โดย Dr. Andrea Gizdulich และ Dr. Francesco Vicenzo
การกลืนโดยมุ่งเป้าไปที่การกลืนน้ำลายและยาลูกกลอนในอาหารเป็นการกระทำซ้ำ ๆ กันมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับระยะปากซึ่งเป็นเครื่องมือในการทำปากในส่วนประกอบทั้งหมด ในระยะนี้กล้ามเนื้อเคี้ยวจะต้องรักษาความมั่นคงของขากรรไกรเพื่อให้กล้ามเนื้อเหนือกล้ามเนื้อยกกระดูกไฮออยด์ซึ่งเป็นตัวชี้ขาดสำหรับการบีบตัวของเนื้อเยื่อ laringo-esophageal การทำเช่นนี้ซ้ำการวางตำแหน่งของลิ้นที่ถูกต้องตั้งแต่ระยะแรกของการงอกของฟันผลัดใบก่อให้เกิดการพัฒนาที่สอดคล้องกันของโครงสร้างกระดูกขากรรไกร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและยังคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่สามารถระบุสถานะของความผิดปกติของ cranio-mandibular (DCM) 1-3 สำหรับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของโครงสร้างดังกล่าว รูปแบบการ กลืนผิดปรกติที่ พบมากที่สุดนั้นถูกกำหนดโดยการสอดแทรกของลิ้นและแก้มระหว่างส่วนโค้งทางทันตกรรมซึ่งมักเป็นการแสดงออกของการย่อยสลายทางสรีรวิทยาในวัยเด็กที่ยืดเยื้อและยากต่อการวินิจฉัยเพราะมันเกิดขึ้นเมื่อริมฝีปากปิดป้องกันการตรวจสอบโดยตรง เกี่ยวข้องกับภาคทันตกรรมหลังมากกว่าฟันหน้า
ความสงสัยในการกลืนผิดปรกติสุกงอมโดยการปรากฏตัวของฟันทั่วไปบนเยื่อเมือกของลิ้นและแก้มในภาคข้าง - ทันตกรรมเซกเตอร์ได้รับการตรวจสอบด้วยคลื่นไฟฟ้าผิวพื้นผิว (sEMG) และล่าง kinesiography (CMS)
รูปที่ 1 การแสดงกราฟิกของกระดูกจลนศาสตร์ล่าง
รูปที่ 2 การเป็นตัวแทนของบดเคี้ยว
การประเมินอิเลคโตรมาโตกราฟฟิคพร้อมกันของกล้ามเนื้อของอุปกรณ์บดเคี้ยว 4-6 (รูปที่ 1) และการสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ของการเคลื่อนไหวด้านล่าง (รูปที่ 2) พร้อมกันสามารถบันทึกภาระงานของกล้ามเนื้อและตำแหน่งที่งานนี้เคลื่อนกราม การกลืนผิดปรกติกับการสอดแทรกของลิ้นหรือแก้มในความเป็นจริงมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นไปไม่ได้ที่ชัดเจนที่จะกระชับฟันในการแทรกซึมสูงสุดและเพื่อลดภาระการทำงานของกล้ามเนื้อยกระดับในช่วงการรักษาเสถียรภาพของขากรรไกรได้อย่างแม่นยำ .3) ในความเป็นจริงเราสังเกตการปิดการทำงานของกล้ามเนื้อขากรรไกรและขากรรไกรในเวลาเดียวกันพร้อม ๆ กับการกระตุ้นกล้ามเนื้อส่วนล่างขณะเปิดปากเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับลิ้น ระยะที่ตามมาของการกลับไปยังตำแหน่งที่เหลือและไปยังตำแหน่งของการสอดประสานแสดงให้เห็นถึงการทำงานที่ดีของกล้ามเนื้อยกในหน้าต่างทันตกรรมโดยสมัครใจ จากนั้นคุณสามารถสังเกตปรากฏการณ์ของการกระตุ้นกล้ามเนื้อข้างเคียงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการกลืนเช่น sternocleidomastoidei ซึ่งการมีส่วนร่วมแสดงให้เห็นถึงความพยายามของกล้ามเนื้อที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินของของเหลวหรือยาลูกกลอนอาหาร
รูปที่ 3 การกลืนผิดปกติการตรวจคลื่นไฟฟ้าด้านบน: กิจกรรมของเส้นใยหน้าของกล้ามเนื้อขมับซ้าย (LTA) และกล้ามเนื้อด้านขวา (RTA) ของเส้นใยกล้ามเนื้อกลางของกล้ามเนื้อด้านซ้าย (LMM) และขวา (MDM) ของซ้าย (LTP) และขวา (RTP) เส้นใยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ของช่องหน้าม่านด้านหน้าของกล้ามเนื้อ digastric ด้านซ้าย (LDA) และขวา (RDA) ร่องรอย Kinesiographic ลดลงในสามระนาบของพื้นที่: การเคลื่อนไหวล่างล่างบนแกนตั้ง (Ver Ver) ) บนแกนหน้า - หลัง (AP) บนแกนหน้าแนวนอน (Lat)
มูลค่าทางคลินิกของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของการผิดปกติผิดปกติเพิ่มขึ้นโดยความเป็นไปได้ของการตั้งค่าการรักษาและการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากอิทธิพลเชิงลบที่ความผิดปกตินี้มีต่อความผิดปกติของ Cranio-Mandibular
ในการดำเนินการทดสอบผู้ป่วยจะถูกขอให้รักษาตำแหน่งพักผ่อนและตามคำสั่งเพื่อกลืนของเหลว (น้ำลายหรือน้ำ) ที่เก็บไว้ก่อนหน้านี้ในปากในลักษณะนิสัย; หลังจากนั้นมันจะปิดอย่างแน่นหนาบนฟันหลังและในที่สุดก็ตีฟันด้วยกันซ้ำ ๆ เพื่อระบุความเชื่อมั่นของผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางการบดเคี้ยวเป็นนิสัย ในกรณีของการผิดปกติการกลืนการยกระดับที่ชัดเจนและชัดเจนของขากรรไกรจะไม่ถูกตรวจพบและการรักษาเสถียรภาพที่ตามมากับกรามบนซึ่งแทนที่จะถูกบันทึกไว้ในทางเดินจากตำแหน่งปกติตามปกติไปยังตำแหน่งการบดเคี้ยวปกติ ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อบดเคี้ยวของลิฟต์และ supraiods จะถูกตรวจสอบเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านข้างเพื่อตรวจสอบการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อที่เชื่อมโยงกับการกลืนตัวเอง
การประเมินผลของการรักษาทางทันตกรรมที่เกี่ยวข้องหรือไม่กับการพูดการบำบัดนั้นจะถูกเปรียบเทียบหลังจาก 3-6 เดือน
รูปที่ 4 การทดสอบการควบคุมและ 6 เดือน
ในการทดสอบการควบคุมการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งที่เหลือไปถึงการ intercuspidation ทันตกรรมสูงสุดเป็นที่สังเกตและการกระทำ deglutitory หมดใน 1.8 วินาที; อิเลคโตรมาโตกราฟฟิคมีการแสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่มากขึ้น แต่ยังคงต่ำของกล้ามเนื้อขมับ (<20 μV) และการกระตุ้นปกติของนักการตลาด (สูงสุด 40 μV, ระยะเวลา 0.8 วินาที) และ digastrics (สูงสุด 60 μV, ระยะเวลา 1 วินาที) ; sternocleidomastoids (สูงถึง 50 μV) จะเปิดใช้งานในเวลาเดียวกัน การขาดแผนการรักษาความมั่นคงที่เพียงพอของกรามและการคงอยู่ของการเปิดใช้งานของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แสดงให้เห็นเพียงการให้อภัยบางส่วนของปัญหา
สรุปผลการวิจัย
การทดสอบการวินิจฉัยโพลีกราฟติกช่วยให้การยืนยันการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือง่ายและปลอดภัยในกรณีที่สงสัยว่ากลืนผิดปรกติ มีความเชื่อกันว่า mandibular kinesiography เพียงอย่างเดียวนั้นเป็นวิธีการที่ถูกต้องสำหรับการสกัดกั้นกรอบการกลืนที่ผิดปกติเนื่องจากสามารถเปิดเผยได้อย่างละเอียดหากการกลืนเกิดขึ้นในการแยกส่วนของซุ้มฟันมากกว่าในการบดเคี้ยวกลาง เป็นที่ตั้งสมมติฐานว่าแม้แต่ electromyography ผิวที่เสนอโดยผู้เขียนคนอื่น 4, 6 เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานที่เหมาะสมสำหรับการศึกษาการกลืนสามารถด้วยตัวเองจะเพียงพอที่จะจัดทำเอกสารกรอบกลืนกินผิดปกติ: ในความเป็นจริงมันแสดงให้เห็นชัดเจนว่าขาด o การเปิดใช้งานพายุฝนฟ้าคะนองและนักการตลาดที่ไม่แน่นอนในช่วงเวลาก่อนการเปิดใช้งาน digastrics ซึ่งเป็นลักษณะของการผิดปกติ deglutition 10 อย่างไรก็ตามเชื่อว่าการทดสอบการวินิจฉัยที่ช่วยให้การวินิจฉัยที่สมบูรณ์มากขึ้นของการกลืนผิดปกติคือเพื่อความสมบูรณ์ของข้อมูลวัตถุประสงค์ที่ให้การหนึ่งที่พร้อมกันใช้ kinesiography ล่างและพื้นผิวไฟฟ้าสำหรับการสร้างภาพของร่องรอย polygraphic เช่นเดียว ใช้โดยเรา วิธีการที่เรียบง่ายและไม่รุกรานช่วยให้ไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยการมีอยู่ของความผิดปกติที่ผิดปกติ แต่ยังเพื่อตรวจสอบกระบวนการรักษาและเอกสารการกู้คืนที่เป็นไปได้
บรรณานุกรม
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Swallowing ผิดปกติใน Cranio-Mandibular Disorders การดำเนินการประชุมวิชาการระดับนานาชาติ IV ของการพัฒนาและหน้าที่ของทันตกรรม แบร์กาโม, 1982
2. Jankelson RR การวินิจฉัยและรักษาทางทันตกรรมประสาท Ishiyaku Euroamerica, Inc. Publisher 2533-2548
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. อาการทางระบบของความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการทำหน้าที่ผิดปกติของ Masticatory กวีนิพนธ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก Cranio-Mandibular Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC การตรวจสอบแบบไม่รุกล้ำของการเปิดใช้งานกล้ามเนื้อที่แตกต่างกันระหว่างการกลืน คลินิกประสาทวิทยา 2545; 113: 354-66
5. Hiroaka K. การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ masseter ที่เกี่ยวข้องกับการกลืน วารสารการฟื้นฟูช่องปาก 2004; 31: 963-7
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. การศึกษาคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวของการกลืนในวิชาปกติ: ความคิดเห็น 440 ผู้ใหญ่ รายงาน 1. ข้อมูลเชิงปริมาณ: การวัดระยะเวลา โสตศอนาสิก - ศัลยกรรมศีรษะและลำคอ 2004 ต.ค. 131 (4): 548-55
7. Jankelson RR เหตุผลทางวิทยาศาสตร์สำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวเพื่อวัดระดับความเป็น postural ในผู้ป่วยทันตกรรม Skull 1990 ก.ค. 8 (3): 207-9
8. Jankelson B. ความแม่นยำในการวัดของ kinesiograph ล่าง - การศึกษาด้วยคอมพิวเตอร์ วารสารทันตกรรมประดิษฐ์ 2523 ธ.ค. 44 (6): 656-66
9. จัน CA พลังของทันตกรรมบดเคี้ยวประสาทและกล้ามเนื้อ = ทันตแพทยศาสตร์สรีรวิทยา. กระดาษนำเสนอที่ American Academy of Craniofacial Pain การประชุมวิชาการกลางฤดูหนาวประจำปีครั้งที่ 12, Scottsdale, AZ 2004 ม.ค., 30
10. Stormer K, Pancherz H. Electromyography ของกล้ามเนื้อ perioral และ masticatory ในผู้ป่วยทันตกรรมจัดฟันที่มีการกลืนผิดปรกติ วารสาร Orofacial Orthopaedics 1999; 60 (1): 13-23
