สภาพทั่วไป
การถูกกระทบกระแทกเป็นการเปลี่ยนแปลงของสภาพสติเนื่องจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื่องจากการสั่นของสมองผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเข้าสู่ภาวะสับสนในช่วงเวลาซึ่งมักจะ จำกัด เพียงไม่กี่นาที
สาเหตุ
สามสาเหตุหลักของการสั่นสะเทือนคือ:
- อุบัติเหตุทางถนน;
- อุบัติเหตุตก
- การบาดเจ็บกีฬาหรือกิจกรรมสันทนาการอื่น ๆ
การสั่นสะเทือนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อศีรษะและร่างกายส่วนบนสั่นสะเทือนอย่างรุนแรง
ภายใต้เงื่อนไขคือการหยุดชะงักการทำงานของส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่า ระบบเปิดใช้งานตาข่าย (RAS) RAS เป็นเซลล์สมองที่มีความซับซ้อนซึ่งเป็นของระบบประสาทส่วนกลางและก่อให้เกิด:
- ควบคุมความรู้สึกผิดชอบชั่วดีและการรับรู้
- ตรวจสอบสถานะการตื่นและจังหวะการเต้นของหัวใจ
ระบบเปิดใช้งานไขว้กันเหมือนเป็นตัวกรอง: มันช่วยให้คุณสามารถละเว้นข้อมูลที่ไม่เกี่ยวข้องเพื่อมุ่งเน้นรายละเอียดที่จำเป็น
ในระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดการสั่นสะเทือนสมองจะถูกย้ายจากตำแหน่งปกติในช่วงเวลาสั้น ๆ การหมุนนี้ขัดจังหวะกิจกรรมไฟฟ้าของเซลล์ประสาทที่ประกอบ RAS ซึ่งในทางกลับกันก่อให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเช่น:
- การสูญเสียความจำ
- ช่วงเวลาสั้น ๆ ของการหมดสติ
- ความสับสนของจิตใจ
ใครมีความเสี่ยง
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเด็กและวัยรุ่นมีความเสี่ยงที่จะถูกกระทบกระแทกเมื่อเทียบกับกลุ่มอายุอื่น ๆ และต้องใช้เวลามากขึ้นในการกู้คืน
หากเด็กกลับมาฝึกเล่นกีฬาก่อนฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์การบาดเจ็บที่ศีรษะครั้งที่สองอาจส่งผลที่ร้ายแรงยิ่งกว่าเดิม
ในผู้ป่วยสูงอายุการล้มโดยอุบัติเหตุและอุบัติเหตุรถยนต์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการถูกกระทบกระแทก
กิจกรรมกีฬาที่ทำให้ผู้คนมีความเสี่ยงสูงในการรายงานการถูกกระทบกระแทก ได้แก่ ฟุตบอลรักบี้ขี่จักรยานมวยและศิลปะการต่อสู้เช่นคาราเต้หรือยูโด
ปัจจัยหลายประการทำให้บางคนเสี่ยงต่อผลของการบาดเจ็บที่ศีรษะ:
- ผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไป
- การผ่าตัดสมองก่อนหน้า;
- เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเช่น haemophilia (เลือดออกง่ายขึ้น) หรือ thrombophilia (ซึ่งทำให้เลือดมีแนวโน้มที่จะแข็งตัว)
- การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นแอสไพริน warfarin หรือแอสไพรินขนาดต่ำ
อาการและอาการแสดง
หลังจากการถูกกระทบกระแทกผู้ป่วยอาจพบอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:
อาการทางปัญญา
- ความจำเสื่อม (สูญเสียความทรงจำ) เช่นไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ (ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง) หรือหลังการถูกกระทบกระแทก (anterograde amnesia);
- ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง
- ความสับสนและความยากลำบากในสมาธิ
อาการทางกายภาพ
- ปวดหัว;
- ความผิดปกติของการมองเห็นการมองเห็นไม่ชัดหรือการมองเห็นซ้อน
- การรับรู้ของหูอื้อ (หูอื้อ);
- คลื่นไส้หรืออาเจียน
- อาการเวียนศีรษะ;
- ความไวต่อเสียงหรือแสง
- การเปลี่ยนแปลงของรสชาติหรือกลิ่น
- การสูญเสียความสมดุลและปัญหาการประสานงาน
- ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าและการขาดพลังงาน
- ความผิดปกติของการนอนหลับ: นอนไม่หลับหรือง่วงนอนมากเกินไป
อาการทางจิตวิทยา
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือปัญหาของการปรับตัวทางจิตวิทยา: ความหงุดหงิด, ว้าวุ่นใจ, การตอบสนองทางอารมณ์ที่ไม่เหมาะสม (ตัวอย่าง: จู่ ๆ ก็หัวเราะหรือร้องไห้);
- ความผิดปกติของอารมณ์: หงุดหงิดวิตกกังวลหรือซึมเศร้า
สัญญาณของการถูกกระทบกระแทกสามารถรุนแรงและไม่ชัดเจนทันที บุคคลบางคนอาจเตือนพวกเขาหลังจากวันหรือเดือนของการบาดเจ็บ
การสั่นสะเทือนสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีการสูญเสียสติ
สัญญาณเตือนภัย เมื่อมีสัญญาณเตือนดังต่อไปนี้เกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพบแพทย์ทันที:
- ผู้ป่วยยังคงหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก;
- ผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องความเข้าใจและความลำบากในการตื่นตัว;
- ผู้ป่วยสับสนปั่นป่วนและแสดงพฤติกรรมที่ผิดปกติ
สัญญาณฉุกเฉินอื่น ๆ ได้แก่ :
- ง่วงนอนสุดขีดซึ่งยืนยันมานานกว่าหนึ่งชั่วโมงนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ;
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงในหนึ่งหรือทั้งสองด้านของร่างกาย
- ปัญหาการมองเห็นถาวรการเคลื่อนไหวของตาผิดปกติและม่านตาขนาดต่าง ๆ
- การสูญเสียมโนธรรม
- การพูดลำบาก
- คลื่นไส้อาเจียนหรือถาวร;
- การชักหรือชักโรคลมชัก;
- มีเลือดออกจากหูข้างหนึ่งหรือสองข้าง
- อาการหูหนวกฉับพลันในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
- ของเหลวที่รั่วออกมาจากจมูกหรือหู (อาจเป็นน้ำไขสันหลังที่ล้อมรอบสมอง);
- ปวดหัวแบบถาวรและรุนแรง;
- ความอ่อนแอมึนงงเสียสมดุลความยากลำบากในการประสานงานหรือปัญหาเกี่ยวกับการเดิน
- หมดสติถาวร (โคม่า)
การวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิก
แพทย์มีบทบาทสำคัญในการระบุและจัดการอาการบาดเจ็บที่สมอง บุคคลที่ทำการวินิจฉัยจะให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างระมัดระวังเพื่อประเมินสัญญาณใด ๆ ของความเสียหายที่รุนแรงยิ่งขึ้นเช่นเลือดออกในหูหรือหายใจลำบาก หากผู้เข้าร่วมการวิจัยมีความสนใจแพทย์อาจถามคำถามเพื่อวัดความสามารถในการใส่ใจการเรียนรู้และความจำ การทดสอบทางจิตวิทยาวิทยาบางอย่างสามารถประเมินความแข็งแรงสมดุลการประสานงานปฏิกิริยาตอบสนองและการรับรู้ทางประสาทสัมผัส
การตรวจวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อยืนยันการบาดเจ็บของสมองที่น่าสงสัยคือการคำนวณเอกซ์เรย์ (CT) วิธีนี้ช่วยในการประเมินขอบเขตของการบาดเจ็บที่ศีรษะและทำให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกในสมองหรือเลือดออกในสมอง การถ่ายภาพสมองนั้นไม่จำเป็นเสมอไปหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง แต่มักจะแนะนำในผู้ใหญ่ที่:
- พวกเขาหมดสติ
- พวกเขาประสบปัญหาถาวรกับความจำระยะสั้นและมีปัญหาในการพูดหรือลืมตา
- พวกเขาแสดงอาการและอาการแสดงให้เห็นว่ามีการแตกหักที่ฐานของกะโหลกศีรษะเช่นการรั่วไหลของของเหลวใสจากจมูกหรือหูหรือการปรากฏตัวของจุดด่างดำเหนือและใต้ตา ("ตาดำ");
- พวกเขาสับสนหรือประจักษ์อาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นการสูญเสียความรู้สึกในบางส่วนของร่างกายปัญหาเกี่ยวกับความสมดุลและการเดินและการเปลี่ยนแปลงถาวรในการมองเห็น (ตัวอย่าง: เบลอหรือการมองเห็นสองครั้ง)
หรือประเมินความเสียหายด้วย MRI หรือ X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเชื่อว่าผู้ป่วยอาจได้รับบาดเจ็บที่กระดูกคอ
การรักษา
หลังจากการถูกกระทบกระแทกมีความจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังซึ่งอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งอาจนานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ในความเป็นจริงอาการอาจเป็นพื้นฐานของเงื่อนไขที่รุนแรงมากขึ้นเช่นในกรณีของเลือดคั่งหรือการตกเลือด subarachnoid
การพักผ่อนเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการฟื้นตัวจากการถูกกระทบกระแทกเล็กน้อย ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นไปได้ที่จะใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อบรรเทาอาการ:
- หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดและกิจกรรมทางร่างกายหรือจิตใจ (รวมถึงงานบ้านการออกกำลังกายโรงเรียนหรือการใช้คอมพิวเตอร์)
- อย่าฝึกกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะอีก
- ใช้ก้อนน้ำแข็งในส่วนที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดอาการบวม;
- หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์หรือรับประทานยา
- หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงและเสียงที่สดใส
- กินยาตามที่แพทย์สั่งเพื่อควบคุมความเจ็บปวด (ตัวอย่าง: พาราเซตามอล);
- อย่าขับรถหรือเล่นกีฬาติดต่อโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน
- ยึดเข็มขัดนิรภัยเมื่อขับรถและสวมหมวกกันน็อกระหว่างการขี่จักรยานเล่นสกีสโนว์บอร์ดสเก็ตบอร์ดจักรยานยนต์หรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่คล้ายกัน
การฟื้นตัว
การสั่นสะเทือนของสมองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นหรือระยะยาวที่หลากหลายซึ่งส่งผลต่อการคิดความรู้สึกภาษาหรืออารมณ์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับความจำการสื่อสารและบุคลิกภาพรวมถึงภาวะซึมเศร้าการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย (MCI) และการเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อม
ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการถูกกระทบกระแทก:
- ดาวน์ซินโดรมการถูกกระทบกระแทกสมอง : มันเป็นเงื่อนไขที่รู้จักกันเล็กน้อยซึ่งอาการของการถูกกระทบกระแทกเป็นแบบถาวรและสามารถสุดท้ายสำหรับสัปดาห์หรือเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ
- โพสต์บาดแผล ชัก: เกิดขึ้นวันหรือหลายเดือนหลังจากการถูกกระทบกระแทกและอาจต้องมีการจัดการยึดด้วยการรักษาด้วยยากันชัก
- โรคลมชัก: ความเสี่ยงของการพัฒนาโรคลมชักเป็นสองเท่าภายในห้าปีแรกหลังจากการถูกกระทบกระแทก
- อาการที่เกิดจากการกระแทกที่สอง : มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อตัวแบบยังคงมีอาการและก่อนการฟื้นตัวจากการถูกกระทบกระแทกอย่างสมบูรณ์ การบาดเจ็บที่สมองครั้งที่สอง (หรือการบาดเจ็บแบบสะสม) อาจเป็นอันตรายมากกว่าครั้งก่อนหน้า ในความเป็นจริงแล้วความแออัดของหลอดเลือดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงซึ่งอาจควบคุมได้ยากและอาจทำให้สมองเสียหายหรือเสียชีวิตได้
- โรคสมองจากบาดแผลเรื้อรัง (CTE) : มันเป็นตัวอย่างของความเสียหายสะสม encephalopathy บาดแผลเรื้อรังที่เรียกว่านักมวย encephalopathy เป็นโรค neurodegenerative ความก้าวหน้าที่เกิดจากตอนซ้ำของการถูกกระทบกระแทก อาการและอาการทั่วไป ได้แก่ การสูญเสียความจำความบกพร่องทางสติปัญญาและร่างกายและความผิดปกติของพฤติกรรม (โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าการกระตุ้นการก้าวร้าวความโกรธความหงุดหงิดและการฆ่าตัวตาย)
- โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง (CTEM) : กลุ่มย่อยขนาดเล็กของบุคคลที่มี CTE พัฒนาโรคที่ก้าวหน้าโดดเด่นด้วยความอ่อนแออย่างรุนแรงลีบและเกร็งคล้ายกับ amyotrophic ด้านข้างเส้นโลหิตตีบ (ALS)
อาการสั่นสะเทือนโพสต์
Cerebral post-concussion syndrome (PCS) เป็นคำที่ใช้อธิบายชุดอาการที่อาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการถูกกระทบกระแทก เหล่านี้รวมถึง:
- การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการคิดสมาธิหรือจดจำ
- อารมณ์แปรปรวนและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ;
- อาการปวดหัวและไมเกรน (เจ็บปวดระทมทุกข์ในด้านใดด้านหนึ่งหรือที่ด้านหน้าของศีรษะ);
- ความเมื่อยล้า;
- อาการเวียนศีรษะ;
- ความไวต่อแสงและเสียงดัง;
- ความผิดปกติของการนอนหลับ
สาเหตุที่แท้จริงของ PCS ยังไม่ชัดเจน ทฤษฎีหนึ่งตั้งสมมติฐานว่าอาการที่เกิดจากการถูกกระทบกระแทกเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของสารเคมีในสมองซึ่งเกิดจากความเสียหายเริ่มต้น ทฤษฎีอื่นแสดงให้เห็นว่ามันอาจเป็นการตอบสนองทางอารมณ์และจิตใจต่อการถูกกระทบกระแทกบางทีอาจเป็นรูปแบบที่รุนแรงน้อยลงของความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดอุบัติเหตุ (PTSD)
ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการของโรคโพสต์การถูกกระทบกระแทกแม้ว่ายาเสพติดจำนวนมากที่ใช้ในการรักษาไมเกรนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหัว ซึมเศร้าและจิตบำบัดสามารถช่วยควบคุมอาการทางจิตวิทยาเช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล กรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการของโรคโพสต์การถูกกระทบกระแทกมีแนวโน้มที่จะแก้ไขภายใน 3-6 เดือนและเพียงหนึ่งใน 10 คนจะยังคงมีอาการหลังจากหนึ่งปี
