กลไกการเกิดโรคและการรักษาของการคลิกชั่วขณะ

โดยดร. Andrea Gizdulich

ความรู้ล่าสุดของพยาธิสรีรวิทยาประสาทและกล้ามเนื้อได้แสดงให้เห็นว่า arthropathies temporomandibular คือการแสดงออกของความผิดปกติทั่วไปมากขึ้นที่มีผลต่อเครื่องมือ stomatognathic ทั้งหมดและยังสามารถเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์อื่น ๆ

การเปลี่ยนแปลงที่พบมากที่สุดคือ พยาธิวิทยา intracapsular ที่คลินิกเริ่มต้นด้วยการสั่นสะเทือนขนาดเล็กหรือเสียงชัดเจนชัดเจนง่ายขึ้นในช่วงเปิดปาก แต่ยังอยู่ในการปิดที่กำหนดไว้ด้วยคำว่า "คลิก" คำศัพท์เกี่ยวกับการสร้างคำ การค้นพบของการรวมตัวของแผ่นดิสก์ - condylar เช่นนี้จะพบได้ในการรวมกันของฟันที่ผิดปกติที่ก่อให้เกิดและสนับสนุนท่าที่ขากรรไกรทางพยาธิวิทยาโดยการบังคับให้ระบบกล้ามเนื้อข้อในสมดุลที่ดีที่สุด การสูญเสียความสมดุลที่ล่อแหลมนี้ในข้อและดังนั้นการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาที่แจ่มชัดจะเกิดขึ้นเนื่องจากความอ่อนล้าของการปรับตัวส่วนบุคคลและดังนั้นการล่มสลายของโครงสร้างการสนับสนุน มันเป็นความจริงที่เกิดขึ้นอีกว่าการบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในการบีบอัดล่างล่างบังคับด้วยการเลื่อน condyle และการยืดกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกและโครงสร้างภายในและนอก extracapsular อย่างไรก็ตามจากมุมมองของการพยากรณ์เวลาการสกัดกั้นของปัญหาร่วมนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งและมีบทบาทสำคัญในการวิวัฒนาการของความเสียหายทางกายวิภาคบ่อยครั้งมากโดยไม่เจ็บปวดและประเมินต่ำเกินไป ในระดับทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของการอุดฟันทางทันตกรรมสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพ morphofunctional ของข้อต่อ temporomandibular; อย่างไรก็ตามการแสดงออกทางคลินิกนี้พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่สูญเสียมิติแนวตั้งอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่สามารถตรวจสอบความคลาดเคลื่อนของระดับล่างได้โดยไม่สูญเสียมิติแนวตั้ง แต่เพียงพอที่จะสร้างการรบกวนร่วม หญิงสาวอายุ 69 ปีผู้ร้องเรียนเสียงดังเล็กน้อยในข้อต่อขมับซ้ายล่างถูกตรวจสอบเพื่อจุดประสงค์นี้ ในความเจ็บปวดยังมีการปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่เรียกว่าข้อต่อด้วยการฉายรังสีไปยังหู ipsilateral อาการที่ดูเหมือนจะเป็นของการโจมตีที่ผ่านมาซึ่งเกือบจะสอดคล้องกับการตระหนักถึงการสร้างอวัยวะเทียมคงที่ของ premolar บนซ้ายที่สองเสร็จสมบูรณ์ไม่กี่สัปดาห์ก่อนโดยเพื่อนร่วมงานทันตกรรม การคลำของภูมิภาคข้อต่อตรวจพบการคลิกในการเปิดที่ค่าใช้จ่ายของข้อต่อด้านซ้ายกับการเก็บรักษาที่ค่อนข้างเล็กของเนื้อเยื่อ retrodiscal ตรวจสอบที่รูรับแสงสูงสุด ไม่พบความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อในการบดเคี้ยวและกล้ามเนื้อปากมดลูก

การสแกนด้วยคอมพิวเตอร์ของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบและวัดโดยไม่มีการแทรกแซงจากผู้ปฏิบัติงานการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของเส้นทางที่เป็นนิสัยที่เกิดจากอุปสรรคทางกลในการเคลื่อนไหวของหัวข้อต่อ การศึกษาครั้งนี้ได้รับการตกแต่งด้วยการวิเคราะห์ความเร็วพร้อมกันของการเปิดสูงสุดของปากและปิดในภายหลัง สมมติฐานที่กำหนดคือการวิเคราะห์ด้วยความแม่นยำเพียงพอความคลาดเคลื่อนล่างเบี่ยงเบนหรือเบี่ยงเบนในระหว่างการเคลื่อนไหวปกติมักจะเกี่ยวข้องกับ decelerations หลีกเลี่ยงไม่ได้: ร่วมคลิกจะต้องพิจารณาอุปสรรคทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นจริงเมื่อตระหนักถึงดิสก์ข้อต่อ เคล็ด แทร็กที่บันทึกด้วยวิธีนี้แสดงการเปิดสูงสุดที่ 50.9 มม. ซึ่งทำได้โดยมีความผิดปกติเล็กน้อยบนระนาบด้านหน้าในระหว่างเฟสเปิดและช่วงปิด

แผนภาพความเร็วตรงกันข้ามทำให้สามารถระบุความเร็วในการเปิดเฉลี่ยที่ 267.6 มม. / วินาทีได้อย่างชัดเจนและปิดที่ 260.0 มม. / วินาทีด้วยยอดสูงสุดกว่า 400 มม. / วินาที น้อยกว่า 20 มม. จากการเปิดสูงสุดมันเป็นไปได้ที่จะเน้นการชะลอตัวลงอย่างฉับพลันและระยะสั้นตามด้วยการฟื้นตัวของความเร็วซึ่งจะรีเซ็ตเมื่อกรามสิ้นสุดขั้นตอนการเปิดและเตรียมพร้อมสำหรับการปิดตัวในภายหลัง การชะลอตัวนี้เกือบจะสะท้อนในมิลลิเมตรสุดท้ายของเส้นทางปิดใกล้กับคอนแทคเลนส์ที่หยุดการเคลื่อนไหว

การกระตุ้นด้วยความถี่ต่ำ Taur แบบ preauricular ถูกนำมาใช้เป็นเวลา 45 นาทีโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ stomatognathic และปากมดลูกและระบุวิถีวิถีประสาทและกล้ามเนื้อที่ควรจะตามมาจากตำแหน่งที่พักผ่อนทางสรีรวิทยาไปถึงการติดต่อทางทันตกรรมที่ถูกต้อง

จากนั้นเราได้ทำการตรวจสอบ kinesiographic ใหม่เพื่อให้เห็นเส้นทางการเคลื่อนที่ของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อของการบดเคี้ยวคำนวณตามเส้นทางที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างซึ่งรับรู้ได้จากการหดตัวของ isotonic ที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (TENS) วิธีนี้เป็นสิ่งแรกที่จำเป็นในการวัดการบดเคี้ยวเป็นนิสัยของผู้ป่วยด้วยความเคารพในอุดมคติที่ควรอนุญาตให้มีการขึ้นของล่างล่างไปตามวิถีเดียวกันในระยะ 1.5-2.5 มม. (พื้นที่สรีรวิทยาอิสระ) จากตำแหน่ง ของการพักผ่อนล่าง

ในกรณีที่ตรวจสอบพบว่ามีพื้นที่ว่างอยู่ที่ 1.4 มม. แต่มีตำแหน่งหดกลับเมื่อเทียบกับตำแหน่งทางสรีรวิทยา 0.5 มม. บนระนาบทัลและจัดชิดกับด้านหน้า

การปรากฏตัวของพื้นที่ว่างทางสรีรวิทยาและการรวมกันเล็กน้อยลื่นไหลกลับเข้าสู่การแทรกซึมสูงสุดทำให้เราเชื่อว่าการแทรกแซงที่จำเป็นเพียงอย่างเดียวคือการลบออกจากพื้นผิวฟันที่ติดต่อเหล่านั้นที่ป้องกันไม่ให้บรรลุตำแหน่ง myocentric การซ้อมรบนี้ดำเนินการอย่างเข้มงวดโดยการประเมินไม่ใช่การสัมผัสแบบปกติ แต่สิ่งที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติจากการกระตุ้นของ TENS เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอในความเข้ม ความต้องการคงที่ที่จะไม่เข้าไปยุ่งกับคนไข้ทำให้เราชอบการใช้แว็กซ์ข้อต่อมากกว่าการลอกแบบปกติ ด้วยวิธีนี้การติดต่อเหล่านั้นถูกระบุที่ด้าน cuspidal มักจะหลีกเลี่ยงเพราะถือว่าเป็นอันตรายจากระบบ proprioceptive ของผู้ป่วย เมื่อทำเครื่องหมายด้วยดินสอประชากรพวกเขาได้รับการลดลงโดย coronoplasty เพื่อเคารพความสูงของยอดและความลึกของหลุม แต่อำนวยความสะดวกในการเข้าและออก

จากนั้นเราดำเนินการตรวจสอบทางกายภาพแบบใหม่ที่ดำเนินการในวันเดียวกันซึ่งยืนยันความเคารพที่ถูกต้องของมิติในแนวดิ่งที่วัดไว้ก่อนหน้านี้และความบังเอิญที่สำคัญระหว่างวิถีประสาทและกล้ามเนื้อกับวิถีการเดินทางโดยผู้ป่วย

จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการควบคุมในหนึ่งสัปดาห์และประมาณ 1 เดือนจากการแทรกแซงการแก้ไขและตรวจสอบที่ระยะทางเป็นระยะเวลา 6 เดือนในระหว่างที่แต่ละ Posselt diagram และการทดสอบความเร็วซ้ำ

ผู้ป่วยได้แสดงอาการทางคลินิกว่ามีอาการดีขึ้นในช่วงวันที่ 1 และวันที่ 1 ของการทำ coronoplasty และได้รายงานไปแล้วในตอนแรกตรวจสอบการหายไปของอาการปวดด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของสัญญาณเสียงร่วม

ร่องรอยที่เกิดขึ้นในการเข้าชมครั้งล่าสุดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการเปิดช่องปากที่ดีขึ้นทั้งในด้านคุณภาพ (การลดลงของความผิดปกติบนระนาบด้านหน้าและด้านหลัง) และในเชิงปริมาณ (เพิ่มการเปิดปากสูงสุด) การทดสอบความเร็วยังแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไรไม่แสดงการชะลอตัวที่สำคัญทั้งในเส้นทางการปิดและการเปิด

พารามิเตอร์ทั้งหมดที่ตรวจสอบมีประโยชน์มากกว่าผู้ใช้ที่บันทึกไว้ในการเยี่ยมชมครั้งแรกและผู้ป่วยยืนยันถึงประโยชน์ที่สำคัญของการแก้ไขพื้นผิวฟันโดยการกลับมาใช้งานตามปกติของกิจกรรมของเธอโดยเริ่มจากความเจ็บปวดที่ไม่ใช่การแทง ด้านนี้อธิบายการเกิดโรคของโรคดิสก์ condylar แจ่มแจ้ง: ภาพที่ผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อด้วยการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกในปลายทั้งสองจะต้องเชื่อมโยงกับขากรรไกรล่างพยาธิสภาพปัจจุบันอยู่เสมอ สภาพของกล้ามเนื้อกระตุกที่เกี่ยวข้องกับการยืดของเส้นใยเดียวกันสำหรับ retroposition อย่างหลีกเลี่ยงไม่

condylar และความจำเป็นในการปรับแต่งพื้นผิวข้อต่อเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของข้อต่อเป็นสารตั้งต้นที่เชื้อโรคที่เป็นพิษทั้งหมดที่เปลี่ยนแปลงการยึดเกาะทางทันตกรรม หากเงื่อนไขเหล่านี้มักปรากฏอยู่ในพยาธิสภาพของดิสก์ - condylar พวกเขาไม่สามารถพิจารณาได้อย่างเพียงพอเพราะตามที่ผู้ป่วยบอกอย่างดีคุณสามารถใช้ชีวิตได้ดีกับเงื่อนไขเหล่านี้จนกว่าเนื้อเยื่อเหล่านี้จะสามารถทนต่อความเครียด การบาดเจ็บโดยตรงที่ขากรรไกรล่างซึ่งเป็นความพยายามในการรักษาการเปิดช่องปากเป็นเวลานาน (การถอนฟันอย่างชาญฉลาด) การทำให้เกิดความบิดเบี้ยวเล็กน้อยต่อไปหรือแม้กระทั่งไม่มีปรากฎการณ์ที่ชัดเจนว่าสักวันหนึ่งอาจนำไปสู่การไร้ความสามารถที่จะทนต่อความเครียด ไม่สามารถพิจารณาสิ่งอื่นใดนอกเหนือจากการเปิดตัวของปัญหาที่เกิดขึ้นในอดีตอันใกล้หรือระยะไกล อย่างไรก็ตามไม่ต้องสงสัยเลยว่าพยาธิวิทยาร่วมหมายถึงความผิดปกติเพียงด้านเดียวที่ส่งผลกระทบต่อเครื่องมือ stomatognathic ทั้งหมดและอื่น ๆ ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เคยคิดกันมาก่อนข้อต่อไม่สามารถพิจารณาได้ว่าโดดเด่นในหน้าที่การบดเคี้ยว แต่เป็นเหยื่อที่ไร้เดียงสาเมื่อระบบเอ็นที่ซับซ้อนภายในและภายนอกเอ็นได้รับความเสียหายบางครั้งไม่สามารถแก้ไขได้