กรดยูริเมียและกรดยูริค

สภาพทั่วไป

Uricemia เป็นพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการที่แสดงปริมาณของกรดยูริคที่มีอยู่ในเลือด

กรดยูริคเป็นผลิตภัณฑ์เทอร์มินัลซึ่งเกิดจากการไล่สีพิวรีน

พิวรีน (adenine และ guanine) เป็นฐานไนโตรเจนซึ่งประกอบกันเป็น DNA ในนิวเคลียสของเซลล์สัตว์และพืช

เนื่องจากร่างกายของเราประกอบด้วยเซลล์จำนวนมากซึ่งมีการต่ออายุอย่างต่อเนื่อง purines ส่วนใหญ่มาจากการสังเคราะห์ภายนอกในขณะที่มีเพียงร้อยละเล็กน้อยที่มาจากอาหารที่ได้รับอาหาร

กรดยูริคจะไหลเวียนในเลือดโดยอิสระและถูกส่งไปยังโปรตีนบางส่วน อวัยวะที่รับผิดชอบในการกำจัดคือไตซึ่งกำจัดปัสสาวะประมาณ 450 มก. ต่อวันและอีก 200 มก. ผ่านการย่อยอาหาร

ภาวะ hyperuricemia เกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตที่มากเกินไปและ / หรือการกำจัดของกรดยูริคที่ไตยาก

อะไร

Uricemia เป็นการวัดปริมาณของกรดยูริคที่มีอยู่ในการไหลเวียน

กรดยูริคเป็นสารเหลือทิ้งจากการเผาผลาญของเซลล์ที่ผลิตจากการย่อยสลายของพิวรีน ความเข้มข้นในเลือดเป็นผลมาจากความสมดุลระหว่างการผลิตโดยสิ่งมีชีวิตและการกำจัดกับปัสสาวะ

หากมีการผลิตกรดยูริคในปริมาณที่มากเกินไปหรือไม่เพียงพอก็สามารถสะสมในร่างกายและทำให้ระดับเลือดเพิ่มขึ้น ( ภาวะ เลือดคั่งในเลือดสูง)

การทดสอบปัสสาวะจะใช้ในการตรวจหาสารนี้ในระดับสูงและเพื่อช่วยแพทย์วินิจฉัย โรคเกาต์ การวิเคราะห์นี้ยังใช้เพื่อตรวจสอบระดับกรดยูริคเมื่อเวลาผ่านไปในการรักษาบางอย่างและช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุที่ทำให้เกิดนิ่วในไตที่เกิดขึ้นอีก

เพราะมันวัด

จำเป็นต้องมีการทดสอบกรดยูริคในเลือดเมื่อแพทย์สงสัยว่ามีปัสสาวะในระดับสูงหรือเชื่อว่าอาการปวดข้อหรืออาการอื่น ๆ อาจเกิดจากโรคเกาต์

Uricemia วัดสำหรับ:

• ตรวจหากรดยูริคในเลือดในระดับสูง
• ตรวจสอบระดับกรดยูริคเมื่อคุณได้รับเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยรังสี
• ตรวจสอบผู้ป่วยโรคเกาต์ที่มีความเสี่ยงในการพัฒนานิ่วในไต

ค่าปกติ

ค่าปกติของกรดยูริคในเลือดอยู่ในช่วง 4 ถึง 8 mg / dl

ภาวะ hyperuricemic หมายถึงคนที่มีปัสสาวะมากกว่า 7 mg / dl ถ้าเป็นเพศชายและ 6.5 mg / dl ถ้าเป็นผู้หญิงหลังจาก 5 วันของการกินอาหาร hypopurinic และไม่มียาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อ uricemia

Uricemia สูง - สาเหตุ

ระดับกรดยูริคสามารถยกระดับได้เนื่องจาก:

• ลดการขับถ่ายของไต : เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ hyperuricemia มันอาจจะเป็นกรรมพันธุ์หรือพัฒนาในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะหรือด้วยโรคที่ลดอัตราการกรองของไต เอทานอลก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ catabolism purine ในตับและการก่อตัวของกรดแลคติคซึ่งบล็อกการขับถ่ายของกรดยูริคจาก tubules ไต พิษตะกั่วและ cyclosporine (มักใช้ในผู้ป่วยปลูกถ่าย) สร้างความเสียหายต่อท่อไตอย่างถาวรซึ่งนำไปสู่การกักเก็บกรดยูริค
• การผลิตที่เพิ่มขึ้น : อาจเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของ nucleoprotein ในโรคโลหิตวิทยา (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจาง haemolytic) และจากสถานการณ์เหล่านั้นที่มีการแพร่กระจายของเซลล์และดัชนีการตายที่สูง . สถานการณ์นี้ยังสามารถพบได้ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมขั้นต้นและในโรคอ้วน (การผลิตของกรดยูริคมีความสัมพันธ์กับพื้นผิวของร่างกาย)
• การบริโภค purine ที่เพิ่มขึ้น : ขึ้นอยู่กับปริมาณที่มากเกินไปของอาหารที่อุดมด้วย purine (เช่นตับไตแอนโชวี่หน่อไม้ฝรั่งน้ำซุปปลาเฮอริ่งซอสปรุงรสเนื้อและน้ำซุปเห็ดหอยแมลงภู่ปลาซาร์ดีน Sweetbreads ฯลฯ )

ในหลายกรณีสาเหตุของกรดยูริคส่วนเกินยังไม่ทราบ

ภาวะมีเลือดสูงสามารถนำไปสู่การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า "gouty tophi" ในระดับของข้อต่อจนกระทั่งสถานการณ์ที่ชัดเจนของ โรคเกาต์ เงื่อนไขหลังมีลักษณะโดยการอักเสบในข้อต่อรองกับการตกตะกอนของกรดยูริคในรูปแบบของผลึกเหมือนเข็มของโมโนโซเดียมโซเดียม

ยิ่งระดับและระยะเวลาของภาวะ hyperuricemia มากเท่าใดความน่าจะเป็นของโรคเกาต์ก็จะยิ่งสูงขึ้นและอาการที่รุนแรงยิ่งขึ้นเท่านั้น

เมื่อมันสะสมในปัสสาวะโดยที่ไม่สามารถละลายได้กรดยูริคจะยังคงอยู่ในทางเดินปัสสาวะ ที่นี่มันสามารถตกตะกอนในรูปแบบของผลึกขนาดเล็กของรูปร่างแบนหรือบางครั้งผิดปกติซึ่งสามารถรวมกันเป็นรูปแบบของธัญพืชหรือหิน

องค์ประกอบเหล่านี้สามารถทำให้เกิด uropathy อุดกั้น

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง - สาเหตุหลัก

สาเหตุของการเกิดปัสสาวะหรือกรดยูริกที่สูงอาจแตกต่างกันและรวมถึง:

• อาหารที่อุดมไปด้วยอาหารจากสัตว์ (เนื้อแดงเกมและเครื่องใน)
• โรคของไต (ไตวาย, การคำนวณและไต polycystic);
• การรักษาด้วย Cytotoxic ขึ้นอยู่กับยาพิษหรือรังสีบำบัด
• มะเร็งระยะลุกลาม
• หลาย myeloma;
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• ความผิดปกติของโรคข้อเข่าเสื่อม;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง;
• การขาดกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (ข้อบกพร่องของเอนไซม์ทางพันธุกรรมที่มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้พวกเขามีความไวต่อความเสียหายที่เกิดจากการเกิดออกซิเดชัน);
• โรคเกาต์;
• พิษตะกั่ว
• โรคอ้วน;
• กลุ่มอาการเมแทบอลิซึม
• การใช้ยาขับปัสสาวะและยาอื่น ๆ เป็นเวลานานเช่น levodopa, pyrazinamide และ ethambutol

ผลที่ตามมาของภาวะ hyperuricemia: โรคเกาต์

โรคทั่วไปที่อ้างถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการขับถ่ายคือโรคเกาต์ซึ่งเป็นผลมาจากการตกตะกอนของผลึกกรดยูริคในข้อต่อและในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความสามารถในการละลายต่ำของกรดยูริคและแนวโน้มที่จะตกตะกอนในรูปแบบ microcrystalline นั้นรุนแรงขึ้นจากภาวะ hyperuricemia, ความเย็นและภาวะความเป็นกรด

ด้วยเหตุนี้การตกตะกอนของกรดยูริคทางไฟฟ้าจึงมีผลต่อเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่หลอดเลือดและกระดูกอ่อนที่อยู่ภายใต้การทำงานร่วมกันของกรดแลคติคและการขยายหลอดเลือดไม่ดี (เอ็น) ปริมาณน้ำฝนมักเกิดในภาวะความเป็นกรดในปัสสาวะ (เบาหวาน, อาหารมากเกินไป, การอดอาหาร, ภาวะไตวายเรื้อรัง) และในพื้นที่ที่สัมผัสกับความหนาวเย็นมากที่สุดเช่นใบหู

หากผลึกกรดยูริคตกตะกอนในปัสสาวะในอ่างไต, ภาวะ hyperuricemia นำไปสู่การก่อตัวของนิ่วในไต

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอาจเป็นผลมาจากโรคร้ายแรงเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและแผลไหม้

บทบาทของการรับประทานอาหารนั้นมีความสำคัญแม้ในภาวะที่มีภาวะ hyperuricemia มากก็ควรประเมินพฤติกรรมการกินอีกครั้งก่อนที่จะใช้ยาบางชนิด

Uricemia ล่าง - สาเหตุ

การลดลงของยูริเมียนอาจขึ้นอยู่กับการทำงานของไตที่เปลี่ยนแปลง แต่อาจเป็นผลมาจากไวรัสตับอักเสบหรือจากอาหารที่ไม่ดีในอาหารที่อุดมด้วย purine (เช่นเนื้อสัตว์)

Hypourcemia หรือความเข้มข้นต่ำของกรดยูริคในเลือดพบได้ในโรคของวิลสัน (ข้อบกพร่องทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรม) และในบางคน

ค่าต่ำอาจเกี่ยวข้องกับโรคตับบางประเภท, โรค Fanconi หรือการสัมผัสกับสารพิษ

ค่ายูริเมียมลดลงในระหว่างการรักษาด้วยโพรเพนซี, ซัลฟินไพราโนล, อัลโลพีรูริน, ACTH และคอร์ติโคสเตอรอยด์, ไดโคมาโลลิก, เอสโทรเจนและซาลิไซเลต

ภาวะเลือดคั่งในเลือด - สาเหตุหลัก

ปัสสาวะต่ำสามารถกำหนดได้โดย:

• Lactic acidosis เป็นการสลายตัวของเมตาบอลิซึมที่ทำให้เกิดการสะสมของกรดในเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย
• โรคโลหิตจาง;
• มะเร็งบางชนิด;
• การอดอาหารและการบริโภคที่ไม่ดีของโปรตีนจากสัตว์และพิวรีน
• โรคตับโดยเฉพาะไวรัสตับอักเสบ
• โรคไตคือกระบวนการทางพยาธิวิทยาของไตเช่นโรค Fanconi;
• การรักษาด้วย Cortisone, estrogens และ salicylates;
• การตั้งครรภ์

วิธีการวัด

ปริมาณของ uricemia เกิดขึ้นหลังจากตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำของปลายแขน หากจำเป็นบุคคลนั้นจะต้องพกภาชนะที่มีปัสสาวะที่เก็บได้ภายใน 24 ชั่วโมงเพื่อให้สามารถประเมิน ปัสสาวะ ได้เช่นการประเมินปริมาณกรดยูริคที่มีอยู่ในปัสสาวะ

การจัดเตรียม

ปริมาณของ uricemia ต้องการผู้ป่วยที่อดอาหารอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมงก่อนการถอน แต่เป็นไปได้ที่จะดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อย ก่อนการสอบขอแนะนำให้พักอย่างตรงใจเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที

การตีความผลลัพธ์

Uricemia สูง

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดยูริคโดยร่างกายและ / หรือโดยการที่ไตไม่สามารถกำจัดได้อย่างเพียงพอ การผลิตที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการตายของเซลล์ (ตามที่เกิดขึ้นเมื่อมีการรักษามะเร็งบางอย่าง) หรือมีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อการผลิตกรดยูริก

การขับถ่ายของกรดยูริคลดลงเป็นผลมาจากการทำงานของไตบกพร่อง

มะเร็งแพร่กระจาย, myeloma และมะเร็งเม็ดเลือดขาวหลายชนิดสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดยูริค โรคไตเรื้อรัง, ภาวะเลือดเป็นกรด, สารพิษจากการตั้งครรภ์และโรคพิษสุราเรื้อรังสามารถนำไปสู่การลดการขับถ่าย

การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดอาจเป็นเพราะอาหารที่อุดมไปด้วยเนื้อแดงเกมและเครื่องใน

นอกจากนี้ยังมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม แต่กำเนิดที่ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของ purines ในหลายกรณีสาเหตุของกรดยูริคส่วนเกินยังไม่ทราบ

ความเข้มข้นของกรดยูริคที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดการก่อตัวของผลึกในข้อต่อซึ่งสามารถนำไปสู่การอักเสบของข้อต่อและปวดเกาต์ทั่วไป กรดยูริคยังสามารถก่อตัวเป็นก้อนหินที่สามารถทำลายไต

Uricemia ต่ำ

ระดับต่ำของปัสสาวะมักพบน้อยกว่าระดับสูงและไม่ค่อยถือว่าทำให้เกิดความกังวล ค่ากรดยูริคในเลือดต่ำอาจเกี่ยวข้องกับโรคตับหรือไตบางประเภทกลุ่มอาการ Fanconi, การสัมผัสกับสารพิษและโรคของวิลสัน