exophthalmos (โหนกตา)

สภาพทั่วไป

Exophthalmos ประกอบด้วยส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตาข้างนอกวงโคจร เนื่องจากความผิดปกตินี้ทำให้ดวงตากลายเป็น "โหนก" หรือเด่นชัด

ข้อตกลง exophthalmos และ proptosis มักจะใช้แทนกัน แต่มีการจอง:

• Exophthalmos ใช้เพื่อบ่งบอกถึงดวงตาที่ยื่นออกมาในเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ;
• proptosis บ่งชี้อย่างแม่นยำมากขึ้นการยื่นออกมาของหลอดตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (เนื้องอกในวงโคจร, โรคหลอดเลือด, ตกเลือด retrobulbar ฯลฯ )

ส่วนที่ยื่นออกมาของดวงตาเป็นรองจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณการโคจรภายในขอบเขตของกระดูกซึ่งยังคงอยู่คงที่แทน วงโคจรนั้นปิดที่ด้านหลังผนังด้านหลังและด้านข้าง ดังนั้นการขยายโครงสร้างใด ๆ ที่ตั้งอยู่ภายในจะทำให้เกิดการกระจัดของลูกตาข้างหน้าทำให้เกิด exophthalmos

สาเหตุ

Exophthalmos สามารถแสดงผลลัพธ์ของกระบวนการต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นจากหลักพยาธิวิทยาโคจร (แยกหรือ proximal) หรือจากโรคทางระบบ พื้นฐานสาเหตุอาจจะเป็นหลักอักเสบหลอดเลือดเนื้องอกหรือติดเชื้อ ในผู้ใหญ่ต่อมไทรอยด์ orbitopathy (เช่นพยาธิวิทยาของวงโคจรของต่อมไทรอยด์ตา) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ exophthalmos ฝ่ายเดียวและทวิภาคี โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Graves ' - โรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิด hyperthyroidism - มักจะเกี่ยวข้องกับ exophthalmos: ดวงตาที่ยื่นออกมาเนื่องจากการแทรกซึมที่ผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาว, พลาสมาเซลล์และเซลล์เสาในระดับของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโคจร; ทำให้เกิดการสะสมของคอลลาเจนและ glycosaminoglycans ในกล้ามเนื้อภายนอกของตาซึ่งจะนำไปสู่การเกิดพังผืดและการขยายตัวของปริมาณการโคจรต่อไป

proptosis บางครั้งเกี่ยวข้องกับการโจมตีของเนื้องอกที่พัฒนาในโพรงตา ความคลาดเคลื่อนเต็มรูปแบบหรือบางส่วนของวงโคจรก็เป็นไปได้สำหรับการบาดเจ็บโดยตรงหรือบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ ในเด็ก exophthalmos ฝ่ายเดียวมักจะเกิดจากเซลลูไลโคจรในขณะที่ neuroblastoma และมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มว่าหากเงื่อนไขเป็นทวิภาคี

สาเหตุหลักของ exophthalmos และ proptosis แสดงในตาราง

อาการ

สัญญาณทางคลินิกที่ชัดเจนที่สุดคือการกระจัดหน้าของตาจากวงโคจร

exophthalmos อาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ :

• อาการบวมที่เปลือกตา: อาจสัมพันธ์กับยาเคมีเยื่อบุตา (การยื่นออกมาของเยื่อบุ bulbar เทียบกับเนื้อเยื่อต้นแบบ) และภาวะเกล็ดกระดี่
• ความยากลำบากในการปิดเปลือกตาอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการกระพริบหรือพักผ่อนในเวลากลางคืน;
• การมองเห็นสองครั้ง: เกิดจากข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อภายนอกของลูกตาซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการอักเสบ (อักเสบ) หรือถูกบีบอัดโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต
• สีแดงและความเจ็บปวด: มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในที่ที่มีการอักเสบติดเชื้อหรือเป็นเนื้องอกที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่รุนแรงอาจมี keratopathy ที่สัมผัสเป็นผลมาจากการปิดเปลือกตาบนกระจกตาที่ไม่สมบูรณ์ การเสื่อมของผิวกระจกตาอาจทำให้เกิดอาการปวดและส่งผลต่อการมองเห็น
• การมองเห็นที่ลดลง: ผู้ป่วยอาจได้รับการมองเห็นที่ลดลง ความสามารถในการมองเห็นสามารถประนีประนอมได้โดยการมีส่วนร่วมโดยตรงของเส้นประสาทตาในพยาธิสรีรวิทยาของ exophthalmos หรือถ้าด่างนั้นบิดเบี้ยวโดยรอยโรคที่ผลักไปด้านหลังโลก (เนื้องอกหรือเลือดออก)

อาจมีอาการตาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หาก exophthalmos เกิดจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์เช่นโรคเกรฟส์นอกเหนือไปจากดวงตาที่ยื่นออกมาพวกเขาก็อาจเกิดขึ้น:

• การอักเสบสีแดงและปวดตา;
• ตาแห้งกร้าน;
• การฉีกขาดมากเกินไป
• ความไวต่อแสง (photophobia)

ภาวะแทรกซ้อน

proptosis รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้ lagophthalmos (ความล้มเหลวในการปิดเปลือกตา) การได้รับสัมผัสของดวงตาอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดความแห้งและความเสียหายของกระจกตา (การติดเชื้อหรือแผล) เนื่องจากการเสียดสีที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการกะพริบ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ทำให้ลูกตาเคลื่อนไหวยังสามารถบีบอัดเส้นประสาทตาหรือหลอดเลือดแดงจักษุทำให้ตาบอดได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบและลีบแก้วนำแสง exophthalmos สามารถเพิ่มแรงกดดันด้านหลังและด้านในตา (ความดันลูกตา) ความดันในลูกตามากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคตาอื่น ๆ เช่นต้อหิน หากบุคคลนั้นมีภาวะ proptosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตาข้างหนึ่งอาจมีปัญหาร้ายแรงซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านตาควรได้รับการประเมินทันที

การวินิจฉัยโรค

Exophthalmos มักจะจดจำได้ง่ายเนื่องจากดวงตายื่นออกมาอย่างชัดเจน

ประวัติผู้ป่วยที่พิถีพิถันเป็นกุญแจสำคัญในการสร้างการวินิจฉัย ความจริงแล้วการนำเสนอทางคลินิกแตกต่างกันไปตามสาเหตุที่แท้จริง อย่างไรก็ตามธรรมชาติของ exophthalmos นั้นมีลักษณะเหมือนกัน ทิศทางของการยื่นออกมาความรุนแรงอัตราการโจมตีและอาการที่เกี่ยวข้องมักจะเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีเกี่ยวกับสาเหตุที่สำคัญ แต่สิ่งนี้มักจะต้องได้รับการยืนยันพร้อมการสอบสวนต่อไป แพทย์จักษุแพทย์จะตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวของดวงตา, ​​การมองเห็นชัดเจน, การทำงานของรูม่านตา, ข้อบกพร่องด้านการมองเห็นและความกว้างของรอยแยกระหว่างกระดูกและกล้ามเนื้อ การวัดระดับของ exophthalmos นั้นดำเนินการโดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่า exophthalmometer แหล่งที่มาส่วนใหญ่กำหนด proptosis เป็นการยื่นออกมาของโลกตามากกว่า 18 มม. Blepharoptosis และ lagophthalmos (การปิดเปลือกตาไม่สมบูรณ์) เป็นสัญญาณเพิ่มเติมที่ต้องนำมาพิจารณาในระหว่างการตรวจ

การคลำของวงโคจรด้านหน้าช่วยให้สามารถประเมินระดับของการบวมความมั่นคงและการเคลื่อนที่ได้ อาการบวมน้ำอาจหมายถึงกระบวนการอักเสบหรือการบุกรุกของระบบประสาท การตรวจสอบการสัมผัสของโลกสามารถเปิดเผยจังหวะที่สองเพื่อการสื่อสารแบบ หากสงสัยว่าเนื้องอกเป็นสาเหตุของ proptosis การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถดำเนินการเพื่อตรวจดูโพรงตาอย่างละเอียด ผลลัพธ์ควรนำไปสู่การศึกษาในห้องปฏิบัติการต่อไป ยกตัวอย่างเช่นในกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการศึกษาทางโลหิตวิทยาการถ่ายภาพร่างกายและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกอาจระบุได้ ในผู้ป่วยที่มีเซลลูไลโคจรสามารถทำการเพาะเชื้อในเลือดและคัดจมูกได้ การทดสอบเลือดหรือการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ช่วยให้คุณตรวจสอบว่าต่อมไทรอยด์ทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน เมื่อสาเหตุของ exophthalmos หรือ proptosis ได้ถูกกำหนดขึ้นการรักษาทางการแพทย์จะถูกนำไปใช้เพื่อย้อนกลับปัญหาพื้นฐานและลดภาวะแทรกซ้อนทางตา ในระหว่างนี้อาจมีการใช้น้ำตาเทียมเพื่อบรรเทาอาการและปกป้องกระจกตา สำหรับกรณีที่รุนแรงที่สุดอาจต้องทำการผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินระดับของ exophthalmos และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคตา นอกจากนี้ควรระบุความเสียหายของกระจกตาก่อนและแก้ไข