อาการและอาการแสดง
อาการหลักและแก่แดดที่สุดของภาวะไขมันในเลือดสูงคือ ความกระหายที่รุนแรง ; หากสิ่งนี้ไม่เป็นที่รับรู้หรือไม่พอใจสัญญาณของความทุกข์ของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏขึ้น:
- ความง่วง
- ความหงุดหงิด
- ความสับสนของจิตใจ
- วิกฤตการชัก
- อาการโคม่า
พร้อมด้วยเกร็ง, hyper-refelessia, คลื่นไส้และอาเจียน อาการทางประสาทเกิดจากการขาดน้ำของเซลล์สมองซึ่งทำให้น้ำไหลออกนอกช่องเซลนอกเซลล์ hyper-osmotic นอกจากนี้ยังอาจส่งผลให้น้ำตาในหลอดเลือดที่มีเลือดออกในสมองหรือ subarachnoid ตกเลือด อาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแสดงให้เห็นว่ายิ่งมีความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มมากขึ้นและยิ่งทำให้เกิดความผิดปกติเร็วขึ้น การเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาอย่างรวดเร็วโดยที่สมองไม่สามารถปรับตัวเข้ากับมันได้บ่อยครั้งจะนำไปสู่ความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร
ในเด็ก hypernatremia สามารถก่อให้เกิด hyperpnea, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, กระสับกระส่าย, นอนไม่หลับ, ง่วงและร้องไห้ด้วยเสียงร้องเฉียบพลัน อีกความก้าวหน้าของ hypersodemia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงภาวะขาดน้ำมากเกินไปทำให้ผู้ป่วยเด็กเกิดอาการง่วงซึมชักและหมดสติ
การโจมตีเฉียบพลันของ hypersodemia เพิ่มอัตราการตายเนื่องจากอายุขั้นสูงเป็นองค์ประกอบการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย อัตราการตายสูงสำหรับค่า natriemia สูงกว่า 180 mEq / L ในรูปแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะในผู้ใหญ่ อัตรานี้มากกว่า 40% สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ประมาณ 75%
hypernatremia แบบเรื้อรังนั้นรุนแรงน้อยกว่าเล็กน้อยและมีอัตราการตายที่ต่ำกว่า ภายใน 1-3 วันของการเกิดภาวะ hypernatremia ในความเป็นจริงแล้วสมองสามารถใช้กลไกการชดเชยแบบต่างๆเพื่อเพิ่ม osmolarity ของสภาพแวดล้อมภายในเซลล์: เพิ่มการสังเคราะห์ของสารออกฤทธิ์ออสโมติกและลดการขับถ่าย ด้วยวิธีนี้การไล่ระดับสีออสโมติกลดลงและด้วยการสูญเสียน้ำภายในเซลล์จะลดลง
การดัดแปลงเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองของผู้รักษา
การรักษา
- Hypovolemic hypernatremia: การแก้ไขการขาดปริมาตรโดยการให้ยา hypotonic (หรือสารละลาย isotonic saline ในกรณีที่มีอาการ hypovolaemia รุนแรง) จนถึงการปรับปรุงอาการ hypovolaemia การกำจัดสาเหตุ จากนั้นดำเนินการแก้ไขการขาดน้ำ * ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิกที่ระดับน้ำตาลในสารละลาย 0.45% หรือ 5%
- Euvolemic hypernatremia: การแก้ไขการขาดน้ำ * ด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิคที่ 0.45% หรือ 5% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสอย่างระมัดระวังควบคุมโซเดียมในเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษของน้ำ ในส่วนกลางหรือ neurogenic เบาหวานจืดการบริหารงานของ Vasopressin เป็นสิ่งที่จำเป็น; ในเบาจืดเบาหวาน nephrogenic จัดการยาขับปัสสาวะและ จำกัด การบริโภคโซเดียมกับอาหาร (ดูยาสำหรับรักษาโรคเบาจืด)
- Hypervolemic hypernatremia: ต้องกำจัดโซเดียมส่วนเกินโดยยาขับปัสสาวะ (furosemide) ที่เกี่ยวข้องกับการเติมเต็มด้วยของเหลว hypotonic; ถ้าภาวะ hypernatremia เป็นวัสดุทนไฟต่อการรักษาจะใช้การล้างไต
* การขาดน้ำฟรี = TBW x [(natriemia / 140) -1]
โดยที่ TBW = น้ำทั้งหมดในร่างกายประเมินโดยการคูณด้วย 0.6 น้ำหนักเป็นกิโลกรัมของผู้ป่วยหรือ 0.4 โดยมวลน้อย
ประมาณครึ่งหนึ่งของการขาดน้ำฟรีควรได้รับการคุ้มครองในช่วง 24 ชั่วโมงแรกและครึ่งหลังในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงถัดไป แนะนำให้ใช้การแก้ไขที่เร็วและก้าวร้าวมากขึ้นในกรณีของภาวะ hypernatremia เฉียบพลันเท่านั้น
สำหรับวัตถุประสงค์ทางคลินิกดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องตัดสินใจว่าแบบฟอร์มนั้นเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง:
- ภาวะเฉียบพลันมากเกินไป: เริ่มมีอาการน้อยกว่า 24 ชั่วโมงโดยมีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาท ควรแก้ไขให้ถูกต้องภายใน 24 ชั่วโมง: ลดโซเดียมโดยประมาณ 1-2 mEq / l ต่อชั่วโมง
- hypernatremia เรื้อรัง: วันผ่านไปนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของภาวะ hypersodemia ในกรณีนี้ปรากฏการณ์ของการปรับตัว hyperosmotic ของเซลล์สมองเสร็จเรียบร้อยแล้ว; สิ่งนี้ต้องการการแก้ไขที่ช้าลงของปริมาตรของหลอดเลือดและการขาดน้ำ (ภายใน 48-72 ชั่วโมงแทนที่จะเป็น 24) เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของสมองบวมด้วยอาการโคม่าชักและเสียชีวิต เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณจำเป็นต้องลดความเข้มข้นของโซเดียมให้เหลือไม่เกิน 0.5 mEq / l ต่อชั่วโมง
