Trichotillomania

Trichotillomania เป็นความผิดปกติของพฤติกรรมครอบงำ - ซึ่งเป็นลักษณะของแรงกระตุ้นที่ไม่สามารถควบคุมได้ในการดึงและฉีกเส้นผมจากหนังศีรษะ

การกระทำทางพยาธิวิทยายังสามารถมุ่งกำจัดขนคิ้วขนตาเคราและขนตามร่างกายอื่น ๆ รวมถึงการปิดหน้าท้องขาแขนใต้วงแขนหรือบริเวณหัวหน่าว

trichotillomania ถ้ายืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไปทำให้เกิดการปรากฏตัวของแพทช์หัวล้านในพื้นที่หนังศีรษะหรือผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ความต้องการอย่างมากในการฉีกเส้นผมของคุณนั้นแสดงให้เห็นว่าเป็นการตอบสนองต่อสภาวะตึงเครียดทางอารมณ์ซึ่งไม่ได้ระบายออกมาในรูปแบบอื่น ความทุกข์ทรมานจาก trichotillomania เหล่านั้นถูกยึดโดยความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของความตึงเครียดและความตื่นเต้นตามด้วยความรู้สึกโล่งอกเมื่อเสร็จสิ้นการกระทำทางพยาธิวิทยา หลังจากช่วงความพึงพอใจรู้สึกถึงความรู้สึกไม่สบายและรู้สึกผิดในความเป็นจริงผู้ป่วยไม่สามารถหยุดพฤติกรรมนี้ได้แม้จะมีแรงดึงซ้ำหลายครั้ง สำหรับบางคน trichotillomania อาจไม่รุนแรงและสามารถจัดการได้โดยทั่วไป สำหรับคนอื่น ๆ แรงกระตุ้นในการถอดผมเป็นไปไม่ได้ที่จะควบคุมและสามารถมาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายส่วนบุคคลและสังคมจำนวนมาก

trichotillomania ไม่ควรสับสนกับนิสัยในการสัมผัสเส้นผมของคุณหรือกับนิสัยการเล่นกับสิ่งเหล่านี้ นอกจากนี้ความผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับศีรษะล้านหรือผมร่วง มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าผมร่วงไม่ได้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่เป็นผลมาจากการกระทำทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเองและกำเริบ แม้ว่ามันอาจจะดูไม่รุนแรงเป็นพิเศษ แต่ trichotillomania สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของผู้ป่วย บางครั้งอาการนี้มีการ จำกัด ตัวเอง แต่แนะนำให้อ้างอิงแพทย์ที่สามารถแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้ทันที

สาเหตุอุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยง

Trichotillomania เป็นโรคย้ำคิดย้ำทำ สาเหตุพื้นฐานของพฤติกรรมนี้ยังไม่ได้มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่มีสมมติฐานว่าไทรโคอิตาโลเนียอาจมาจากการผสมผสานระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมฮอร์โมนและสิ่งแวดล้อม นอกจากนี้การโจมตีได้รับอิทธิพลอย่างมากจากเหตุผลทางจิตวิทยา

Trichotillomania เกิดขึ้นบ่อยในเด็กอายุระหว่าง 2-6 ปีและในวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นกับวัยแรกรุ่น ช่วงที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระหว่าง 9 และ 13 ปี อย่างไรก็ตามเงื่อนไขยังสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงวัยผู้ใหญ่ทั้งในกรณีที่ trichotillomania protragges จากวัยรุ่นและในที่สุดเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอดีต novo ต่อไปนี้ตอนเรียกธรรมชาติจิตวิทยาเช่นเหตุการณ์ บาดแผลการแทรกแซงทางการแพทย์หรือปัญหาทางอารมณ์ที่ไม่ได้รับการแก้ไขในครอบครัวหรือที่ทำงาน ในเด็กและวัยรุ่น trichotillomania อาจมีระยะเวลา จำกัด ในขณะที่ถ้ามันเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ก็มักจะแสดงอาการของความรู้สึกไม่สบายและความทุกข์ทางอารมณ์ที่น่าเป็นห่วงมากขึ้น Trichotillomania ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 4% และมีผลกระทบต่ออาสาสมัครหญิงส่วนใหญ่ คนส่วนใหญ่ที่มี trichotillomania ยังมีความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึงภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือความผิดปกติของการรับประทานอาหาร แม้แต่นิสัยของการกัดเล็บ (onychophagia) และผม (trichophagia) เป็นพฤติกรรมที่ครอบงำซึ่งมักเกี่ยวข้องกับ trichotillomania สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการดึงผมเป็นวิธีจัดการกับอารมณ์เชิงลบหรือสถานการณ์ที่ไม่สบายเช่นความเครียดความวิตกกังวลความตึงเครียดความเหงาความเหนื่อยล้าหรือความหงุดหงิด บ่อยครั้งที่ trichotillomania เป็นพฤติกรรมที่สามารถบรรเทาและความพึงพอใจ ผลที่ได้คือการกระทำทางพยาธิสภาพซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความรู้สึกในเชิงบวกเหล่านี้ ในบางกรณี trichodynia, ความผิดปกติที่ปรากฏตัวเองด้วยอาการปวดหนังศีรษะแบบถาวรอาจเป็นตัวกระตุ้นสำหรับ

มันแสดงออกอย่างไร

อาการที่เห็นได้ชัดและไม่พึงประสงค์มากที่สุดของ trichotillomania คือผมร่วงเช่นผมร่วง ในบางพื้นที่ของผิวหนังจะมีรอยปรากฏที่ไม่มีผมหรือผมคล้ายกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับบางรูปแบบของผมร่วง areata พื้นที่ของหนังศีรษะที่ไตรโคโธลโลมีนมีพฤติกรรมคลั่งไคล้มากที่สุดคือบริเวณหน้าผาก

สัญญาณและอาการของ trichotillomania มักจะรวมถึง:

• ผมบิดหรือผมบิดซ้ำ ๆ ดึงขึ้นมาเพื่อฉีกขาดส่งผลให้เกิดการสูญเสียเส้นผมและ / หรือเส้นผมอย่างมีนัยสำคัญ
• ลักษณะของใบไม้ที่ไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอซึ่งสัมพันธ์กับการเติบโตของขนสั้นและแตกหักถัดจากขนที่ยาวขึ้น
• ขนตาหรือคิ้วที่เป็นเท็จหรือหายไป;
• มีเลือดออกเป็นหย่อม ๆ ที่ระดับหนังศีรษะหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย (ไม่ค่อยมี trichotillomania ทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางจนทำให้เกิดการขาดการเจริญเติบโตกระจายไปทั่วศีรษะ);
• เล่นกับผมที่ดึงออกมา (ตัวอย่าง: ม้วนงอนิ้ว) หรือกัดและกินมัน
• ถูผมที่ฉีกขาดบนใบหน้าหรือริมฝีปาก

คนส่วนใหญ่ที่มี trichotillomania:

• พยายามที่จะปฏิเสธหรือซ่อนพฤติกรรม;
• เขารู้สึกถึงความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นก่อนที่จะดึงผมซึ่งตามมาด้วยความรู้สึกโล่งอกความพึงพอใจหรือความพึงพอใจเมื่อเกิดการฉีกขาดขึ้น
• ลองความลำบากใจหรือความอับอายที่เกิดจากผมร่วง

สำหรับบางคนการดึงผมเป็นพฤติกรรมที่ตั้งใจและมุ่งเน้น: พวกเขาตระหนักดีถึงความจริงที่ว่าพวกเขากำลังฉีกขาดและยังสามารถอธิบายรายละเอียดของพิธีกรรมโดยเฉพาะการเลือกสถานที่และเวลาในการทำงานส่วนตัว บางครั้ง tricotillomane หยุดตรวจผมที่ดึงออกมาสังเกตรูปร่างขนาดของหลอดไฟ ฯลฯ หรือจัดระเบียบพวกเขาในพื้นที่ตามเกณฑ์อัตนัย วิชาอื่น ๆ ฉีกเส้นผมของพวกเขาโดยไม่รู้ตัวขณะที่ทำกิจกรรมอื่น บุคคลเดียวกันสามารถแสดงพฤติกรรมทั้งสองได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และอารมณ์ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจประสบกับความผิดปกติในบริบทที่แม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่น่าหงุดหงิดและเครียดหรือในเวลาที่เบื่อหรือไม่มีกิจกรรม ตำแหน่งหรือนิสัยบางอย่างอาจเน้นถึงความจำเป็นในการดึงผมเช่นการวางศีรษะบนมือ

ภาวะแทรกซ้อน

• ทำอันตรายต่อเส้นผม หากยืดออกเมื่อเวลาผ่านไป trichotillomania อาจทำให้เกิดความเสียหายกลับไม่ได้เช่นที่จะทำให้หลอดไฟผมล่ม ฟังก์ชั่นของรูขุมขนในบางกรณีไม่สามารถเรียกคืนได้
• ทำอันตรายต่อผิวหนัง การดึงผมอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดแผลฟกช้ำผิวหนังอักเสบหรือความเสียหายอื่น ๆ ต่อผิวหนังรวมถึงการติดเชื้อที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพื่อหนังศีรษะหรือบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ
• ขนของเส้นผมหรือขน นิสัยการกินผมขาด (trichophagia) อาจนำไปสู่การก่อตัวในทางเดินอาหารของ trichozoario (หรือ pilobezoar หากเกิดขึ้นโดยขน) คือมวลที่ไม่สามารถแทรกซึมได้อย่างแน่นหนา ลำไส้เล็ก ในช่วงเวลาหลายปีที่ผ่านมาบิซัวร์อาจทำให้เกิดอาการเช่นอาหารไม่ย่อยปวดท้องการขาดแคลนอาหารลดน้ำหนักอาเจียนและอุดตัน ลำไส้อุดตันอันเป็นผลมาจากการบริโภคผมและ / หรือเส้นผมสามารถขยายไปถึงลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ ileum เงื่อนไขสุดท้ายนี้เรียกว่าราพันเซลซินโดรม (ชื่อนี้มีต้นกำเนิดมาจากเทพนิยายของ Raperonzolo) และในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้ถึงตายได้ ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ไม่สามารถย่อยขนได้ดังนั้นอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอายาลูกกลอนออก
• ความเครียดทางอารมณ์ หลายคนที่ได้รับผลกระทบจาก trichotillomania สามารถสัมผัสได้ถึงความอับอายความอัปยศอดสูและความอับอายเนื่องจากสภาพของพวกเขาและทำให้ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล
• ปัญหาสังคม ความลำบากใจที่เกิดจากการสูญเสียเส้นผมอาจทำให้ผู้ป่วยสวมใส่ขนตาปลอม, วิกผม, หมวก, ผ้าพันคอหรือใช้ทรงผมเพื่อปกปิดบริเวณที่ไม่มีขน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก trichotillomania สามารถหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ใกล้ชิดเพราะกลัวว่าสภาพของพวกเขาจะถูกค้นพบ

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยอาจไม่รับรู้ถึงปัญหาหรือพยายามซ่อนมันอย่างน้อยก็จนกว่ามันจะปรากฏตัวในลักษณะที่ชัดเจนสำหรับการสูญเสียเส้นผมหรือผมผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในพื้นที่เฉพาะของร่างกาย ด้วยเหตุผลนี้การวินิจฉัยไม่ได้เกิดขึ้นทันที หากผู้ป่วยไม่ยอมรับการฉีกขาดผมของเขาแน่นอนว่าถูกต้องเพื่อพิจารณาความผิดปกติในรูปแบบอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกับของ trichotillomania การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงการประเมินผลสำหรับหัวล้าน areata, เกลื้อน capitis, ฉุดผมร่วง, ดิสโก้ lupus erythematosus, รูขุมขนและกลุ่มอาการ anagen lassis

แพทย์จะทำการประเมินอย่างละเอียดของผิวหนังผมและหนังศีรษะ การสอบมีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดขอบเขตและความถี่ของความผิดปกติ ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ) อาจถูกล้างไว้ล่วงหน้าเพื่อหาสาเหตุอื่นที่สามารถแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียเส้นผมหรือกระตุ้นให้ผมขาด การตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้เปิดเผยรูขุมขนบาดแผลที่มี perifollicol hemolymphilateral, ผมแยกส่วนในผิวหนังชั้นนอกและเพลาผมพิการ ในกรณีของ trichotillomania เส้นผมจำนวนมากในระยะ catagen โดยทั่วไปจะเห็น เทคนิคทางเลือกในการตรวจชิ้นเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กคือการโกนบริเวณที่ได้รับผลกระทบและสังเกตเห็นการงอกของเส้นผมปกติ ในกรณีของ trichotillomania "การทดสอบการดึง" ของเส้นผมนั้นเป็นลบ (ขั้นตอนประกอบด้วยการดึงผมอย่างเบา ๆ ทำให้มันเลื่อนผ่านนิ้วมือเพื่อประเมินจำนวนการหลุดออกจากหนังศีรษะ)

ตามเกณฑ์ DSM (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต) การปรากฏตัวของ trichotillomania สามารถสงสัยได้เมื่อ:

• การดึงผมเป็นการกระทำซ้ำ ๆ ทำให้ผมร่วงมาก
• ตัวแบบสัมผัสกับความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นทันทีก่อนที่จะดึงผมออกหรือพยายามต้านทานแรงกระตุ้น
• ในขณะที่ทำการแสดงความรู้สึกพอใจพอใจหรือโล่งอกเกิดขึ้นในผู้ป่วย;
• ผมร่วงไม่ได้เกิดจากสภาพทางการแพทย์หรือโรคผิวหนังอื่น
• เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความทุกข์อย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

การรักษา

Trichotillomania ควรได้รับการพิจารณาตามความหมายเชิงอัตวิสัยที่เกิดจากผู้ป่วยแต่ละราย การรักษาที่ใช้บ่อยในการรักษา trichotillomania รวมถึง:

• การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม การบำบัดทางจิตวิทยาเป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุสาเหตุการกระตุ้นของไตร การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเป็นหนึ่งในเทคนิคทางจิตวิทยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด: มันช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้ความคิดความรู้สึกและต้นเหตุที่เกี่ยวข้องกับการกระทำของการดึงผมของเขา เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการเพิ่มการรับรู้ถึงพฤติกรรมของตัวเองแทนที่มันด้วยปฏิกิริยาทางเลือกและทางบวก นอกจากนี้การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสอนให้ควบคุมปฏิกิริยาต่อแรงกระตุ้นทางจิตวิทยาที่บังคับให้ผู้ป่วยกำจัดขนและเส้นผม
• เภสัชวิทยาบำบัด การรักษาด้วยยาจะใช้ในกรณีที่รุนแรงที่สุดเพื่อลดความวิตกกังวลซึมเศร้าและอาการครอบงำซึ่งมาพร้อมกับ trichotillomania หากมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างความรู้สึกไม่สบายทางด้านจิตใจที่กระตุ้น trichotillomania และการกระทำทางพยาธิวิทยาของตัวเองโดยการแทรกแซงด้วยการรักษาด้วยเภสัชวิทยาแรงกระตุ้นในการดึงผมควรหยุด บางคนเลือก serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs), clomipramine (tricyclic antidepressant) และ naltrexone (antagonist opiate receptor) แสดงว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการบางอย่าง แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนไม่เห็นด้วยกับการใช้ การรักษา trichotillomania ควรใช้กับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้นและต้องผ่านการประเมินทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง

คนส่วนใหญ่ที่หันไปใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้ โดยทั่วไปหากความผิดปกติเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก (ก่อนอายุ 6 ปี) ก็มีแนวโน้มที่จะไม่รุนแรงและหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา ในผู้ใหญ่อาการของ trichotillomania อาจเป็นความผิดปกติทางจิตขั้นพื้นฐานรองและดังนั้นจึงอาจรักษาได้ยากกว่า

หากผู้ป่วยเอาชนะพฤติกรรมบีบบังคับด้วยการบำบัดที่เพียงพอก็เป็นไปได้ที่จะหันไปใช้วิธีการรักษาเฉพาะเพื่อกระตุ้นรูขุมที่มีลูกดกและงอกผมร่วง เมื่อออกจากพฤติกรรมที่เป็นอันตรายในความเป็นจริงผมและผมมีแนวโน้มที่จะเติบโตกลับมาเองตามธรรมชาติ หากหลอดผมชำรุดอย่างรุนแรงทรัพยากรที่เป็นไปได้สุดท้ายคือการผ่าตัดโดยใช้การปลูกถ่ายอัตโนมัติ (การผ่าตัดแบบ Trichological) การวินิจฉัยก่อนกำหนดเป็นรูปแบบการป้องกันที่ดีที่สุดเนื่องจากเป็นการรักษาที่เร็วและมีประสิทธิภาพการใช้การรักษาทันทีที่อาการแรกปรากฏขึ้นจะช่วยลดความไม่สะดวกให้กับชีวิตของบุคคล ไม่มีวิธีการใดที่จะป้องกัน trichotillomania ได้แม้ว่าการลดลงของความเครียดสามารถ จำกัด พฤติกรรมที่เป็นปัญหาพื้นฐานได้