ถุงน้ำดีเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดถุงน้ำดี
ฟังก์ชั่นของถุงน้ำดี
เป็นที่รู้จักกันดีในนามถุงน้ำดีถุงน้ำดีเป็นอวัยวะที่มีรูปร่างคล้ายลูกแพร์ตั้งอยู่ใต้ตับทางด้านขวาของช่องท้อง หน้าที่ของมันคือการรวบรวมและเก็บน้ำดีที่ผลิตโดยตับให้ความสนใจและเทลงในลำไส้หลังอาหารโดยเฉพาะไขมันเพื่อกระตุ้นกระบวนการย่อยอาหาร
เราขอเชิญชวนผู้อ่านที่ไม่มีความรู้ทางการแพทย์อย่างกว้างขวางเพื่อระลึกถึงการอ้างอิงทางกายวิภาคของภาพไปทางด้านข้างเพื่อให้เข้าใจเทคนิคที่ใช้ในหลักสูตรของบทความได้ดียิ่งขึ้น
เทคนิคการผ่าตัด
กระบวนการเลือกถุงน้ำดีคือการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องซึ่งเป็นเวลาหลายปีได้เปลี่ยนกระบวนการผ่าตัดแบบเปิดส่วนใหญ่เรียกว่าถุงน้ำดีเปิด
ประโยชน์ของเทคนิคการส่องกล้องมีความสำคัญทั้งในแง่ของต้นทุนการดูแลสุขภาพและในแง่ของผลประโยชน์ของผู้ป่วย ไม่น่าแปลกใจที่ทราบกันว่าเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง
เตรียม
ก่อนการผ่าตัดผู้เข้าร่วมการวิจัยจะต้องได้รับชุดการทดสอบเพื่อสร้างความเหมาะสมทางกายภาพสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง เพื่อจุดประสงค์นี้การทดสอบเลือดอัลตร้าซาวด์ช่องท้องและการประเมินการนิรโทษกรรมทั่วไปจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยในมุมมองของการดมยาสลบและการผ่าตัด ในช่วงเตรียมการแพทย์จะตรวจสอบความเป็นไปได้ในการใช้ยาที่อาจถูกระงับด้วยการผ่าตัดถุงน้ำดี ตัวอย่างเช่นถ้าคนใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Coumadin, sintrom) และ / หรือ antiplatelet (Plavix, แอสไพริน) โดยทั่วไปแล้วจำเป็นต้องหยุดการรักษาจาก 5 ถึง 7 วันก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีทดแทนการใช้ยาเฮพาซินต่ำ น้ำหนักโมเลกุล (enoxaparin หรือคล้ายกัน)
สองสามวันก่อนการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมันอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดท่อน้ำดี (ดูด้านล่าง) ก่อนการผ่าตัดส่องกล้องตรวจท่อน้ำดี (ดูด้านล่าง) ซึ่งจะทำการค้นหาและคำนวณหาท่อน้ำดีร่วมกันในที่สุด
ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องมี - เว้นแต่จะมีคำสั่งจากแพทย์เป็นอย่างอื่น - งดดื่มและอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด; ในวันที่ดำเนินการต่อการทำความสะอาดลำไส้อาจจำเป็นต้องใช้ยาระบายออสโมติก สุขอนามัยส่วนบุคคลก็มีความสำคัญเช่นกันดังนั้นศูนย์บางแห่งจึงแนะนำให้ทำความสะอาดด้วยสบู่ต้านเชื้อแบคทีเรียชนิดพิเศษ
ก่อนที่จะดำเนินการยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ เมื่อผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบแล้วผิวหนังของช่องท้องจะถูกฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ: การผ่าตัดถุงน้ำดีจะเริ่มขึ้น การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกสามารถทำได้โดยการให้เฮเฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำหรือใช้ถุงน่องแบบยืดหยุ่นสำหรับการบีบอัดแขนขาที่ต่ำกว่า
สำหรับคนที่ถูกระบุ?
แพทย์ของคุณอาจตัดสินใจทำการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องในกรณีที่มีถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดีและ / หรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดจะถูกระบุในการปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการ (การปรากฏตัวของนิ่วในถุงน้ำดีพร้อมกับตอนของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรืออาการทั่วไปอื่น ๆ ), choledocholithiasis (การปรากฏตัวของหินในท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อน้ำดี) การอักเสบของถุงน้ำดีที่มีอาการเดียวกันโดยการสะสมของน้ำในท้องถิ่นเมือก - hydrops - และหนองอาจ - empyema), ตับอ่อนอักเสบอุดกั้น (การอักเสบของตับอ่อนเนื่องจากการปรากฏตัวของหินใน choledochus เช่นเพื่อป้องกันการไหลออกที่เหมาะสมของน้ำตับอ่อนในลำไส้ )
ความเสี่ยงในกรณีใดที่คุณตัดสินใจไม่สมัครรับการแทรกแซง?
ความเสี่ยงส่งผลให้มีความเป็นไปได้ของอาการทางพยาธิวิทยาที่แย่ลงซึ่งแนะนำให้ทำการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมีตั้งแต่การเกิดซ้ำของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการดีซ่านและอาการปวดท้องจนถึงกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่แท้จริงเช่นถุงน้ำดีทะลุด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
คุณดำเนินการอย่างไร
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้องครั้งแรกดำเนินการในปี 2530 โดย Philippe Mouret ในลียงประเทศฝรั่งเศส ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ สามหรือสี่ครั้งโดยมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 - 1 ซม. ในช่องท้องของผู้ป่วยซึ่งทำหน้าที่เป็นทางเข้าสำหรับการแทรก cannulae แบบพิเศษที่กันน้ำได้ ภายในซึ่งเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กที่จำเป็นสำหรับการไหลของการดำเนินงาน พื้นที่ปฏิบัติการสำหรับการดำเนินการที่ถูกต้องของเครื่องมือเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นโดยคาร์บอนไดออกไซด์ (pneumoperitoneum) ที่ไม่เพียงพอกับเข็ม Veress หลังจากแผลที่ผิวหนังในระดับสะดือ สร้าง pneumoperitoneum โดยผ่าน trocar ตัวแรก laparoscope ถูกแทรกเข้าไปในช่องท้อง: อุปกรณ์ที่มี microcamera เชื่อมต่อกับเส้นใยแสงและแหล่งกำเนิดแสงซึ่งช่วยให้สามารถมองเห็นภาพของบริเวณหน้าท้องภายในบนหน้าจอที่เหมาะสมของห้องปฏิบัติการ
ภายใต้คำแนะนำที่มองเห็นได้นี้จากด้านในของช่องท้อง, อีก 3 trocars ถูกแทรกลงใน incisions ที่เกี่ยวข้อง เครื่องมือผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับการดึงการผ่าการตัดและการถอนถุงน้ำดีรวมถึงการแข็งตัวและการชลประทาน / การสำลักการไหลผ่าน cannulas เหล่านี้: คีมหรือ palpator ดันตับขึ้น คีมแยกท่อเปาะและย้ายถุงน้ำดีไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดแล้วผ่าออกจากโครงสร้างใกล้เคียง มักจะใช้คีมคลิปโลหะถูกจัดวางเพื่อลดท่อ cystic และหลอดเลือดแดงเรื้อรัง ในที่สุดกรรไกรหรือเครื่องมืออื่น ๆ ดำเนินการชำแหละของอวัยวะ เมื่อถุงน้ำดีถูกกำจัดออกไปแล้วมันจะทำการสกัดและควบคุมการตกเลือดจากนั้นไปล้างสนามผ่าตัดเพื่อความปรารถนาของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ไม่เพียงพอและความอิ่มตัวของแผลที่ผิวหนังด้วยคลิปหรือเย็บแผล
หมายเหตุ: การแยกเริ่มต้นของท่อเปาะทำให้สามารถฉีดเข้าไปในสื่อความคมชัดเพื่อดำเนินการเอ็กซ์เรย์ของทางเดินน้ำดี (cholangiography ระหว่างการผ่าตัด) และเพื่อเน้นด้วยวิธีนี้การคำนวณใด ๆ ภายในท่อน้ำดีทั่วไป หากสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจุบันพวกเขาสามารถลบออกได้ภายใต้คำแนะนำ laparascopia คล้ายกับสิ่งที่เห็นสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีโดยตรงหรือด้วยความช่วยเหลือของตะกร้าหรือบอลลูน อย่างไรก็ตามในมุมมองของความสงสัยของการคำนวณในท่อน้ำดีร่วมกันเมื่อเป็นไปได้มันเป็นที่นิยมในการดำเนินการ cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง preoperative ก่อนผ่าตัด cholangiopancreatography เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการผ่าตัดเนื่องจากการสำรวจของท่อน้ำดีร่วมกันในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องผ่าตัดหลอดยืดหยุ่นขนาดเล็กถูกสร้างขึ้นเพื่อลงไปตามหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจนถึงจุดที่ท่อน้ำดีทั่วไป (ตุ่มตุ่มของ Vater) โผล่ออกมา ท่อน้ำดีทั่วไป โดยการขยายผนังโดย papillosphinterotomy มันง่ายกว่าที่จะลบการคำนวณโดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องผ่านกล้องสองถุงสามารถทำได้สองวันหลังจากการลบการคำนวณเหล่านี้
หลังการประชุม LAPAROSCOPIC
การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เมื่อตื่นจากการดมยาสลบผู้ป่วยจะกลับไปที่ห้องของเขาเอง จากนั้นคุณสามารถเริ่มดื่มหลังจากแปดชั่วโมงจากการแทรกแซงและกินอย่างเบา ๆ หลังจากวันที่ ในเวลานี้อาจมีความจำเป็นในการจัดการยาแก้ปวด การปลดปล่อยมักจะเกิดขึ้นในวันที่สองหรือสามหลังการผ่าตัด มากที่สุดภายในหนึ่งสัปดาห์ - 10 วันผู้ป่วยสามารถกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ ดูเพิ่มเติม: อาหารและโภชนาการหลังผ่าตัดถุงน้ำดี
ความเสี่ยงและความซับซ้อน
การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในโลก ด้วยเหตุนี้ตามมาตรฐานของขั้นตอนความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไปมีความเสถียรที่ค่าต่ำกว่าร้อยละหนึ่ง ต่อไปนี้เป็นข้อความที่ตัดตอนมาจากข้อมูลสำหรับผู้ป่วยที่เตรียมโดยหน่วยผ่าตัดทั่วไปของโรงพยาบาล S. Andrea ใน La Spezia ซึ่งสามารถปรึกษาได้ที่ลิงค์นี้พร้อมกับเอกสารอ้างอิงบรรณานุกรม
ความเสี่ยงที่เป็นไปได้ | เกิดอะไรขึ้น | แจ้งให้ทราบ |
| การติดเชื้อ | การติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1 รายใน 1, 000 คนที่อยู่ระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง | กฎการติดเชื้อและยาปฏิชีวนะจะได้รับการจัดการก่อนที่จะมีการปฏิบัติตาม |
| ความเสียหายบนทางเดินน้ำดี | มีการรายงานเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีในผู้ป่วย 1 รายใน 1, 000 รายสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดและ 1 ผู้ป่วยใน 5 รายสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง | ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจะตรวจสอบอาการของโรคดีซ่านมีไข้หรือการเปลี่ยนแปลงของการตรวจเลือด การทดสอบเพิ่มเติมหรือการแทรกแซงเพิ่มเติมอาจมีความจำเป็น |
| มีเลือดออก | การตกเลือดหายาก หากคุณมีโรคตับเรื้อรังตับของคุณอาจมีการแข็งตัว | ศัลยแพทย์จะตรวจสอบโปรไฟล์การแข็งตัวของเขาเพื่อหาการขาดดุลที่เป็นไปได้ โดยทั่วไปแล้วการถ่ายเลือดไม่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดี |
| การสูญเสียทางเดินน้ำดี | การสูญเสียน้ำดีหลังการผ่าตัดหายาก | การปรากฏตัวของไข้หรือการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบจะถูกตรวจสอบและคุณอาจต้องการการทดสอบอื่น ๆ เช่นอัลตร้าซาวด์หรือ cholangiopancreatography (ERCP) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง |
| การเก็บรักษาของการคำนวณในเส้นทางน้ำดีหลัก | การคำนวณทางเดินน้ำดีอาจปรากฏในเส้นทางน้ำดีหลักในเวลาที่ทำการผ่าตัด | ในหน่วยผ่าตัดนี้ cholangiography ระหว่างการผ่าตัดจะดำเนินการเป็นประจำทุกครั้งที่เป็นไปได้และบ่อยครั้งที่ปัญหาจะได้รับการแก้ไขด้วย ERCP ระหว่างการผ่าตัด |
| โรคปอดบวม | สาเหตุที่เป็นไปได้คือ: การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือขาดแรงบันดาลใจลึกหรือไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ในช่วงหลังการผ่าตัด | การออกกำลังกายการหายใจด้วยแรงบันดาลใจอย่างลึกซึ้งจะช่วยให้คุณขยายปอดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด |
| ปัญหาหัวใจ | ปัญหาหัวใจหายาก ภาวะหัวใจหยุดเต้นมีรายงานในผู้ป่วย 5 รายใน 1, 000 รายในขณะที่ผู้ป่วยโรคหัวใจ 1 รายใน 1, 000 ราย | ศัลยแพทย์ของคุณอาจกำหนดให้ไปตรวจโรคหัวใจก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ทุกคนเตรียมพร้อมที่จะเผชิญกับเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดทุกอย่าง |
| ปัญหาเกี่ยวกับไต | ปัญหาการทำงานของไตหรือทางเดินปัสสาวะมีการอธิบายด้วยความถี่ของผู้ป่วย 5 รายใน 1, 000 รายการขาดน้ำและโรคตับอาจเพิ่มความเสี่ยง | อาจให้ของเหลวก่อนการแทรกแซงของคุณ บอกเจ้าหน้าที่การพยาบาลเมื่อพวกเขาปัสสาวะ |
| ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก | การขาดการเคลื่อนไหวในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการอุดตันที่ขาและไม่เกิดการอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันที่ปอด | อาจใช้ผ้าพันแผลบีบอัดที่แขนขาหรือการฉีดยาต้านการแข็งตัวของเลือด มันเป็นงานของเขาที่จะลุกขึ้นและเดินหลังจากการผ่าตัด |
| แผลในลำไส้หรืออวัยวะในช่องท้อง | การแทรกเครื่องมือคือการใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยโมโนโพลาร์ทำให้เกิดความเสียหายต่อลำไส้ | ศัลยแพทย์ของคุณได้รับการฝึกอบรมเพื่อลดความเสี่ยงเหล่านี้และจัดหากิจกรรมใด ๆ เหล่านี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนหรือผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดหรือมีการยึดเกาะในลำไส้มีความเสี่ยงสูงกว่า |
| ความตาย | มันเป็นเรื่องยากมากในวิชาที่มีสุขภาพดีและมีรายงานจากผู้ป่วย 0 ถึง 1 ทุก ๆ 1, 000 ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นในกรณีของการเน่าเปื่อยถุงน้ำดีทะลุหรือพยาธิสภาพที่รุนแรง | เจ้าหน้าที่ผ่าตัดทั้งหมดได้รับการฝึกฝนให้ จำกัด ภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุดและเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดขึ้น |
ในระหว่างพักฟื้นขอแนะนำให้แจ้งเตือนสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพที่มีการดำเนินการหากมีอาการเช่น: ปวดท้องอย่างรุนแรงปวดท้องมีไข้สูงหรือหนาวสั่นเหลืองติดผิวหนัง (ดีซ่าน) ติดเชื้อที่แผล วัสดุที่มีกลิ่นเหม็นและเป็นความลับ) หรือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของ alve (ท้องผูกหรือท้องเสีย) ซึ่งกินเวลานานกว่าสามวัน
ผ่าตัดถุงน้ำดีเปิด
เทคนิคนี้สงวนไว้สำหรับกรณีที่มีการห้ามใช้กล้องส่องกล้องเท่านั้นหรือหากภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการเช่นต้องเปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบดั้งเดิม
ในกรณีนี้การเข้าถึงถุงน้ำดีนั้นมีความมั่นใจโดยมีแผลลึกสิบห้าเซนติเมตรในด้านขวาบนของช่องท้อง เมื่อพิจารณาถึงขั้นตอนการผ่าตัดการกู้คืนจากการผ่าตัดจะช้าลงแผลมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและมีความสุขน้อยลงจากมุมมองที่สวยงามไปจนถึงผู้ป่วย การปล่อยจะเกิดขึ้นภายใน 5 วันของการผ่าตัด (เมื่อเทียบกับ 24-72 ชั่วโมงของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง) และแผลของกล้ามเนื้อหน้าท้องต้องใช้เวลานานในการงดเว้นจากความพยายามทางกายภาพ
