สภาพทั่วไป
ผิวหนังเนื้องอกเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มาจาก melanocytes ของผิวหนังและเยื่อเมือกจาก melanocytes ที่รูปแบบหิมะ (ที่เรียกว่า neurocytes) และมากน้อยมากจาก melanocytes วางไว้ในเว็บไซต์ extracutaneous (ตาหูชั้นใน, meninges, adipose เนื้อเยื่อ )
melanocytes คืออะไร?
ในผิวหนังปกติ melanocytes จะกระจายเฉพาะในชั้นฐานของหนังกำพร้าและมีส่วนขยายไซโตพลาสซึมที่ลึกซึ้งที่แยกออกระหว่าง keratinocytes และทำให้มีพื้นที่ว่างสำหรับผิว
ภาพประกอบแผนผังของการผลิต melanocyte โดย melanocyte
melanocytes มีหน้าที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์เม็ดสีน้ำตาล เมลานิน ซึ่งจะถูกถ่ายโอนไปยัง keratinocytes โดยรอบ
มีความแตกต่างทางเชื้อชาติและพันธุกรรมที่สำคัญในการสังเคราะห์เมลานินโดย melanocytes ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในระดับที่แตกต่างกันของผิวคล้ำของผิวของประชากรต่างๆ การสัมผัสกับแสงแดดจะช่วยกระตุ้นกระบวนการสังเคราะห์เมลานินและการขนส่งใน keratinocytes
ข้อมูลเชิงลึก
ระบาดวิทยาปัจจัยเสี่ยงการควบคุมอัตโนมัติในการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา ABCDE ของ melanoma การจำแนกทางสัณฐานวิทยาความสัมพันธ์ระหว่างโมลและเมลาโนมาติดต่อทางคลินิกการทดลองทางคลินิก Lentigo Maligna Melanoma ไม่ใช่อาการทางทันตกรรม Melanoma วิวัฒนาการของหลอดเลือดตามการวินิจฉัยโรค AJCCระบาดวิทยา
ในอดีต melanoma ได้รับการพิจารณาว่าเป็นมะเร็งที่หายากโดยมีอัตราอุบัติการณ์ 1-2 รายต่อปีต่อประชากรหนึ่งแสนคน อย่างไรก็ตามในวันนี้มีการขยายตัวอย่างต่อเนื่องและในอิตาลีจากข้อมูลที่เก็บรวบรวมในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ได้รับการประเมินว่าสูงกว่า 12-13 รายต่อปีต่อประชากร 100, 000 คน
ยิ่งพบอัตราการเกิดโรคที่สูงขึ้นในออสเตรเลียสหรัฐอเมริกาและประชากรยุโรปตอนเหนือ
มันยากมากก่อนวัยแรกรุ่น; ในความเป็นจริงมันส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่อายุระหว่าง 30 และ 60 ที่มียอดสูงสุดประมาณ 40-50 ปี มันส่วนใหญ่สนใจบุคคลชนชั้นกลางถึงสูง
ปัจจัยเสี่ยง
เชื่อมโยงกับแขก
- การปรากฏตัวของความ บกพร่องในครอบครัว : ครอบครัว เนื้องอกประกอบด้วยวันนี้ประมาณ 10% ของเนื้องอกทั้งหมด ยีนของเซลล์ที่เรียกว่า p16 ได้รับการระบุว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนัง แต่ยังได้รับ nevi ชนิด melanocytic nevi แบบแบนจำนวนมากและในผู้ป่วยที่มี melanomas ดั้งเดิมหลายตัวถูกเปลี่ยนแปลง ยีนนี้เป็น ตัวยับยั้งเนื้องอก นั่นคือภายใต้สภาวะปกติควบคุมการเพิ่มจำนวนเซลล์โดยการหยุดในเวลาที่เหมาะสม การกลายพันธุ์ทำให้มันไม่ทำงานดังนั้นการเพิ่มจำนวนเซลล์ไม่สามารถควบคุมได้ ทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่ามีความอ่อนไหวทางพันธุกรรมต่อการพัฒนาของเนื้องอก
- มีหิมะตกจำนวนมากสูง กว่า 50 และมีต้นกำเนิด nevi (ปัจจุบันเกิด) ร้อยละของการโจมตีของเนื้องอกในช่วงก่อนที่มีอยู่ในช่วงจาก 20% ถึง 80%
- การปรากฏตัวของ ฟีโนไทป์ (ลักษณะทางกายภาพ) ที่มีผิวสีอ่อนด้วยดวงตาที่มีแสงและผม นี่คือคำอธิบายที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งในประชากรที่เป็นแหล่งกำเนิดของเซลติกในออสเตรเลียอเมริกาเหนือและยุโรปเหนือ
เกี่ยวข้องกับสิ่งแวดล้อม
ความสำคัญของดวงอาทิตย์ในฐานะปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งผิวหนังยังคงเป็นเรื่องของการอภิปรายที่มีชีวิตชีวาในทุกวันนี้
ข้อมูลทางระบาดวิทยาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าปัจจัยเสี่ยงไม่ใช่ตัวแทนจากการได้รับรังสีอุลตร้าไวโอเล็ตอย่างเรื้อรัง แต่เกิดจากการเผาไหม้จากแสงอาทิตย์เมื่ออายุยังน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีผิวสีอ่อน ๆ ดังนั้นจึงไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดในการเปิดรับแสงของภาพถ่าย แต่ขอแนะนำให้นำดวงอาทิตย์มาจากวัยเด็กในระดับปานกลางหลีกเลี่ยงความร้อนและการเผาไหม้ที่เกิดจากนั้น นี่คือเหตุผลที่มี คำแนะนำพื้นฐานสามประการ สำหรับการเปิดรับภาพถ่ายที่ถูกต้อง:
- ปกป้องผิวของเด็กจากการถูกแดดเผาและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของผิวสีซีดที่ผิวสีแทนด้วยความยากลำบากและการเผาไหม้ได้ง่ายและหากมีหิมะตกบนผิวหนังจำนวนมาก
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดในช่วงกลางวันและป้องกันตัวเองด้วยเสื้อผ้า (หมวก, เสื้อผ้า) ครีมกันแดดแบบเต็มหน้าจอ (UVA + UVB) และปัจจัยการป้องกันสูง (FP) สูงกว่า 20 จะมีประโยชน์ แต่ประสิทธิภาพที่แท้จริงของพวกเขายังไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี
- จำกัด การใช้ครีมปรับผิวสีแทนด้วยตัวเองโดยการจำไว้ว่ามันไม่ได้ป้องกันและการใช้งานของรังสี UVA เทียมที่นอกเหนือจากการเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอกผิวหนังอายุก่อนกำหนด
การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา
เมลาโนมาสามารถพัฒนาบนผิวหนังที่มีสุขภาพดี (ไม่มีรอยโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย) หรือเกิดขึ้นในความสัมพันธ์กับเนื้องอกที่มีมา แต่กำเนิดมาก่อนหรือมีอยู่ในปัจจุบัน
ปาน คือการแพร่กระจายของ melanocytes ซึ่งรวมกันเป็นโครงสร้างที่เรียกว่า รัง
หิมะสามารถเป็นสามประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรัง melanocyte:
- Junctional melanocytic ปาน : รัง melanocyte ถูก จำกัด อยู่ที่ผิวหนัง;
- Compound melanocytic nevus: รังของ melanocytes มีการแปลทั้งในหนังกำพร้าและในผิวหนังชั้นหนังแท้;
- Intradermal melanocytic nevus : รัง melanocyte มีอยู่เฉพาะในผิวหนังชั้นหนังแท้
20% ของ melanomas เกิดขึ้นก่อนที่มีอยู่ - melanocytic nevi, intraepidermal proliferating melanocytes ปกติคือ junctional หรือคอมโพสิต nevi ในกรณีนี้ อาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งชนิด melanoma จะแสดงโดย:
- เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขนาด
- การเปลี่ยนแปลงของขอบและรูปร่างของผิวซึ่งไม่สม่ำเสมอ
- การเปลี่ยนแปลงในความเข้มหรือการกระจายของเม็ดสี
- การโจมตีของแผลและมีเลือดออก
การผ่าตัดเพื่อกำจัดรอยโรคที่น่าสงสัยทั้งหมดควรดำเนินการโดยไม่ชักช้าเนื่องจากการตัดตอนเฉพาะที่เป็นการรักษาหรือเพื่อทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและเซลล์วิทยาของรอยโรคซึ่งสามารถยืนยันการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งได้ มันเกิดขึ้นกับการดัดแปลงของ melanocytes อ่อนโยนก่อนหน้านี้ในเซลล์ผิดปกติ, ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยา (รูปร่าง, ขนาด, พลาสซึมและนิวเคลียส) มีการเปลี่ยนแปลงและในกิจกรรม mitotic อย่างต่อเนื่อง (การแพร่กระจายเกินจริง). melanocytic nevi ใจดีแสดงประเภทของการปรับเปลี่ยนนี้บางครั้งเรียกว่า dysplastic nevi ซึ่ง dysplasia หมายถึงการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตของเซลล์
การบาดเจ็บบริเวณชายแดนอีกรูปแบบหนึ่งคือ lentigo maligna (หรือเรียกอีกอย่างว่าจุด melanotic ของฮัทชินสัน) ซึ่งปรากฏในรูปแบบของพื้นที่สีบนใบหน้าของผู้สูงอายุ Histologically มันจะเกิดขึ้นจาก melanocytes ผิดปกติในรูปทรงและขนาดในชั้นฐานของหนังกำพร้าและบางครั้งก็ขยายความยาวที่แน่นอนในความลึกตามชั้นฐานของอวัยวะผิวหนังเช่นรูขุมขน
Melanoma ที่ร้ายกาจไม่ว่าจะเกิดจาก de novo origins หรืออาการบาดเจ็บหิมะก่อนหน้านี้สามารถจำแนกได้หลายวิธี หนึ่งในนั้นพิจารณาการเติบโตของรังสีและความหนาของเนื้องอกดังนั้นจึงต้องคำนึงถึงแนวคิดของการพัฒนาของเนื้องอก ดังนั้นให้พิจารณาความจริงที่ว่ามีการบุกรุกของผิวหนังแท้หรือไม่ซึ่งเราแยกแยะรอยโรคในแหล่งกำเนิด (เช่นที่ไม่ได้บุกเข้าผิวหนังและยังไม่มีศักยภาพในการแพร่กระจายของเนื้อร้าย) และรุกราน โหมดการเจริญเติบโตสามารถเป็น รัศมี (เช่นแนวนอนหรือด้านข้าง) หรือ แนวตั้ง
ใน melanoma ที่มีผิวเผินแพร่กระจาย ในแหล่งกำเนิด melanocytes, มากมายและผิดปกติ, มีการกระจายในรังในทุกชั้นของผิวหนังชั้นนอกและที่แยก dermo-epidermal, แต่ไม่พบในผิวหนังชั้นหนังแท้.
ใน melanoma diffusion ผิวเผินแพร่กระจาย, melanocytes ผิดปกติมีอยู่ทั้งในผิวหนังชั้นนอกและในผิวหนังชั้นหนังแท้ แต่การบุกรุกยังคงผิวเผินด้วยการเจริญเติบโตแนวนอน / รัศมี
Melanoma ชนิดร้ายที่ แพร่กระจายเป็นก้อนกลม มักเป็นแผลที่ตรวจพบซึ่งสามารถเป็นแผลได้ มันถูกสร้างขึ้นจาก melanocytes ผิดปกติจำนวนมากที่มีผลกระทบและมักจะทำลายความหนาทั้งหมดของผิวหนังชั้นนอกและเพิ่มขึ้นโดยการเจาะในแนวตั้งเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้
จากนั้นรอยโรคจะถูกจำแนกตามลำดับในรูปแบบการกระจายผิวเผินและแบบกลม ทั้งสองด้านสามารถปรากฏพร้อมกันในการบาดเจ็บเดียวกัน รอยโรคที่เกิดจากการแผ่รังสีเรเดียลมีการพยากรณ์โรคที่ดี การเติบโตในแนวดิ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
ในทางกลับกันความหนาของเนื้องอกพิจารณาสามพารามิเตอร์บนพื้นฐานที่เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่ายิ่งการแทรกซึมลึก พารามิเตอร์เหล่านี้คือ:
- ความหนาของเนื้องอกตาม Breslow : การวัดในหน่วยมิลลิเมตรเป็นจุดที่ลึกที่สุดของเนื้องอกเริ่มต้นจากสถานะเม็ดของผิวหนังชั้นนอกจนถึงจุดที่ลึกที่สุดของการบุกรุก ความหนาที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง รอยโรคที่น้อยกว่า 0.76 มม. ไม่น่าจะให้การแพร่กระจายและโดยทั่วไปจะมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 98% -100% รอยโรคของความหนาระหว่าง 0.76 ถึง 1.50 มม. มีอัตราการรอดชีวิต 5 ปี 88% รอยโรคของความหนาระหว่าง 1.5 และ 3 มิลลิเมตร 71% และมีความหนามากกว่า 3.01 มิลลิเมตร 22% -47% มันถูกกำหนดโดยตรงโดยแพทย์ผิวหนังโดยใช้ช่องมองภาพขนาดเล็ก
- ระดับของการบุกรุกตามคลาร์ก: กำหนดห้าระดับของการบุกรุกทางกายวิภาคของผิวหนังจากรอยโรคในเยื่อบุผิวไปจนถึงการแทรกซึมใต้ผิวหนังเมลาโนมาที่มีระดับต่ำกว่ามีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า
| ระดับฉัน | หนังกำพร้า | การอยู่รอด 100% ใน 5 ปี |
| ระดับ II | ผิวชั้นหนังแท้ | 95% |
| ระดับ III | Derma ลึก | 75% |
| ระดับ IV | ผิวหนังแท้ | 58% |
| ระดับ V | hypodermis | 32% |
- การมีหรือไม่มีแผล: การปรากฏตัวของแผลมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเพราะมันคือการแสดงออกของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของมวลเนื้องอก
กฎ ABCDE ของเนื้องอก
A: ความไม่สมดุล โดยการติดตามเส้นจินตภาพที่แบ่งส่วนของรอยโรคที่อยู่ตรงกลางทำให้แผลทั้งสองส่วนไม่สามารถซ้อนทับกันได้
B: พรมแดน ผิดปกติเยื้องบนแผนที่
D: ขนาด เหนือกว่ากลุ่ม melanocytic nevus ที่ได้มาโดยทั่วไปนั่นคือเท่ากับหรือมากกว่า 6 มิลลิเมตร (ยกเว้นข้อยกเว้นที่หายากซึ่งมีขนาดเล็กกว่า melanoma ขนาดนี้)
E: วิวัฒนาการ (แผลอยู่ในความก้าวหน้าอย่างชัดเจนนั่นคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาอย่างรวดเร็ว); อายุ (ปกติมากกว่า 15 ปีโดยมียอดสูงสุดระหว่าง 40 ถึง 60 ปี) ระดับความสูง (ลักษณะที่ปรากฏของ papule หรือปมในบริบทของรอยโรคเม็ดสี, จากนั้นมาจากแบน, ยกระดับ)
