etoposide

Etoposide เป็นยาต่อต้านเนื้องอกที่มีโครงสร้างมาจากโมเลกุลของ Podophyllotoxin เป็นส่วนประกอบที่เป็นเรซินหลักของ podophyllin ซึ่งเป็นสารที่แยกได้จากรากแห้งของพืชสมุนไพร Podophyllum peltatum

Etoposide - โครงสร้างทางเคมี

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

etoposide สามารถใช้ได้ทั้งเดี่ยวหรือรวมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ในการรักษา:

• เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก
• มะเร็งลูกอัณฑะ;
• มะเร็งต่อมน้ำ;
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่ไม่ใช่น้ำเหลือง;
• ซิวิงของ Ewing

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ etoposide ในการเตรียมการสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (เซลล์ต้นกำเนิดที่สร้างเซลล์เม็ดเลือด)

Etoposide สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก

คำเตือน

การบริหาร etoposide ควรดำเนินการโดยบุคลากรที่มีประสบการณ์ในการบริหารยาต้านมะเร็งเท่านั้นและอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

เมื่อให้ยาทางหลอดเลือดดำต้องหลีกเลี่ยงการฉีดยาเกินบริเวณที่ฉีด

ในระหว่างการรักษาด้วย etoposide ควรตรวจสอบการทำงานของตับการทำงานของไตและการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของโปรตีนอัลบูมินในพลาสมาต่ำมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นพิษของ etoposide

Etoposide อาจทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียและอ่อนเพลียดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการขับรถหรือใช้เครื่องจักรจนกว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์

การติดต่อ

การบริโภคยา etoposide และยาต้านมะเร็งอื่น ๆ พร้อมกัน (เช่น 5-fluorouracil และ cyclophosphamide ) อาจเพิ่มการกระทำ myelosuppressive (การปราบปรามไขกระดูก) ของ etoposide เอง

ตัวแทนต้านมะเร็งอวัยวะแพลทินัม (เช่น cisplatin, carboplatin และ oxaliplatin ) ลดการกำจัดของ etoposide ซึ่งสามารถสร้างผลกระทบที่เป็นอันตราย ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันจำเป็นต้องให้เวลาอย่างน้อยสองวันระหว่างการบริหารของ etoposide และการบริหารของ antitumor อวัยวะทองคำ

Etoposide อาจเพิ่มการแข็งตัวของเลือดของยาเสพติดเช่น warfarin

Phenylbutazone (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์), โซเดียมซาลิไซเลต และ กรดอะซิติลซา ลิไซลิ ค อาจเพิ่มการกระทำของ etoposide ซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตราย

การบริหารร่วมของ etoposide และ ciclosporin (ยาที่ใช้ป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย) สามารถเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ etoposide แบบทวีคูณซึ่งจะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นปริมาณของ etoposide จึงควรลดลงอย่างน้อย 50% เมื่อร่วมกับ ciclosporin

คุณควรแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณกำลังทานยาทุกประเภทรวมถึงผลิตภัณฑ์ยาที่ขายตามร้านขายยาชีวจิตและ / หรือสมุนไพร

ผลข้างเคียง

Etoposide สามารถกระตุ้นให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับเส้นทางของการบริหารที่เลือกและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังมีความแปรปรวนอย่างมากของการตอบสนองต่อเคมีบำบัดระหว่างบุคคลหนึ่งกับอีกคนหนึ่ง ด้วยเหตุนี้ประเภทของผลข้างเคียงและความรุนแรงที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันอย่างมากจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง

ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย etoposide

Myelosuppression

การรักษาด้วย etoposide อาจทำให้ myelosuppression การปราบปรามนี้เกี่ยวข้องกับการลดการผลิตเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือดลดลง) ซึ่งสามารถนำไปสู่:

• โรคโลหิตจาง (ระดับเลือดลดลงของฮีโมโกลบิน) อาการหลักของการเริ่มต้นของโรคโลหิตจางคือความรู้สึกของ ร่างกายอ่อนเพลีย ;
• เม็ดเลือดขาว (ลดระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว), ความไวที่เพิ่มขึ้นกับการ หดตัวของการติดเชื้อ ;
• เกล็ดเลือด (ลดจำนวนของเกล็ดเลือด) ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของ รอยฟกช้ำ ผิดปกติ และ มีเลือดออกที่ มี ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก

สารก่อมะเร็ง

หลังจากได้รับการรักษาด้วย etoposide มีรายงานผู้ ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน และ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด promyelocytic มีรายงานผู้ป่วย โรคเนื้องอก lysis จำนวน มากและบางครั้งมีผลเสียร้ายแรง

ปฏิกิริยาการแพ้

Etoposide สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ในบุคคลที่บอบบาง อาการที่สามารถเกิดขึ้นได้คือไข้หนาวสั่นอิศวรหลอดลมเกร็งหายใจลำบากและความดันเลือดต่ำ หากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้นคุณควรรีบแจ้งแพทย์ทันทีเนื่องจากอาจหยุดการรักษาและอาจทำให้เกิด adrenaline, antihistamines และ corticosteroids

ความผิดปกติของระบบประสาท

Etoposide อาจทำให้เกิด อาการอ่อนเพลีย ง่วงนอน และ อาการอ่อนเปลี้ย เพลีย แรง การปรากฏตัวของ เส้นประสาทส่วนปลาย ได้รับการสังเกตและอาจมีอาการกำเริบโดยการรักษาร่วมกับยา vincristine (ยาต้านมะเร็งอื่น)

ความผิดปกติของดวงตา

Etoposide อาจทำให้เกิด โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง (การอักเสบของเส้นประสาทตา) และอาจทำให้ ตาบอดชั่วคราว

โรคหัวใจ

การรักษาด้วย etoposide อาจทำให้เกิด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และ กล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคหลอดเลือด

เมื่อ etoposide ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะมีการสังเกตว่าอัตราการฉีดยาที่มากเกินไปอาจทำให้ ความดันเลือดต่ำ ผลกระทบนี้สามารถลดลงได้โดยลดอัตราการแช่

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วย etoposide อาจทำให้เกิด อาการคลื่นไส้ และ อาเจียน พวกเขาเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยมากที่สามารถควบคุมได้ง่ายด้วยการใช้ยาต่อต้านอารมณ์ (antivomito)

อาการปวดท้อง ท้องเสีย stomatitis, mucositis, esophagitis, เบื่ออาหาร และ รสชาติที่เปลี่ยนแปลง อาจเกิดขึ้น

ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ

การรักษาด้วย etoposide อาจทำให้การ ทำงานของตับผิดปกติ และเพิ่มระดับความเข้มข้นของบิลิรูบินและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในพลาสมา

ผมร่วง

การบำบัดด้วย etoposide อาจทำให้ผมร่วง ไม่ว่าในกรณีใด ๆ นี่เป็นผลข้างเคียงชั่วคราวที่ควรได้รับการแก้ไขในไม่ช้าหลังจากสิ้นสุดเคมีบำบัด

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ตามสมมติฐานของ etoposide, ผื่น, ลมพิษ, ผิวคล้ำ, ผื่น และ อาการคันที่ อาจเกิดขึ้น

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย etoposide คือ:

• ภาวะมีบุตรยาก;
• ไข้;
• ชิลล์;
• อิศวร;
• รอยแดงบนใบหน้า
• ไซยาโนซิส (สีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือก);
• อาการบวมน้ำที่ใบหน้า;
• แผลเย็น
• หอบ;
• ความดันโลหิตต่ำหรือความดันโลหิตสูง
• โรคปอดบวม;
• กลุ่มอาการสตีเว่น - จอห์นสัน (ตัวแปรของคั่ง polymorphic)

ยาเกินขนาด

ไม่มียาแก้พิษในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดด้วย etoposide ผลกระทบที่เกิดจากการรับประทานยามากเกินไปคือความผิดปกติของเซลเม็ดเลือดกรดในเมตาบอลิซึมเมือกและความเป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรง

กลไกการออกฤทธิ์

Etoposide เป็นส่วนหนึ่งของสารยับยั้งการต่อต้านเนื้องอกของเอนไซม์ topoisomerase ชนิด II Topoisomerase II เป็นเอนไซม์ที่มีความสามารถในการตัดและเชื่อมสองเส้นที่ประกอบเป็น DNA และมีบทบาทพื้นฐานในกระบวนการจำลองเซลล์

โดยการยับยั้งเอนไซม์นี้ etoposide สามารถขัดขวางการแบ่งเซลล์ หากเซลล์ไม่สามารถแบ่งได้อีกต่อไปมันจะไปตามกลไกการตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้ซึ่งเรียกว่า apoptosis

ยิ่งไปกว่านั้น - แม้ว่าการกระทำหลักของ etoposide คือการยับยั้ง topoisomerase II - ดูเหมือนว่ามันสามารถผูกกับ tubulin เพื่อป้องกันไม่ให้การกระทำของมัน Tubulin เป็นโปรตีนที่ประกอบไปด้วย mitotic spindle ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ขาดไม่ได้สำหรับการก่อตัวของเซลล์ลูกสาวในระหว่างการทำไมโทซิส

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก etoposide ระหว่างการแบ่งเซลล์แม่สู่เซลล์ลูกสาวที่สอดคล้องกันนำไปสู่การตายของเซลล์

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Etoposide สามารถใช้ได้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำและช่องปาก

สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ etoposide จะปรากฏเป็นของเหลวใส สำหรับการบริหารช่องปากมันอยู่ในรูปแบบของแคปซูลสีชมพูอ่อน; มีโดสที่ต่างกัน

การบริหารทางหลอดเลือดดำสามารถเกิดขึ้นได้สามวิธี:

• ผ่าน cannula (ท่อบาง ๆ ) ที่เสียบเข้าไปในหลอดเลือดดำของแขนหรือมือ;
• ผ่าน สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ที่สอดเข้าไปใต้เส้นเลือดดำใกล้กับกระดูกไหปลาร้า
• ผ่านสาย PICC (สาย สวนแทรกส่วนกลาง ) ในกรณีนี้สายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายซึ่งมักเป็นแขน เทคนิคนี้ใช้สำหรับการบริหารยาต้านมะเร็งเป็นเวลานาน

สำหรับแคปซูลควรรับประทานโดยไม่เคี้ยว

ขนาดของยาจะต้องได้รับการยอมรับจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกตามประเภทของเนื้องอกที่ตั้งใจจะรักษาขึ้นอยู่กับว่ายานั้นใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาต้านมะเร็งอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับวิธีการบริหารที่เลือกและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและกรอบ คลินิกของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามสำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำขนาดปกติ 60-120 มก. / ตร. ม. ให้กินวันละครั้ง

ขนาดสูงสุดของ etoposide - บริหารทางหลอดเลือดดำ - ไม่ควรเกิน 650 mg / m2 พื้นที่ผิวของร่างกายต่อรอบการรักษา

สำหรับการบริหารช่องปากปริมาณที่ใช้มักจะเป็น 100-200 mg / m2 พื้นที่ผิวของร่างกายที่จะได้รับการบริหารวันละครั้ง

ในผู้ป่วยที่มีไตและ / หรือการด้อยค่าของตับอาจจำเป็นต้องปรับขนาดของยาที่ใช้

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การศึกษาเกี่ยวกับสัตว์แสดงให้เห็นว่า etoposide นั้นเป็นทารกอวัยวะพิการ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์

ยิ่งกว่านั้นเนื่องจากความเป็นพิษต่อพันธุกรรมของ etoposide ได้รับการเน้น, มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้ความระมัดระวัง - ในส่วนของทั้งสองเพศ - เพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้. ข้อควรระวังจะต้องดำเนินการทั้งในระหว่างการรักษาและเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา

มารดาที่ได้รับการรักษาด้วย etoposide ไม่ควรให้นมบุตร

ข้อห้าม

การใช้ etoposide มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• รู้จักแพ้ etoposide หรืออนุพันธ์ podophyllotoxin อื่น ๆ ;
• ในกรณีที่ตับผิดปกติอย่างรุนแรง;
• ในกรณีที่มีความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง;
• ในการตั้งครรภ์
• ในช่วงให้นมบุตร