บายพาสกระเพาะอาหาร (บายพาส Roux-en-Y)

บายพาสกระเพาะคืออะไร

บายพาสกระเพาะอาหาร (หรือ Roux-en-Y) เป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วนที่รุนแรง ขั้นตอนนี้เป็นตัวกำหนดน้ำหนักที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการกระทำแบบผสมผสานที่รวมส่วนประกอบเชิงกลที่มีข้อ จำกัด เข้ากับการเหนี่ยวนำของ malabsorption ในทางปฏิบัติการแทรกแซงจะปรับเปลี่ยนทั้งกายวิภาค (ปริมาตรของกระเพาะอาหารและความสัมพันธ์กับลำไส้) และสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหาร (เปลี่ยนกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมของอาหาร)

บายพาสกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการสร้างกระเป๋าเล็ก ๆ ในส่วนบนของกระเพาะอาหารที่ได้รับจากการผ่าตัดผ่าตัดของอวัยวะ (ส่วนประกอบเชิงกลที่เข้มงวด)

ถุงนี้ (ดูรูป) เชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็กโดยใช้ห่วง jejunal รูปตัว Y (การสร้างใหม่ของระบบทางเดินอาหารด้วยเทคนิค Roux-en-Y)

การแทรกแซงบังคับให้ผู้ป่วยมีข้อ จำกัด ด้านอาหารเป็นจำนวนมากเนื่องจากมีขนาดเล็กของถุงกระเพาะอาหาร (ประมาณ 20-30 มล. ของปริมาตร) ซึ่งไม่สามารถรองรับปริมาณอาหารที่มีขนาดใหญ่ได้ การลดความจุกระเพาะอาหารจะช่วยให้รู้สึกอิ่มเร็วขึ้นแม้หลังจากรับประทานอาหารในปริมาณเล็กน้อย การเพิกเฉยต่อสิ่งกระตุ้นนี้โดยการกินต่อเนื่องจะส่งผลให้เกิดการอาเจียนและกรดไหลย้อนในมือข้างหนึ่งและปัญหาเช่นอาการท้องอืดและท้องเสียในทางกลับกัน

ทั้งหมดนี้จะเพิ่มการแยกออกจากกระบวนการย่อยอาหารของกระเพาะอาหารปลายลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารที่เกี่ยวข้องในการดูดซึมสารอาหาร; ส่งผลให้ความสามารถในการดูดซับสารอาหารลดลง

ในสาระสำคัญอาสาสมัครที่บายพาสกระเพาะจะกินน้อยลงและด้วยการรับประทานอาหารเดียวกันจะดูดซับสารอาหารและแคลอรี่น้อยลง

ขนาดของบายพาสที่เกี่ยวข้องกับลำไส้น้ำหนักโดยศัลยแพทย์ก่อนการผ่าตัดจะกำหนดระดับของ malabsorption (อ่อนหรือปานกลาง) ห่วงอาหารของบายพาสกระเพาะอาหาร Roux มาตรฐานอยู่ที่ประมาณ 75 ซม. และโดยเฉลี่ยก่อให้เกิดการสูญเสียน้ำหนักประมาณ 60-70% ของน้ำหนักตัวส่วนเกิน เป้าหมายน้ำหนักที่กำหนดไว้นั้นสามารถทำได้โดยทั่วไปภายในสองปีหลังจากนั้นมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะไปถึงที่ราบสูงในระยะยาวโดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยจะรักษาน้ำหนักที่ลดลงอย่างชัดเจนสำหรับ 10-14 ปี การกู้คืนส่วนหนึ่งของน้ำหนักที่หายไปนั้นไม่ได้ถูกยกเว้น แต่ผลลัพธ์นี้ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากระดับของการยึดมั่นกับแนวทางปฏิบัติด้านอาหารและพฤติกรรมที่เข้มงวด นอกเหนือจากการลดน้ำหนักการบายพาสกระเพาะอาหารสามารถช่วยแก้ไขเงื่อนไขที่มักเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันตามปกติ ศัลยแพทย์หลายคนชอบที่จะทำตามขั้นตอนนี้เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดลดความอ้วนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและความเสี่ยงที่ร้ายแรงจะไม่ถูกยกเว้น นอกจากนี้ด้วยเหตุผลนี้การบายพาสกระเพาะอาหารควรได้รับการพิจารณาหลังจากความล้มเหลวที่ชัดเจนของวิธีการอื่นเช่นอาหารและการออกกำลังกาย

เพื่อที่จะได้รับการแก้ไข

พยาธิสภาพของโรคอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นชุดของโรคที่มีผลกระทบเป็นหลักทุกระบบของสิ่งมีชีวิตและก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารนอกจากจะช่วยลดน้ำหนักส่วนเกินแล้วยังสามารถปรับปรุงสภาพอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นบายพาสกระเพาะอาหารเป็นตัวเลือกที่ถูกต้องหาก:

• ดัชนีมวลกาย (BMI) คือ≥40 (โรคอ้วนที่รุนแรงมาก)
• ค่าดัชนีมวลกายอยู่ที่ 35-40 และมีปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำหนักเกินเช่นโรคเบาหวานประเภท 2 โรคความดันโลหิตสูงหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• มาตรการที่ไม่ผ่าตัดทั้งหมดเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วน (อาหารการกินจิตบำบัดการออกกำลังกายและการรักษาด้วยยา) ล้มเหลวในการลดน้ำหนักที่มีประโยชน์ทางคลินิกในระยะกลางถึงระยะยาว
• ผู้ป่วยไม่ได้มีอุปสรรคทางการแพทย์หรือจิตวิทยาในการผ่าตัดหรือการใช้ยาชาและแสดงให้เห็นถึงความตั้งใจอย่างแน่วแน่ในการติดตามผลหลังผ่าตัด

ในที่สุดบายพาสกระเพาะอาหารไม่ได้เป็นกระบวนการที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่รุนแรงทั้งหมด ข้อห้ามในการผ่าตัดลดความอ้วนเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งช่วยลดอายุขัยและไม่สามารถปรับปรุงได้โดยการลดน้ำหนักรวมถึงโรคหัวใจและมะเร็งบางชนิด แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างถาวรและมีส่วนร่วมในแผนการติดตามผลหลังการผ่าตัดถือว่าไม่เหมาะสมสำหรับการบายพาสกระเพาะอาหาร

ขั้นตอน

บายพาสกระเพาะมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณของอาหารที่บุคคลสามารถนำเข้าไปในขณะที่ลดการดูดซึมของสารอาหารที่กลืนกินไม่กี่ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่รู้สึกตัวในระหว่างการผ่าตัด

Roux-en-Y เป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการทำบายพาสกระเพาะอาหาร ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดประกอบด้วยการสร้างถุงกระเพาะอาหารขนาดเล็กซึ่งได้จากการผ่าตัดส่วนบนของกระเพาะอาหาร ศัลยแพทย์จะใช้ลวดเย็บกระดาษเพื่อแบ่งกระเพาะอาหารออกเป็นส่วนบนเล็ก ๆ (กระเป๋า) และส่วนล่างที่ใหญ่กว่า การดำเนินการนี้เรียกว่าการเย็บกระเพาะอาหาร

กระเพาะอาหารทำให้กระเพาะอาหารเล็กและ จำกัด การบริโภคอาหารเนื่องจากผู้ป่วยจะรู้สึกอิ่มเร็ว ในความเป็นจริงแล้วถุงกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นสามารถบรรจุอาหารได้เพียง 15-30 มล. (ลดปริมาณของอวัยวะได้มากกว่า 90% ซึ่งภายใต้สภาวะปกติสามารถเข้าถึงและเกินเนื้อหาได้สองลิตร)

ต่อจากนั้นศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดที่เรียกว่า "Roux-en-Y": กระเป๋ากระเพาะอาหารซึ่งแยกออกจากกระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กในระดับการอดอาหารโดยใช้ห่วง jejunal หลังจาก Roux-en-Y อาหารจะผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหารและถึงอย่างรวดเร็วโดยตรงไม่รวมถึงระบบย่อยอาหารที่รับผิดชอบในการย่อยและดูดซึมสารอาหาร (ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและทางเดินน้ำดี) สิ่งนี้ทำให้เกิด malabsorption สัมพัทธ์ของอาหารติดเครื่องซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณของแคลอรี่ที่ดูดซึม

โดยทั่วไปการผ่าตัดกระเพาะอาหารและบายพาสจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัดเดียวกันซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 2-4 ชั่วโมง การดำเนินการบายพาสถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้ แต่ในบางกรณีขั้นตอนสามารถกลับด้านได้บางส่วน

บายพาสกระเพาะอาหารสามารถทำได้ด้วยสองเทคนิค:

• วิธีการมาตรฐาน (เปิด): ให้ผ่าตัดด้วย laparotomy ด้วยผนังหน้าท้อง
• วิธีการส่องกล้อง: แพทย์ใส่เครื่องมือพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำศัลยกรรมผ่านหน้าท้องเล็ก ๆ 4-6 ครั้ง ในกลุ่มคนเหล่านี้มีกล้องขนาดเล็ก (laparascope) ที่ช่วยให้คุณสามารถดูด้านในของช่องท้องและเพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินการต่างๆโดยไม่ต้องหันไปใช้แผลแบบดั้งเดิม การผ่าตัดผ่านกล้องสามารถช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นโดยลดความเสี่ยงแทรกซ้อนและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างไรก็ตามไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย

บายพาสกระเพาะอาหารช่วยให้การลดน้ำหนักประมาณสองในสามของน้ำหนักตัวส่วนเกิน

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่บายพาสกระเพาะอาหารนำเสนอความเสี่ยงต่อสุขภาพหลายประการทั้งในระยะสั้นและระยะยาว

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อการระงับความรู้สึก
• Emoragie;
• การติดเชื้อ;
• ลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน);
• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
• ความตาย (หายาก)

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้อง;
• อุดตันในลำไส้;
• กลุ่มอาการของการทุ่มตลาดซึ่งทำให้เกิดอาการท้องเสียคลื่นไส้หรืออาเจียน;
• โรคนิ่ว;
• การขาดสารอาหาร (การขาดวิตามินแร่ธาตุและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์) กับผลที่ตามมาเช่นโรคกระดูกพรุนขาดแคลเซียมหรือโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กและ / หรือวิตามินบี 12 และ / หรือกรดโฟลิก;
• การเจาะของกระเพาะอาหารแผลใน anastomosis (จุดเชื่อมต่อระหว่างถุงในกระเพาะอาหารและลำไส้) และไส้เลื่อนลำไส้

กลุ่มอาการของโรคทุ่มตลาด หลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการแพ้อาหารหวานบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อของเหลวที่มีน้ำตาลในเลือดสูงถูกกลืนกินและไขมันที่เข้มข้น กลุ่มอาการของโรคการทุ่มตลาดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นสาเหตุให้ทางเดินของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว การปรากฏตัวของน้ำตาลอย่างง่ายที่มีความเข้มข้นในวง jejunal นำเสนอภาระออสโมติกจำนวนมากซึ่งสามารถทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและปวดท้อง นอกจากนี้การปล่อยอินซูลินที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการที่เกิดจากการทุ่มตลาดรวมถึงอาการคลื่นไส้อ่อนเพลียเหงื่อออกอ่อนเพลียและท้องเสียเป็นครั้งคราวหลังจากรับประทานอาหาร ปฏิกิริยาอันไม่พึงประสงค์นี้ถือเป็นลักษณะพิเศษที่ไม่พึงประสงค์ของบายพาสกระเพาะอาหาร

การกู้คืนหลังจากบายพาส

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 1-4 วันเพื่อให้ได้รับการตรวจในระยะเวลาที่ละเอียดอ่อนที่สุดหลังการผ่าตัด ในช่วงสัปดาห์แรกจะสามารถดื่มได้เฉพาะของเหลวเพื่อให้กระเพาะอาหารและทางเดินอาหารหายดี ความก้าวหน้าของขั้นตอนของการปรับตัวเพื่อบายพาสกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับอาหารที่เฉพาะเจาะจงเป็นเวลาประมาณ 12 สัปดาห์ด้วยการแนะนำอาหารแข็งอีกทีละน้อย ในช่วงเวลานี้มีข้อ จำกัด หรือข้อ จำกัด ต่าง ๆ เกี่ยวกับปริมาณและสิ่งที่กินและดื่ม ประการแรกมีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณน้ำตาลสูงเช่นช็อคโกแลตเค้กขนมหวานและขนมปังกรอบ: ทารกที่ผ่านการ "ย่อย" น้ำตาลและอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เรียกรวมกันว่า ทุ่มตลาด (มีอาการคลื่นไส้ปวดท้องและท้องเสีย) ประการที่สองในข้อบ่งชี้ทางการแพทย์มีความจำเป็นต้องใช้เสริมวิตามินทุกวันที่มีการรวมกันของวิตามินและแร่ธาตุที่แตกต่างกันเพื่อชดเชยข้อบกพร่องในการดูดซึมของสารอาหารหลังจากบายพาสกระเพาะอาหาร ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือโรคโลหิตจางและโรคกระดูกพรุนซึ่งเกิดจากการดูดซึมธาตุเหล็กและแคลเซียมไม่ดี การตรวจสุขภาพเป็นประจำระหว่างการติดตามหลังการผ่าตัดจะช่วยให้สามารถตรวจสอบสภาวะสุขภาพและลดความเสี่ยงที่โรคเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรง คนส่วนใหญ่สามารถกลับมาทำงานปกติได้ภายใน 3-5 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารมีผลกระทบทางอารมณ์และสรีรวิทยาในแต่ละบุคคล หลายคนที่ผ่านการบายพาสกระเพาะอาหารต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าในช่วงหลายเดือนหลังจากการผ่าตัด การปรับตัวให้เข้ากับการกินอาหารมื้อเล็ก ๆ หลายมื้อต่อวันอาจเป็นเรื่องยากสำหรับบางคน นอกจากนี้ข้อ จำกัด ด้านอาหารอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดความตึงเครียดทางอารมณ์ที่ดีและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ในผู้ป่วย

ในสามถึงหกเดือนแรกหลังจากบายพาสกระเพาะอาหารการเปลี่ยนแปลงบางอย่างอาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับว่าร่างกายตอบสนองต่อการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วรวมไปถึง:

• ปวดกล้ามเนื้อ;
• รู้สึกเหนื่อย
• ผิวแห้ง
• ผอมบางและผมร่วง

ระดับพลังงานหลังการผ่าตัดอาจจะต่ำทั้งเนื่องจากข้อ จำกัด ของการรับประทานอาหารและการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในสภาพอารมณ์ ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อก็เป็นเรื่องปกติในหลายเดือนหลังการผ่าตัดเนื่องจากมีปัจจัยหลายอย่างรวมถึงการ จำกัด โปรตีนการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและระดับพลังงานที่ลดลง ความผิดปกติจำนวนมากเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแก้ไขเมื่อการบริโภคอาหารค่อยๆเพิ่มขึ้นในระยะหลังการผ่าตัด

บายพาสกระเพาะอาหารได้รับการแสดงเพื่อให้สามารถลดการสูญเสียน้ำหนักอีกต่อไปในน้ำหนักมากกว่าที่ได้รับด้วยวิธีการควบคุมอาหาร, การแพทย์, พฤติกรรมหรือการรวม

ประโยชน์ที่ได้รับ

ข้อได้เปรียบหลักของบายพาสกระเพาะคือความสามารถในการช่วยให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักส่วนเกินจำนวนมาก

ผู้ป่วยแต่ละรายมีลักษณะเฉพาะ แต่มีผลกระทบเชิงบวกหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก:

• ลดความเสี่ยงต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (โรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น, โรคเบาหวานประเภท 2, ฯลฯ );
• การปรับปรุงสภาพร่างกายและจิตใจ: ปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนหลายอย่างดีขึ้นหรือหายไปหลังจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

หลังการผ่าตัดการลดน้ำหนักต้องมีแรงจูงใจและการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในพฤติกรรมของบุคคล: เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติด้านอาหารที่เข้มงวด