laminectomy

สภาพทั่วไป

Laminectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการถอดแผ่นกระดูกสันหลังเพื่อลดปัญหาที่เกิดจากการกดทับของไขสันหลังและ / หรือเส้นประสาทไขสันหลังมากเกินไป

ศัลยแพทย์หันไปใช้ laminectomy เฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับกระดูกสันหลังตีบ, แผ่นดิสก์ herniated หรือความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี

เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ ที่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแม้กระทั่งในกรณีของการผ่าตัด laminectomy ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและการทดสอบหลายชุดและในวันผ่าตัดก็แสดงตนอย่างสมบูรณ์

กระบวนการนี้ละเอียดอ่อนและอาจใช้เวลาหลายชั่วโมง เวลาฟื้นตัวรวมถึงผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการบีบอัดไขสันหลัง

laminectomy คืออะไร

Laminectomy เป็นการผ่าตัดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการบีบอัดของ เส้นประสาทไขสันหลัง และ / หรือ เส้นประสาทไขสันหลังที่ ได้จากการเอาแผ่นกระดูกสันหลัง laminae หนึ่งอันหรือมากกว่าออก ด้วยเหตุนี้จึงเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า decompressive laminectomy หรือ decompression ของไขสันหลัง

กระดูกสันหลังของลามินาคืออะไร? บทวิจารณ์โดยย่อของกายวิภาคศาสตร์ของคอลัมน์ VERTEBRAL

คอลัมน์กระดูกสันหลัง หรือ rachis เป็นกระดูกสันหลังของร่างกายมนุษย์และประกอบด้วย 33 กระดูกผิดปกติทับกันซึ่งเรียกว่า กระดูกสันหลัง

ภาพจากเว็บไซต์: ceufast.com

คอลัมน์กระดูกสันหลังประกอบด้วย:

• 7 กระดูกสันหลังส่วนคอ
• 12 กระดูกสันหลังทรวงอก
• 5 กระดูกสันหลังส่วนเอว
• 5 กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์
• 4 กระดูกก้นกบ

ภาพจากเว็บไซต์: lancsteachinghospitals.nhs.uk

โดยทั่วไปกระดูกสันหลังมีโครงสร้างพื้นฐานที่ค่อนข้างคล้ายกัน: ในความเป็นจริงทั้งหมดประกอบด้วย ร่างกาย (ด้านหน้า) และ ซุ้มประตู (ด้านหลัง) คล้ายกับรูปเกือกม้า

กระดูกสันหลังส่วนโค้งที่กั้นรูที่เส้นประสาทไขสันหลังผ่าน ( รูกระดูกสันหลัง ) รวมถึงส่วนต่าง ๆ :

• สอง peduncles ซึ่งจริง ๆ แล้วประกอบด้วยฐานของซุ้มประตู peduncles ของด้านเดียวกันของ vertebrae สองอันที่อยู่ติดกันจะทำการเว้นวรรคเรียกว่า intervertebral hole ซึ่งเป็น เส้นประสาทไขสันหลัง
• สองกระบวนการตามขวาง
• สองกระบวนการร่วมบนและสองกระบวนการร่วมล่าง
• กระบวนการที่เป็นหนาม
• สองแผ่น

ที่ laminae (มักเรียกว่าเอกพจน์แล้ว lamina ) เป็นกระดูกสันหลังกระดูกภูมิภาคอาหารจาก peduncles กับกระบวนการ spinous และบ้านที่ เอ็นเหลือง คอลัมน์กระดูกสันหลัง เอ็นเหลืองนอกเหนือไปจากการเชื่อมต่อกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันยังทำหน้าที่รับประกันความยืดหยุ่นและความสามารถในการดัดงอกับขนทั้งหมด

ระหว่างกระดูกสันหลังหนึ่งกับอีกแผ่นหนึ่งมีแผ่นเนื้อเยื่อ fibrocartilaginous เรียกว่า แผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งมีหน้าที่ดูดซับแรงกระแทกและแรงกระแทกต่อความเสียหายของคอลัมน์ กล่าวอีกนัยหนึ่งแผ่นดิสก์ intervertebral ทำหน้าที่เป็นตลับลูกปืนขนาดเล็ก

พื้นที่ทั้งหมดที่ผ่านเส้นประสาทไขสันหลังเรียกว่า คลองกระดูกสันหลัง

เมื่อวิ่ง

ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะใช้ laminectomy ต่อหน้า ตีบกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังตีบหมายถึงการ จำกัด ของคลองกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดการ บีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลัง หรือ ของเส้นประสาท ที่แตกสาขาออกจากหลัง

อาการและสาเหตุของการตีบกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลังตีบทำให้เกิดการ ขาดดุลทางระบบประสาทที่ แตกต่างกันขึ้นอยู่กับภูมิภาคของไขกระดูกที่เกี่ยวข้องและขอบเขตของการบีบอัด ตัวอย่างเช่นหากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบคือปากมดลูก (ปากมดลูก ตีบ ) ความผิดปกติจะเกิดจากเขตกายวิภาคที่ควบคุมโดยเส้นประสาทและเส้นประสาทไขสันหลังของพื้นที่ปากมดลูก

อาการคลาสสิคของกระดูกสันหลังตีบคือ:

• ความเจ็บปวด
• ความรู้สึกมึนงงไปยังพื้นที่ทางกายวิภาค innervated โดยส่วนไขกระดูกได้รับผลกระทบ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ
• อาชา
• ขาดการควบคุมกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของกระดูกสันหลังตีบ:

• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคไขข้ออักเสบ
• ความผิดปกติของ Chiari และการเปลี่ยนแปลงพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง
• syringomyelia
• ชื่อเรื่องของคอลัมน์กระดูกสันหลัง หลังจากการบาดเจ็บกระดูกสันหลังสามารถแตกและส่วนหนึ่งของมันจบลงในคลองกระดูกสันหลัง
• ผลของอายุ (โรคกระดูกพรุน, การเจริญเติบโตของกระดูกภายในคลองกระดูกสันหลัง, ซีสต์ใกล้กับเส้นประสาทไขสันหลัง, ฯลฯ )
• เนื้องอกในไขสันหลัง
• เนื้องอกใกล้กับไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง

LAMINECTOMY เป็นวิธีแก้ไขล่าสุด

โดยทั่วไปแล้ว laminectomy จะดำเนินการเฉพาะหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับกระดูกสันหลังตีบ (การรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด) ล้มเหลว

นี่เป็นเพราะการผ่าตัดโดยใช้แผ่นปิดนั้นเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนซึ่งภาวะแทรกซ้อนอาจรุนแรงมากเช่นกัน

การใช้งานอื่น ๆ

แพทย์สามารถหันไปใช้ laminectomy ได้แม้ในกรณีที่มี แผ่นดิสก์ที่มี ความผิดปกติ รุนแรงหรือ ความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับในกรณีของกระดูกสันหลังตีบก่อนการผ่าตัดเราต้องลองการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่รู้จักกันทุกประเภท

ความเสี่ยง

Laminectomy เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างปลอดภัย แต่เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ ก็สามารถมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• อาการตกเลือด
• การติดเชื้อ
• การก่อตัวของเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ( ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก )
• โรคหลอดเลือดสมอง หรือ หัวใจวาย ระหว่างการผ่าตัด
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อยาระงับความรู้สึกหรือยาระงับประสาทที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัด

นอกจากนี้เนื่องจากมันเกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนมากเช่นกระดูกสันหลังและไขสันหลังจึงมีความเสี่ยง (แม้ว่าจะน้อยที่สุด) ของ:

• ความเสียหายถาวรที่เส้นประสาทไขสันหลังหรือไขสันหลัง
• การเกิดซ้ำหรือปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากช่วงเวลาของการรักษาชั่วคราว, ความเจ็บปวด, ชา, ฯลฯ
• ลดอาการผิดปกติ
• การติดเชื้อในระดับของกระดูกสันหลังที่ดำเนินการ

การจัดเตรียม

การ ผ่าตัดโดยใช้ คลื่นเสียงจะดำเนินการ ภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการเตรียมการเป็นพิเศษ

ก่อนอื่นผู้ป่วยต้องผ่าน การทดสอบทางคลินิกหลายครั้ง (การตรวจร่างกาย, การตรวจเลือด, คลื่นไฟฟ้า, ฯลฯ ) และการประเมิน ประวัติทางคลินิก ของเขา

หลังจากนั้นศัลยแพทย์ปฏิบัติการ (หรือสมาชิกที่มีคุณสมบัติของพนักงานของเขา) จะอธิบายวิธีการแทรกแซงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นคำแนะนำก่อนและหลังการผ่าตัดและในที่สุดก็ถึงเวลาฟื้นตัว

คำแนะนำก่อนและหลังการปฏิบัติการหลัก:

• ก่อนที่จะรักษาโรคด้วย laminectomy ควรทำการรักษาด้วย ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin) และ ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) เนื่องจากยาเหล่านี้ช่วยลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด
• ในวันที่ดำเนินการแสดงขึ้น อย่างรวดเร็วอย่างสมบูรณ์ ตั้งแต่อย่างน้อยช่วงเย็นก่อนหน้านี้
• หลังการผ่าตัด ได้รับการช่วยเหลือจากบุคคลที่เชื่อถือได้
• หากคุณกำลังสูบบุหรี่ให้ หยุดสูบบุหรี่ อย่างน้อยก็จนกว่าแผลจะหายสนิท

เหตุใดประวัติทางคลินิกจึงมีความสำคัญ

การประเมินประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยหมายถึงการซักถามเขาเช่นถ้าเขารู้ว่าเขาแพ้ยาชาถ้าเขาทนทุกข์ทรมานหรือประสบปัญหาหลอดเลือดหัวใจในอดีตถ้าเขาใช้ยาบางชนิดและในกรณีของผู้หญิง ตั้งครรภ์

ข้อมูลนี้มีค่ามากเพราะช่วยให้เราสามารถวางแผนขั้นตอนได้อย่างดีที่สุด

คำเตือน: ผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก โรคเบาหวาน หรือโรคอื่น ๆ ที่ต้องได้รับยาทางเภสัชวิทยาอย่างต่อเนื่องจะต้องแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบถึงอาการของพวกเขาเพื่อให้หลังสามารถทำการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมที่สุดในขั้นตอนมาตรฐาน

ขั้นตอน

ครั้งหนึ่งในห้องผ่าตัดและนอนอยู่บนโต๊ะผ่าตัดที่ท้องของเขาผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับชุดเครื่องมือสำหรับตรวจสอบการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและระดับออกซิเจนในเลือด

เมื่อทำสิ่งนี้เสร็จแล้วเขาจะรู้สึกชาและทำให้หมดสติอย่างสมบูรณ์และไม่รู้สึกเจ็บปวด วิสัญญีแพทย์เป็นผู้รับผิดชอบในการวางยาสลบ

เมื่อถึงจุดนี้ศัลยแพทย์จะเข้าแทรกแซงซึ่งจะเป็นการแทรกแซงที่เกิดขึ้นจริง:

• ประการแรกมันส่งผลกระทบต่อบริเวณผิวหนังด้านหลังที่มีกระดูกสันหลัง (หรือกระดูกสันหลัง) ที่ต้องผ่าตัดอยู่และขยับกล้ามเนื้อและเอ็นที่ปกคลุมอยู่
• จากนั้นใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดที่มีความแม่นยำสูงเขาผ่าแผ่นกระดูกสันหลังด้วยความละเอียดอ่อนมากและเอาส่วนที่ต้องการออก (NB: การกำจัดบ่อยครั้งรวมถึงกระบวนการ spinous)
• ในที่สุดมัน repositions กล้ามเนื้อและเอ็นในขณะที่พวกเขาอยู่ในจุดเริ่มต้นและปิดแผลด้วยเย็บ

ข้อควรสนใจ: หากการผ่าตัดโดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาแผ่นดิสก์ที่มีการผ่าตัดหรือความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังศัลยแพทย์ก็จะทำการผ่าตัดตามลำดับด้วยการผ่าตัด (เช่นการกำจัดส่วนของหมอนรอง) หรือการ ผ่าตัดกระดูกสันหลัง

ระยะเวลาของขั้นตอน

laminectomy สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 1 ถึง 3 ชั่วโมง (รวมถึงการดมยาสลบ)

ขั้นตอนหลังการผ่าตัด

ทันทีหลังจากการผ่าตัดโดยใช้ laminectomy ผู้ป่วยจะถูกนำไปยังห้องพักฟื้นในศูนย์โรงพยาบาลที่มีการผ่าตัดและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมง

จากการประเมินของศัลยแพทย์ผ่าตัดอาจมีการปล่อยในวันที่ผ่าตัดหรือหนึ่งหรือสองวันต่อมา

เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้วมันเป็นการดีที่ผู้ป่วยจะเริ่มทำ กายภาพบำบัดโดย เร็วที่สุดเพื่อที่จะฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและเป็นวิธีที่ดีที่สุด

จะทำอย่างไรในกรณีของความเจ็บปวด?

หลังจากการผ่าตัดเป็นแผลเป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกเจ็บปวดดังนั้นอย่าตื่นตระหนก (เว้นแต่จะรุนแรงมาก)

เพื่อบรรเทาความรู้สึกนี้แพทย์แนะนำให้ทานยา บรรเทาปวด เช่นพาราเซตามอล

ครั้งการกู้คืน

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของความยืดหยุ่นและความคล่องตัวของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายเดือนของการทำกายภาพบำบัดอย่างระมัดระวังและถี่ถ้วน

ในช่วงเวลานี้คุณสามารถกลับมาทำกิจกรรมประจำวันตามปกติเว้นแต่จะเกี่ยวข้องกับการโหลดมากเกินไปในคอลัมน์ การกลับไปทำงานขึ้นอยู่กับประเภทของงานที่ทำ

ในกรณีของการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดรวมกับฟิวชั่นกระดูกสันหลังการกู้คืนที่สมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจาก 6-12 เดือนเท่านั้น

ผล

ในกรณีส่วนใหญ่ laminectomy ช่วยปรับปรุงอาการและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตามหากสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคเป็นโรคความเสื่อม (เช่นในกรณีของโรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลังตีบ) อาการดั้งเดิมที่บังคับให้ดำเนินการอาจเกิดขึ้นอีก

ดังนั้นผลของการผ่าตัดบัตรขึ้นอยู่กับขอบเขตที่มีขนาดใหญ่เกี่ยวกับเหตุผลที่ทำให้มันจำเป็น