ปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

คำนิยาม

คาดการณ์ไม่ได้เสมอตัวแปรที่เกิดขึ้นเองของ pneumothorax อาจเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งมีผลกระทบเหนือผู้ชายทุกคนที่มีรูปร่างเรียวและเรียว

ความรับผิดชอบต่อปัญหาระบบทางเดินหายใจที่สำคัญ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะกำหนดภาพทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยการสะสมของอากาศหรือก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดและในปอดเกิดการยุบตัว

สายเคเบิลเยื่อหุ้มปอด: องค์ประกอบที่เชื่อมต่อระหว่างปอดและผนังหน้าอก

การจัดหมวดหมู่

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองนั้นมีความโดดเด่นในหลายประเภทย่อย:

NEOAT SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: ทารกที่มีโรคปอดรุนแรงเช่น SAM (meconium aspiration syndrome) และ RDS (กลุ่มอาการหายใจลำบาก) อาจก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนเช่น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ส่วนใหญ่ของทารกแรกเกิดที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองไม่บ่นว่าอาการ: นี่เป็นข้อ จำกัด ที่ร้ายแรงสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในทารกแรกเกิดคนอื่นพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วย prodromes ที่เห็นได้ชัดเช่นอาการตัวเขียว, การขาดออกซิเจน, hypercapnia และ bradycardia
ระดับประถมศึกษาหรือระดับมัธยมศึกษา PNEUMOTORACE: เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนหรือโรคปอด ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่รักษาตามธรรมชาติภายใน 7-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการโดยไม่มีความเสียหายในระยะยาว การเกิดโรคมักจะเชื่อมโยงกับการแตกของสิ่งที่เรียกว่า blebs, การสะสมของอากาศที่ถูกดักระหว่างปอดและอวัยวะภายใน pleura มันเป็นที่คาดกันว่าตัวแปรดั้งเดิมที่เกิดขึ้นเองประกอบด้วย 50-80% ของรูปแบบที่เกิดขึ้นเอง
ความผิดปกติของปอดรอง: การล่มสลายของปอดมักจะเกิดจากสภาพของปอด โดยทั่วไปอาการจะเด่นชัดกว่ารูปแบบดั้งเดิมและความรุนแรงของอาการทางคลินิกสามารถทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทุติยภูมิไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ) ในกรณีส่วนใหญ่ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่สองส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40 ปี

จากมุมมองของพยาธิสรีรวิทยาสามารถจำแนก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองได้อีก:

เปิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: อากาศเข้าและออกอย่างต่อเนื่องจากโพรงเยื่อหุ้มปอดดังนั้นปอดจึงยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์เนื่องจากถูกแรงดันบรรยากาศ
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ: ปอดยังไม่ยุบอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการสื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอดถูกปิดดังนั้นจึงไม่มีการรั่วไหลของอากาศ
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองพร้อมวาล์ว (หรือ pneumothorax ที่มีความดันโลหิตสูง): นี่เป็นตัวแปรที่อันตรายที่สุดของ pneumothorax อากาศจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการหายใจโดยไม่ต้องออกไปข้างนอกในระหว่างการหายใจออก: ด้วยเหตุนี้ความดัน intrapleural จะเพิ่มมากขึ้นจนเกินจริงเพื่อบีบอัดปอดอย่างแท้จริง เงื่อนไขทางคลินิกนี้อาจเป็นอันตรายต่อความอยู่รอดของผู้ป่วย: pneumothorax ความดันโลหิตสูงสามารถคืบหน้าเพื่อกระตุ้นการขาดดุลของเครื่องช่วยหายใจและการล่มสลายของหัวใจ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจส่งผลให้โครงสร้างปอดพังผืดและอวัยวะภายใน pleura: เงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันส่งเสริมการสื่อสารทางเดินหายใจกับสาย thoracic ทำให้เกิดความเสียหาย

เราได้เห็นแล้วว่ามีเพียง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในรุ่นที่สองเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับโรคปอด ต่อไปนี้เป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ:

เอดส์
ฝีในปอด
โรคหอบหืด
ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
มะเร็ง: มะเร็งปอดขั้นต้น, carcinoid, Mesothelioma, ซิสโตเมทัลลาส
โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดภาวะถุงลมโป่งพอง
ทรวงอก endometriosis
ถุงลมโป่งพองต้ม (กรณีส่วนใหญ่)
เปาะพังผืด
หลอดเลือดกล้าม
การติดเชื้อในปอด
การแพร่กระจาย
Sarcoidosis
Marfan syndrome (พยาธิวิทยาที่มีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)
ankylosing spondylitis

แม้ว่าในผู้ป่วยที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในเบื้องต้นจะไม่มีสาเหตุที่สังเกตได้อย่างชัดเจน แต่สันนิษฐานว่าฟอง (การสะสมของอากาศที่พัฒนาภายในปอด) และ blebs (อากาศสะสมระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอด) อาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการกำเนิดของ ความไม่เป็นระเบียบ เป็นที่คาดกันว่าในผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง videotoracicoscopy

ข้อสังเกต:

ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างการเกิดอาการ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอย่างฉับพลันและประสิทธิภาพของการฝึกซ้อมกีฬาที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญ ในความเป็นจริงดูเหมือนว่า hyperventilation ของปอดและ hyperactivity ของกล้ามเนื้อสามารถพิจารณาเป็นต้นเหตุที่เป็นไปได้ ในแง่นี้กีฬาที่อันตรายที่สุดคือการยกน้ำหนักและกิจกรรมใต้น้ำ อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ที่การปรากฏตัวหรือการคงอยู่ของไอที่น่ารำคาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถทำให้ pneumothorax เกิดการระเบิดได้

แม้จะมีสิ่งที่ระบุไว้ในผู้ป่วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่ปรากฏขึ้นโดยฉับพลันแม้ในเวลาพัก

การศึกษาในเชิงลึก: การดำน้ำลึกส่งผลกระทบต่อการเริ่มต้นของ pneumothorax อย่างไร?

ระหว่างการดำน้ำอากาศที่หายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจจะต้องมีแรงดันเท่ากับสภาพแวดล้อม อย่างไรก็ตามอากาศเดียวกันเพิ่มปริมาณในขณะที่ความกดดันด้านสิ่งแวดล้อมลดลงดังนั้นจึงขยายตัวในแนวขึ้น หากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรมากเกินไปการแตกของถุงลมปอดจะได้รับการตั้งสมมติฐาน: ในสถานการณ์เหล่านี้การไหลของอากาศเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดได้รับการสนับสนุนดังนั้นการล่มสลายของปอด (ซึ่งแปลเป็น pneumothorax)

อาการ

ยกเว้นกรณีที่ไม่มีอาการผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวด "เยื่อหุ้มปอด" ที่แปลกประหลาด จำกัด ในระดับของ hemothorax ที่ได้รับผลกระทบ

อาการทางคลินิกของการโจมตีขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและการขยาย pneumothorax ในเด็กที่ได้รับผลกระทบ (pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ), ตัวอย่างเช่นการ กระพือ, การสั่นสะเทือนของ mediastinal, มักจะสังเกตได้

ผู้ป่วยในโรงพยาบาลจำนวนมากรายงานอาการที่แสดงออกเช่น " อาการเจ็บหน้าอกกริช รุนแรง" ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับปัญหาการหายใจที่รุนแรงมากหรือน้อย หายใจลำบากชัดเจนเนื่องจากการล่มสลายของปอด; คนหนุ่มสาวดูเหมือนจะมีความผิดปกตินี้เบากว่าผู้สูงอายุ

นอกจากนี้ในบรรดาอาการที่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, ความปั่นป่วนและความรู้สึกของการหายใจไม่ออกขาดไม่ได้รายงานโดยส่วนที่ดีของผู้ป่วย

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองปรากฏขึ้นในความยากลำบากมักจะอยู่ในภาวะตัวเขียวที่เห็นได้ชัด บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบอิศวร (> 135 bpm), turgor คอเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นเลือดกลวงและเพิ่มขนาดของเลือดออกที่ได้รับผลกระทบจากพยาธิสภาพ

การวินิจฉัยโรค

ในผู้ป่วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอย่างรุนแรง CT เป็นความยอดเยี่ยมในการวินิจฉัยการวินิจฉัย: เป็นไปได้จริง ๆ ที่จะตรวจสอบขอบเขตของ pneumothorax ได้อย่างแน่นอน การปฏิบัตินี้ยังทำให้สามารถระบุการปรากฏตัวของ hemothorax (การรั่วไหลของเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอด) และปอด contusions

หน้าอกเอ็กซเรย์ตรวจจับอากาศที่สะสมภายในโพรงเยื่อหุ้มปอดการลดลงของไดอะแฟรมถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและการพังทลายของปอดสู่ฮีลม

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องถูกวางด้วย:

เยื่อหุ้มปอดไหล→อาการมักเกิดขึ้นน้อยกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็ว
อาการเจ็บหน้าอก, pleurodinia (อาการปวดอย่างรุนแรงของเส้นประสาทเยื่อหุ้มปอดและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง) และโรคบอร์นโฮล์ม (การติดเชื้อของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, การมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของเยื่อหุ้มปอด) →โดดเด่นด้วยการรับรู้ที่ไม่พึงประสงค์
เส้นเลือดอุดตันในปอด→ระหว่างอาการที่เราจำได้ว่าไอเป็นเลือดและ rales ที่ระดับของพื้นที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาด้วย

โดยทั่วไปเราพูดถึงพฤติกรรมการบำบัดแบบผสมผสานในแง่ที่ว่าการรักษานั้นมีความหลากหลายและหลากหลายเนื่องจากเป็นรองทั้งสาเหตุการกระตุ้น (เมื่อสามารถระบุตัวได้) และการทำนายการดูดซึมของแผลตามธรรมชาติ เมื่อความเสียหายนั้นไม่รุนแรงและส่งผลกระทบต่อส่วนของปอดขนาดเล็กการรักษาแบบธรรมชาตินั้นสามารถคาดการณ์ได้: ในกรณีเช่นนี้ขอแนะนำให้พักผ่อนอย่างเต็มที่

มีปัจจัยหลายอย่างเข้ามาแทรกแซงในการเลือกการบำบัดมากกว่าอีกวิธีหนึ่ง ความรุนแรงของอาการอายุของผู้ป่วยระดับของความทุกข์ทางเดินหายใจและพยาธิสภาพพื้นฐาน (เมื่อตรวจพบ) จะต้องนำมาพิจารณา

แม้ในกรณีที่ไม่มีอาการ (หรือในกรณีของความ ทุกข์ หายใจเล็กน้อย) ทารกที่ทุกข์ทรมานจาก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองก็ควรได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและระบบทางเดินหายใจความดันโลหิตและความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง

ถ้าจำเป็นสามารถบริหารออกซิเจนได้สองสามชั่วโมงเพื่อลดอาการปอดอักเสบและรักษาแบบเร็ว

สำหรับผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่และสำหรับชายหนุ่มที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองการรักษาที่ถูกเลือกก็คือการระบายน้ำออกจากเยื่อหุ้มปอดหรือการระบายความทะเยอทะยานซึ่งมีประโยชน์มากทั้งในการกำจัดอากาศในช่องอกและเพื่อป้องกันการสะสมต่อไป

จากสถิติทางการแพทย์ปรากฏว่าการระบายน้ำทรวงอกเพื่อรักษา pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองครั้งแรกมีอัตราความสำเร็จสูงมากประมาณ 90% อย่างไรก็ตามในกรณีของการกำเริบค่านี้จะอยู่ที่ 52% (สำหรับการกำเริบครั้งแรก) และ 15% สำหรับวินาที

ในกรณีที่เกิดซ้ำหรือขาดการตอบสนองต่อการระบายน้ำเยื่อหุ้มปอดมันเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการรักษาด้วยวิธีผ่าตัด Pelurodesis (ช่วยยึดเกาะปอดกับผนังหน้าอก) หรือ pleurectomy (การผ่าตัดบางส่วนของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) เป็นการผ่าตัดรักษาทางเลือกสำหรับการรักษา pneumothorax

ในเงื่อนไขพิเศษบางอย่างแนะนำให้ทำการผ่าตัดในตอนแรกของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง ในสถานการณ์เหล่านี้การผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกในกรณีของ:

haemopneumothorax (การสะสมของอากาศและเลือดในโพรงเยื่อหุ้มปอด)
pneumothorax ทวิภาคี
ประวัติความเป็นมาของ pneumothorax contralateral
pneumothorax ความดันโลหิตสูง

โดยสรุปแล้วมันเป็นสิทธิ์ที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์แม้ในกรณีที่สงสัยว่าการเริ่มต้นของการล่มสลายของปอด: ในกรณีของความรุนแรงมากในความเป็นจริง pneumothorax รับการรักษาไม่เพียงพอสามารถเสื่อมโทรมจนการเหนี่ยวนำของหัวใจหยุดเต้นตกใจ hypoxemia