โรค Chagas คืออะไร
Chagas disease - รู้จักกันในชื่อ trypanosomiasis อเมริกัน - เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัว Trypanosoma cruzi ปรสิตตัวนี้ส่วนใหญ่พบในพื้นที่ชนบทของละตินอเมริกาซึ่งมันถูกส่งไปยังมนุษย์โดยส่วนใหญ่ผ่านอุจจาระของ triatomine ที่ติดเชื้อ
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรค Chagas อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของหัวใจระบบประสาทหรือทางเดินอาหาร
สาเหตุ
สาเหตุเชิงสาเหตุของโรค Chagas คือปรสิต Trypanosoma cruzi ซึ่งเป็น trypanosome มนุษย์เพียงชนิดเดียวที่ส่งผ่านทางอุจจาระของเวกเตอร์ที่ไม่มีกระดูกสันหลังซึ่งรู้จักกันในชื่อ triatomine bug แมลงเหล่านี้มีเลือดและสามารถติดเชื้อโดย T. cruzi เมื่อพวกเขาเข้าไปในเลือดจากสัตว์ที่ติดเชื้อโดยปรสิตแล้ว
แมลงไตรโทมินส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในโคลนฟางและกระท่อมในพื้นที่ชนบทหรือชานเมืองของเม็กซิโกอเมริกาใต้และอเมริกากลาง ในระหว่างวันแมลงเหล่านี้ซ่อนตัวในรอยแตกบนผนังหรือหลังคาและเปิดใช้งานในเวลากลางคืนเมื่อพวกมันกินเลือด โดยปกติแล้วพวกมันกัดผิวหนังบริเวณที่ถูกเปิดเผย (เช่นหน้า) ทิ้งปรสิตไว้ด้านหลัง ในความเป็นจริงในระหว่างมื้อเลือดเวกเตอร์ defecates ใกล้กัดระคายเคืองผิวหนังของผู้ชายและทำให้เกิดอาการคัน ตัวอย่างเช่นรอยขีดข่วนสามารถเข้าสู่อวัยวะของ Trypanosoma cruzi ที่ติดเชื้อของแมลงได้โดยไม่ตั้งใจ: ปรสิตสามารถทะลุผ่านเยื่อบุเยื่อบุเยื่อบุในช่องปาก / ทางเดินอาหารแผลที่เกิดจากการกัดของแมลงเวกเตอร์ หรือผ่านการบาดเจ็บที่ผิวหนังอื่น ๆ (ตัดหรือเกา) เมื่อถูกเจาะเข้าสู่ร่างกาย T. cruzi จะ เพิ่มจำนวนเข้าไปในเซลล์ของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
วิธีโรคติดต่อ
- โดยเวกเตอร์ (ไกล่เกลี่ยโดยการกัดของ bedbugs hematophagous triatomaceous เป็นของ Triatominae subfam Triatominae - fam Reduviidae - มากกว่าปกติท
- ด้วยการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ
- แนวตั้ง: จากแม่ที่ติดเชื้อไปยังเด็ก (ในระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร);
- ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะ (หรือเซลล์และเนื้อเยื่อ) จากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ
- ปากเปล่า (การบริโภคอาหารที่ปนเปื้อนเชื้อ bedbugs);
- การสัมผัสกับปรสิตโดยบังเอิญในห้องปฏิบัติการ
- สัมผัสกับสัตว์ป่าที่ติดเชื้อเช่นแรคคูนและ opossums
ข้อเท็จจริงที่สำคัญ
- ประมาณว่ามีคนประมาณ 7-8 ล้านคนที่ติดเชื้อ Trypanosoma cruzi ทั่วโลก ในปี 2551 โรคชากัสเสียชีวิตราว 10, 000 คน
- พื้นที่ส่วนใหญ่อยู่ในละตินอเมริกา (อเมริกาใต้, อเมริกากลางและเม็กซิโก)
- โรคของ Chagas ซึ่งครั้งหนึ่งเคย จำกัด อยู่เฉพาะในอเมริกากลางและเหนือเท่านั้นในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาก็พบได้ในทวีปอื่น ๆ การกระจายใหม่นี้ส่วนใหญ่เกิดจากกระแสการอพยพจากละตินอเมริกาไปยังส่วนที่เหลือของโลกซึ่งค่อยๆเปลี่ยนลักษณะทางระบาดวิทยาของโรค
- trypanosomiasis แบบอเมริกันสามารถรักษาได้หากการรักษาเริ่มเร็วขึ้นทันทีหลังการติดเชื้อ มีเพียงสองยาเท่านั้นที่มี "ทางการ" และมีประสิทธิภาพในการฆ่าปรสิต: nifurtimox และ benznidazole
- ในละตินอเมริกาการควบคุมเวกเตอร์ (สิ่งแวดล้อม) เป็นวิธีที่มีประโยชน์มากที่สุดในการป้องกันโรค Chagas
- การคัดกรองตัวอย่างเลือดและการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการติดเชื้อโดยการให้เลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ
อาการและอาการแสดง
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการของโรค Chagas
ในการส่งเวกเตอร์ระยะฟักตัวประมาณหนึ่งสัปดาห์
ต่อไปนี้การติดเชื้อโรค Chagas มีหลักสูตรที่โดดเด่นด้วยสองขั้นตอนที่แตกต่าง: เฉียบพลันและเรื้อรัง อาการแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน (อ่อนถึงรุนแรง) แม้ว่าหลายคนจะไม่รู้สึกไม่สบายจนกว่าจะถึงระยะเรื้อรัง
ระยะเฉียบพลัน
ระยะเฉียบพลันของโรค Chagas ใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนหลังจากการติดเชื้อ (ประมาณเวลาประมาณสองเดือน) ในช่วงแรกมีปรสิตจำนวนมากไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด (ปรสิตสูง) ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะหายไปหรือไม่รุนแรง แต่อาจรวมถึงไข้ปวดศีรษะต่อมน้ำเหลืองบวมซีดปวดกล้ามเนื้อหายใจลำบากบวมและปวดท้องหรือทรวงอก
บางคนที่เข้ามาติดต่อกับผู้ให้บริการที่เป็นโรค Chagas อาจแสดงอาการลักษณะดังต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับจุดที่ฉีดวัคซีน:
- Chagoma : ประกอบด้วยปมอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังหลังจากแมลงกัด;
- Segno di Romaña : เกิดขึ้นเมื่อ protozoan T. cruzi บังเอิญเข้าไปในดวงตาและแทรกซึมผ่านเยื่อบุตา
อาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันมักจะแก้ไขได้เอง อย่างไรก็ตามหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเชื้อจะยังคงอยู่ในรูปแบบแฝงเป็นเวลาหลายปีและหลังจากนั้นระยะเรื้อรังอาจเข้าครอบงำ ในบางกรณีเด็ก ๆ (<5%) เสียชีวิตจากการอักเสบอย่างรุนแรง / การติดเชื้อของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis) หรือสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ระยะเฉียบพลันอาจรุนแรงในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ระยะเรื้อรัง
ระยะเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้กับรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน สัญญาณที่บ่งบอกลักษณะที่อาจเกิดขึ้น 10 ถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกหรืออาจไม่เกิดขึ้น (รูปแบบไม่แน่นอน) ในช่วงระยะเรื้อรังปรสิตจะกระจุกตัวในเนื้อเยื่อเป้าหมายเช่นหัวใจกล้ามเนื้อเรียบของระบบย่อยอาหารและเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนกลาง เป็นผลให้ประมาณ 30% ของผู้ป่วยพัฒนาความผิดปกติของหัวใจ (รูปแบบการเต้นของหัวใจ) และมากถึง 10% ต้องทนทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและภาวะแทรกซ้อนของระบบย่อยอาหาร (โดยทั่วไปการขยายตัวของหลอดอาหารหรือลำไส้ใหญ่) หรือการรวมกันของความผิดปกติ หัวใจและทางเดินอาหาร (รูปแบบผสม)
ในกรณีที่รุนแรงสัญญาณและอาการของโรค Chagas ระยะเรื้อรังอาจรวมถึง:
- ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ ซึ่งอาจรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ (กับกล้ามเนื้อหัวใจขยาย) และการเกิดลิ่มเลือดรอง ด้วยความก้าวหน้าของโรค Chagas ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน;
- ภาวะแทรกซ้อนในลำไส้ (โรค chagasic ทางเดินอาหาร) ซึ่งอาจรวมถึงการขยายตัวของหลอดอาหาร (megaesophagus) หรือลำไส้ใหญ่ (megacolon) รูปแบบย่อยอาหารเรื้อรังสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืน (achalasia รอง), การสูญเสียน้ำหนักอย่างรุนแรง, การขาดสารอาหาร, อาการปวดท้องและท้องผูก (เนื่องจากการขยายตัวของลำไส้ใหญ่)
ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเรื้อรังการ มีส่วนร่วมของระบบประสาท สามารถทำให้เกิดอาการของโรคประสาทอักเสบ, สมองเสื่อม, โรคสมองอักเสบเรื้อรัง, ประสาทสัมผัสและการขาดดุลมอเตอร์
การวินิจฉัยโรค
การศึกษาประวัติทางคลินิกของผู้ป่วย, การตรวจสอบวัตถุประสงค์, การมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงของปรสิตและการค้นหาแอนติบอดีที่ตรงข้ามกับพวกเขาเป็นวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัย trypanosomiasis อเมริกัน
การตรวจร่างกายสามารถตรวจพบอาการของโรค Chagas เช่น:
- cardiomyopathy;
- การขยายตัวของตับและม้าม;
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- การเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจ (เต้นผิดปกติและอิศวร)
การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่ามีการตอบสนองของแอนติบอดีหรือสัญญาณอื่น ๆ ของการติดเชื้อของปรสิต T. cruzi ในเลือด:
- เอนไซม์ immunoassay : ตรวจจับแอนติบอดีต่อต้าน Trypanosoma cruzi;
- รอยเปื้อนเลือดรอบข้าง : การวินิจฉัยโรคของ Chagas สามารถยืนยันได้โดยการสังเกตพยาธิในรอยเปื้อนเลือด (ด้วยกล้องจุลทรรศน์) อย่างไรก็ตามการประเมินรอยเปื้อนเลือดนั้นใช้ได้เฉพาะในช่วงระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อเมื่อปรสิตในเลือดสูงและยังสามารถตรวจพบ T. cruzi ในเลือดหมุนเวียนได้
การวินิจฉัยโดยทั่วไปแล้วจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอย่างน้อยสองแบบ ได้แก่ : ELISA (การทดสอบอิมมูโนซอร์เพนต์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์), การทดสอบการตรึงเสริม (CF), hemagglutination (ทางตรงหรือทางอ้อม) radioimmunoassay ฯลฯ อีกวิธีหนึ่งการวินิจฉัยและการจำแนกสายพันธุ์สามารถทำได้โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) หรือ xenodiagnosis (บักที่ไม่ติดเชื้อจะถูกป้อนด้วยเลือดของผู้ป่วยและตรวจลำไส้เพื่อตรวจดูว่ามีปรสิตอยู่หรือไม่ ) การตรวจสอบเพิ่มเติมอาจกำหนดระยะของโรค (ถ้าโรคเข้าสู่ระยะเรื้อรังหรือหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นแล้ว) และอนุญาตให้ตรวจสอบประสิทธิภาพของการบำบัด (ตัวอย่าง: คลื่นไฟฟ้า, manometry หลอดอาหารและทรวงอกหรือถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือช่องท้อง)
การรักษา
ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนสำหรับโรค Chagas แต่มีวิธีการรักษาสองวิธี:
- การรักษา antiparasitic เพื่อกำจัดหรือลดจำนวนของปรสิตในร่างกายนั้น
- การรักษาตามอาการ เพื่อจัดการอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
การรักษาด้วยยา Antiparasitic จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากได้รับทันทีหลังจากการติดเชื้อในเวลาที่เริ่มมีอาการของระยะเฉียบพลัน โรค Chagas สามารถรักษาได้ด้วย benznidazole และ nifurtimox ทั้งสองมีข้อ จำกัด ในความสามารถในการรับประกันการรักษาพยาธิ (เช่นการกำจัดที่สมบูรณ์ของ T. cruzi ออกจากร่างกาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเรื้อรัง การรักษาด้วย Etiologic แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่ในระยะเฉียบพลันและสำหรับทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อ แต่กำเนิด; นอกจากนี้ยังสามารถมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเปิดใช้งานของโรคอีกครั้ง (ตัวอย่างเช่นภายใต้เงื่อนไขของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง) และสำหรับผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นเรื้อรัง ข้อห้ามหลักสำหรับ benznidazole และ nifurtimox คือการตั้งครรภ์และการทำงานของไตหรือตับไม่เพียงพอ นอกจากนี้ nifurtimox มีข้อห้ามสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือจิตเวช
ทางเลือกของวิธีการรักษาโรค Chagas มักขึ้นอยู่กับระยะของโรคและอายุของผู้ป่วย ความชุกของผลข้างเคียงจะลดลงหากผู้ป่วยยังเด็ก ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีรูปแบบไม่แน่นอนการรักษาด้วยสาเหตุอาจถูกระบุ แต่ประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นของยาเสพติด - ในการป้องกันหรือชะลอการพัฒนาของโรค Chagas - จะต้องได้รับการประเมินด้วยความเคารพ ) และอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น (เกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วยที่รักษา) เมื่อ trypanosomiasis ของชาวอเมริกันมาถึงระยะเรื้อรังแล้วยาจะไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรค
การรักษาตามอาการนั้นขึ้นอยู่กับสัญญาณและอาการเฉพาะและอาจช่วยให้คนที่มีอาการของโรคหัวใจหรือลำไส้ที่เกิดจากโรค Chagas
ประมาณ 30% ของผู้ติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนาในรูปแบบเรื้อรังหรือมีอาการของอเมริกัน trypanosomiasis จากช่วงเวลาของการติดเชื้อครั้งแรกอาจใช้เวลามากกว่า 20 ปีในการพัฒนาปัญหาหัวใจหรือโรค chagasic ทางเดินอาหาร ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (ภาวะ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นต้น) อาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน หากหัวใจล้มเหลวพัฒนาโรค Chagas เป็นอันตรายถึงชีวิตภายในไม่กี่ปี
การป้องกัน
ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ นักเดินทางที่นอนในบ้านในอาคารที่มีการสร้างอย่างดีมีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสกับข้อบกพร่องของไตรอาโทมินที่ติดเชื้อ Haematophages เหล่านี้มีการใช้งานมากขึ้นในเวลากลางคืนและส่วนใหญ่รบกวนบ้านที่มีคุณภาพต่ำและอยู่ในสภาพสุขาภิบาลที่ล่อแหลมในพื้นที่ชนบทหรือในพื้นที่ถิ่นนอกวงจรท่องเที่ยวปกติ
มาตรการป้องกันรวมถึง:
- การ ควบคุมเวกเตอร์ ซึ่งสามารถนำไปใช้ในระดับสิ่งแวดล้อมผ่านการประยุกต์ใช้ยาฆ่าแมลงในสถานที่หลบภัยสำหรับพาหะ Trypanosoma cruzi หรือโดยการกระตุ้นเต็นท์สนามใด ๆ ด้วย Permethrin
- การป้องกันพฤติกรรม : หลีกเลี่ยงการนอนบนเตียงที่ทำจากฟางหรือโคลนถอดเตียงออกจากผนังและตรวจสอบว่าไม่มีแมลงอยู่ด้านหลังเฟอร์นิเจอร์
- มาตรการ ป้องกันส่วนบุคคล : ใช้มุ้ง (ดีกว่าถ้าชุบด้วยยาฆ่าแมลง) และใช้ยาขับไล่บนผิวหนังที่สัมผัส
นอกจากนี้นักเดินทางต้องระวังเส้นทางการส่งสัญญาณอื่น ๆ ที่เป็นไปได้เช่น เลือด และ อาหาร
