผ่าตัด abdomino-perineal มันบ่งบอกถึงการกำจัดเนื้องอกทางทวารหนักอย่างน้อยของขั้นตอน B ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับทวารหนั มันมีไว้สำหรับการกำจัดเส้นตรงของมวลเนื้องอกและหากจำเป็นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ปนเปื้อน

  หลังจากการทำให้เป็นจริงศัลยแพทย์จะต้องทำการผ่าตัดช่องท้อง (colostomy หรือ rectostomy) เพื่อรับประกันเส้นทางการขับถ่ายอุจจาระ

• การใช้อุ้งเชิงกราน มันเป็นขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับการกำจัดของกระดูกเชิงกราน (ลำไส้ใหญ่, ลง, ไส้ตรง, ทวารหนัก, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากในผู้ชายและรังไข่, ปากมดลูกและช่องคลอดในผู้หญิง)

  มันถูกใช้เมื่อเนื้องอกทางทวารหนักอยู่ในขั้นสูงและมีการปนเปื้อนอวัยวะใกล้กับลำไส้ใหญ่

  มันเป็นมากกว่าการรักษาแบบประคับประคองอาการ

• บายพาสของเนื้องอกอุดกั้น มันเป็นขั้นตอนที่ใช้ในการหลีกเลี่ยงการอุดตันของอุจจาระที่เกิดจากการปรากฏตัวของมวลเนื้องอกภายในทวารหนัก

  มันถูกใช้ในการปรากฏตัวของเนื้องอกทางทวารหนักในขั้นสูงและการผ่าตัดที่เป็นไปไม่ได้

รังสีรักษาและเคมีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีประกอบด้วยการสัมผัสกับก้อนเนื้องอกในปริมาณรังสีไอออไนซ์พลังงานสูงโดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก

ยาเคมีบำบัดประกอบด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำหรือทางปากของยาเสพติดที่มีความสามารถในการฆ่าเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วรวมทั้งเซลล์ของเนื้องอก

ในการปรากฏตัวของเนื้องอกทางทวารหนัก, การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดสามารถใช้เป็น:

• การรักษาก่อนการผ่าตัด (หรือ neoadjuvants ) เพื่อลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดที่ตามมา
• การรักษาหลังการผ่าตัด (หรือ adjuvants ) เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่อาจรอดชีวิตหลังการผ่าตัด
• การรักษาตามอาการแบบประคับประคอง เมื่อเนื่องจากการแพร่กระจายของการแพร่กระจายในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย, การกำจัดที่มีประสิทธิภาพของเนื้องอกจะทำไม่ได้

เป้าหมายการบำบัด

" การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย " คือการรักษาโดยใช้ยาเฉพาะ (เช่น: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib ฯลฯ ) ซึ่งเปรียบเสมือนสิ่งที่สนับสนุนการเติบโตและการพัฒนาของเซลล์มะเร็ง

ในการรักษาโรคมะเร็งทางทวารหนัก "การรักษาด้วยวิธีการรักษาเป้าหมาย" ถูกใช้เป็นวิธีการรักษาอาการของเนื้องอกในระยะสูง

การทำนาย

การพยากรณ์โรคของเนื้องอกทางทวารหนักขึ้นอยู่กับขั้นตอนของเนื้องอกอย่างเคร่งครัด ในความเป็นจริงการศึกษาทางการแพทย์หลายแห่งรายงานว่า:

• สำหรับเนื้องอกในระยะ A อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยอย่างน้อย 80%;
• สำหรับมะเร็งระยะ B อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยอยู่ระหว่าง 50 และ 60%
• สำหรับเนื้องอกในระยะ C อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยคือ 30-40%;
• ในที่สุดสำหรับเนื้องอกในระยะ D อัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยน้อยกว่า 10%

การป้องกัน

ตามที่แพทย์เพื่อลดความน่าจะเป็นของการพัฒนาโรคมะเร็งทวารหนักมันเป็นสิ่งที่ดีที่จะ จำกัด ปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงได้ (อาหารที่ไม่ถูกต้อง, วิถีการดำเนินชีวิตอยู่ประจำที่, โรคอ้วน, ฯลฯ )