ตาเหล่

สภาพทั่วไป

ตาเหล่ (หรือ heterotropy) เป็นข้อบกพร่องของการบรรจบกันของแกนภาพของดวงตาทั้งสองข้าง; ตัวอย่างในเรื่องตาเหล่ตาข้างหนึ่งสามารถมองตรงและอื่น ๆ เบี่ยงเบนไปทางด้านใน (บรรจบตาเหล่หรือ exotropia บรรจบ) ไปข้างนอก (แตกต่าง squint หรือ exotropia) หรือขึ้นหรือลง (แนว squinting ยั่วยวนและ hypotropia ตามลำดับ)

ตาเหล่ถูกกำหนดโดยการขาดการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อตาซึ่งทำให้เราไม่สามารถควบคุมสายตาของตาแต่ละข้างไปยังวัตถุประสงค์เดียวกัน ข้อบกพร่องนี้เป็นอุปสรรคต่อการมองเห็นของกล้องสองตาที่ถูกต้องและสามารถส่งผลเสียต่อการรับรู้ของความลึก

สาเหตุ

ภายใต้สภาวะปกติเพื่อให้ตาทั้งสองข้างประสานกันในลักษณะที่ประสานกันและมุ่งเน้นไปที่วัตถุเดียวการทำงานที่ถูกต้องของ:

• กล้ามเนื้อตา;
• เส้นประสาทสมอง (ทางเดินของเส้นประสาทที่ส่งข้อมูลไปยังกล้ามเนื้อ);
• ศูนย์สมองส่วนบน (ส่วนหนึ่งของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา)

ความล้มเหลวในการจัดแนวตาข้างหนึ่งหรือสองข้างด้วยความเคารพต่อแกนภาพอาจเป็นผลมาจากปัญหาในหนึ่งในสามระดับของระบบภาพ ตัวอย่างเช่นหากกล้ามเนื้อตาไม่ได้รับการประสานงานเนื่องจากความไม่เสมอภาคของการลากในด้านหนึ่งของตาหรืออัมพาตอาจเกิดข้อบกพร่องของการลู่เข้า

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการเหล่ เด็กบางคนเกิดมาพร้อมกับ เหล่พิการ แต่กำเนิด ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นพัฒนาอาการในเวลาต่อมา ( ตาเหล่ที่ได้มา )

ข้อผิดพลาดการหักเหของแสง

รูปแบบที่ได้มามักเกิดขึ้นเมื่อตาพยายามที่จะเอาชนะข้อผิดพลาดของการหักเห (เช่นสายตาสั้น, hypermetropia และสายตาเอียง) หากเด็กกำลังทุกข์ทรมานจากความบกพร่องทางสายตาสิ่งเร้าทางสายตาเพื่อรักษาแนวที่ถูกต้องอาจอ่อนแอ (ตัวอย่างเช่นสำหรับการมองเห็นที่เบลอหรือสับสน) เพื่อให้ตาสามารถเบี่ยงเบนเข้าด้านในหรือด้านนอกในขณะที่พยายาม เพื่อมุ่งเน้น ตาเหล่ที่เกิดจากข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงมักจะเกิดขึ้นในเด็กอายุสองปีขึ้นไปและมีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypermetropic

มัว เมื่อดวงตามุ่งเน้นไปในทิศทางต่าง ๆ สมองจะได้รับภาพสองภาพที่แตกต่างกัน เป็นผลให้สมองสามารถมองข้ามภาพจากตาที่ไม่ตรงแนวเพื่อหลีกเลี่ยงการมองเห็นสองครั้งทำให้เกิดการพัฒนาที่ไม่ดีของระบบการมองเห็นของส่วนที่ได้รับผลกระทบ (ตามัว)

สาเหตุอื่น ๆ

หากมีพ่อแม่หรือพี่น้องที่มีเหล่ตาขี้เกียจ (มัว) หรือเงื่อนไขตาอื่น ๆ มีความเสี่ยงมากขึ้นว่าผู้ป่วยอาจพัฒนาสภาพนี้แม้ในช่วงปลายปี ข้อบกพร่องของการบรรจบกัน (หรือความแตกต่าง) เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีโรคเช่นดาวน์ซินโดรม, สมองพิการและ hydrocephalus เนื่องจากธรรมชาติของพวกเขาเงื่อนไขเหล่านี้สามารถมีอิทธิพลต่อการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและการประสานงานของร่างกาย โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของโรคตาเหล่ในผู้ใหญ่

ชอกช้ำและปัญหาทางระบบประสาทเป็นเงื่อนไขอื่น ๆ ทั่วไปพื้นฐานการโจมตีของความผิดปกติ ตาเหล่อาจเกิดจากการบาดเจ็บเนื่องจาก: 1) สมองเสียหายที่เปลี่ยนแปลงการควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา 2) ความเสียหายของเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของตาและ / หรือ 3) ความเสียหายของกล้ามเนื้อตาโดยตรงหรือที่สองเพื่อ การบาดเจ็บที่โพรงตา

ถึงแม้ว่ากรณีส่วนใหญ่มีมา แต่กำเนิดหรือเกิดจากข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงการมองไม่เห็นเป็นผลมาจาก:

• เนื้องอก, การบาดเจ็บที่ตาหรือสภาพตาอื่น ๆ (ต้อกระจก, เรติโนบลาสโตมา, ฯลฯ );
• ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์;
• การคลอดก่อนกำหนด;
• โรคเกรฟส์ (ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป);
• ในผู้ใหญ่: เนื้องอกในสมอง, โรคต่อมไทรอยด์, เบาหวาน, myasthenia gravis และโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ

อาการ

เพื่อลึก: อาการตาเหล่

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของตาเหล่คือการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ไม่พร้อมเพรียงกัน (ในทางปฏิบัติลักษณะเหล่านี้ไปในทิศทางที่ต่างกัน) บ่อยครั้งที่ตาข้างหนึ่งมุ่งเน้นไปที่ (ตาเหล่บรรจบ) หรือภายนอก (เหล่แตกต่าง) ในขณะที่ในกรณีที่หายากตาเหล่สามารถแนวตั้งคือตาสามารถเบี่ยงเบนขึ้น (ยั่วยวน) หรือลง (ipotropia)

อาการของเหล่คือ:

• การรับรู้ไม่ดีของความลึก;
• การลดการมองเห็น;
• ในเด็ก: ความเอียงของหัวชดเชยหรือการยกคางเพื่อลดการซ้อนและให้การมองเห็นแบบสองตา
• ในผู้ใหญ่: ปวดตา, ปวดหัว, มองเห็นภาพซ้อนหรือมัว

ตาเหล่สามารถคงที่เป็นระยะ (ปรากฏขึ้นเป็นครั้งคราว) ข้างเดียว (มักเบี่ยงเบนเพียงตาเดียวกัน) หรือสลับ (ส่งผลกระทบต่อตาทั้งสองสลับกัน)

การเยื้องศูนย์ของตาอาจทำให้เกิดการรบกวนทางสายตาอื่น ๆ เช่น:

• ตาขี้เกียจ (มัว): เมื่อดวงตามองไปในทิศทางที่ต่างกันสมองจะได้รับภาพสองภาพ เพื่อหลีกเลี่ยงการมองเห็นซ้อนหรือสับสนสมองจึงสามารถเพิกเฉยภาพที่มาจากตาที่ไม่ถนัดทำให้เกิดการพัฒนาส่วนหนึ่งของอุปกรณ์ภาพ การจัดแนวดวงตาให้ถูกต้องนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้ที่ดีของความลึกและเพื่อป้องกันการเกิดปัญหาการมองเห็นในดวงตาที่มีตาสองข้าง
• การลดทักษะยนต์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในงานความชำนาญด้วยตนเองที่ต้องการความเร็วและความแม่นยำ);
• พัฒนาการล่าช้า (เช่นในการเดินและพูดคุย)

การวินิจฉัยโรค

ตาเหล่สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างการทดสอบหนึ่งในหลาย ๆ ตาที่ดำเนินการในบางช่วงของพัฒนาการของเด็ก

โดยทั่วไปการตรวจตาประกอบด้วยการทดสอบหรือขั้นตอนดังต่อไปนี้:

• ประวัติทางคลินิกของผู้ป่วย : แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการปัญหาสุขภาพยาที่ใช้ปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อสภาวะสุขภาพทั่วไป
• การมองเห็น : วัดความชัดเจนของผู้ป่วยที่สามารถมองเห็นได้ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะถูกขอให้จดจำตัวอักษรที่จัดในระยะที่แม่นยำ
• การหักเหของแสง : จักษุแพทย์จะใช้การทดสอบการหักเหของแสงเพื่อกำหนดลักษณะของเลนส์ที่เหมาะสมที่สุดเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง (เช่นสายตาสั้น, ภาวะสายตาผิดปกติหรือสายตาเอียง)
• การจัดแนวและโฟกัส : การสอบนี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีการที่ดวงตามุ่งเน้นและเคลื่อนไหวไปพร้อมกันเพื่อมุ่งเน้นการกระตุ้นการมองเห็น
• สุขภาพตา : การตรวจนี้ให้หลายขั้นตอนเพื่อแยกข้อบกพร่องใด ๆ ในโครงสร้างของตาที่อาจทำให้เกิดตาเหล่หรือมีส่วนร่วมในการโจมตี

ในกรณีส่วนใหญ่การทดสอบจะดำเนินการโดยไม่ใช้ยาหยอดตาเพื่อให้แพทย์ตาสามารถประเมินว่าตาตอบสนองภายใต้สถานการณ์ปกติ เมื่อการทดสอบเสร็จสมบูรณ์หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเหล่แพทย์ของคุณจะสามารถแนะนำการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ตัวเลือกการรักษา

การวินิจฉัยล่วงหน้าช่วยเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จในการรักษา ซึ่งหมายความว่าเมื่อตรวจพบและรับการรักษา แต่เนิ่น ๆ ตาเหล่สามารถแก้ไขได้บ่อยครั้ง ในทางกลับกันหากความผิดปกตินั้นถูกละเลยปัญหาเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการมองเห็นจะแย่ลงหรือกลายเป็นสิ่งที่ถาวร

การรักษามีประสิทธิภาพมากกว่าในเด็กเล็ก

การจัดการการบำบัดรักษาของตาเหล่มีวัตถุประสงค์หลักที่สาม:

• ปรับปรุงสายตา
• รับการจัดตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตา
• เรียกคืนการมองเห็นแบบสองตา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับตาเหล่รวมถึง:

• แว่นตา : สวมใส่เลนส์ที่ถูกต้องอย่างต่อเนื่องช่วยในการแก้ไขความผิดปกติของการมองเห็น (ข้อผิดพลาดการหักเหของแสง) ซึ่งอาจทำให้เกิดตาเหล่เช่นสายตาสั้น hypermetropia และสายตาเอียง;
• การออกกำลังกายตา : พวกเขาประกอบด้วยการออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ช่วยในการปรับปรุงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาและช่วยให้สมองและดวงตาในการทำงานในแบบประสานงาน;
• การฉีดสารพิษจากโบทูลินัม : เป็นทางเลือกในการรักษาโรคตาเหล่บางประเภท โบท็อกซินั่มพิษสามารถถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อหนึ่งที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของดวงตา การฉีดทำให้บริเวณที่รักษาอ่อนแอลงทำให้ดวงตาสามารถปรับตำแหน่งใหม่ได้ชั่วคราว ผลกระทบของสารพิษ botulinum มักจะมีอายุประมาณสามเดือน หลังจากเวลานี้ดวงตาอาจยังคงอยู่ในสถานที่หรือต้องการการรักษาเพิ่มเติม การฉีดสารพิษโบทูลินุมสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงชั่วคราวเช่น ptosis (เปลือกตาที่ตกลงมา) การเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่สมัครใจและการมองเห็นสองครั้ง

เพื่อปรับปรุงมัวที่เกี่ยวข้องเด็กอาจต้องปิดตาที่โดดเด่นด้วยแพทช์กาว

หากการรักษาเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขอาการตาเหล่ บางครั้งตาเหล่ของตาที่ถูกแก้ไขในวัยเด็กอาจเกิดขึ้นอีกครั้งในวัยผู้ใหญ่

ศัลยกรรม

การผ่าตัดสามารถนำมาใช้เพื่อปรับปรุงการจัดตำแหน่งของตาและเพื่อช่วยในการประสานงานของพวกเขา ในระหว่างการแก้ไขการผ่าตัดตาเหล่กล้ามเนื้อตาหนึ่งหรือมากกว่านั้นมีความแข็งแรงอ่อนแรงหรือเคลื่อนไหวไปยังตำแหน่งอื่น

ในเด็กที่มีตาเหล่การผ่าตัดอาจได้รับการแนะนำเพื่อปรับปรุงความสามารถในการคืนค่าหรือส่งเสริมการมองเห็นตาสองตาปกติ ในผู้ใหญ่การจัดตำแหน่งการผ่าตัดจะคืนค่าลักษณะปกติ แต่มีข้อดีอื่น ๆ อีกมากมาย: การแทรกแซงช่วยปรับปรุงการรับรู้ของความลึกและกำจัดหรือลดการมองเห็นสองครั้ง

การตรวจก่อนการผ่าตัด

การทดสอบก่อนผ่าตัดช่วยแพทย์กำหนดแผนการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญที่เรียกว่าการทดสอบเซ็นเซอร์ทำก่อนการผ่าตัด การทดสอบสามารถที่จะเน้นว่ากล้ามเนื้อใดมีส่วนทำให้เกิดตาเหล่และสิ่งที่จำเป็นในการแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการจัดแนวของดวงตา บ่อยครั้งที่ดวงตาทั้งสองข้างต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขแม้ว่าตาเหล่จะอยู่ข้างเดียวก็ตาม

ขั้นตอน

การแทรกแซงแก้ไขของตาเหล่ต้องดมยาสลบหรือทั่วไป ในทั้งสองกรณีผู้ป่วยจะต้องอดอาหารประมาณแปดชั่วโมงก่อนการรักษา

เปลือกตาจะเปิดขึ้นเล็กน้อยและมั่นคงกับตา retractor ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดแผลขนาดเล็กผ่านเยื่อบุตาเพื่อเข้าถึงกล้ามเนื้อตา สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ในการผ่าตัดแยกออกจากผนังตาและอ่อนแรงเสริมสร้างหรือเปลี่ยนตำแหน่งด้วยไหมเย็บถาวรหรือเย็บแผลได้ การแทรกแซงส่วนใหญ่มีอายุการใช้งานน้อยกว่า 1-2 ชั่วโมง หลังการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยตื่นขึ้นมาคุณสามารถตรวจสอบการจัดแนวและถ้าจำเป็นอาจทำการปรับเปลี่ยนเพื่อลดความเสี่ยงของการแก้ไขมากเกินไปหรือต่ำกว่าการแก้ไข การควบคุมเหล่านี้มักจะดำเนินการในวันเดียวกันหรือหลังการผ่าตัด ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อแก้ไขอาการตาเหล่ในวิธีที่ดีที่สุด

หลังการผ่าตัด

การฟื้นตัวหลังจากการแก้ไขตาเหล่อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ เด็ก ๆ สามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ภายในสองสามวัน ผู้ใหญ่ไม่ควรขับรถในวันผ่าตัดหรือวันรุ่งขึ้น สามารถจัดการกับความเจ็บปวดด้วยยาแก้ปวดเช่น ibuprofen และ acetaminophen หรือการประคบเย็น หลังการผ่าตัดตาเหล่เป็นสิ่งสำคัญที่คุณไม่ต้องว่ายน้ำเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ ตาจะเป็นสีแดงเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์นานกว่าโดยเฉพาะถ้าเป็นการผ่าตัดซ้ำ

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ความเป็นไปได้ที่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอาจเกิดขึ้นจากขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งทำให้สายตาหรือความเป็นอยู่ของดวงตาลดน้อยลงอย่างมาก อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการทำงานประเภทอื่น ๆ มีความเสี่ยงที่อาจเกิดการรบกวนได้ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขตาเหล่คือ:

• ปวด;
• สีแดง;
• การเยื้องศูนย์ที่เหลือ;
• วิสัยทัศน์สอง;
• การติดเชื้อ
• เลือดออก;
• กระจกตาถลอก
• วิสัยทัศน์ลดลง;
• ม่านตา;
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก

ผล

การผ่าตัดรักษาตาเหล่เป็นขั้นตอนทั่วไปและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการปรับปรุงที่โดดเด่นในสภาพของพวกเขา หากตาเหล่รุนแรงบางครั้งต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อจัดแนวดวงตาอย่างเหมาะสม ยิ่งไปกว่านั้นมันไม่ได้ยกเว้นว่าตาเหล่สามารถกำเริบ

แต่ละกรณีมีความแตกต่างกันและควรหารือกับจักษุแพทย์เพื่อทำความเข้าใจกับเป้าหมายและความคาดหวังของการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่การจัดการตาเหล่ในระยะแรกสามารถแก้ไขปัญหาและลดความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยได้อย่างมาก