เสียงผิดปกติ: Dysphonia และโรคที่เกี่ยวข้อง

สภาพทั่วไป

เราพึ่งพาเสียงของเราในการแจ้งชักชวนและโต้ตอบกับผู้อื่น ด้วยเหตุนี้ความผิดปกติของการออกเสียงจึง จำกัด ได้มากรบกวนความสามารถในการสื่อสารและกิจกรรมประจำวันตามปกติ

เสียงผิดปกติ

คนพัฒนาความผิดปกติของเสียงในหลายสาเหตุตั้งแต่การใช้สายเสียงไปจนถึงการแพ้ไปจนถึงมะเร็งกล่องเสียง ในบรรดาสุดขั้วเหล่านี้มีสถานการณ์ทางคลินิกมากมายที่รับผิดชอบเรื่องเสียงแหบซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างเหมาะสม ความผิดปกติต่าง ๆ ของเสียงที่กำหนดว่าไม่สามารถออกเสียงได้ทั้งหมดหรือบางส่วนจึงมีความแปรปรวนอย่างกว้าง: จากเสียงแหบธรรมดา (เสียงแหบแห้งหรือเสียงแหบแห้ง) ไปจนถึงการขอโทษ (ไม่มีเสียงที่สมบูรณ์)

dysphonia

" Dysphonia " เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เพื่อบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงเสียงทั่วไปคุณภาพและ / หรือเชิงปริมาณชั่วคราวหรือยาวนานของโครงสร้างหรือหน้าที่การทำงานของอวัยวะหนึ่งหรือหลายอวัยวะที่เกี่ยวข้องในการพูดออกเสียง การเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเข้าใจได้เป็นหลักว่าเป็นเรื่องยากในการควบคุมระดับเสียงโครงสร้าง timbric ระดับเสียงหรือคุณภาพของเสียง Dysphonia สามารถเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดหรือไม่สบายขณะพูด

การออกเสียง

เสียงเป็นผลมาจากการโต้ตอบที่สำคัญและซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างหลายอย่างของระบบทางเดินหายใจ (ปอดปอด, กล่องเสียง, เครื่องมือกำทอน) ในระหว่างการหายใจออกอากาศจะถูกขับออกจากปอดในทิศทางของหลอดลมไปยังกล่องเสียงผ่านเบา ๆ ผ่านช่องสายเสียงและกำหนดการสั่นสะเทือนของสายเสียง ความตึงเครียดของเสียงร้องจะแตกต่างกันไปและสร้างช่วงเสียงเฉพาะ (คลื่นเสียง) ความเข้มของเสียงขึ้นอยู่กับขนาดของกล่องเสียง (เส้นผ่าศูนย์กลางและความยาว) และความตึงเครียดของสายเสียงควบคุมโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจซึ่งเปลี่ยนตำแหน่งสัมพัทธ์ของต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อน aretinoid เมื่อระยะทางเพิ่มขึ้นเสียงร้องจะถูกยืดออกและความเข้มของเสียงจะเพิ่มขึ้น เมื่อมันลดลงสายเสียงจะคลายลงและระดับเสียงลดลง กล่องเสียงทั้งหมดมีส่วนร่วมในการออกเสียงเนื่องจากผนังสั่นสะเทือนทำให้เกิดเสียงประกอบ (ผสม) ปรากฏการณ์การขยายและการสั่นพ้อง (คุณภาพและปริมาณ) เกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของกล่องเสียง, ช่องปาก, โพรงจมูกและไซนัส paranasal ในที่สุดการเปล่งเสียงของภาษานั้นขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของลิ้นฟันริมฝีปากและแก้ม ความเสียหายต่อสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการผลิตหรือการควบคุมของรายการ ตัวอย่างเช่นหากสายเสียงมีการอักเสบพัฒนาเป็นใหญ่หรือเป็นอัมพาตพวกเขาอาจทำงานไม่ถูกต้องทำให้เกิด dysphonia

ประเภทของ Dysphonia

ความผิดปกติของเสียงสามารถเกิดขึ้นได้:

อินทรีย์ : พวกมันถูกกำหนดโดยการดัดแปลงทางสัณฐานวิทยาหรือกล้ามเนื้อของโครงสร้างหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งโครงสร้างที่เกี่ยวข้องในการออกเสียง

อินทรีย์ dysphonies อ้างอิงถึง:

โรคกล่องเสียงอักเสบ (เฉียบพลัน: ไวรัส / แบคทีเรีย) - (เรื้อรัง: กรดไหลย้อนควัน / gastroesophageal / laringo-pharyngeal ไหลย้อน);
จนผิดรูป แต่กำเนิด;
เนื้องอกในปอด, กล่องเสียง, ปาก, หลอดลมหรือโพรงจมูก (precancerous: dysplasia) - (มะเร็ง: มะเร็งเซลล์ squamous);
การบาดเจ็บ (iatrogenic: การผ่าตัด / ใส่ท่อช่วยหายใจ) - (อุบัติเหตุ: การเจาะ / การระบายความร้อน);
โรคเมแทบอลิซึมหรือต่อมไร้ท่อ (ภาวะพร่อง / ภาวะ hypogonadism);
โลหิตวิทยา (amyloidosis);
Iatrogena (corticosteroids สูดดม)

ฟังก์ชั่น : ประกอบด้วยส่วนเกินหรือข้อบกพร่องของฟังก์ชันการออกเสียง

ความผิดปกติของต้นกำเนิดหน้าที่สามารถ:

Psychogenic (ดัดแปลงกล้ามเนื้อ - กล่องเสียงของกล่องเสียงอ่อนลงของกล้ามเนื้อ phonic, การเปลี่ยนแปลงการทำงานของเครื่องเป่าลมหายใจหรือลักษณะทางจิตอารมณ์);
การใช้เสียงในทางที่ผิด;
ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน)

สาเหตุ

มีหลายสาเหตุที่สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเสียงได้ สิ่งเหล่านี้บางอย่างนั้นง่ายต่อการประเมินและรักษาในขณะที่คนอื่นต้องการความสนใจมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาไม่ได้มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือกับการรักษามาตรฐาน

สาเหตุของปัญหาเกี่ยวกับเสียงพูดอาจรวมถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนการอักเสบที่เกิดจากกรดไหลย้อนการใช้ที่ไม่เหมาะสมและการใช้เสียงพูดที่ไม่เหมาะสม, กล่องเสียงหรือ papillomatosis, โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อ (เช่น dysphonia เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าความผิดปกติของเสียงส่วนใหญ่สามารถย้อนกลับได้และสามารถรักษาได้สำเร็จหากวินิจฉัยได้ทันเวลา ทุกคนสามารถพัฒนา dysphony ได้ แต่อาชีพบางอาชีพนั้นมีความอ่อนไหวมากกว่า: นักร้องครูแพทย์ทนายความทนายความพยาบาลพนักงานขายพนักงานพูดในที่สาธารณะ ฯลฯ

มีหลาย ปัจจัยที่ สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของเสียงรวมไปถึง:

Aging;
แพ้;
มะเร็ง;
การสูบบุหรี่และสุรา
โรคกรดไหลย้อน (GERD);
โรคเช่นหวัดหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
ความผิดปกติของระบบประสาท
ความเครียดทางจิตวิทยา
การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่คอ;
ปัญหาต่อมไทรอยด์
การใช้คำพูดในทางที่ไม่เหมาะสม (การใช้งานไม่ดี , " malmenage ") และการใช้มากเกินไป (" surmenage ")

โรค ที่พบบ่อยที่สุดคือ dysphonia ที่แสดง อาการ ได้แก่ :

โรคกล่องเสียงอักเสบ;
ความผิดปกติของระบบประสาทของเสียง (dysphonia เป็นพัก ๆ );
ติ่งก้อนหรือซีสต์บนสายเสียง (แผลที่ไม่ใช่เนื้องอก);
รอยโรคก่อนมะเร็งและมะเร็ง;
papillomatosis ระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นอีก;
อัมพาตของสายเสียงจุดอ่อนหรือแผลหลอดเลือด (ตกเลือด);
leukoplakia

อาการ

ความผิดปกติของเสียงสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธีขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและปัญหาพื้นฐาน นอกจากนี้ผู้คนสามารถได้รับอิทธิพลที่แตกต่างจากอาการเดียวกัน ตัวอย่างเช่นนักร้องที่ต้องการขยายแกนนำที่ลดลงเล็กน้อยอาจมีปัญหามากกว่าบรรณารักษ์ที่มีปัญหาเดียวกัน

โดยทั่วไป dysphonia จะถูกระบุด้วย เสียงแหบ (เสียงแหบแห้งหรือเสียงแห้ง) ซึ่งมักจะปรากฏในการเชื่อมโยงกับการอักเสบหรือเนื้องอกมะเร็งของกล่องเสียง

ในความเป็นจริงเสียงที่เปลี่ยนแปลงยังสามารถ:

ขาดทั้งหมด (aphonia) : มันสามารถระบุลักษณะของร่างกายอ่อนเพลียทางร่างกายและจิตใจอย่างรุนแรงหรือเป็นนิพจน์ของอัมพาตทวิภาคีของกล้ามเนื้อ phonatory, กล่องเสียงคอตีบคอตีบหรือการสูดดมของสิ่งแปลกปลอม
อ่อนแอหรือเหนื่อยล้า (phonastenia) : ความผิดปกติของเสียงโดดเด่นด้วยความเข้มลดลงและลดลงหรือจากการหยุดชะงักของบันทึก, โดยทั่วไปของรัฐของความเมื่อยล้าของอวัยวะแกนนำ
สั่นหรือไม่มั่นคง: เสียงถูกรับรู้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปตามโทนเสียงและคุณภาพคล้ายกับการสั่นสะเทือนหรือการสั่นสะเทือน เสียงผิดปกตินี้อาจบ่งบอกถึงความเสียหายทางระบบประสาทหรือปัญหากล้ามเนื้อและอาจเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่หลากหลาย
สำลักหรือกระซิบ : บางคนนำเสนอความยากลำบากอย่างฉับพลันในการ เปล่ง เสียงบางอย่างหรือพวกเขาไม่สามารถออกเสียงคำได้ดีในระหว่างการสนทนา ("กินคำ") ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อของสายเสียงซึ่งสามารถเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางระบบประสาท

Spasmodic dysphonia เป็นความผิดปกติของเสียงที่มีลักษณะเฉพาะโดยการเคลื่อนไหวที่ไม่ตั้งใจหรือการหดเกร็งของกล้ามเนื้ออย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่าของกล่องเสียงซึ่งทำให้การพูดยากบังคับและรัดคอหรือเป่า

ร่วมกับ dysphonia มีอาการบางอย่างที่ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเพราะพวกเขาสามารถระบุปัญหาร้ายแรง:

เสียงแหบถาวร (มากกว่า 2 หรือ 3 สัปดาห์);
ปวดแผ่ไปทางหู;
อาการบวมที่คอ;
กลืนลำบากจากไอหรือสำลัก
ไอและอาการเจ็บคอเรื้อรัง (มากกว่าสองสัปดาห์);
หายใจลำบาก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยความผิดปกติของเสียงเป็นอย่างไร

วิธีการวินิจฉัยครั้งแรกนั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบที่ถูกต้องแม่นยำเพื่อค้นหารายละเอียดเกี่ยวกับความผิดปกติของการพูดและประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยเช่น:

ระยะเวลาและความรุนแรงของปัญหาปัจจุบัน
อาการในปัจจุบันและที่เกี่ยวข้อง
ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง (รวมถึงยาเสพติดโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจการมีหรือไม่มีโรคทางเดินอาหารการติดเชื้อและขั้นตอนการผ่าตัดก่อนหน้า);
นิสัยการใช้ชีวิตหรือความเสี่ยงในการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (สัมผัสกับสิ่งระคายเคืองที่สูดดมการบริโภคยาสูบและแอลกอฮอล์)

สำหรับการจำแนกความผิดปกติที่ถูกต้องแพทย์จะดำเนินการตรวจสอบลำคอเพื่อตรวจหาบริเวณที่น่าสงสัย: ผู้ป่วยได้รับเชิญให้เปิดปากของเขายื่นลิ้นออกไปด้านนอกและในขณะเดียวกันก็ออกเสียงเสียงสระเป็นเวลานาน ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถดูส่วนหนึ่งของผนังคอหอยและภูมิภาคทอนซิล

แพทย์สามารถตรวจสอบโครงสร้างที่ลึกขึ้นเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของพวกเขาไม่สามารถมองเห็นได้โดยตรงโดยใช้เทคนิคและอุปกรณ์เฉพาะที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกของความผิดปกติของเสียง การสำรวจอย่างง่ายสามารถทำได้ด้วยกระจกที่แข็งและกลมคล้ายกับกระจกทันตกรรมซึ่งติดตั้งที่ด้ามจับยาวและสอดเข้าไปในปาก Laryngoscopy เป็นการตรวจสอบกล่องเสียงที่ช่วยให้คุณเห็นโครงสร้างของสายเสียงและการเคลื่อนไหวของมันในระหว่างการสั่นสะเทือน สำหรับการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติมแพทย์สามารถใช้อุปกรณ์ออปติคัลยืดหยุ่น (laryngoscope ยืดหยุ่น) การทดสอบเพิ่มเติมสามารถตรวจสอบสาเหตุของปัญหาในเสียง (ตัวอย่างเช่น: กล่องเสียง Electromyography เพื่อวัดกระแสไฟฟ้าในกล้ามเนื้อกล่องเสียง)

บางคนทุกข์ทรมานจากเสียงแหบเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาได้รับผลกระทบจากโรคไข้หวัด โดยทั่วไปแล้วการเปลี่ยนแปลงของเสียงที่เกี่ยวข้องนั้นไม่รุนแรงและเป็นการชั่วคราวเช่นมีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้ภายในประมาณสองสัปดาห์นับจากการแก้ไขโรคกล่องเสียงอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อการเปลี่ยนแปลงเสียงอย่างกะทันหันและไม่ได้อธิบายยังคงมีอยู่เป็นเวลานานกว่า 2 หรือ 3 สัปดาห์หรือรบกวนความสามารถในการสื่อสารปกติพวกเขาอาจเป็นสัญญาณของปัญหาที่ร้ายแรงกว่า ข้อพิจารณาเดียวกันนี้มีผลในกรณีของการรบกวนที่ดูเหมือนว่าจะดีขึ้นแล้วปรากฏขึ้นอีกครั้ง ในกรณีเหล่านี้ควรนัดพบแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา (มีความเชี่ยวชาญด้านโรคหรือความผิดปกติของหูจมูกและลำคอ) สำหรับการประเมินเพิ่มเติมและเพื่อหาสาเหตุของปัญหาในเสียง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแนะนำให้ปรึกษาแพทย์หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

การสูญเสียเสียงที่สมบูรณ์ใช้เวลานานกว่าสองสามวัน
เสียงแหบห้าวหรือลึกลงไปทันที
คอมักจะแห้งหรือเจ็บ;
เป็นการยากที่จะพูดและจำเป็นต้องล้างคอบ่อยๆ
Dysphonia มีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหูถาวรการสูญเสียน้ำหนักและการสูญเสียความกระหายไอเลือดไอต่อมน้ำเหลืองบวม

การรักษา

ควรพยายามทุกวิถีทางในการระบุและกำจัดปัจจัยที่เป็นสาเหตุหรือปัจจัยที่เอื้ออำนวยเช่นความเครียดการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ หนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดในการจัดการ dysphonies คือการทำตามนิสัยที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเสียงและลำคอ: พักผ่อนให้เต็มที่ (โดยไม่พูดหรือกระซิบ) เป็นเวลาสองหรือสามวันหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มน้ำ

หากปัญหาด้านเสียงพิสูจน์แล้วว่ารุนแรงหรือเรื้อรังการรักษาอาจรวมถึงยาการผ่าตัดการรักษาด้วยการพูดหรือการรวมกันของการแทรกแซงเหล่านี้ ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดสามารถคืนค่าเสียงปกติถึงแม้ว่ามันอาจใช้เวลาสักครู่

การบำบัดเกี่ยวข้องกับสาเหตุและความรุนแรงของสภาพพยาธิสภาพอย่างเคร่งครัดและสามารถ:

การแพทย์ : เกี่ยวข้องกับการระบุและการจัดการปัจจัยที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเสียง (ตัวอย่าง: โรคภูมิแพ้การติดเชื้อไหลย้อนระคายเคืองสูดดมหรือรูปแบบที่เจ็บปวด) มียาหลายชนิดสำหรับการรักษาความผิดปกติของเสียงพูด แพทย์อาจระบุยาที่ใช้รักษาอาการอักเสบการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสการไหลย้อนของ gastroesophageal เป็นต้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของ dysphonia ยาเสพติดสามารถนำมารับประทานฉีดเข้าไปในสายเสียงหรือนำไปใช้ในท้องถิ่นในระหว่างการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นการฉีดสเตียรอยด์สามารถบริหารในกรณีฉุกเฉินสำหรับนักร้องนักแสดงและศิลปิน การรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะอย่างเคร่งครัดเช่นในกรณีของการรักษาด้วยการจัดการโรคภูมิแพ้ อย่างไรก็ตามการฉีด botulinum toxin ในปริมาณเล็กน้อยสามารถลดการกระตุกของกล้ามเนื้อหรือการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติแก้ไขการเคลื่อนไหวผิดปกติของระบบประสาทซึ่งส่งผลต่อกล้ามเนื้อเสียงของกล่องเสียง (dysphonia)
การผ่าตัด : ขั้นตอนการ ผ่าตัดด้วย microlaryngoscopy สามารถกำจัดรอยโรคบนสายเสียง (ไม่ใช่มะเร็ง, มะเร็งก่อนมะเร็งและมะเร็ง) หรือการผ่าตัดส่องกล้อง
การบำบัดด้วยคำพูด : การฟื้นฟูการบำบัดด้วยคำพูดสามารถช่วยปรับปรุงการใช้คำพูดและหลีกเลี่ยงการใช้ในทางที่ผิด (การศึกษาด้านเสียง) นักบำบัดการพูดมีบทบาทสำคัญในการประเมินผลและการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเสียงเช่นกำหนดให้อาการบวมน้ำของ Reinke ก้อนเสียงร้องและการใช้เสียงในทางที่ผิด การบำบัดอาจจะใช้เวลาสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือนก่อนที่จะมีการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดดังนั้นผู้ป่วยจะต้องมีแรงจูงใจมากที่จะต้องปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างเต็มรูปแบบ