สภาพทั่วไป
กลุ่มอาการของโรค Asherman เป็นโรคที่เกิดจากการก่อตัวของ adhesions และเนื้อเยื่อแผลเป็น ภายใน มดลูก และ / หรือ ปากมดลูก
ความหนาภายในโพรงมดลูกนี้มีลักษณะที่แตกต่างกันไปเช่นพวกเขาอาจจะบางหรือหนาเป็นภาษาท้องถิ่นหรือไหลมารวมกัน
ในกรณีส่วนใหญ่โรค Asherman เป็นผลมาจากการ บาดเจ็บเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งป้องกันไม่ให้กระบวนการปกติของการฟื้นฟูของ ชั้นฐาน และส่งเสริมการ หลอมรวมของพื้นที่ที่เสียหาย
กลุ่มอาการของโรค Asherman อาจเป็นผลมาจาก การติดเชื้อ หรือ การผ่าตัดมดลูก เพื่อกำจัด myomas, fibroids หรือ polyps การยึดเกาะของมดลูกอาจเกิดจากการ ขูด หลังการคลอดหรือการ ทำแท้ง
อาการของโรค Asherman รวมถึง amenorrhea (เช่นมี ประจำเดือน ไม่ดีหรือขาดหายไป) และ อาการปวดกระดูกเชิงกราน เนื่องจากการยึดเกาะที่อุดตันที่ปากมดลูก อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ใช้ไม่ได้กับผู้ป่วยทั้งหมด: การนำเสนอของโรคเป็นตัวแปรและเฉพาะการตรวจสอบ ทางนรีเวชเฉพาะ สามารถลึกด้วยความมั่นใจภาพทางคลินิกและผลที่เป็นไปได้
การรักษาโรค Asherman นั้นเป็นการ ผ่าตัด
อะไร
Asherman's syndrome เป็น พยาธิสภาพของมดลูก ที่เกิดจากการยึดเกาะและเนื้อเยื่อแผลเป็น
ในระดับมดลูกปรากฏการณ์นี้สามารถทำให้เสียโฉมและ จำกัด ลูเมนของมันเช่นเดียวกับสาเหตุของอาการปวดกระดูกเชิงกรานความผิดปกติของประจำเดือน (เช่น amenorrhea) ภาวะมีบุตรยากความผิดปกติของรกและ poliabortivity
ลักษณะของเนื้อเยื่อแผลเป็น
ในซินโดรมของ Asherman เราได้สร้าง endouterine synechiae กล่าวคือการยึดเกาะ fibrotic มักจะหวงแหนระหว่างผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูกซึ่งสนับสนุนซึ่งกันและกัน
ในกรณีอื่นแผลบาดแผลจากโรค Asherman จะเกิดขึ้นในมดลูกเพียงเล็กน้อย
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สถานที่ตั้ง: การมีประจำเดือนคืออะไร?
การมีประจำเดือน ประกอบด้วยการขัดผิวของเยื่อบุที่ปกคลุมผนังด้านในของมดลูก ( เยื่อบุโพรงมดลูก ) พร้อมกับการสูญเสียเลือดผ่านช่องคลอด ปรากฏการณ์นี้มีการต่ออายุตัวเองทุก ๆ เดือนโดยเฉลี่ยจาก 3 ถึง 7 วัน
การมีประจำเดือนช่วยให้มดลูก กำจัดเยื่อบุภายในที่ สร้างขึ้นในระหว่างรอบก่อนหน้า (หากไม่เกิดความคิด) โดยการต่ออายุชั้นผิวเผินของเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกจะรักษา "ดิน" ที่จะได้รับไข่ที่ปฏิสนธิจากมุมมองทางชีวภาพ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นจากวัยแรกรุ่นจนถึงวัยหมดประจำเดือนและมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความอุดมสมบูรณ์
เยื่อบุชั้นในของโพรงมดลูกที่เรียกว่า เยื่อบุโพรงมดลูก นั้นประกอบด้วยสองชั้น:
- ฟังก์ชั่นชั้น : มันเป็นส่วนที่อยู่ติดกับโพรงมดลูก ชั้นนี้มีร่างกายของต่อมมดลูก, ร่างกายของหลอดเลือดแดงรูปเกลียวที่มีส่วนที่คดเคี้ยวมากที่สุด, และยิ่งขึ้นไปที่พื้นผิว, เยื่อบุผิวเยื่อบุ. ชั้นการทำงานเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ต่ออายุในระหว่างมีประจำเดือน
- ชั้นฐาน : มันเป็นผ้าที่บางมากยึดติดกับ myometrium โดยตรงจำเป็นต้องสนับสนุนชั้นฟังก์ชั่นการวางตัว ชั้นฐานมีด้านล่างของต่อมมดลูก, capillarization ของหลอดเลือดแดงตรงและลำต้นของหลอดเลือดแดงรูปเกลียว นี่จึงแสดงให้เห็นถึงเลเยอร์ที่หลังจากมีประจำเดือนพื้นที่การทำงานที่หายไปก่อนหน้านี้จะถูกกู้คืน
การ บาดเจ็บการ ติดเชื้อ หรือ การผ่าตัด ที่เกิดขึ้นในระดับ ชั้นฐานของ เยื่อบุโพรงมดลูก สามารถนำไปสู่การพัฒนาของรอยแผลเป็นมดลูก การก่อตัวของ adhesions ขึ้นอยู่กับกระบวนการบำบัดที่ผิดปกติซึ่งทำให้เกิดการ ควบรวม ระหว่างพื้นที่ที่เสียหาย และ / หรือการ อุดตันบางส่วน ของบางส่วนของมดลูก ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของกลุ่มอาการ Asherman การยึดเกาะจะพิจารณาถึงการ กำจัด โพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์
ที่ต้องจำ
ผลของโรค Asherman จากความเสียหายในรูปแบบของการบาดเจ็บการบาดเจ็บการทำลายหรือการชำแหละของชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก
ซินโดรมของแอชเชอร์แมนสามารถทำให้เกิดอะไรได้บ้าง?
อาการของ Asherman อาจเป็นผลมาจาก:
- มดลูก อักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก);
- การ ติดเชื้อที่ รุนแรง ของเยื่อบุโพรงมดลูก
เงื่อนไขนี้ยังสามารถเป็นผลมาจากการแทรกแซงในมดลูกเช่น:
- Myomectomy : มันเป็นขั้นตอนที่ระบุไว้สำหรับการผ่าตัดเอาเนื้องอก;
- การผ่าตัดด้วยเยื่อบุโพรงมดลูก : ใช้ในผู้หญิงที่มีเลือดออกในมดลูกมากเกินไป (menoraggia) เป็นทางเลือกในการผ่าตัดมดลูก ด้วยเครื่องมือพิเศษที่นำเข้าไปในมดลูกผ่านทางช่องคลอดเยื่อเมือกจะถูกซ่อมแซมซึ่งครอบคลุมโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) เป็นเยื่อบุ
- การขยายและการขูดมดลูก : การแทรกแซงที่รวมการขยายตัวของปากมดลูกและการขูด; มันยังใช้ชื่อของการแก้ไขของโพรงมดลูก
- ผ่าตัดคลอด
- การขูด ;
- การฉายรังสีในอุ้งเชิงกราน ;
- การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ (การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้น)
ผู้หญิงที่มี ความผิดปกติของรก (เช่นรกเพิ่มขึ้น) มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรค Asherman เนื่องจากการยึดเกาะของเนื้อเยื่อรกเกี่ยวข้องกับชั้นลึกของเยื่อบุโพรงมดลูก บางครั้งการยึดเกาะมาจากกิจกรรม fibrotic ของผลิตภัณฑ์ที่ถือว่าเป็นแนวคิด การกักเก็บรก อาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีอาการตกเลือดหลังคลอดหรือทำตามการทำแท้งแบบเลือก
กลุ่มอาการ Asherman ในประเทศกำลังพัฒนา
แม้จะเป็นโรคที่หายากในยุโรปและอเมริกาเหนือ แต่ในประเทศอื่นเช่นอินเดียโรค Asherman นั้นมีสาเหตุมาจาก วัณโรคที่อวัยวะเพศ และ schistosomiasis
โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคที่อวัยวะเพศมักจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดรวมของโพรงมดลูกสภาพพยาธิสภาพที่ยากมากในการรักษา
มันควรจะสังเกตว่าโรค Asherman อาจพัฒนาแม้ว่าผู้หญิงไม่เคยได้รับการผ่าตัดหรือในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บและการตั้งครรภ์มดลูก
ดาวน์ซินโดรมของ Asherman หลังจากขูดมดลูก
การขูดเป็นกระบวนการทางนรีเวชที่รุกรานซึ่งดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับ:
- ใช้ส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูก (ตัวอย่างเช่นเพื่อตรวจสอบที่มาของความผิดปกติของประจำเดือนหรือยืนยัน / ปฏิเสธความสงสัยของมะเร็งปากมดลูก);
- ลบมวลผิดปกติที่มีอยู่ในมดลูก (เนื้องอก, เนื้องอกหรือติ่งมดลูก);
- ยุติการตั้งครรภ์ที่ไม่ต้องการโดยสมัครใจ (ไม่เกินสัปดาห์ที่ 13 ของการตั้งครรภ์)
ในระหว่างการผ่าตัดจะใช้เครื่องมือที่เรียกว่า Curette ซึ่งจะลบส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเยื่อบุมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก); หากการซ้อมรบดำเนินการอย่างแรงเกินไปและเกินกว่าชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกเกินการฟื้นฟูที่เพียงพอก็จะไม่เกิดขึ้นอีกต่อไปและอาการของ Asherman ก็เข้ามาแทนที่
กลุ่มอาการของ Asherman: ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่อาจเพิ่มโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการ Asherman ได้แก่ :
- อายุของผู้ป่วย;
- จำนวนการตั้งครรภ์;
- น้ำหนักตัวมากเกิน / โรคอ้วน;
- การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (โดยเฉพาะถ้าช้ากว่าเมื่อเทียบกับอายุครรภ์);
- ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของมดลูกเช่นเยื่อบุโพรงมดลูกหรือโพรงมดลูก
อาการของ Asherman เป็นอาการที่ได้มา แต่ความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาอาการนี้ยังอยู่ระหว่างการศึกษา
อาการและภาวะแทรกซ้อน
กลุ่มอาการของโรค Asherman สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติต่าง ๆ ขึ้นอยู่กับ:
- ตำแหน่งของการยึดเกาะ : ภายในมดลูกแผลสามารถถูกแปลได้เฉพาะในบางพื้นที่หรือสามารถไหลมารวมกัน; โดยทั่วไปแล้วการยึดเกาะจะไม่ vascularised ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญที่ช่วยในการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
- ความรุนแรง : ผล cicatricial อาจบางหรือหนา ขอบเขตของการเป็นสมาชิกกำหนดว่ากรณีที่ไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง ความรุนแรงของโรคสามารถสรุปได้ในสามองศา:
- ซินโดรมอ่อนเพลีย Asherman : adhesions หละหลวมน้อยที่เกี่ยวข้องกับน้อยกว่าหนึ่งในสามของโพรงมดลูกที่มีประจำเดือนปกติหรือมีประจำเดือน;
- ดาวน์ซินโดร Asherman ปานกลาง : การรวมกันของการยึดเกาะหลวมและขนาดกะทัดรัดในหนึ่งหรือสองในสามของมดลูกที่มีภาวะเลือดออก;
- ดาวน์ซินโดร Asherman รุนแรง : adhesions กะทัดรัดและหวงแหนที่เกี่ยวข้องมากกว่าสองในสามของโพรงมดลูกที่มีประจำเดือน
- ลักษณะของรอบประจำเดือน (ระยะเวลาความถี่ปริมาณการสูญเสียเลือด ฯลฯ );
- ปริมาณการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เหลือ
โรค Asherman มักเกิดขึ้นกับ:
- การลดหรือไม่มีการไหลของประจำเดือน และระยะเวลาของการมีเลือดออก: กลุ่มอาการของโรค Asherman อาจเกี่ยวข้องกับ amenorrhea (ไม่มีการมีประจำเดือน) หรือรอบประจำเดือนสั้นในแง่ของระยะเวลาและปริมาณของการสูญเสียเลือด ( hypomenorrhea )
- ภาวะมีบุตรยาก : การปรากฏตัวของการยึดเกาะ fibrotic ในโพรงมดลูกอาจขัดขวางหรือป้องกันการทำรังตามปกติของผลิตภัณฑ์ของความคิด สิ่งนี้มีความสัมพันธ์กับการลดความอุดมสมบูรณ์และทำให้ยากต่อการเริ่มตั้งครรภ์
อาการอื่น ๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของ Asherman ได้แก่ :
- อาการปวดในระหว่างมีประจำเดือน ( ประจำเดือน );
- การตกไข่อย่าง เจ็บปวด ( mittelschmerz )
หมายเหตุ
ผู้หญิงบางคนที่มีอาการของโรค Asherman ไม่ได้มีประจำเดือน แต่พวกเขามีอาการปวดท้องทุกเดือนในเวลาที่การไหลจะเกิดขึ้นตามปกติ ความผิดปกตินี้อาจบ่งบอกว่ามีประจำเดือนเกิดขึ้น แต่การสูญเสียเลือดไม่มีโอกาสออกจากช่องคลอดเนื่องจากการยึดเกาะที่ปิดกั้นปากมดลูก
ความผิดปกติของประจำเดือน มักจะมี แต่ไม่เสมอไปที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค Asherman: ตัวอย่างเช่นการยึดมั่นอย่างอ่อน จำกัด ที่ปากมดลูกหรือมดลูกต่ำอาจผลิต amenorrhea รองในลักษณะเดียวกับเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อ sclerotic . กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการถ้าพิจารณาเป็นรายบุคคลไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงแรงโน้มถ่วงของสถานการณ์
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคแอชแมนอาจทำให้เกิด ภาวะมีบุตรยาก ทำแท้งซ้ำ และ ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม ในอนาคต ถ้าปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาการอุดตันของการไหลของประจำเดือนที่เกิดจากการยึดเกาะอาจนำไปสู่ในบางกรณีเพื่อ endometriosis
โรค Asherman และการตั้งครรภ์
หากคุณทำการตั้งครรภ์กับกลุ่มอาการของโรค Asherman ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสถานการณ์ดังนั้นแพทย์จะต้องทำการประเมินเป็นราย ๆ ไปโดยแพทย์เฉพาะทาง โดยปกติแล้วกรณีที่ไม่รุนแรงไม่ก่อให้เกิดความกังวล
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อซินโดรมของ Asherman มีความรุนแรงและรวมถึงความ ผิดปกติของรก (เช่นรกรก) สถานการณ์อื่นที่รายงานคือการ คลอดก่อน กำหนดการแตกของมดลูก และ การยุติการตั้งครรภ์ โดยทันที
อาการของ Asherman ยังสัมพันธ์กับ ความไร้ สมรรถภาพของ ปากมดลูก ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ปากมดลูกไม่สามารถรักษาน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ได้อีกต่อไปความกดดันทำให้รกแตกตัวและแม่เข้าสู่ภาวะคลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัยโรค
ขั้นตอนที่ช่วยให้การวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรค Asherman เริ่มต้นด้วย ประวัติทางการแพทย์ เพื่อให้ได้ข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับประวัติทางคลินิกส่วนบุคคลจากผู้ป่วย
การยืนยันนั้นทำโดย hysteroscopy ( เทคนิคมาตรฐานทองคำ สำหรับโรค Asherman) โดยมีการมองเห็นมดลูกโดยตรง
การตรวจสอบนี้มีความน่าเชื่อถือมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและจะแสดงให้เห็นว่าการยึดเกาะนั้นอยู่ไกลแค่ไหนและมีความเสียหายต่อโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกมากเพียงใด การส่องกล้องยังช่วยให้มองเห็นทางเข้าของหลอดและสร้างความเป็นไปได้ที่แท้จริงของการรักษาซึ่งบ่งบอกถึงการพยากรณ์เฉพาะสำหรับแต่ละกรณี
ในการประเมินอาการของ Asherman การดำเนินการของ hysterosalpingography อาจมีประโยชน์แม้ว่าจะมีข้อมูลน้อยกว่าการ ผ่าตัดผ่านกล้อง
ในทางตรงกันข้าม อัลตร้าซาวด์สองมิติ ไม่ใช่วิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคของ Asherman แม้ว่ามันอาจแนะนำโรคกาวในมดลูก
ในเรื่องของการ ตรวจเลือด ปริมาณฮอร์โมนแสดงระดับที่สอดคล้องกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์
หมายเหตุ
อาการของโรค Asherman อาจไม่ได้รับการยอมรับในผู้หญิงที่ไม่ได้พยายามตั้งครรภ์เนื่องจากอาจไม่รู้จักอาการ (hypomenorrhea, premenstrual pain ฯลฯ ) นอกจากนี้โรคยังสามารถ วินิจฉัย ได้ ต่ำกว่า ปกติเนื่องจากไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจตาม ปกติ หรือขั้นตอนต่าง ๆ เช่นอัลตร้าซาวด์
การรักษา
การรักษาโรค Asherman นั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ (เช่นการบาดเจ็บทางสูติศาสตร์การติดเชื้อ ฯลฯ ) ขอบเขตของแผลและการปรากฏตัวของปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุหรือความปรารถนาที่จะตั้งครรภ์
โดยทั่วไปการยึดเกาะที่รุนแรงน้อยหรือปานกลางสามารถจัดการได้อย่างประสบความสำเร็จ hysteroscopically (บางครั้งช่วย laparoscopically) โดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มาก การกำจัดโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์การอุดตันของท่อนำไข่การมีส่วนร่วมของเยื่อบุโพรงมดลูกลึกหรือการบาดเจ็บของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเงื่อนไขที่อาจต้องใช้ การผ่าตัดและ / หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนที่แตกต่างกัน หรือแม้กระทั่งไม่สามารถแก้ไขได้
ดังนั้นจึงควรพิจารณาว่าการยึดเกาะนั้นมี แนวโน้มที่จะปฏิรูป โดยเฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดของกลุ่มอาการของโรคแอชเชอร์แมน
กำจัด adhesions
การเคลือบเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถเรียกคืนได้โดย การยึดเกาะของ กาว ( adhesiolysis ) โดยการ ผ่าตัดผ่านกล้อง หรือ การแทรกแซงอื่น ๆ
ในระหว่างการผ่าตัดรักษาโรคของ Asherman การควบคุมการส่องกล้อง ของโพรงมดลูกถูกมองเห็นเช่นเดียวกับความสนใจอย่างมากในท่าทางเพื่อที่จะไม่สร้างรอยแผลเป็นใหม่ทำให้รุนแรงขึ้นอีกเงื่อนไขหรือทำให้เกิดการทะลุของมดลูก การแทรกแซงนี้เกี่ยวข้องกับการใช้กรรไกรขนาดเล็กเพื่อกำจัด adhesions หรือ resectoscope (เป็นเครื่องมือที่ต้องขอบคุณการใช้พลังงานไฟฟ้าทำให้สามารถตัดและจับตัวเป็นก้อน)
ป้องกันการกำเริบ
ในตอนท้ายของการแทรกแซงการแก้ไขสำหรับโรค Asherman เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสระหว่างผนังของมดลูกในระยะการกู้คืนทันทีหลังการผ่าตัดวิธีการต่าง ๆ สามารถนำมาใช้เช่นการใช้ อุปสรรคและอุปกรณ์มดลูก (เช่น สายสวนโฟลลี่ย์, บอลลูนในมดลูก, การใส่ขดลวดมดลูก, กรดไฮยาลูโรนิคแบบเชื่อมโยงเป็นต้น) ตำแหน่งของพวกเขาต้องการการ ป้องกันโรคยาปฏิชีวนะ เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เป็นไปได้
วิธีการทางเภสัชวิทยาที่ ใช้ในการส่งเสริมการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ การบำบัดด้วยฮอร์โมนตามลำดับ โดยใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนตามมาด้วยโปรเจสตินและการใช้ ยาขยายหลอดเลือด เป้าหมายของการรักษานี้คือการ กระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก และ ป้องกันการเปลี่ยนแปลงการยึดเกาะ
แพทย์คนอื่น ๆ ชอบที่จะหลีกเลี่ยงการกำเริบโดยการกำหนด ambulatory hysteroscopies เป็นประจำทุกสัปดาห์ เพื่อระบุการยึดเกาะที่เกิดขึ้นเป็นประจำ (กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการกำจัดรอยโรคใหม่ที่ไม่ได้เกิดขึ้น)
หลังการผ่าตัดการกู้คืนที่ถูกต้องจากกลุ่มอาการของโรค Asherman จะถูกตรวจสอบด้วยการ ตรวจอัลตราซาวนด์ ปกติ
