Necrotizing fasciitis

ประเด็นสำคัญ

Necrotizing fasciitis เป็นการติดเชื้อที่รุนแรงรุนแรงและฉับพลันของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งเป็นแบคทีเรียส่วนใหญ่

Necrotizing fasciitis: สาเหตุ

แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของเอ็นไซม์คือกลุ่ม A hemolytic streptococcus A, staphylococci (โดยเฉพาะ Staphylococcus aureus ), anaerobes ที่อยู่ในสกุล Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio

Necrotizing fasciitis: อาการ

อาการและอาการที่พบบ่อยที่สุดใน necrotizing fasciitis ได้แก่ : ผิวหนังอักเสบ, หนาวสั่น, อ่อนเพลีย, ท้องร่วง, อาการปวดที่ จำกัด, อาการบวมน้ำ, ไข้, ฟกช้ำ, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ, ช็อต, เหงื่อออก, อาเจียน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาเนื้อร้ายเนื้อเยื่อให้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

Necrotizing fasciitis: การรักษา

การรักษาด้วยการสลาย fasciitis จะต้องทันทีและประกอบด้วยการบริหารของยาปฏิชีวนะขนาดสูงและตัดตอนการผ่าตัดของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ การรักษาแบบประคับประคองแบบเร่งรัดและห้อง Hyperbaric ก็มีประโยชน์เช่นกัน

คำนิยาม

โชคดีที่หายาก necrotizing fasciitis คือการติดเชื้อที่รุนแรงของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากแบคทีเรีย toxigenic Necrotizing fasciitis ส่งผลกระทบต่อชั้นผิวที่ลึกกว่าแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านพังผืดผิวเผินและชั้นลึกของเนื้อเยื่ออ่อนใต้ผิวหนัง

• แต่ละช่องลึกของเนื้อเยื่ออ่อน - ผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, มัดกล้ามเนื้อ - เป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อที่อาจถึงแก่ชีวิต อย่างไรก็ตาม necrotizing fasciitis มีความยินดีที่ทำเครื่องหมายไว้สำหรับแขนขา, perineum และผนังหน้าท้อง

Necrotizing fasciitis เป็นโรคที่เริ่มมีอาการฉับพลันที่จะต้องได้รับการรักษาภายในเวลาที่สั้นที่สุดที่เป็นไปได้ด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่สูง

Necrotizing fasciitis เป็นที่รู้จักกันในชื่ออื่น ๆ อีกมากมายซึ่งทำให้เกิดความรุนแรงของการติดเชื้อในทันที: เซลลูไล เน่าอักเสบเฉียบพลัน, โรคที่กินเนื้อสัตว์, กลุ่มอาการของแบคทีเรียที่กินเนื้อสัตว์ ขึ้นอยู่กับสถานที่ติดเชื้อ necrotizing fasciitis สันนิษฐานชื่อต่าง ๆ : Fournier ของเน่า (necrotizing fasciitis ของถุงอัณฑะและช่องคลอด) และ ลุดวิกของ angina (necrotizing fasciitis ของพื้นที่ submandibular)

Necrotizing fasciitis เป็นเชื้อที่หายากมาก แต่มีอัตราการตายสูงมาก

สาเหตุและการจำแนกประเภท

Necrotizing fasciitis เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่) และเชื้อรา (หายาก)

จากมุมมองสาเหตุของโรคหน่วยงานต่าง ๆ ได้รับการยอมรับ:

1. TYPE I NECASTIZING FASCITIS: การติดเชื้อโพลีซิกแบคทีเรียและสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ A streptococci ( Streptococcus pyogenes ), C และ G. การอักเสบแบบ necrotizing fasciitis โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือเป็นโรคเรื้อรัง
2. TYPE II NECROTIZING FASCITE: การติดเชื้อ monomicrobial โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่ม A streptococcus, staphylococci หรือ anaerobes ที่อยู่ในสกุล Clostridium (เช่น Clostridium perfringens ) Staphylococcus aureus (MRSA) ที่ ทนต่อ methicillin ยังมีส่วนเกี่ยวข้องในตัวแปรของ necrotizing fasciitis
3. TYPE III NECROTIZING FASCITE: การติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ในทะเลเช่น Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus และ Aeromonas hydrophila ผู้ที่เป็นโรคตับนั้นไวต่อการอักเสบแบบ necrotizing มากที่สุด: การติดเชื้อเหล่านี้มีความรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต (หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีอาการครั้งแรก)
4. TYPE IV NECROTIZING FASCITE: การติดเชื้อรา ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากบาดแผลหรือแผลไหม้มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ โหนกแก้ม ; คนที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงต่อโรคติดเชื้อรา Mycosis มากขึ้นจาก Candida albicans

จากสถิติทางการแพทย์ปรากฎว่าการอักเสบของไขข้ออักเสบปรากฏอยู่บ่อยครั้งในผู้ป่วยบางประเภท ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเบาหวานผู้ติดยาผู้ติดสุราผู้ป่วยโรคหลอดเลือดและผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยทั่วไป ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ : วัณโรค, เนื้องอกมะเร็ง, การติดเชื้อเริมงูสวัด (ไวรัสที่รับผิดชอบต่อโรคอีสุกอีใสและไฟไหม้ S. S. Antonio)

อย่างไรก็ตามกลุ่มตัวอย่างที่มีสุขภาพดีไม่ได้อยู่นอกเหนือโรค

อาการ

อาการของโรคไขข้ออักเสบโดยทั่วไปเกิดขึ้นในไม่กี่วัน อาการแสดงอาการตกตะกอนใน 48 ชั่วโมงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อโดย Vibrio spp . และ Aeromonas hydrophila : ในสถานการณ์เช่นนี้ความตายจะปรากฏในไม่กี่ชั่วโมง

โดยทั่วไปอาการของโรคไขข้ออักเสบแตกต่างกันไปตามเวลา: ยิ่งโรคมีวิวัฒนาการมากขึ้นเท่าใดอาการก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น เรามาดูความก้าวหน้าของโรคโดยละเอียด

1. ในสองวันแรกของการติดเชื้อผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการปวดร้าวและคงที่, ERITEMA และ GONFIORE กลุ่มอาการนี้สับสนได้ง่ายกับสัญญาณลักษณะของไฟลามทุ่งและเซลลูไลติที่ติดเชื้อ ระยะขอบของการติดเชื้อนั้นยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างชัดเจนและ "ความนุ่มนวล" ของ CUTE นั้นครอบคลุมมากกว่าจุดที่ติดเชื้อ ในช่วงนี้โรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ LYMPHANGITE (การอักเสบของท่อน้ำเหลือง) ไม่ค่อยพบ อาการอื่น ๆ ได้แก่ : TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA และ VOMIT
2. หลังจาก 2-4 วัน necrotizing fasciitis ทำให้เกิด EDEMA, ERITEMA DIFFUSO, BESLOSE hemorrhagic LESIONS ผิวที่มีสีแดงครั้งแรกถือว่าเป็นสีเทาพ้องกับเนื้อร้าย เนื้อเยื่อผิวแข็งและตึงเมื่อสัมผัสขณะที่กล้ามเนื้อมัดจะไม่ชัดเจนอีกต่อไป ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้สึกเจ็บปวดอีกต่อไปเนื่องจาก necrotizing fasciitis กำลังทำลายประสาท
3. ในวันที่สี่ / วันที่ห้าผู้ป่วยจะปรากฏ HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY และ SEPTIC SHOCK

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว necrotizing fasciitis คือ MORTAL สำหรับผู้ป่วย 73%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย necrotizing fasciitis ประกอบด้วยการสังเกตทางการแพทย์ของแผล ในกรณีที่สงสัยว่ามีการอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจ CT scan การตรวจเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อบางส่วนที่ได้รับบาดเจ็บ นอกเหนือจากเทคนิคการวินิจฉัยที่ระบุไว้เรามักจะหันไปใช้การผ่าตัดแบบสำรวจโดยทันทีซึ่งมีประโยชน์สำหรับทั้งการวินิจฉัยและการรักษา: หลังจากตรวจสอบการพังทลายของเชื้อ necrotizing เราดำเนินการทันทีด้วยการกำจัดส่วนเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่ ในกรณีที่การติดเชื้อแพร่กระจายในบริเวณรอบ ๆ แขนขาจะถูกตัดทิ้ง

การวินิจฉัยแยกโรค

Necrotizing fasciitis ค่อนข้างซับซ้อนในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น: รูปแบบการติดเชื้อนี้มักจะสับสนกับ cellulitis แบคทีเรีย ความล่าช้าในการวินิจฉัยเลื่อนการรักษาออกไปดังนั้นความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ความสำคัญกับพารามิเตอร์บางอย่างที่ในเซลลูไลติที่ติดเชื้อไม่ชัดเจนหรือขาดหายไป:

1. ความนุ่มนวลของผิวที่ได้รับผลกระทบ
2. ความเจ็บปวดที่พูดเกินจริงซึ่งเน้นการสัมผัส
3. ฟองสบู่และรอยช้ำบนผิวหนังใกล้กับจุดที่ติดเชื้อ

การรักษาด้วย

การรักษาด้วย Necrotizing fasciitis รวมถึง:

1. การรักษาด้วยการผ่าตัด: ประกอบด้วยการกำจัดของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อจนกระทั่งแขนขาตัด เมื่อพิจารณาถึงความละเอียดอ่อนและความซับซ้อนของการผ่าตัดผู้ป่วยมักได้รับการผ่าตัดหลายขั้นตอนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายผิวหนังและเนื้อเยื่อ
2. การให้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังระบุในกรณีที่สงสัยว่ามีการอักเสบของผิวหนัง การบำบัดประกอบด้วยส่วนผสมของยาปฏิชีวนะซึ่งเพนิซิลลิน, clindamycin และ vancomycin ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด
3. การบำบัดแบบให้การสนับสนุนแบบเร่งรัด: มีประโยชน์ในการจัดการกับความดันเลือดต่ำ, การตอบสนองการอักเสบอย่างรุนแรงของสิ่งมีชีวิตและการบำบัดน้ำเสียอย่างรุนแรง ที่นี่ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการอักเสบของไขสันหลังจะต้องได้รับการถ่ายของเหลวและเลือด
4. การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric: ระบุกลยุทธ์การบำบัดสำหรับผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับผลกระทบจากการทำลายเนื้อเยื่อและแผลที่กว้างขวาง

การแทรกแซงทันทีเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ผลลัพธ์ที่โชคร้ายของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก necrotizing fasciitis