ไซยาโนซิสคืออะไร
อาการตัวเขียว หมายถึงผิวสีฟ้าอมม่วงของผิวหนังและเยื่อเมือกซึ่งเป็นผลมาจากปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ
- ความเข้มข้นที่มากเกินไปของฮีโมโกลบินในเส้นเลือดฝอย deoxygenated เนื่องจากการขาดดุลของออกซิเจนกลาง (มีการลดลงของ HB ออกซิเจน);
- การชะลอตัวของการไหลเวียนอุปกรณ์ต่อพ่วง (หลอดเลือดดำชะงักงัน) กับการเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการสกัดออกซิเจนจากเนื้อเยื่อจาก Hb;
- การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอนุพันธ์เฮโมโกลบิน (เช่น methemoglobin หรือ sulfohemoglobin) ในเตียงเส้นเลือดฝอย
ไซยาโนซิสมีความสัมพันธ์กับความหลากหลายของเงื่อนไขซึ่งหลายคนกำลังคุกคามชีวิต: การขาดออกซิเจนการระบายความร้อนที่รุนแรงการอุดตันของทางเดินหายใจที่เกิดจากวัตถุแปลกปลอม (การหายใจไม่ออก) หัวใจล้มเหลวความยากลำบากในระบบทางเดินหายใจ ในทารกอาจเห็นได้ชัดว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก
ฮีโมโกลบินเลือดผิวหนังและสีผิว
สีผิวจะถูกกำหนด - นอกเหนือจากองค์ประกอบและความเข้มข้นของสองเม็ดสี (แคโรทีนและเมลานิน) - โดยเลือดในผิวหนัง เซลล์เม็ดเลือดแดงประกอบด้วยฮีโมโกลบิน (Hb) ซึ่งจับออกซิเจนเพื่อส่งไปยังร่างกาย Hb ที่เป็นออกซิเจนนั้นมีสีแดงสดซึ่งทำให้เส้นเลือดที่อยู่ในชั้นผิวหนังมีสีชมพูออกมาชัดเจนมากขึ้นในผู้ที่มีผิวพรรณที่เป็นธรรม ในระหว่างกระบวนการอักเสบเมื่อหลอดเลือดเหล่านี้ขยายขนาดสีนี้จะเด่นชัดยิ่งขึ้น ในทางกลับกันหลังจากการลดลงของ vasculature ระบบเส้นเลือดตื้น ๆ จะสูญเสียออกซิเจนและฮีโมโกลบินในรูปแบบที่ลดลง (หรือ deoxygenated) จะเปลี่ยนสีกลายเป็นสีเข้มขึ้น ผิวหน้าและเยื่อเมือกจึงเกิดเป็นสีน้ำเงินและเรียกว่าตัวเขียว
อาการ
ไซยาโนซิสเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้พื้นผิวเนื่องจากความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันสามารถพบได้ง่ายบนริมฝีปากเตียงเล็บหูติ่งโหนกแก้มเยื่อเมือกและบริเวณอื่น ๆ ที่ผิวหนังมีความบางเป็นพิเศษ ไซยาโนซิสอาจหรืออาจไม่เกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ ที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพพื้นฐาน
อาการหัวใจและระบบทางเดินหายใจที่ เกี่ยวข้องกับอาการตัวเขียว:
- อาการเจ็บหน้าอก
- ปัญหาระบบทางเดินหายใจรวมถึงการหายใจอย่างรวดเร็ว (tachypnea) และหายใจถี่ (หายใจลำบาก);
- ไอมีเมือกสีเข้ม
อาการอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้กับอาการตัวเขียว:
- ไข้;
- ง่วง;
- ปวดหัว;
- การเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจรวมถึงความสับสนและหมดสติแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ
กลไกทางสรีรวิทยา
จากมุมมองทางสรีรวิทยาของโรคกลไกที่ทำให้เกิดอาการตัวเขียว:
- การเสื่อมสภาพของออกซิเจนในร่างกาย : ปัญหาปอด (โรคหอบหืด, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, มะเร็งปอด ... ) หรือหัวใจ (cardiopathies หลายชนิด) สามารถนำไปสู่ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดไม่เพียงพอ ลด / deoxygenated)
- การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ช้าลง เนื่องจากปัญหาการไหลเวียน (เช่น varices, atrial fibrillation, ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา) สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของการสกัดออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อต่อพ่วง
- อาการตัวเขียวทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ - เมื่ออยู่ในช่วงของการเป็นพิษโดยเฉพาะ (การกลืนกินยา / สารพิษหรือโลหะเช่นเงินหรือตะกั่วพิษคาร์บอนมอนอกไซด์) - สารประกอบของฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ จะเกิดขึ้นเช่นเมทาเซโกลบิน
ขึ้นอยู่กับกลไกเชิงสาเหตุเหล่านี้อาการตัวเขียวหลักสองชนิดถูกอธิบาย:
- อาการตัวเขียวกลาง (ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย)
- อาการตัวเขียวต่อพ่วง (มีผลต่อเฉพาะแขนขาหรือนิ้วมือ)
ไซยาโนซิสสามารถ จำกัด ได้เพียงอวัยวะเดียวของสิ่งมีชีวิตตัวอย่างเช่นแขนขาและในกรณีนี้มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
เงื่อนไขทางผิวหนังบางอย่างสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนสีของผิวที่เลียนแบบตัวเขียวแม้ในภาวะที่มีออกซิเจนอยู่ในระดับที่เพียงพอ
ไซยาโนซิสอาจเกิดจากปัจจัยภายนอกเช่นความสูง (เพราะมี "ออกซิเจนน้อย" ในอากาศ) หรือการสัมผัสกับอากาศหรือน้ำเย็น (ซึ่งก่อให้เกิด vasoconstriction)
อาการตัวเขียวกลาง
อาการตัวเขียวกลางมักเกิดจากปัญหาการไหลเวียนโลหิตหรือปอดซึ่งทำให้ออกซิเจนในเลือดไม่ดี มันพัฒนาเมื่อความเข้มข้นของฮีโมโกลบินออกซิเดชั่น (Hb ที่ลดลง = ไม่มีออกซิเจน) เท่ากับหรือมากกว่า 5 กรัมต่อ 100 มล.
ในผู้ใหญ่ที่มีค่าฮีโมโกลบินปกติ (13.5-17 g / dL ในผู้ชาย, 12-16 g / dL ในผู้หญิง), อาการตัวเขียวกลางชัดเจนหากความอิ่มตัวของออกซิเจนอยู่ที่≤ 85% (ตรงกับความอิ่มตัวไม่เพียงพอ ของ O2 ในเลือด)
โดยปกติความเข้มข้นของ deoxyhemoglobin ในเลือดดำประมาณ 3 g / 100 ml; ค่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเพิ่มหรือลดลงของค่า Hb ทั้งหมด ดังนั้นความเข้มข้นที่สำคัญที่ทำให้เกิดอาการตัวเขียวสามารถทำได้ง่ายขึ้นในช่วงของ polyglobulia เช่นในวิชาที่มีฮีโมโกลบินเข้มข้น (สัมบูรณ์) ในเลือดและมีความยากลำบากมากขึ้นจากผู้ป่วยโรคโลหิตจาง ประมาณ 60% ก่อนที่อาการตัวเขียวจะปรากฏชัด) เป็นผลให้การขาดออกซิเจนอาจรุนแรงขึ้นในผู้ป่วยโลหิตจางที่ไม่มีอาการตัวเขียวมากกว่าผู้ป่วยตัวเขียวที่มีค่าฮีโมโกลบินสูงในเลือด
สาเหตุที่เป็น ไปได้ ของอาการตัวเขียวส่วนกลาง ได้แก่ :
1. ระบบประสาทส่วนกลาง (การเปลี่ยนแปลงของการระบายอากาศปกติ):
- อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
- การใช้ยาในทางที่ผิดหรือยาเกินขนาด (ตัวอย่างเช่น: เฮโรอีน);
- Tonic-clonic crises (ตัวอย่างเช่น: การโจมตีของโรคลมชัก)
2. ระบบทางเดินหายใจ:
- โรคปอดบวม;
- bronchiolitis;
- โรคหลอดลมอักเสบ (ตัวอย่างเช่น: โรคหอบหืด);
- ความดันโลหิตสูงในปอด;
- เส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
- ปอดไหล;
- พังผืดที่ปอด;
- hypoventilation;
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ถุงลมโป่งพองและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง);
- สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจส่วนบน
3. ระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่น tetralogy ของ Fallot, cardiopathies ด้วย shunt ซ้ายขวา, ข้อบกพร่องของผนัง, ฯลฯ );
- หัวใจล้มเหลว;
- โรคลิ้นหัวใจ;
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ความดันเลือดต่ำรุนแรง (ช็อก);
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง
4. สาเหตุอื่น ๆ :
- methemoglobinemia รุนแรง (มากเกินไปของเฮโมโกลบินที่ผิดปกติ);
- polycythemia;
- หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น;
- ความดันออกซิเจนลดลงบางส่วนในชั้นบรรยากาศ: ที่ระดับความสูงสูงอาการตัวเขียวสามารถพัฒนาได้ที่ระดับความสูง> 2.400 เมตร
- Hypothermia (สัมผัสกับความเย็นเป็นเวลานาน);
- ปรากฏการณ์ของ Raynaud (เนื่องจากข้อ จำกัด อย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดไปยังนิ้วมือหรือนิ้วเท้า);
- Acrocianosis (ถาวรเจ็บปวดและอาการตัวเขียวของมือเท้าหรือใบหน้าที่เกิดจาก vasospasm ของเส้นเลือดเล็ก ๆ ของผิวหนังในการตอบสนองต่อความหนาวเย็น)
อาการตัวเขียว
ในกรณีนี้ผู้ป่วยที่เป็นตัวเขียวจะมีความอิ่มตัวของออกซิเจนในระบบหลอดเลือดปกติ แต่การไหลเวียนรอบข้างช้าลง (เลือดชะงักงันในเนื้อเยื่อ) ไซยาโนซิสอาจเกิดจากความแตกต่างของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง - ดำซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มการสกัดออกซิเจนด้วยเนื้อเยื่อรอบนอก
ปัจจัยทั้งหมดที่ก่อให้เกิดอาการตัวเขียวส่วนกลางอาจทำให้เกิดอาการต่อพ่วงปรากฏ; อย่างไรก็ตามอาการตัวเขียวยังสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหรือปอด
สาเหตุของอาการตัวเขียว รวมถึง:
- สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการตัวเขียวทั้งหมด;
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ;
- การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง (ตัวอย่างเช่น: หัวใจล้มเหลว, hypovolaemia, ฯลฯ );
- การอุดตันของหลอดเลือด (ตัวอย่างเช่น: โรคหลอดเลือดส่วนปลาย);
- การอุดตันหลอดเลือดดำ (ตัวอย่างเช่น: ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis ฯลฯ );
- vasoconstriction ทั่วไปเนื่องจากการสัมผัสกับความเย็น (ปรากฏการณ์ Raynaud)
การวินิจฉัยโรค
การประเมินผู้ป่วยที่เป็นตัวเขียวนั้นมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:
- ประวัติทางการแพทย์: มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, การรับประทานยาหรือการสัมผัสกับสารเคมี (ซึ่งส่งผลให้ฮีโมโกลบินผิดปกติ)
- การตรวจทางการแพทย์เพื่อแยกความแตกต่างตัวเขียวส่วนกลางจากอุปกรณ์ต่อพ่วง
- หากอาการตัวเขียวมีการแปลที่ปลายแขนเดียวให้ประเมินการปรากฏตัวของการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลาย;
- การประเมินการมีอยู่ของนิ้วฮิปปี้: บางครั้งการรวมกันของ "ไม้ตีกลอง" phalanges และอาการตัวเขียวแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคปอด;
- การตรวจเลือดรวมถึง: การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์การวิเคราะห์สเปกโทรสโกปีและอิเล็กโทรโฟติคของฮีโมโกลบิน (เพื่อวัดค่า Hb ที่ผิดปกติ);
- ภาพรังสีทรวงอก;
- คลื่นไฟฟ้า (ECG) เพื่อวัดกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ
- การทดสอบการทำงานของระบบหายใจและปอด
การรักษา
ไซยาโนซิสโดยทั่วไปบ่งชี้ว่าร่างกายไม่สามารถรับออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ การรักษาโรคพื้นฐาน (ตัวอย่างเช่นโรคหัวใจหรือโรคปอด) หรือสาเหตุที่สำคัญอาจเรียกคืนสีผิวที่เหมาะสม
ในบางกรณีอาการตัวเขียวเฉียบพลันอาจเป็นอาการของภาวะที่ร้ายแรงหรือคุกคามถึงชีวิตซึ่งควรได้รับการประเมินทันทีในกรณีฉุกเฉิน โดยทั่วไปการแทรกแซงทางการแพทย์ควรเกิดขึ้นภายใน 3-5 นาที
