pyelonephritis เฉียบพลัน: การตรวจวินิจฉัย

pyelonephritis เฉียบพลันคืออะไร

pyelonephritis เฉียบพลันคือการติดเชื้อของกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างไตกับการโจมตีอย่างรวดเร็วซึ่งมักส่งผลกระทบต่อหญิงสาว

มีหลายปัจจัยที่ทำให้การเข้าถึงและการปลูกฝังต่อมาของเชื้อโรคมักจะแบคทีเรียในระดับไตที่มีประสิทธิภาพ: ความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญการใช้งานนานของสายสวนอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ การนำเสนอของโรคอาจน้อยหรือรุนแรงและมักจะมีลักษณะเป็นไข้ปวดหลังคลื่นไส้และอาเจียน

พยาธิวิทยาต้องการการดำเนินการทันที: หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม pyelonephritis เฉียบพลันอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่ออวัยวะและแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปยังกระแสเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

การรักษา pyelonephritis เฉียบพลันรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและมักจะต้องรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัย pyelonephritis เฉียบพลันนั้นไม่ได้ง่ายเสมอไป: มีความแตกต่างในการนำเสนอทางคลินิกและในระดับความรุนแรงของโรคในความเป็นจริงไม่มีสัญญาณและอาการแสดงที่เชื่อมโยงกันซึ่งช่วยให้สามารถระบุโรคในลักษณะเฉพาะ (อาการอาจเชื่อมโยงกับการติดเชื้ออื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะเช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบ)

ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกการวินิจฉัยของ pyelonephritis เฉียบพลันมักจะเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับ ประวัติทางการแพทย์ ของผู้ป่วยที่มี ประวัติ และ การตรวจร่างกาย และได้รับการยืนยันโดยผล ของปัสสาวะ ซึ่งควรรวมถึงการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ใช้เพื่อระบุการเกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ โดยทั่วไป การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ จะใช้ในกรณีต่อไปนี้: สงสัยว่ามีการแสดงอาการของโรค, อาการผิดปกติหรือผิดปรกติผิดปกติ (ค่อยเป็นค่อยไปและมักจะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย), ความต้านทานต่อการรักษา (นิ่วในไต, uropathy อุดกั้น, ฝี perirenal, ฯลฯ )

ด้วยเหตุผลเหล่านี้แพทย์ต้องรักษาดัชนีผู้ต้องสงสัยสูง

การปรากฏตัวของอาการลักษณะของ กระบวนการติดเชื้อ สามารถเป็นแนวทางในการวินิจฉัย:
อาการ CHIARS บ่งชี้ของ pyelonephritis เฉียบพลัน	ไข้สูงปวดเอวปัสสาวะลำบากและมีส่วนร่วมของไตในการตรวจสอบวัตถุประสงค์
อาการบางอย่างที่อาจทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ไม่แน่นอน	การปรากฏตัวของการติดเชื้อในไตบางครั้งเกิดขึ้นในเด็กเท่านั้นที่มีอาการของไข้ แต่มักจะเกี่ยวข้องกับความไม่สะดวก, ปวดท้อง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงและปัสสาวะไม่ดี ในผู้ป่วยสูงอายุอาการเพียงอย่างเดียวอาจไม่ชัดเจน
การตรวจสอบทางจุลชีววิทยา (วัฒนธรรมทางจุลชีววิทยาของการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ + โดยตรง) ยืนยันความสงสัยทางคลินิกในทุกกรณี

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่ามีการติดเชื้อในไตอย่างต่อเนื่องโดยการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ การประเมินผลรวมถึงการควบคุมพารามิเตอร์ทางคลินิกเช่น: อัตราการเต้นหัวใจ, ความดันโลหิต, การควบคุมอุณหภูมิและสัญญาณใด ๆ ของการคายน้ำ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมีอาการปวดหลัง (ในระดับหนึ่งหรือไตทั้งสอง) ซึ่งปรากฏด้วยความไวของการทำเครื่องหมายไตเพื่อ palpation ในกรณีที่ผู้ได้รับผลกระทบเป็นหญิงสาวการตรวจกระดูกเชิงกรานอาจมีประโยชน์เช่นกัน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ปัสสาวะ : กล้องจุลทรรศน์โดยตรงและวัฒนธรรมทางจุลชีววิทยา

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเป็นเครื่องมือพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโดยตรง

ปัสสาวะเป็นตัวอย่างทั่วไปซึ่งสาเหตุของการอักเสบเฉียบพลัน pyelonephritis สาเหตุ etiological และต้องวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรมแม้ในกรณีที่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการและแบคทีเรียที่น่าสงสาร วัฒนธรรมปัสสาวะจะต้องรวมอยู่ใน "การคัดกรอง" ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเช่นหญิงตั้งครรภ์ผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดหัวใจผู้ที่มีการปรับเปลี่ยนทางกายวิภาคในระบบทางเดินปัสสาวะและในกรณีของการติดเชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุ . นอกจากนี้เรายังจำได้ว่าการปรากฏตัวของแบคทีเรียในปัสสาวะ (แบคทีเรียเรีย) อาจเป็น "ไม่มีอาการ" และทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำ

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ต้องเก็บตัวอย่างปัสสาวะก่อนเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนใด ๆ : เมื่อดำเนินการตัวอย่างโดยใช้เทคนิคขั้นกลางระดับกลางการใส่สายสวนหรือการเจาะแบบ Suprapubic พิจารณาการปรากฏตัวของแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในท่อปัสสาวะและพื้นที่ใกล้เคียง

กล้องจุลทรรศน์โดยตรง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงช่วยให้สามารถวิเคราะห์หยดปัสสาวะสดจากนั้นปล่อยให้แห้งและผ่านการประมวลผลด้วย วิธีการแกรม (ช่วยให้สามารถแยกแยะแบคทีเรียแกรมบวกซึ่งยังคงย้อมสีพื้นฐานซึ่งสันนิษฐานว่าเป็นสีม่วงจากแกรมลบ) .

การวิเคราะห์ตะกอนปัสสาวะช่วยให้สามารถเน้นได้ว่ามีภาวะของ pyuria (มีหนองในปัสสาวะ) รวมทั้งอนุญาตให้มีการระบุเม็ดเลือดขาวและปริมาณที่เป็นไปได้ ( leukocyte count )

ทดสอบปัสสาวะอย่างรวดเร็ว: dipstick

การทดสอบทำได้โดยจุ่มแถบทดสอบลงในตัวอย่างปัสสาวะโดยตรง

ก้านวัดการหมุนช่วยให้คุณสามารถทำการทดสอบเอนไซม์บางอย่างได้อย่างรวดเร็วเพื่อเน้นกิจกรรมของเอนไซม์ของเม็ดเลือดขาว (esterase) และแบคทีเรีย (ไนเตรตรีดัคเทส, catalase, กลูโคสออกซิเดส)

การตรวจสอบช่วยให้สามารถทดสอบตัวอย่างสำหรับพารามิเตอร์บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยของ pyelonephritis เฉียบพลัน:

การปรากฏตัวของไนไตรต์ จากการเปลี่ยนแปลงของไนเตรตที่เกิดจากเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค (ถ้าเป็นบวกจะขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของปริมาณจุลินทรีย์ที่เพียงพอ)
เม็ดเลือดขาวเอสเทอเรส (ยืนยันการมีอยู่ของเซลล์เม็ดเลือดขาว) ผลบวกบ่งชี้ว่ามีโอกาสติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะได้
ปัสสาวะ และ โปรตีน ใน pyelonephritis เฉียบพลันมีพารามิเตอร์อยู่ในปริมาณที่พอเหมาะ แต่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวของเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ

การตรวจสอบพืช

ตัวอย่างปัสสาวะถูกทำให้เจือจางและเพาะในสื่อวัฒนธรรมที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียสายพันธุ์ที่มีความถี่มากขึ้นทำให้เกิดการอักเสบของ pyelonephritis ขั้นตอนนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนด ปริมาณแบคทีเรีย (CFU / ml) การทดสอบวัฒนธรรมปัสสาวะมาตรฐานมีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการเช่น enterobacteria, แบคทีเรียแกรมลบ, แบคทีเรียแกรมบวก, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp และยีสต์ ในทางกลับกันการวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาที่เฉพาะเจาะจงอนุญาตให้สามารถระบุเชื้อโรคเช่น mycobacteria, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นต้น แบคทีเรีย ที่มีความสำคัญจากการเพาะเลี้ยงต้องได้รับการประเมินตามเงื่อนไขต่าง ๆ และตีความว่าเป็นหน้าที่ของแต่ละกรณี

ด้านหน้าของวัฒนธรรมปัสสาวะที่เป็นบวกนั้น antibiogram นั้นเชื่อมโยง กัน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความไวของเชื้อโรคซึ่งเข้าแทรกแซงในการติดเชื้อไปยังยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน

ดังนั้นการทดสอบวัฒนธรรมปัสสาวะจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากจะช่วยให้การแยกเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิด pyelonephritis เฉียบพลันยืนยันการวินิจฉัยและอำนวยความสะดวกในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมตามลักษณะของเชื้อโรคที่ระบุ

การตรวจสายตา

ในกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลันปัสสาวะมักจะมีเมฆมากเนื่องจากมีวัสดุเป็นหนอง

ลักษณะทึบแสงของตัวอย่างสามารถถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวแบคทีเรียเซลล์เยื่อบุผิวหรือวัสดุ amorphous

การทดสอบอื่น ๆ สามารถรองรับผลลัพธ์:

การวิจัยแอนติบอดี : ปฏิกิริยาเกาะติดกันสำหรับการตรวจสอบของแอนติบอดีต่อต้าน enterobacteriac การมีอิมมูโนโกลบูลินชนิด A (IgA) เป็นตัวบ่งชี้ถึงการตอบสนองในท้องถิ่นและการติดเชื้อในปัจจุบันหรือล่าสุด
การทดสอบ PAR (การกำหนดพลังตกค้าง Antibacterial Power): ค้นหาสารที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย (โดยปกติคือยาหรือเคมีบำบัดบางชนิด)

การตรวจทางโลหิตวิทยา

วัฒนธรรมเลือด เป็นบวกประมาณ 12-20% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis
การตรวจนับเม็ดเลือดด้วยการนับเซลล์เม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์และมีความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจหานิวโทรฟิลลิคลูซิโทสิสซึ่งเป็นแบบอย่างของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน
เครื่องหมายการอักเสบ : การปรากฏตัวของโปรตีนปฏิกิริยา C, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (ESR)
Procalcitonin การศึกษาล่าสุดระบุว่ามันเป็นเครื่องหมายทางชีวภาพในการวินิจฉัยของ pyelonephritis เฉียบพลันในเด็กอายุน้อยกว่าสองปี

ทดสอบฟาร์ลี่ย์

การทดสอบมีความสำคัญเนื่องจากยังคงมีอยู่ในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์ แต่วันนี้มันมีการใช้เพียงเล็กน้อยเพราะต้องมีการซ้อมรบที่เรียกร้องด้วยการนำสายสวน Farley เข้าสู่ระบบปัสสาวะที่ติดเชื้อแล้ว:

ตัวอย่างปัสสาวะถูกนำผ่านทางสายสวนและทำการเพาะเลี้ยง
หลังจากนั้นกระเพาะปัสสาวะจะถูกทำให้ว่างและบำบัดด้วยวิธีการแก้ปัญหาที่มีเอนไซม์ยาปฏิชีวนะและไฟบริน
วิธีการแก้ปัญหานี้ถูกทิ้งไว้ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 30 นาทีเพื่อให้สามารถกำจัดภาระจุลินทรีย์ก่อนที่จะถูกล้างและล้างด้วยหมันทางสรีรวิทยา
สารละลายน้ำเกลือจะถูกกำจัดออกจากกระเพาะปัสสาวะและจะทำการสุ่มตัวอย่าง 3 ครั้งตามช่วงเวลา 10, 20 และ 30 นาที

หากการติดเชื้อมีผลต่อไตตัวอย่างทั้งหมดจะเป็นบวกเมื่อไตเตรทเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ปริมาณแบคทีเรียจะปรากฏในตัวอย่างแรกที่ได้รับเช่นเดียวกับตัวอย่างต่อไปนี้ทั้งหมด)

การถ่ายภาพ

การถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยนั้นมีประโยชน์ในกรณีที่มีหลักฐานของภาพทางคลินิกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยหรือการปรากฏตัวของปัญหาเชิงโครงสร้าง การถ่ายภาพเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis ซ้ำและอาจช่วยระบุสิ่งกีดขวางใด ๆ (ตัวอย่าง: นิ่วหรือตีบ)

การ ตรวจเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นวิธีการตรวจที่ดีที่สุดในผู้ป่วยผู้ใหญ่และสามารถใช้ยืนยันการวินิจฉัยได้ TC-spiral ไม่ได้ใช้ตัวแทนคอนทราสต์และเผยให้เห็นสภาพพยาธิสภาพปานกลางถึงรุนแรง (เนื่องจากกรณีที่รุนแรงกว่าอาจเป็น "ปกติ")

การ สำรวจอัลตราซาวนด์ ช่วยให้สามารถระบุฝี, นิ่วในไตหรือตีบ

สำหรับเด็กทางเลือกอาจอยู่ระหว่างอุลตร้าซาวด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ CT มีความไวมากกว่า แต่สิ่งแรกคือตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายเล็ก (ไม่มีการสัมผัสกับรังสี)

ปัจจุบัน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังคงมีการตรวจสอบที่ จำกัด ในการประเมิน pyelonephritis เฉียบพลันเนื่องจากค่าใช้จ่ายและความพร้อมใช้งาน ในผู้ใหญ่ MRI สามารถตรวจพบการติดเชื้อของไตอุดตันทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดแผลเป็นและประเมินการทำงานของไต ยิ่งไปกว่านั้นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในกรณีฝี perirenal ช่วยให้สามารถกำหนดขอบเขตของ pyelonephritis ได้ดีขึ้นในส่วนของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ไต scintigraphy กับ 99mTc-DMSA (radiopharmaceutical ประกอบด้วย technetium + dimercaptosuccinic acid ซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นในเยื่อหุ้มสมองไต) ช่วยให้ตรวจสอบความผิดปกติท ของการติดเชื้อ ... )