คำนิยาม
ทวาร fistulas เป็นทางพยาธิวิทยาขนาดเล็กและทางเดินที่ติดเชื้อที่เชื่อมต่อทวารหนักกับผิวหนังโดยรอบ โดยเฉพาะเพื่อกำหนดตัวเองทวารทวารหนักจะต้องพัฒนาในที่นั่งกายวิภาคที่แม่นยำ - เรียกว่า "สายหวีหรือ ano-rectal บรรทัด" - ซึ่งแยกทวารหนักจากทวารหนักซึ่งต่อมทวารหนัก exocrine ยื่น
เพื่อทำความเข้าใจ: ต่อมทวารหนักคืออะไร?
ต่อมทวารหนัก - เรียกอย่างแม่นยำว่า ต่อมเฮอร์มันน์และเดสฟอยส์ ในความทรงจำของผู้ค้นพบ - เป็นโครงสร้างทางกายวิภาคขนาดเล็กที่ตั้งอยู่ตามผนังของคลองทวาร ท่อต่อมท่อของพวกเขาหลั่งเนื้อหาของพวกเขาในห้องใต้ดินทวารหนัก (หดหู่ประกบเล็ก ๆ ซึ่งจัดในภูมิภาคทวารหนักในทางวงกลมอยากรู้อยากเห็น)
fistulas ทางทวารหนักเป็นผลสุดท้ายของการติดเชื้อของต่อมเหล่านี้ซึ่งในขณะที่มันดำเนินการเสื่อมสภาพลงในฝี
- กล่าวอีกนัยหนึ่ง fistulas ทางทวารหนักเป็นตัวแทนของภาวะแทรกซ้อนทันทีของฝีทางทวารหนักได้รับการรักษาไม่เพียงพอ
พวกเขาจะเกิดขึ้นได้อย่างไร
เราได้เห็นแล้วว่าทวารทวารหนักแสดงถึงผลโดยตรงของการติดเชื้อที่ไม่มีฝี (ฝี)
เพื่อพัฒนาทวารการติดเชื้อจะต้องเกิดขึ้นในห้องใต้ดิน: เชื้อโรคสามารถเจาะเครื่องมือกล้ามเนื้อหูรูดถึงรูตของต่อมทวารหนัก
เมื่อต่อมทวารหนักกลายเป็นอักเสบ (ตัวอย่างเช่นทางเดินของเชื้อโรคจากอุจจาระ) หนองในถุงถูกก่อตัวขึ้นที่แตกทำลายก่อให้เกิดทวารทวารหนัก
แต่กระบวนการที่นำไปสู่การก่อตัวของทวารสามารถแตกต่างกัน: ภายใต้สถานการณ์บางอย่างอุจจาระหรือเมือกตกค้างถูกบล็อคในรูทวารทวารหนักเพื่อสนับสนุนการติดเชื้อของต่อม ในทางกลับกันกระบวนการติดเชื้อสามารถเหนี่ยวนำได้โดยการใส่วัสดุอุจจาระลงในท่อขับถ่ายหรือโดยการปิดกั้นการไหลออกของต่อม
จำไว้ว่า ...
ฝีก้นและทวารทวารเป็นตัวแทนของสองขั้นตอนของการวิวัฒนาการของโรคเดียวกัน: ฝีในความเป็นจริงคือภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของการติดเชื้อในขณะที่ทวารทวารเป็นรูปแบบเรื้อรัง
- ไม่มีก้นทวารโดยไม่มีฝี
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Fistulas สามารถได้รับการสนับสนุนจากปัจจัยหลายประการเช่นเดียวกับความรับผิดชอบสำหรับฝีทางทวารหนัก:
- แผลที่ก้น
- โรคลำไส้อักเสบเช่นโรค Crohn ของ diverticulitis และลำไส้ใหญ่ ulcerative มีการประเมินว่า 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn แสดงอาการทวารหนักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
- ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง: 30% ของผู้ป่วยเอชไอวีพัฒนาทวารทวารหนัก
- มะเร็งทวารหนัก
- วัณโรค
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (เช่นหนองในเทียมและซิฟิลิส)
- ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดลำไส้
เมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงผู้ชายดูเหมือนจะมีความอ่อนไหวต่อกำปั้นทวารหนักมากกว่า นอกจากนี้สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าโรคนี้แสดงให้เห็นว่าตัวเองมีอุบัติการณ์มากขึ้นในผู้ใหญ่ชายหนุ่มอายุระหว่าง 20 และ 40 ปี
ประเภทของกำปั้นทางทวารหนัก
fistulas ทางทวารหนักไม่เหมือนกันทั้งหมด: พวกมันถูกจำแนกตามโครงสร้างและที่ตั้งเป็นหลัก
ขึ้นอยู่กับโครงสร้างพวกเขารวม:
- Rectilinear fistulas: นำเสนอการสื่อสารช่องทางเดียว
- Fistulas with branch: สังเกตการเชื่อมต่อหลายช่องทาง
- fistulas เกือกม้า: เชื่อมต่อกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักกับผิวรอบ ๆ ผ่านครั้งแรกผ่านไส้ตรง
จากการแปลของช่อง fistula Canaliculus เราแยกแยะ fistulae ที่ "สูง" วางเหนือเส้น dentate และ fistulae ที่ "ต่ำ" วางไว้ด้านล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง fistulas ทางทวารหนักสามารถจำแนกได้หลายวิธี แต่โดยทั่วไปอ้างถึงการจำแนกประเภทของสวนสาธารณะหรือตามที่เสนอโดยสมาคมระบบทางเดินอาหารอเมริกัน (AGA)
* กายวิภาคเล็กน้อยที่จะเข้าใจ ...
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกเป็นกล้ามเนื้อโครงร่างประกอบด้วยสองกลุ่ม:
- ลำแสงใต้ผิวหนัง *, ผ่านโดยเส้นใยของเปลือกตามยาวเชิงซ้อน
- ลำแสงลึก * ส่วนที่หนาที่สุดของกล้ามเนื้อหูรูดที่ห่อเยื่อบุของคลองทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดภายใน
ลิฟต์ของทวารหนัก * นั้นแทนกล้ามเนื้อบางและยาวซึ่งแบ่งออกเป็นสามส่วน: pubococcyge, puborectal และ ileococcygea
- ผิวเผิน fistulas: หน่วงไกล (ที่ด้านล่าง) ทั้งที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ซับซ้อน (ดังแสดงในรูปที่ไม่ข้ามหรือภายในกล้ามเนื้อหูรูด)
- Intersphinteric fistulae: ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ซับซ้อน; พวกเขาอาจขยายลงไปที่ผิวหนัง perianal ขึ้น (ตาบอด) หรือเปิดในทวารหนัก
- Transflexic fistulas: พวกมันข้ามพื้นที่ intersfistic และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก จากนั้นพวกเขาจะข้ามทั้งกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอก
- fistulas Supersymphatic: พวกเขาผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายในผ่านขึ้นไปรอบ ๆ กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเหนือกล้ามเนื้อ puborectal จากนั้นมุ่งหน้าลงไปที่กล้ามเนื้อลิฟท์ก่อนที่จะย้ายไปที่ผิวหนัง
- Extrasfinteric fistulas: พวกมันมีเส้นทางที่เริ่มต้นเหนือกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในและจบลงที่ผิวด้านนอก
อาการและอาการแสดง
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการทวาร Fistula
ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากทวารทวารหนักรวมถึงสัญญาณและอาการที่ค่อนข้างชัดเจน
หากในระยะแรกของโรคผู้ป่วยไม่ได้ตระหนักถึงการติดเชื้อในระยะเฉียบพลันอาการจะไม่ผ่านการสังเกตอย่างแน่นอน ทวารทวารหนักทำให้เกิดความรู้สึกไม่พึงประสงค์จากการระคายเคืองคันและบวมในระดับทวารหนักซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการถ่ายอุจจาระและมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่ต่อเนื่องหนองหนองหรือเมือกซึ่งทำให้ชื้นบริเวณทวาร ผิวหนังอักเสบและอาการคัน ความเจ็บปวดที่รับรู้นั้นสามารถทนไม่ไหวโดยการเคลื่อนไหวบางอย่างเพื่อให้ผู้ป่วยบางคนถึงกับต้องดิ้นรนที่จะนั่งบนเครื่องบินที่แข็งเกร็ง
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะสังเกตเห็นการสูญเสียเลือดหรือหนองในอุจจาระ บ่อยครั้งที่การสูญเสียของเซรุ่มหรือหนองวัสดุจากปากทวารหนักยังปรากฏตัวเองเป็นอิสระจากการอพยพ (อุจจาระมักมากในกาม) ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับผลกระทบจากทวารทวารหนักพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย (ไข้ / ไข้) ที่สำคัญมากขึ้นหรือน้อยลง
ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาหรือศัลยกรรมอาการทั่วไปของทวารทวารหนักสามารถทำให้เสื่อมสภาพ: การอักเสบเรื้อรังที่ได้รับจากฝีทางทวารหนักสามารถเมื่อเวลาผ่านไปจูงใจให้การพัฒนาของเนื้องอกเนื้องอก
ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงเช่นผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเอดส์ทวารทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเสื่อมสภาพลงใน fasciitis necrotizing fasciitis ของ Fournier จึงขยายไปสู่อวัยวะเพศและขาหนีบ
การวินิจฉัยโรค
การตรวจทางทวารหนักเป็นสิ่งจำเป็นในการยืนยันความสงสัยของทวารทวารหนัก หลังจากวิเคราะห์อาการที่รายงานโดยผู้ป่วยแพทย์จะดำเนินการตรวจร่างกายซึ่งสามารถทำได้หลังจากการดมยาสลบ
แม้ว่าการตรวจยืนยันทวารทวารจะค่อนข้างง่าย แต่น่าเสียดายที่การระบุเส้นทางทวารหนักที่แม่นยำนั้นค่อนข้างซับซ้อน มากจนบ่อยครั้งที่เส้นทางพิถีพิถันทั้งหมดสามารถระบุได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัด
โดยทั่วไปการวินิจฉัยประกอบด้วยอัลตร้าซาวด์ endoanal ที่ละเอียดอ่อน (ดำเนินการด้วยโพรบหมุนพิเศษที่สามารถระบุเส้นทางของช่องสัญญาณได้มากที่สุด) ที่นี่แพทย์จะประเมิน:
- แดงและบวมท้องถิ่น
- การสูญเสียเลือดที่เป็นไปได้
- หนองรั่วไหลในระหว่างการสำรวจทางทวารหนัก
- รอยแผลเป็นการผ่าตัดที่เป็นไปได้
เมื่อ fistulas ทางทวารหนักมีความซับซ้อนมากและแยกออกมาก็มักจะจำเป็นต้องหันไปใช้คลื่นสนามแม่เหล็ก perianal
การรักษา
การรักษาทางการแพทย์ของ fistulas ฝีเย็บรวมถึงยาปฏิชีวนะ, ยากดภูมิคุ้มกันและ immunomodulants โดยทั่วไปประสิทธิภาพการรักษาของยาเหล่านี้ค่อนข้างแย่เนื่องจากความถี่สูงของการกำเริบของการถอนยา ในทางกลับกันการรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกัน (ดู: Remicade) หรือการรักษาด้วยยาต้านTNFαในทางกลับกันดูเหมือนว่าจะกระตุ้นให้การรักษา fistulas ที่ทำให้เกิดโรค Crohn มีความซับซ้อนในสัดส่วนที่ดีของผู้ป่วย
แนวโน้มที่ จำกัด ต่อการถดถอยขั้นสุดท้ายไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากยาของทวารทวารหนักนำแพทย์ไปให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อน กลยุทธ์ของการผ่าตัดเอาทวารออกมีมากมายและหลากหลาย: ดังนั้นจึงเป็นหน้าที่ของแพทย์ที่จะตัดสินว่าจะทำอย่างไรโดยขึ้นอยู่กับโครงสร้างและความยาวของช่องทวาร เป้าหมายสูงสุดของการแทรกแซงเหล่านี้คือการกำจัดอย่างถาวรของกระบวนการหนองโดยไม่สูญเสียความต่อเนื่องทางทวารหนักของผู้ป่วย
Deepening: การแทรกแซงหลัก
การแทรกแซงการบุกรุก
- Fistulotomy : โดยทั่วไปแล้วสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี fistulas ง่าย ๆ การแทรกแซงนี้ประกอบด้วยการแบนราบของตัวอักษร ขั้นตอนนี้ไม่ได้รับภาระจากความเสี่ยงที่สำคัญของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
- Fistulectomy : เกี่ยวข้องกับการผ่าทวารทั้งส่วนและส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบตัว
- เซตัน : มันเป็นเส้นลวดขนาดใหญ่ (สอดท่อ) ที่สอดเข้าไปในช่องทวารและต่อเข้ากับปลายทั้งสองด้านนอกร่างกาย seton มีข้อดีสองประการคือประการแรกคือการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของวัสดุที่มีอยู่ในอุโมงค์ทวาร (เช่นหนอง) ซึ่งออกจากภายนอกป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและทำให้การผ่าตัดต่อไปง่ายขึ้น; ข้อได้เปรียบที่สองเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่จะนำความยืดหยุ่นเข้ามาเป็นระยะเพื่อดึงเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อออกอย่างช้า ๆ (ELASTODIERESIS หรือ SLOW SECTION) ทำให้แผลส่วนใหม่เป็นแผลก่อนหน้า การทำเช่นนี้คุณหลีกเลี่ยงการตัดที่คมชัดและลดความเสี่ยงของความมักมากในกาม
- กำปั้นสองจังหวะ เมื่อคำศัพท์ประกาศออกมาการดำเนินการนี้จะดำเนินการในสองครั้งเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นความเสียหายของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและอุจจาระมักมากในกาม มันถูกระบุในการรักษาที่ซับซ้อน fistulas transphyseal และ supra-sympathetic ซึ่งยังเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อทางทวารหนัก ในระยะแรกนั้นจะเกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งของ seton ซึ่งจะถูกดึงเข้าสู่ความตึงเครียดเป็นระยะ ๆ เพื่อผ่าเนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออย่างช้าๆ (ELASTODIERESI หรือ SLOW SECTION) การรักษาด้วย seton ใช้เวลาไม่กี่เดือนและเห็นได้ชัดว่าไม่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วย ด้วยการทำให้เซตันกระชับขึ้นทวารที่ทวารจะถูกลดขนาดลงเรื่อย ๆ ทำให้การทำ fistulotomy หรือ fistulectomy เร็วขึ้นเมื่อส่วนของกล้ามเนื้อลำตัว (ก่อนหน้านี้ใช้เซตัน) ทำให้เกิดการ cicatrization ที่เป็นของแข็ง
- Endorectal พนัง : ประกอบด้วยการสร้างเยื่อเมือก, ของ submucosa และบางครั้งของยาชูกำลังกล้ามเนื้อวงกลม, ที่ได้รับจากการใช้พนังที่ดี vascularized ของเยื่อเมือกทางทวารหนัก (นำมาจากทวารหนัก overlying) ในการเปิดภายในของทวาร ด้วยขั้นตอนนี้ความน่าจะเป็นของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือ 35%
การรักษาที่เป็นนวัตกรรมและการบุกรุกน้อยที่สุดที่ยกเลิกภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเช่นความมักมากในกามอุจจาระ (ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 10-30% ของกรณี)
- ปิดทวารด้วยกาวไฟบริน การแทรกแซงมีอัตราการฟื้นตัวเล็กน้อยในลำดับ 20-60% มันเกี่ยวข้องกับการฉีดเข้าไปในอุโมงค์ทวารที่ทำความสะอาดก่อนหน้านี้ (การแยกส่วน) ของส่วนผสมที่ละลายได้เพื่อปิดผนึกเช่นเดียวกับกาวที่จะทำ ข้อได้เปรียบเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งช่วยลดความยุ่งยากหลายประการตามแบบแผนดั้งเดิมของการแทรกแซง (รวมถึงความมักมากในกาม) และทำให้แน่ใจว่าจะกลับสู่กิจกรรมปกติได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกำเริบของโรคยังคงอยู่ในระดับสูงโดยมีอัตราความสำเร็จต่ำในการรักษาอาการกำเริบทวารทวารหนัก
- ปิดทวารด้วยปลั๊กยา (ปลั๊ก) ทนต่อการติดเชื้อและการแทรก (พวกเขาไม่ได้สร้างปฏิกิริยาจากสิ่งแปลกปลอม) การรักษาแบบไม่ต้องผ่าตัดเหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นจะทำโดยการแทรกในทวาร "พิเศษยาปลั๊ก" (fistula plug) ซึ่งเป็นที่นิยมในการสร้างเนื้อเยื่อใหม่และจากนั้นจะถูกดูดซึมโดยร่างกายตามธรรมชาติ นอกจากนี้ในกรณีนี้ภาวะแทรกซ้อนหลังการแทรกแซงเกือบไม่มีศูนย์รวมถึงความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อัตราความสำเร็จในการรักษานั้นดี (40-80%) แต่ยังคงมีความเสี่ยงที่สำคัญของการกำเริบของโรค
- เทคนิคการยก (ligation ของระบบกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก): กระบวนการผ่าตัดที่เป็นนวัตกรรมบนพื้นฐานของการปิดช่องปาก fistulous ภายในที่ปลอดภัย (ผ่านช่องว่างระหว่างรอยต่อและส่วนที่ไม่ใช่อวัยวะภายใน) และในการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ crypto-glandular มันเป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดปลอดภัยมีประสิทธิภาพและราคาไม่แพงพร้อมอัตราความสำเร็จที่ดีและความเสี่ยงต่ำในการกำเริบของโรค
- VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Fistula): ใช้เครื่องมือวิเคราะห์ขั้นสูง (fistuloscope ปฏิบัติ) ที่อนุญาตให้ทุกคนมีมุมมองโดยตรงของทวารจากด้านในและยังเน้นถึงภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น นอกเหนือจากการมองเห็นแล้วอุปกรณ์นี้ยังช่วยให้คุณทำความสะอาดและรักษาทวารจากภายในโดยทำตามขั้นตอนการปฏิบัติงานบนจอภาพ นอกจากนี้การผ่าตัดยังเกี่ยวข้องกับการปิดทวารภายในของกะโหลกด้วยวิธี transanal ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการผ่านทางอุจจาระของเนื้อเยื่อผ่านทางทวารหนัก เทคนิคนี้ถูกระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับการรักษา fistulas perianal ที่ซับซ้อน โดยการรักษาทวารจากด้านในความเสี่ยงของการสร้างความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกกำจัด; ดังนั้นในกรณีนี้ความเสี่ยงของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นเป็นศูนย์
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดำเนินการในโรงพยาบาลกลางวันซึ่งหมายความว่าเขาสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกันของการผ่าตัด สำหรับ fistulas ที่ซับซ้อนมากขึ้นอย่างไรก็ตามผู้ป่วยสามารถจัดขึ้นในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองวันหรือมากกว่า
โพสต์การแทรกแซง
หลังการผ่าตัดการรับรู้ถึงความเจ็บปวดเล็กน้อยจะต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นสภาวะปกติอย่างแน่นอน แม้การสูญเสียเลือดจะเป็นตัวแทนของความเสี่ยงหลังการแทรกแซงที่ค่อนข้างทั่วไป หลังจากการผ่าตัดทวารทวารหนักความเจ็บปวดสามารถควบคุมได้โดยการจัดการยาแก้ปวดซึ่งแพทย์จะต้องได้รับปริมาณที่กำหนดไว้เสมอ
นอกจากนี้เพื่อลดความเจ็บปวดผู้ป่วยสามารถทำการประคบเบา ๆ ของน้ำอุ่น - อุ่น (ครึ่งอาบน้ำ) ในพื้นที่ของการแทรกแซง เพื่อความสะดวกในการอพยพแพทย์อาจสั่งยาระบายหรืออุจจาระทำให้ผิวนวล
ปริมาณยาปฏิชีวนะที่เป็นไปได้ (หลังจากใบสั่งยา) ที่จะต้องดำเนินการโดยปากสามารถป้องกันการเกิดการติดเชื้อหลังการแทรกแซง
ความเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทวารทวารหนักคือ:
- การติดเชื้อ
- อุจจาระไม่หยุดยั้ง
- กำเริบทวาร
แนวทางที่พึงประสงค์คือหลีกเลี่ยงกรณีที่ 2 ให้มากที่สุด กล่าวอีกนัยหนึ่งเราพยายามที่จะปกป้องความมั่นคงของกล้ามเนื้อหูรูดโดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (ถ้าเป็นไปได้) แม้ว่านี่จะเป็นการลดความสำเร็จของอัตราความสำเร็จ (ต่ำกว่า) และความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ อย่างไรก็ตามวิธีการดังกล่าวเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่สูงขึ้นเป็นปัญหาที่ไม่สำคัญเมื่อพิจารณาสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมของประเทศในปัจจุบัน
ความเสี่ยงหลังการแทรกแซงสามารถป้องกันได้บางส่วนโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อสุขอนามัยของแผลและเคารพการพักผ่อนอย่างสมบูรณ์: ด้วยวิธีนี้แผลจะถูกป้องกันไม่ให้ติดเชื้อและทวารทวารหนักปรากฏขึ้นอีกครั้ง
