การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

สภาพทั่วไป

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง เป็นเทคนิคของการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นโดดเด่นด้วยการฉีดยาชาและยาแก้ปวดในระดับของพื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลัง

โดยมีวัตถุประสงค์คือเพื่อยกเลิกความรู้สึกเจ็บปวดในหลังส่วนล่างและตามแขนขาล่างทั้งสอง

เงื่อนไขทางการแพทย์ที่อาจต้องได้รับการระงับความรู้สึกทางกระดูกสันหลังคือการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดหัวเข่าหรือสะโพกการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบการผ่าตัดมดลูกเป็นต้น

การรับรู้ของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมักจะเป็นของแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการดำเนินการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นและทั่วไปคือวิสัญญีแพทย์

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ

ทบทวนสั้นของเส้นประสาทไขสันหลัง

เส้นประสาทไขสันหลัง เป็น ส่วน หนึ่งของสององค์ประกอบหลักที่ประกอบกันเป็น ระบบประสาทส่วนกลาง ( CNS ) ซึ่งเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบประสาททั้งหมดของมนุษย์

เส้นประสาทไขสันหลังอยู่ใน คอลัมน์กระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นโครงสร้างกระดูกที่สร้างขึ้นโดย 33-34 กระดูกทับและเป็นที่รู้จักในชื่อของ กระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังแต่ละอันมีรูเรียกว่า โพรงกระดูกสันหลัง หรือ รูกระดูกสันหลัง ทั้งหมดเข้าด้วยกันหลุมของกระดูกแต่ละรูปแบบเป็นช่องทางยาวที่เรียกว่า คลองกระดูกสันหลัง ซึ่งภายในจะมีเส้นประสาทไขสันหลังเข้ามาแทนที่

ในการสอดแทรกระหว่างเส้นประสาทไขสันหลังกับผนังภายในของคลองกระดูกสันหลังมีเยื่อหุ้มสามชั้นที่ทับซ้อนกันพร้อมฟังก์ชันป้องกันโดยทั่วไปเรียกว่า เยื่อหุ้มสมอง meninge ภายนอกมากที่สุดคือ dura mater ; meninge กลางเป็น arachnoid ; ในที่สุด meninge ที่สุดภายในเป็น แม่ที่เคร่งศาสนา

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังคืออะไร?

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง เป็นประเภทของการ ระงับความรู้สึกในท้องถิ่น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังอย่างแม่นยำใน พื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลัง

พื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นพื้นที่ที่เต็มไปด้วย น้ำไขสันหลัง (หรือ น้ำไขสันหลัง หรือ เหล้า ) ระหว่างเยื่อหุ้มสมองที่เรียกว่า arachnoids และเยื่อหุ้มสมองที่รู้จักกันเป็นเยื่อ dura

ความต้องการและสถานที่มีอยู่ที่ไหน

เช่นเดียวกับเทคนิคการระงับความรู้สึกส่วนใหญ่การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะอยู่กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: วิสัญญีแพทย์

โดยทั่วไปแล้วการรับรู้จะเกิดขึ้นในโรงพยาบาลโดยทั่วไปในห้องผ่าตัด

ความแตกต่างจากความรู้สึกเจ็บปวดทางเพศสัมพันธ์หรือไม่?

ทั้งๆที่มีหลายคนเชื่อว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการฉีดยาชาแก้ ปวด (หรือแก้ ปวด เพียง) เป็นสองประเภทของการฉีดยาชาเฉพาะที่

ในกรณีของการระงับความรู้สึกแก้ปวดที่แพทย์วิสัญญีแพทย์ฉีดยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดที่เรียกว่า

พื้นที่แก้ปวดคือช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูราของเส้นประสาทไขสันหลังและผนังกระดูกภายในของคลองกระดูกสันหลังซึ่งเกิดจากรูกระดูกสันหลัง

ในพื้นที่แก้ปวดนั้นอาศัยอยู่ที่ท่อน้ำเหลืองรากของเส้นประสาทไขสันหลัง, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม, เนื้อเยื่อไขมัน, หลอดเลือดแดงขนาดเล็กและเครือข่ายของลูกแพร์ดำ

การใช้งาน

โดยทั่วไปแล้วจุดประสงค์ของการดมยาสลบคือการทำลายความรู้สึกเจ็บปวดในพื้นที่ทางกายวิภาคของร่างกายมนุษย์โดยไม่ให้ผู้ป่วยนอนหลับ

ในกรณีที่เฉพาะเจาะจงของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังวัตถุประสงค์ของการนี้คือการยกเลิกความไวต่อความเจ็บปวดในหลังส่วนล่างและตามแขนขาที่ต่ำกว่าทั้งหมด

หลังจากสถานที่ที่จำเป็นนี้สถานการณ์ทางการแพทย์ที่เกิดจากความเจ็บปวดที่พวกเขาผลิตโดยทั่วไปต้องใช้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังคือ:

• ศัลยกรรมกระดูกและข้อใน กระดูกสะโพกเข่ากระดูกต้นขาและขา (กระดูกหน้าแข้งและน่อง)
• การแทรกซึมของ สะโพก เทียม และ สะโพก เทียม
• ขั้นตอนการ ผ่าตัดไส้เลื่อน ขาหนีบ และ ไส้เลื่อนลิ้นปี่
• ซีซาร์ส่วน
• การรักษาด้วยการสอดสายสวนเพื่อการ ซ่อมแซม หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
• การผ่าตัดหลอดเลือด ในรยางค์ล่าง
• การผ่าตัดผ่าตัด ริดสีดวงทวาร
• การผ่าตัดรักษา เส้นเลือดขอด
• การแทรกแซงของ TURP (Trans-Urethral Resection of Prostate)
• ประกอบกิจการผ่าตัด กระเพาะปัสสาวะ และ อวัยวะสืบพันธุ์
• การผ่าตัดมดลูก

ความอยากรู้

การยกเลิกความรู้สึกเจ็บปวดที่แผ่ขยายไปทั่วร่างกายและการนอนหลับของผู้ป่วยเป็นสิทธิพิเศษของการ ระงับความรู้สึกทั่วไปที่ เรียกว่า

การจัดเตรียม

สำหรับขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วยจะต้อง อดอาหาร จากอาหารแข็งเป็นเวลาอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมงและการอดอาหารจากของเหลวเป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมง

ขั้นตอน

ขั้นตอนแรกสำหรับการดำเนินการที่ถูกต้องของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังให้ผู้ป่วยเมื่ออยู่บนเตียงในโรงพยาบาลเข้ารับตำแหน่งด้านหลังเพื่อให้การฉีดยาชาและยาแก้ปวดเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ตำแหน่งที่ทำให้เป็นไปได้เพื่อให้ได้พื้นที่ subarachnoid ผ่านเครื่องมือสำหรับการให้ยาทางเภสัชวิทยานั้นมีสองแบบ:

• ท่านั่งพร้อมหลังงอไปข้างหน้า
• วางตำแหน่งนอนตะแคงข้างและงอเข่า

ทั้งสองตำแหน่งของร่างกายชอบที่จะแทรกเครื่องมือสำหรับการฉีดเพราะพวกเขา "เปิด" ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งวิสัญญีแพทย์จะต้องใส่ยาสลบและยาแก้ปวด

ขั้นตอนที่อุทิศให้กับการวางเครื่องมือสำหรับการแช่ยาประกอบด้วยสามขั้นตอน:

• การทำหมันของจุดฉีด วิสัญญีแพทย์ให้การฆ่าเชื้อโดยการถูลงไปในบริเวณที่สนใจผ้าเล็ก ๆ หรือผ้าฝ้ายแช่ในสารละลายฆ่าเชื้อ
• การแทรกในคลองกระดูกสันหลังผ่านการเจาะของผิวหนังของ cannula เข็ม เข็ม cannula ทั่วไปเป็นเข็มกลวงของขนาดที่เหมาะสมซึ่งช่วยให้ทางเดินภายในของหลอดเล็ก ๆ (หรือสายสวน) สำหรับการแช่ของยาเสพติด
• การแนะนำของหลอดพลาสติกขนาดเล็ก - สายสวนกระดูกสันหลังที่ เรียกว่า - เข้าไปในเข็ม cannula และการจัดวางในพื้นที่ subarachnoid สายสวนกระดูกสันหลังเป็นเครื่องมือสำหรับการฉีดยาชาและยาแก้ปวด

  วิสัญญีแพทย์เริ่มต้นการฉีดยาเสพติดเฉพาะเมื่อเขาได้วางสายสวนกระดูกสันหลังอย่างถูกต้อง

โดยทั่วไปหลังจากไม่กี่นาทีจากจุดเริ่มต้นของการฉีดยาเภสัชวิทยานักวิสัญญีแพทย์ทดสอบผลกระทบของยาชาที่มีต่อผู้ป่วยเพื่อตระหนักว่าทุกอย่างดำเนินการอย่างถูกต้อง

การทดสอบแบบคลาสสิกสำหรับการประเมินผลกระทบของการระงับความรู้สึกคือการพ่นสารละลายสเปรย์เย็นในบริเวณที่ถูกทำให้หมดความรู้สึกและถามผู้ป่วยเพื่อขอคำอธิบายเกี่ยวกับความรู้สึก

เมื่อไม่จำเป็นต้องฉีดยาเสพติดอีกต่อไป (ตัวอย่างเช่นในตอนท้ายของการผ่าตัดคลอด) แพทย์วิสัญญีแพทย์จะหยุดการให้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดและขั้นแรกคือสายสวนกระดูกสันหลัง

มีจุดที่แน่นอนสำหรับการฉีด?

ในระหว่างการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังการแทรกของเข็ม cannula สำหรับการแนะนำของสายสวนกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองหรือต่ำกว่า

การฝึกการสอดในตำแหน่งที่สูงขึ้นนักดมยาสลบมีแนวโน้มที่จะต่อยหรือหยิกด้วยเข็ม cannula, ไขสันหลังทำให้เกิดความเสียหาย

ความรู้สึกและผลของยาแก้ปวดกระดูกสันหลัง

เมื่อแพทย์วิสัญญีแพทย์แทรกเข็ม cannula หรือสายสวนกระดูกสันหลังผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยที่บริเวณแทรก

ในบางสถานการณ์อาจเป็นไปได้ว่าการวางสายสวนกระดูกสันหลังทำให้เกิดความรู้สึกคล้ายกับอิเล็กโตรฮอค: เกิดขึ้นเมื่อหลอดพลาสติกสัมผัสกับรากของเส้นประสาทไขสันหลัง (หรือเส้นประสาทส่วนปลาย)

โดยทั่วไปไม่นานหลังจากการฉีดยาชาและยาแก้ปวดได้เริ่มขึ้นผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความรู้สึกอบอุ่นของ ชา ในหลังส่วนล่างและตามแขนขาทั้งสองข้าง นอกจากนี้เขายังเตือนว่าขาจะค่อยๆหนักขึ้นและเคลื่อนไหวได้ยากขึ้น

โดยปกติแล้วผลกระทบสูงสุดของยาเสพติดที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นสามารถประเมินได้หลังจาก 5-10 นาทีจากการบริหาร

มีความเป็นไปได้สูงมากที่ยาชาจะยกเลิก ความไวของกระเพาะปัสสาวะ จากนี้จึงเป็นไปตามที่ผู้ป่วยไม่สามารถ "รู้สึก" ถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มและถ้าเขาต้องการปัสสาวะ

ปริมาณยาสลบมีความสำคัญต่อการอุดตันของความรู้สึกเจ็บปวดหรือไม่?

ยิ่งฉีดยาชาเข้าไปในผู้ป่วยมากเท่าไรก็จะยิ่งมีระดับความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดที่สูงขึ้นเท่านั้น

ดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณยาชาและการปิดกั้นสัญญาณประสาทสัมผัสซึ่งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

ระยะเวลาของผล

ผลกระทบของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเป็นเวลานานตราบเท่าที่วิสัญญีแพทย์จะดูแลยาชาและยาแก้ปวด

ในตอนท้ายของการบริหารความรู้สึกมึนงงในแขนขาล่างความรู้สึกไม่สบายต่อความเจ็บปวดและความรู้สึกของความหนักในขาเริ่มจางหายไปเรื่อย ๆ จนหายตัวไปอย่างสมบูรณ์

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะต้องรอ 1 ถึง 3 ชั่วโมง ก่อนที่สถานการณ์จะกลับเป็นปกติ

ขนานไปกับการหายตัวไปของความรู้สึกมึนงงไม่รู้สึกเจ็บปวดและหนักในขาการฟื้นตัวอย่างต่อเนื่องของความไวกระเพาะปัสสาวะก็เกิดขึ้น

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังและการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง:

• การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจะให้ผลทางชาและระงับความรู้สึกแบบเดียวกันกับการระงับความรู้สึกในการแก้ปวดโดยมีปริมาณทางเภสัชวิทยาต่ำกว่า (การระงับความรู้สึกทางกระดูกสันหลังที่ระดับ 1.5-3.5 มิลลิลิตรเทียบเท่ากับการระบาดของ 10-20 มิลลิลิตร)
• ผลกระทบของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังจะปรากฏเร็วกว่าเมื่อเทียบกับผลกระทบของการระงับความรู้สึกปวดกระดูกสันหลัง
• หากการฉีดยาชาเข้าที่กระดูกสันหลังสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะบริเวณใต้กระดูกสันหลังส่วนที่สองเท่านั้นการฉีดยาแก้ปวดสามารถทำได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของคอลัมน์กระดูกสันหลัง (ปากมดลูกทรวงอกเอวหรือศักดิ์สิทธิ์)
• ขั้นตอนในการวางหลอดพลาสติกสำหรับการฉีดยานั้นง่ายกว่าในกรณีของการแก้ปวด

หลังจากอาการปวดหลังแบบกระดูกสันหลัง

หลังจากการดมยาสลบกระดูกสันหลังผู้ป่วยจะต้อง พัก ในตำแหน่งนั่งหรือยืดออกเป็นระยะเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไปแล้วนี่คือการพักผ่อนไม่กี่ชั่วโมง

ในช่วงเวลานี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้ความช่วยเหลือสูงสุดแก่ผู้ป่วยและตรวจสอบพารามิเตอร์ที่จำเป็นเป็นระยะ (ความดันโลหิต, การเต้นของหัวใจ, อุณหภูมิของร่างกาย ฯลฯ )

หากผู้ป่วยมีอาการปวด ณ จุดแทรกของเข็มแคนนูลาแพทย์อาจใช้ ยาแก้ปวด เช่นพาราเซตามอล

ยาที่ใช้

ยาชาทั่วไปที่ใช้สำหรับการดมยาสลบกระดูกสันหลังคือ: bupivacaine (พบมากที่สุด), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine และ prilocaine

ยาแก้ปวดที่พบบ่อยที่สุดคือ: fentanyl, sufentanil

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคหนึ่งของการดมยาสลบที่ปลอดภัยซึ่งโดยทั่วไปมักไม่ค่อยเกิดภาวะแทรกซ้อน

ในบรรดาผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการดมยาสลบกระดูกสันหลัง ได้แก่ :

• ความดันเลือดต่ำ ความดันเลือดต่ำเป็นผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดของการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง ยาชาชักนำให้มันซึ่งนอกเหนือจากการ "ปิดกั้น" ปลายประสาทที่ควบคุมความเจ็บปวด "บล็อก" แม้กระทั่งปลายประสาทของหลอดเลือด
• อาการคันผิวหนัง มันอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของยาชาและยาแก้ปวด
• การเก็บปัสสาวะ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้กระเพาะปัสสาวะหมดแรงโดยสมัครใจหรืออย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนนี้แสดงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการเสื่อมของความไวของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเกิดจากยาชา
• ปวดหัวอย่างแรง อาการปวดหัวจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังจะปรากฏขึ้นเมื่อแพทย์วิสัญญีแพทย์ทำการลงโทษโดยไม่ได้ตั้งใจ, dura mater ของไขสันหลังทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อย

  มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทุก ๆ ครั้งประมาณ 200-300 กระดูกสันหลังชา

• ความเจ็บปวดที่น่ารำคาญ เมื่อใส่เข็ม cannula หรือสายสวนกระดูกสันหลัง
• การก่อตัวของเลือดในระดับของคลองกระดูกสันหลัง มันเป็นชุดของเลือดในคลองกระดูกสันหลังซึ่งในบางกรณีสามารถไปบีบอัดรากของเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ใกล้เคียง การปรากฏตัวของการบีบอัดของรากของเส้นประสาทส่วนปลายนำไปสู่การจัดตั้งความผิดปกติของระบบประสาท
• การพัฒนาของการติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สามารถพัฒนาหลายสัปดาห์หลังจากการแทรกแซงที่ทำให้การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง

  ฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังอาจเกิดจากการติดเชื้อดังกล่าว ฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังเป็นอันตรายเพราะอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทต่อรากประสาทส่วนปลาย

  ความเสียหายทางระบบประสาทดังกล่าวสามารถทำให้เสียความสามารถในการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่า (อัมพาต)

สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติมากที่สุดสิ่งเหล่านี้ประกอบด้วย:

• ปฏิกิริยาการแพ้ ต่อยาชาหรือยาแก้ปวดที่ใช้ สิ่งนี้สามารถทำให้การหายใจลำบากในผู้ป่วย
• ความเสียหายอย่างถาวรต่อ องค์ประกอบของเส้นประสาทไขกระดูกเป็นรากของเส้นประสาทไขสันหลังหรืออื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากนี้เกิดขึ้นทุกๆ 50, 000 การดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น โอกาสในการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเพิ่มขึ้นหากสภาพสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยไม่มั่นคง

ข้อห้าม

แพทย์ถือว่าการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังนั้นไม่สามารถดำเนินการได้เมื่อ:

• ผู้ป่วยมีการ ติดเชื้อ บริเวณที่ฉีดดังนั้นในระดับเอว
• ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคการแข็งตัวของเลือด แต่กำเนิดบางอย่างซึ่งมีแนวโน้มที่จะตกเลือด หนึ่งในโรคที่มีมา แต่กำเนิดของการแข็งตัวของเลือดที่รู้จักกันดีคือ ฮีโมฟีเลีย
• ผู้ป่วยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่น วาร์ฟาริน สมมติฐานประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
• ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากปัญหาทางระบบประสาทเนื่องจากกระดูกสันหลังไม่สมประกอบ หนึ่งในความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่รู้จักกันดีที่สุดคือ spina bifida
• ผู้ป่วยมีความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่รุนแรงบางอย่างหรือทนทุกข์ทรมานจาก โรคไขข้ออักเสบใน รูปแบบที่รุนแรง

ผล

ตามวิสัญญีแพทย์และศัลยแพทย์, การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเป็นเทคนิคของการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นที่มีประสิทธิภาพและเชื่อถือได้