Aortic Dissection คืออะไร
คำว่า aortic dissection - หรือ aortic dissection หากคุณต้องการ - ระบุภาวะทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งชั้นใน ( เสื้อคลุมที่ใกล้ชิด ) ของหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของสิ่งมีชีวิต (the aorta ) ได้รับผลกระทบจากการฉีกขาด และกำหนดรูปแบบของ ลูเมนเท็จ
โดยทั่วไปโรคหลอดเลือดนี้มีความสัมพันธ์กับ ความดันโลหิตสูง ซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยมากกว่าสองในสาม การผ่าหลอดเลือดอาจเกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดและความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นดาวน์ซินโดร Marfan และดาวน์ซินโดร Ehlers-Danlos สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว (เนื้อเยื่อแข็งตัวของผนังหลอดเลือดแดง) และกระบวนการเสื่อมและการอักเสบของโครงสร้างหลอดเลือดและหัวใจ ในกรณีที่หายากการผ่าเส้นเลือดเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง (ตัวอย่างเช่นระหว่างการถ่ายภาพหลอดเลือดแดงแข็งหรือแอนจีโอกราฟ) หรือการดำเนินการตามขั้นตอนการผ่าตัด
การผ่าของหลอดเลือดแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดอย่างฉับพลันและสั่นไหวที่หน้าอกและระหว่างหัวไหล่ อาการเริ่มแรกสามารถจำลองโรคอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่ความล่าช้าในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามเมื่อการวินิจฉัยการผ่าเลือดได้รับการวินิจฉัยก่อนโอกาสของการอยู่รอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก การรักษาทันเวลาสามารถช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้
ทุกคนสามารถพัฒนาการผ่าของหลอดเลือดได้ แต่อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ชายอายุระหว่าง 60 และ 70 ปี
กลไกการเกิดโรค
เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงทั้งหมดแม้กระทั่งผนังของเส้นเลือดใหญ่ที่ประกอบขึ้นจากสามชั้นซ้อนทับ: ความใกล้ชิด (ด้านในสุด) กลางและภายนอกหรือ Adventitia
ความใกล้ชิดคือการสัมผัสโดยตรงกับเลือดที่ไหลภายในหลอดเลือดแดงใหญ่และประกอบด้วยส่วนใหญ่โดยเยื่อบุบุผนังหลอดเลือดและชั้นที่เกี่ยวพันกัน เสื้อคลุมกลางมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อในขณะที่ Adventitia จะสร้างปลอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ เรือ
ในการผ่าหลอดเลือด, เหตุการณ์เริ่มต้นประกอบด้วยการ ฉีกขาด ของหลอดเลือดแดงใหญ่สนิท เนื่องจากแรงกดดันสูงที่ถูกยัดเยียดการแยกหรือการแยกสารจะพัฒนาอย่างต่อเนื่องระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด (intima และสื่อ) ปรากฏการณ์นี้ช่วยให้การเจาะเลือดภายใต้ความกดดันเข้าสู่ชั้นกลางและสร้าง ลูเมนปลอม
การผ่าหลอดเลือดอาจขยายออกไปอย่างใกล้ชิด (ใกล้กับหัวใจ), ห่างไกล (อยู่ห่างจากหัวใจ) หรือในทั้งสองทิศทาง หากมีการขยายลูเมนที่ผิดพลาดมันสามารถออกแรงกดบนหลอดเลือดแดงใหญ่สาขาอื่นทำให้เส้นเลือดตีบตันและลดการไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่าน
ปัจจัยที่คาดการณ์ไว้
การผ่าหลอดเลือดโดยทั่วไปเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของพื้นที่ที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยง หลักสำหรับการผ่าหลอดเลือดคือ:
- ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือด : ทำให้เนื้อเยื่อหลอดเลือดอ่อนแอต่อการฉีกขาดเป็นพิเศษ
- ภาวะหลอดเลือด
- การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่ ;
- หลอดเลือดโป่งพอง
- กลายเป็น valvulopathies หลอดเลือด
- ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิด : วาล์วเอออร์ติก bicuspid (ข้อบกพร่องวาล์วพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด) และ coarctation หลอดเลือด (หลอดเลือดตีบ);
- การบาดเจ็บที่บาดแผล : ไม่ค่อยมีการผ่าหลอดเลือดอาจเกิดจากการบาดเจ็บในระหว่างการเกิดอุบัติเหตุการจราจรสำหรับการผ่าตัดหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการสวนหัวใจ
โรค บางอย่างเกี่ยวข้องกับการลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และเนื่องจากลักษณะทางคลินิกของพวกเขาพวกเขาเปิดเผยเรื่องที่มีความเสี่ยงมากขึ้นของความทุกข์ทรมานจากการผ่าหลอดเลือด:
- Marfan syndrome: ผู้ป่วยมีความพิการ แต่กำเนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจ การโจมตีของหลอดเลือดแดงใหญ่ยังเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยเนื่องจากมีความอ่อนแอของหลอดเลือดที่เกิดจากโรค
- กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos: กลุ่มของความผิดปกตินี้ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโดดเด่นด้วยความยืดหยุ่นสูงของผิว, เอ็นของเอ็นและเส้นเลือดที่เปราะบาง
- เทอร์เนอร์ซินโดรม: โรค นี้อาจส่งผลให้ความดันโลหิตสูงปัญหาหัวใจและเงื่อนไขอื่น ๆ
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ :
- การละเมิดโคเคน มีความเกี่ยวข้องกับการผ่าเลือดซึ่งอาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตและ catecholamine เพิ่มขึ้นชั่วคราว
- ไม่ค่อยมีการผ่าเลือดในผู้หญิงที่มีสุขภาพในระหว่าง ตั้งครรภ์
- ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ คือการ สูบบุหรี่ และ ไขมันในเลือดสูง
อาการ
ผู้ป่วยทุกรายที่มี อาการเจ็บปวด จากการผ่าหลอดเลือดจะต้อง เจ็บปวด อย่างกระทันหันและรุนแรง โดยทั่วไปอาการนี้จะรู้สึกทั่วหน้าอก แต่ยังสามารถรู้สึกได้ที่หลังส่วนบนระหว่างสะบัก
อาการ ของการผ่าเลือดคือ:
- อาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันและรุนแรงหรือหลังส่วนบนมักจะอธิบายว่าเป็นความรู้สึกของการฉีกขาดหรือการตัดซึ่งแผ่กระจายไปที่คอหรือตามหลัง
- การสูญเสียมโนธรรม (เป็นลม);
- Dyspnoea (หายใจถี่);
- ความยากลำบากในการพูดโดยฉับพลันสูญเสียการมองเห็นความอ่อนแอหรืออัมพาตของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย;
- เหงื่อออก;
- ความแตกต่างของความดันโลหิตในแขนขาด้านขวาและด้านซ้ายของร่างกาย
ในขณะที่โรคดำเนินไปลูเมนที่เป็นเท็จอาจปิดกั้นหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นซึ่งแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด ผลกระทบโดยตรงจะแตกต่างกันไปตามหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องและรวมถึง:
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจ;
- อัมพาต, ischaemia ไขสันหลังและอาชาเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง;
- ขาดเลือดเนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลาย;
- ปวดท้องทันทีโดยมีอาการลำไส้เป็นไปได้หากหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง
- การขาดดุลทางระบบประสาท, ถ้า carotid เกี่ยวข้อง
เมื่อความดันที่กระทำโดยเลือดเกินขีด จำกัด วิกฤตผนังหลอดเลือดนอก (เสื้อ Adventitia) อาจแตก เลือดสามารถหลุดพ้นจากการผ่าของหลอดเลือดและแพร่กระจายในช่องเยื่อหุ้มปอดในเมดิแอสตินัมหรือเยื่อหุ้มหัวใจ (ระหว่างเยื่อหุ้มสองชั้นที่ล้อมรอบหัวใจ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจอาจทำให้เกิดการบีบรัดหัวใจซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
ภาวะแทรกซ้อน
การผ่าหลอดเลือดสามารถนำไปสู่:
- ความตายเนื่องจากเลือดออกภายในรุนแรง
- ความเสียหายของอวัยวะเช่นไตวาย;
- โรคหลอดเลือดสมอง;
- ความเสียหายต่อลิ้นหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ
การวินิจฉัยโรค
การกำหนดการวินิจฉัยทันทีอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากการผ่าของหลอดเลือดทำให้เกิดอาการที่หลากหลายซึ่งบางครั้งคล้ายกับความผิดปกติอื่น ๆ
การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้โดยการสืบสวนต่อไปนี้:
- Chest X-ray : มันเป็นขั้นตอนแรกในการระบุสัญญาณของการผ่าหลอดเลือด X-rays แสดงการขยายของประจันที่มีอยู่ในบุคคลที่มีอาการส่วนใหญ่ที่มีการผ่าหลอดเลือดขึ้นไป อย่างไรก็ตามการทดสอบมีความจำเพาะต่ำเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ สามารถกำหนดผลลัพธ์เดียวกัน
- Computed Tomography (CT) ที่มีความเปรียบต่าง : สามารถตรวจจับการผ่าของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ดังนั้นจึงมีประโยชน์ในกรณีฉุกเฉิน
- คลื่นไฟฟ้า (ECG) : ไม่มีคุณสมบัติลักษณะ แต่สามารถรวมอยู่ในเส้นทางการวินิจฉัย
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) : การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในปัจจุบันคือการทดสอบอ้างอิงสำหรับการตรวจสอบและการประเมินการผ่าของหลอดเลือด การตรวจ MRI ก่อให้เกิดเส้นเลือดใหญ่แบบสามมิติใหม่ทำให้แพทย์สามารถระบุตำแหน่งของการฉีกขาดของหลอดเลือดแดง, การมีส่วนร่วมของเส้นเลือดและการแตกหักที่สอง
- Transesophageal echocardiography (TEE) : เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ถูกแทรกผ่านหลอดอาหารและวางไว้ใกล้กับหัวใจและเส้นเลือดใหญ่ช่วยให้ "วิสัยทัศน์" ชัดเจนของหัวใจและโครงสร้าง TEE ยังอนุญาตให้ตรวจหาการผ่าของหลอดเลือดที่มีขนาดเล็กมาก
การพยากรณ์โรคและการบำบัด
การผ่าหลอดเลือดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที การบำบัดอาจรวมถึงการผ่าตัดหรือเภสัชวิทยาขึ้นอยู่กับส่วนของเส้นเลือดใหญ่ที่เกี่ยวข้อง หากไม่มีการรักษาประมาณ 75% ของคนเสียชีวิตภายใน 2 สัปดาห์แรกส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่า ด้วยการรักษาประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่ผ่าในส่วนแรกของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ขึ้นไปส่วน) และประมาณ 90% ของผู้ที่นำเสนอความผิดปกติโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นมีการพยากรณ์โรคในเชิงบวก
ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหลอดเลือดจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยตรวจสอบสัญญาณชีพ (ชีพจรความดันโลหิตและอัตราการหายใจ) อย่างระมัดระวัง ความตายสามารถเกิดขึ้นได้สองสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ดังนั้นโดยเร็วที่สุดยา (โดยทั่วไป nitroprusside plus beta-blocker) จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีเพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตรักษาปริมาณเลือดที่เพียงพอสำหรับสมองหัวใจและไต การลดความดันโลหิตช่วย จำกัด ขอบเขตของการผ่า
ไม่นานหลังจากรักษาเสถียรภาพด้วยการรักษาด้วยยาแพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะแนะนำการผ่าตัดหรือใช้ยาต่อไป การผ่าตัดมักจะถูกระบุสำหรับการผ่าที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่สองสามเซนติเมตรแรก (ใกล้กับหัวใจ) เว้นแต่ภาวะแทรกซ้อนทำให้ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสูงเกินไป สำหรับการผ่าบริเวณที่อยู่ห่างจากกล้ามเนื้อหัวใจแพทย์อาจตัดสินใจทำการรักษาด้วยยาต่อไป อย่างไรก็ตามการผ่าตัดมีความจำเป็นเสมอเมื่อการผ่าหลอดเลือดแดงทำให้เลือดรั่วไหลหยุดเลือดไปที่ขาหรืออวัยวะสำคัญทำให้เกิดอาการรุนแรงมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายหรือเกิดขึ้นในคนที่มีอาการ ของ Marfan ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะเอาหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนที่ได้รับผลกระทบปิดลูเมนที่เป็นเท็จและสร้างเส้นเลือดใหม่ด้วยอวัยวะเทียม การกำจัดและซ่อมแซมใช้เวลาประมาณ 3-6 ชั่วโมงและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลจะอยู่ที่ประมาณ 7-10 วัน ในบางกรณีสามารถสอดสายสอดสายสวนหลอดเลือด ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 2 ถึง 4 ชั่วโมงและการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลใช้เวลาประมาณ 1-3 วัน
การแยกตัวของหลอดเลือด A-type (การจำแนกประเภท Stanford)
Type A เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยและอันตรายที่สุดในการผ่าหลอดเลือด
การผ่าตัวของหลอดเลือดชนิด B
การผ่าของหลอดเลือดประเภท B เกี่ยวข้องกับการฉีกขาดในเส้นเลือดใหญ่ซึ่งอาจขยายไปถึงช่องท้อง ในกรณีนี้ผู้ป่วยสามารถรักษาด้วยยาหรือผ่าตัดได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดส่วนปลายไม่มีอาการการรักษาด้วยยาเป็นทางเลือกที่เพียงพอ ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับการผ่าหลอดเลือดชนิด B นั้นคล้ายคลึงกับขั้นตอนที่ใช้ในการแก้ไขการผ่าแบบ A บางครั้งอาจใช้ขดลวดเพื่อซ่อมแซมหลอดเลือด
ยาเสพติด
การผ่าหลอดเลือดสามารถรักษาด้วยยาเช่น beta-blockers (เช่น labetalol และ esmolol) และ sodium nitroprusside ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตบนผนังหลอดเลือดหยุดการลุกลามของโรค โดยการลดความดันโลหิตการผ่าหลอดเลือดก็มีโอกาสน้อยลงที่จะแย่ลง ยาเหล่านี้ยังสามารถใช้ในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด
หลังการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากรวมถึงผู้ที่ได้รับการผ่าตัดได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อรักษาความดันโลหิตต่ำ การรักษาด้วยยาในระยะยาวมักประกอบด้วยการใช้ beta - blockers หรือ แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ และยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ เช่น ACE inhibitors (Angiotensin Conversion Encoder inhibitors) หากผู้ป่วยเป็น atherosclerotic การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในอาหารและยาลดคอเลสเตอรอลแสดง
การตรวจสอบเป็นระยะสามารถใช้ตรวจสอบการผ่าของหลอดเลือดและทำหน้าที่แก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าเช่นการเริ่มต้นของการฉีกขาดแบบอื่นหรือการพัฒนาของโป่งพองในหลอดเลือดแดงที่อ่อนแอ (เงื่อนไขทั้งหมดที่อาจต้องมีการผ่าตัดซ่อมแซม)
