ไส้เลื่อนขาหนีบและหน้าท้อง - โซลูชั่นการรักษาแบบย่อส่วน

สภาพทั่วไป

ไส้เลื่อนคือการรั่วไหลของอวัยวะภายในหรือส่วนหนึ่งของมันออกมาจากโพรงตามธรรมชาติซึ่งโดยปกติจะบรรจุมัน ดังนั้นไส้เลื่อนจึงมีอยู่ในเขตต่างๆของสิ่งมีชีวิต คนที่ท้องหรือขาหนีบเป็นสิ่งที่พบบ่อยที่สุด

etiopathogenesis

ไส้เลื่อนเกิดขึ้นเมื่อมีถุงไส้เลื่อนเกิดขึ้น

ใน hernias ที่ได้มาในทางกลับกันกลไกการทำให้เกิดโรคจะพูดชัดแจ้งมากขึ้น

แม้ใน hernias ของธรรมชาติที่ได้มาก็มักจะมีความบกพร่องทางกายวิภาครวมกับความอ่อนแอของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง aponeurotic (เอ็น - คอลลาเจน)

บนพื้นฐานของข้อสันนิษฐานเหล่านี้นักแสดงขั้นพื้นฐานในการปรากฏตัวของหมอนรองคือความดันภายในช่องท้องซึ่งทำหน้าที่ในพื้นที่ของความอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างความพยายามที่มีแนวโน้มที่จะผลักออก viscera

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ไส้เลื่อนในวิวัฒนาการสามารถก่อให้เกิดช่องทางภายในที่เรียบง่ายหรือช่องทางจริงที่ประกอบด้วยช่องว่างภายในหรือภายนอก

เมื่อไส้เลื่อนไหลผ่านคลองที่แท้จริงมันสามารถข้ามผนังช่องท้องตามแนวเฉียงหรือแนวตั้งฉากดังนั้นเราจึงพูดถึงไส้เลื่อนเฉียงหรือไส้เลื่อนโดยตรง ปลายไส้เลื่อน (แหวนหมั้นอย่างง่าย) , ไส้เลื่อนคั่นระหว่างหน้า ( เมื่อลำไส้หยุดในความหนาของผนังกล้ามเนื้อ aponeurotic) และไส้เลื่อนที่สมบูรณ์ (เมื่อเกินกว่าปากมดลูกภายนอก) ก็มีความโดดเด่นเช่นกัน

ถุงไส้เลื่อน นั้นประกอบไปด้วย extroflection ของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดบาง ๆ ที่ล้อมรอบอวัยวะภายใน herniated และเข้าร่วมในบริเวณต่าง ๆ ที่อธิบายข้างต้น) สามภูมิภาคของถุงมีความโดดเด่น: ปกร่างกายและด้านล่าง เนื้อหาของกระสอบแตกต่างกันไปตามโซนของไส้เลื่อน ลำไส้เล็ก, omentum และลำไส้ใหญ่เป็นเนื้อหาไส้เลื่อนที่พบมากที่สุด

อาการ

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะมีอาการบวมอย่างช้าๆในไส้เลื่อนบางอย่าง แต่ไส้เลื่อนบางอย่างเช่นขาหนีบหรือลิ้นปี่อาจเจ็บปวดและรุนแรงขึ้นทันทีจากตำแหน่งตั้งตรงที่เกี่ยวข้องกับความพยายามทางร่างกาย

วิวัฒนาการ

ไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นและสิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อน

มีไส้เลื่อนที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "สูญเสียภูมิลำเนา" ของอวัยวะในช่องท้องคือส่วนใหญ่ของอวัยวะภายในช่องท้องจะไปอยู่ในถุงไส้เลื่อนแทนช่องท้องด้วยปัญหาที่เกิดขึ้นในช่องอกและท

เฉพาะการผ่าตัดรักษาเท่านั้นที่สามารถนำไปสู่การรักษาไส้เลื่อนได้

ภาวะแทรกซ้อน

Hernial throttle เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดเนื่องจากเป็นข้อ จำกัด ของอวัยวะภายในที่สามารถปิดท้ายด้วยการอุดตัน - เน่าเปื่อย - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ความพยายามใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องอย่างฉับพลันสามารถทำหน้าที่เป็นปัจจัยสำคัญในการควบคุมปริมาณไส้เลื่อน

ไส้เลื่อน Inguinale

ไส้เลื่อนขาหนีบคนเดียวมีสัดส่วนมากกว่า 90% ของไส้เลื่อนช่องท้อง ปรากฏขึ้นบ่อยครั้งในปีแรกของชีวิตหรือในตอนท้ายของวัยรุ่น (มักมีมา แต่กำเนิด) เพื่อให้ถึงจุดสูงสุดในวัยชรา (มักได้มา) ในเพศหญิงมันไม่ค่อยได้รับการยืนยันในขณะที่ไส้เลื่อน crural เหนือกว่า

เราสามารถแยกแยะความแตกต่างทางกายวิภาคสามรูปแบบของไส้เลื่อนขาหนีบซึ่งเรียงตามความถี่คือ: ความเอียงภายนอกเฉียงโดยตรงและแนวเฉียงภายในขึ้นอยู่กับจุดเริ่มต้นของความอ่อนแอของผนัง

ไส้เลื่อนถุงสามารถเติบโตถึงถุงอัณฑะและในกรณีนี้มันถูกเรียกว่าไส้เลื่อน inguino-scrotal

โซลูชั่นการรักษาแบบดั้งเดิม

ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงทั้งหมดที่ดำเนินการผ่านแผลแบบเปิดหรือทางอ้อม มีการระบุการแทรกแซงพื้นฐานสองครั้ง: A) การผ่าและการรักษาถุง B) การสร้างคลองขาหนีบ

การสร้างใหม่ซึ่งจนถึงปี 1970 เป็นที่แพร่หลายด้วยวิธีการที่ไม่เทียม (วิธี Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay) เป็นภาระโดยความเสี่ยงที่สอดคล้องของการเกิดซ้ำ ด้วยการแนะนำวัสดุเทียม ( ตาข่าย ) และสองเทคนิคหลักที่เรียกว่า Liechtenstein และ Trabucco ทำให้อัตราการกำเริบของโรคลดลงอย่างมาก อวัยวะเทียมจึงบรรลุวัตถุประสงค์ในการเสริมสร้างและบูรณาการเข้าไปในเนื้อเยื่อ แต่ในขณะเดียวกันก็ถือเป็นสิ่งแปลกปลอมที่ต้องแก้ไขและติดอยู่ในเนื้อเยื่อ

สิ่งที่น่าสนใจทางคลินิกโดยเฉพาะคือความขัดแย้งระหว่างวัสดุฝังและโครงสร้างประสาทซึ่งสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง

Mini-invasive การรักษาด้วยวิธีส่องกล้อง

เทคนิคการส่องกล้องที่ใช้กันมากที่สุดคือ TAPP (preperitoneal transabdominal); ด้วยวิธีการนี้จะได้รับการมองเห็น videolaparoscopic ของผนังหน้าท้องจากภายในซึ่งจะช่วยให้สามารถประเมินทั้งขาหนีบและ / หรือพยาธิสภาพช่องท้องที่เกี่ยวข้อง

การเข้าถึงคือผ่านทางสายสะดือแผลเป็นจึงจำกัดความเสียหายต่อสุนทรียศาสตร์ อวัยวะเทียมถูกแทรกและวางไว้บนผนังช่องท้องจากด้านในหลีกเลี่ยงการผ่าเลือดและตั้งอยู่ในพื้นที่ที่เรียกว่าช่องว่างทางช่องท้องก่อน พื้นที่ที่บางมากนี้ไม่มีโครงสร้างของหลอดเลือดและระบบประสาท อวัยวะเทียมสามารถแก้ไขได้ด้วยเทคนิคและอุปกรณ์เพิ่มเติมต่าง ๆ ลวดเย็บกระดาษหรือเกลียวที่เรียกว่า tacks สามารถก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดประสาท

กาวเนื้อเยื่อ แทนซึ่งเป็นกาวชีวภาพที่ใช้งานได้จริงอนุญาตให้ขาเทียมได้รับการแก้ไขในลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ไส้เลื่อน Crurale

มันเป็นไส้เลื่อนชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยกว่าขาหนีบซึ่งปรากฏในผู้หญิงมากกว่า 30 ปี แหวนกะโหลกซึ่งเป็นที่ตั้งของความอ่อนแอของไส้เลื่อนนี้สอดคล้องกับพื้นที่ทางกายวิภาคทันทีใต้เอ็นขาหนีบและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเส้นเลือดเส้นเลือด (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)

เนื้อหาส่วนใหญ่ประกอบด้วยไส้เลื่อนโดยการวนของลำไส้เล็กหรือโดยเรื่อง แม้แต่ไส้เลื่อนชนิดนี้ก็ยังมีความซับซ้อนจนกว่าจะถึงคันเร่งหากไม่ได้รับการรักษา

การรักษาด้วย

ในการเปรียบเทียบกับขาหนีบ hernias มีเทคนิคคลาสสิกที่เกี่ยวข้องกับการแกะสลักแบบเปิดและพลาสติกแบบง่าย (เทคนิค Bassini) หรือขาเทียม (เทคนิค Rutkow) หรือมินิ Invasive laparoscopic วิดีโอเทคนิค

ไส้เลื่อนสะดือ - ไส้เลื่อนลิ้นปี่ - Laparoceli

ไส้เลื่อนทั้งหมดนี้ส่งผลกระทบต่อผนังหน้าท้อง ไส้เลื่อนสะดือของผู้ใหญ่อยู่ในลำดับความถี่ที่สามหลังจากที่ขาหนีบและกะโหลกศีรษะ; ความถี่ของมันเพิ่มขึ้นในคนอ้วน

ขนาดมีความหลากหลายมากตั้งแต่ไส้เลื่อนขนาดเล็กไปจนถึงไส้เลื่อนยักษ์โดยสูญเสียภูมิลำเนาของอวัยวะภายใน ไส้เลื่อนลิ้นปี่เป็นข้อบกพร่องของกึ่งกลางของผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งสูงกว่าในสะดือ นอกจากนี้สำหรับไส้เลื่อนประเภทนี้ความยุ่งยากที่น่ากลัวที่สุดคือการควบคุมปริมาณ Laparoceli หมายถึงไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการผ่าตัดก่อนหน้านี้

ไส้เลื่อนสะดือ

การรักษาด้วย

หลักการการรักษาไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้จนถึงขณะนี้และให้เทคนิค Mini-Invasive แบบคลาสสิกหรือการส่องกล้อง

เทคนิคคลาสสิค

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการเปิดแผลเพื่อแยกถุงไส้เลื่อนและลดลงไปที่ช่องท้อง; ณ จุดนี้ผนังหน้าท้องสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้โดยตรง (โดยไม่ต้องใช้อวัยวะเทียม) หรืออวัยวะเทียมที่มีการใช้ "ตาข่าย" เพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อรอบข้าง

วิธีการรักษา

เทคนิคการส่องกล้องสำหรับการรักษาไส้เลื่อนช่องท้อง

ผ่านช่องว่างด้านข้างบางส่วนเข้าสู่ช่องท้อง (โดยปกติจะเป็นสามช่อง) ก็เป็นไปได้ที่จะเห็นข้อบกพร่องของผนังจากด้านในโดย videoscopy และแนะนำตาข่ายชนิดหนึ่งที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้อง

หลังจากลดเนื้อหาไส้เลื่อนมันเป็นไปได้ที่จะใช้อวัยวะเทียมโดยติดกับผนังช่องท้องด้วยวิธีการทางบาดแผลทางกลเช่นจุด, เกลียวโลหะหรือจุดยึดที่เรียกว่า Tacks

แอพลิเคชันของตาข่ายในการส่องกล้อง การแทรกแซงนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันไม่ให้หมอนรองใหม่ (เกิดซ้ำ) ผ่านจุดอ่อนของผนังหน้าท้อง

วัสดุโลหะคลาสสิกที่ใช้สำหรับการแก้ไข "ตาข่ายเทียม" นี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน ด้วยเหตุนี้เมื่อสถานการณ์อนุญาตให้ใช้กาวยึดทางชีวภาพได้ดีกว่า ภาพที่นำมาจากเว็บไซต์: californiaherniaspecialists.com

น่าเสียดายที่วิธีการแก้ไขอวัยวะเทียมเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเลือดออกในเลือดหรืออัลลิก (อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง) อีกทางเลือกหนึ่งด้วยเทคนิคนวัตกรรมที่พัฒนาโดยดร. Darecchio และทีมงานของเขาสามารถทำการตรึงอวัยวะเทียมได้ในลักษณะที่ไม่กระทบกระเทือนด้วยการใช้กาวทิชชูและแอปพลิเคชันพิเศษที่อุทิศให้กับการแทรกแซงประเภทนี้โดยเฉพาะ

เทคนิค Darecchio

เทคนิค Mini-Invasive สำหรับการดูแลช่องท้องไส้เลื่อน

กาวเนื้อเยื่อที่มีบาดแผลน้อยช่วยให้คุณสามารถแก้ไขอวัยวะโดยไม่ทำให้หลอดเลือดและ / หรือเส้นประสาทเสียหายและสามารถลดอัตราแทรกซ้อนในการผ่าตัดประเภทนี้

นี่คือนวัตกรรมที่ได้รับการแนะนำโดยศัลยแพทย์ชาวอิตาลีดร. อันโตนิโอดาเรคคิโอผู้พัฒนาเทคนิคการส่องกล้องที่ช่วยรักษาพยาธิไส้เลื่อนของผนังหน้าท้องในลักษณะที่รุกรานน้อยกว่าด้วยการใช้ "กาวชีวภาพ" พิเศษสำหรับ แก้ไขขาเทียมแทนที่จะเป็นโลหะหรือบาดแผลซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงหรือแทรกซ้อน

เทคนิคนี้ขึ้นอยู่กับการใช้เครื่องมือผ่าตัดแบบใช้ครั้งเดียวและต้นทุนต่ำ เครื่องมือนี้จะดักจับก๊าซ CO ₂ ตามปกติที่ใช้ในการส่องกล้องภายในขวดพลาสติกที่บางและโปร่งใส ห้องแรงดันต่ำที่พองได้ซึ่งถูกสร้างขึ้นนั้นใช้ช่องท้องทั้งหมด เมื่อมาถึงจุดนี้กระติกน้ำจะถือว่ารูปร่างของช่องท้องภายในซึ่งมันพองตัวและด้วยวิธีนี้ทำให้ขาเทียมติดอยู่กับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในลักษณะที่สมบูรณ์และสมบูรณ์แบบ คุณสามารถยึดอวัยวะเทียมเข้ากับผนังช่องท้องผ่านกาวผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์

กาวจะยึดอวัยวะเทียมเข้าที่จนกระทั่งมันถูกรวมเข้ากับเนื้อเยื่อของผู้ป่วยและจากนั้นเซลล์ภูมิคุ้มกันจะสลายตัว ด้วยวิธีนี้มันไม่จำเป็นที่จะต้องใช้เกลียวโลหะที่มีบาดแผลหรือสิ่งที่คล้ายกันเพื่อแก้ไขขาเทียม

แม้จะมีความก้าวหน้าทางการแพทย์ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา แต่ศัลยแพทย์ยังอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดด้วยเทคนิคที่ใช้มากที่สุดในปัจจุบัน: การผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นมีการบุกรุกอย่างมากเล็บเล็บเกลียวโลหะและเข็มที่ใช้สำหรับ การซ่อมแซมจอประสาทตาเทียมเป็นสิ่งแปลกปลอมที่สิ่งมีชีวิตของเราอาจถูกปฏิเสธในระยะยาวความเจ็บปวดอาจกลายเป็นเรื้อรังและการพักฟื้นนั้นยาวนานมาก

ด้วยเทคนิคนี้ผ่านแผลขนาด 12 มม. เป็นไปได้ที่จะรักษาไส้เลื่อนในทางที่เจ็บปวดน้อยลงทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัวเร็วขึ้นและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้อวัยวะเทียมที่อยู่ในตำแหน่ง intraperitoneally มีภาระทางกายภาพสูงและด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ใช้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ฝึกออกกำลังกายและสร้างร่างกายในระดับมืออาชีพ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมอ้างอิงจากเว็บไซต์ของ Dr. Antonio Darecchio: www.internationalherniacare.com