หลอดอาหาร Achalasia

สภาพทั่วไป

achalasia หลอดอาหารเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีผลต่อหลอดอาหาร โรคนี้ถูกกำหนดโดยการขาด peristalsis และการเปิดที่ไม่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (ลิ้นกล้ามเนื้ออยู่ระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) ในระหว่างการกลืน

achalasia หลอดอาหารจึงทำให้ยากที่จะลงยาลูกกลอน (mash ของอาหารผสมกับน้ำลายที่เกิดขึ้นในปากระหว่างการบด) ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างช้าและไม่ทำให้เกิดการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง ดังนั้นจึงมีการสะสมของวัสดุอาหารที่ฐานของหลอดอาหารซึ่งทำให้เกิดการรบกวนต่อผู้ป่วยเพิ่มเติม (สำรอกและเจ็บหน้าอก)

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด achalasia หลักเกิดจากการปกคลุมด้วยเส้นที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหารในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยร้อยละเล็กน้อยที่เกิดขึ้นเป็นรูปแบบรองของโรคอื่น ๆ เช่นมะเร็งหลอดอาหารหรือโรค Chagas ไม่มีความเด่นของเพศและการโจมตีของโรคที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่อายุระหว่าง 20 และ 40 ของทั้งสองเพศ การวินิจฉัยถูกกำหนดโดยการศึกษาด้วยรังสีด้วยแบเรียมและหลอดอาหาร manometry ยาบางตัวหรือการฉีดสารพิษ botulinum อาจช่วยบรรเทาอาการปวดหลอดอาหารได้เล็กน้อยหรือปานกลางในขณะที่การแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพและยาวนานที่สุดเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการส่องกล้อง (บอลลูนขยายหลอดอาหาร) หรือขั้นตอนการผ่าตัด

หลอดอาหาร achalasia และการกลืน

• หลอดอาหาร เป็นท่อกล้ามเนื้อที่เชื่อมต่อคอหอยกับกระเพาะอาหาร ภายในอวัยวะกลวงนี้ยาลูกกลอน transits ผลักโดยการเคลื่อนไหว peristaltic นั่นคือโดยคลื่นจังหวะของการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ peristalsis เกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดอาหารที่นำหน้ายาลูกกลอน (ต้นน้ำ) และการผ่อนคลายของระบบทางเดินถัดไป (ล่อง) เพื่อกำหนดความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของอาหารจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร
• กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง เป็นวาล์วที่เชื่อมต่อระหว่างทางเดินเทอร์มินัลของหลอดอาหารและส่วนเริ่มต้นของกระเพาะอาหาร มีฟังก์ชั่นในการป้องกันการไหลย้อนกลับของปริมาณกรดในกระเพาะอาหารในหลอดอาหารเปิดเฉพาะเพื่อให้อาหารผ่านในระหว่างการกลืนหรืออาเจียน
• หลอดอาหาร achalasia เป็นโรคมอเตอร์ลักษณะโดยการสูญเสียหรือการเปลี่ยนแปลงของ peristalsis และความล้มเหลวที่จะปล่อยหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเมื่อกลืนกิน
• Achalasia ไม่เกี่ยวข้องกับ กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน และ คอหอย ดังนั้นผู้ป่วยสามารถกินและกลืน แต่ยาลูกกลอนอาหารสามารถหยุดตามหลอดอาหารได้อย่างง่ายดาย มันดังต่อไปนี้: อาเจียนของอาหารไม่ได้แยกแยะอาการเจ็บหน้าอกอิจฉาริษยาและการสูญเสียน้ำหนัก

อย่างช้าๆเป็นเวลาหลายปีผู้ที่เป็นโรคหลอดอาหารอาชาเลเซียจะมีปัญหาในการกลืนอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว หากดำเนินไปเรื่อย ๆ โรคนี้อาจทำให้น้ำหนักลดเป็นโลหิตจางและขาดสารอาหาร นอกจากนี้ด้วยความก้าวหน้าของสภาพพยาธิสภาพ, หลอดอาหารสามารถเปลี่ยนรูปยาวหรือขยาย ผู้ป่วยที่มี achalasia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการพัฒนามะเร็งหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการอุดตันเป็นเวลานาน แพทย์อาจแนะนำให้ตรวจด้วยการส่องกล้องเป็นระยะเพื่อป้องกันและวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร

สาเหตุ

สาเหตุของหลอดอาหาร achalasia ยังไม่ได้กำหนด แต่เชื่อว่าที่ฐานมีการขาดดุล neurogenic นั่นคือความเสียหายของเซลล์ประสาท peristalsis ในผนังของหลอดอาหาร ภายใต้สภาวะปกติเส้นประสาทประสานงานการผ่อนคลายการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูด (บนและล่าง) และคลื่น peristaltic ในร่างกายหลอดอาหาร

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า? ™ achalasia เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์บางส่วนของระบบประสาทที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งตั้งอยู่ภายในชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร สิ่งเหล่านี้ถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและช้าลงด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจในปัจจุบัน ในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ เส้นประสาทจะเริ่มเสื่อมถอยซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง มันเป็นไปตามการไร้ความสามารถในการรับอาหารผ่านช่องทางอาหาร

นอกจากนี้สาเหตุของการเกิด Achalasia อาจเชื่อมโยงกับการติดเชื้อครั้งก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติดูเหมือนจะพบได้ทั่วไปในผู้ที่เป็นโรค Chagas ซึ่งเกิดจาก Trypanosoma cruzii

ไม่มีหลักฐานที่แสดงถึงแหล่งกำเนิดที่เป็นไปได้หรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

อาการและอาการแสดง

Achatasia เป็นปัญหาถาวรที่อาจทำให้เกิดอาการนานหลายเดือนหรือหลายปี คนที่ทุกข์ทรมานจากอาการเพียงสั้น ๆ เช่นความยากลำบากในการกลืนมักไม่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติที่แท้จริงของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร

อาการของ Achalasia สามารถเริ่มได้ตลอดเวลาในชีวิตและมักเกิดขึ้นทีละน้อย

คนส่วนใหญ่ที่มี Achalasia ในขั้นต้นต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการกลืนลำบากซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ยากและบางครั้งก็เจ็บปวดที่จะกลืนอาหาร เงื่อนไขนี้มีแนวโน้มที่จะแย่ลงในช่วงสองสามปีที่ผ่านมา กลืนลำบากอาจทำให้เกิด: สำรอกอาหารไม่ย่อยไม่นานหลังอาหารสำลักเจ็บหน้าอกและอิจฉาริษยา บางคนอาจมีอาการไอโจมตีเมื่อนอนลงในแนวนอน ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในทรวงอก (หลังอก) เป็นที่รู้จักกันว่า cardiospasm และมักจะสับสนกับหัวใจวาย จากมุมมองนี้ 'Achalasia อาจเจ็บปวดอย่างมากในผู้ป่วยบางราย

กลืนลำบากมีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป

ในระยะต่อไปของโรคเมื่อหลอดอาหารผิดรูปด้วยการขยายการกลืนลำบากเกิดขึ้นด้วยจำนวนที่น้อยกว่า (อาหารไม่หยุดอีกต่อไปหลังจากกลืนลงไป) แต่อาการใหม่เกิดขึ้นบ่อย ๆ

ในที่สุดในระยะที่ก้าวหน้าที่สุด dysphagia จะปรากฏขึ้นอีกครั้งเพื่อลดน้ำหนักอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่มีนัยสำคัญการปรากฏตัวของโรคโลหิตจางและการสำรอกอาหารที่ไม่ได้กินเข้าไป ทั้งอาหารแข็งและของเหลวรวมถึงน้ำลายหรือเมือกติดอยู่ในหลอดอาหารและสามารถสูดเข้าไปในปอด หากสำรอกอาหารสามารถเจาะระบบทางเดินหายใจเนื่องจากการโจมตีของไอก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดเช่นปอดบวมและการติดเชื้อ

ในบางคน achalasia หลอดอาหารไม่ก่อให้เกิดอาการและถูกค้นพบก็ต่อเมื่อมีการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือทำการตรวจสอบอื่นด้วยเหตุผลอื่น

อาการหลักของ achalasia หลอดอาหาร ได้แก่ :

• กลืนลำบากของเหลวและของแข็ง (กลืนลำบาก);
• สำรอกอาหารติดเครื่อง (โดยเฉพาะตอนกลางคืน);
• อาการเจ็บหน้าอกซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร;
• pyrosis (การเผาไหม้แบบ retrosternal);
• Sialorrhea (น้ำลายไหลมากเกินไป) และกลิ่นปาก;
• ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจไอและบกพร่อง
• ลดน้ำหนัก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ achalasia หลอดอาหารคือ:

• กรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร;
• esophagitis;
• การติดเชื้อในปอดและปอดบวม
• การเจาะของหลอดอาหาร;
• มะเร็งหลอดอาหาร ('? Achalasia มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย)

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบสามแบบที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยและประเมิน esophageal? ™ achalasia

• ภาพรังสีด้วยแบเรียม ลำดับภาพรังสีจะดำเนินการหลังจากผู้ป่วยได้รับการเตรียมแบเรียม ในการปรากฏตัวของ achalasia, การเคลื่อนไหว peristaltic ผ่านหลอดอาหารไม่ปกติและมีความเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในทางเดินของแบเรียมในกระเพาะอาหาร ภาพรังสีทรวงอกแบบดั้งเดิมสามารถแสดงความผิดปกติของหลอดอาหารได้
• การส่องกล้อง เครื่องมือที่มีความยืดหยุ่นเรียกว่าเอนโดสโคปได้รับการแนะนำจากปากเพื่อให้แพทย์สังเกตสัณฐานวิทยาของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโดยตรง
• หลอดอาหาร manometry การสำรวจครั้งนี้ประเมินฟังก์ชั่นหลอดอาหารและสำหรับความไวของมันให้การยืนยันการวินิจฉัย: มันวัดเวลาและความแข็งแรงของคลื่น peristaltic หลอดอาหารและการหดตัวในระดับของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง หลอดพลาสติกบาง ๆ ถูกแทรกเข้าไปในจมูกหรือปาก โพรบวัดการหดตัวของกล้ามเนื้อในส่วนต่าง ๆ ของหลอดอาหารระหว่างการกลืน ในกรณีของ achalasia, manometry เผยให้เห็นถึงความไม่สามารถของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อผ่อนคลายด้วยการกลืนและการขาดการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหาร

การรักษา

การรักษาหลอดอาหาร achalasia มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันภายในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อให้อาหารจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารง่ายขึ้น โรคขั้นพื้นฐานไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่มีหลายวิธีในการปรับปรุงอาการ

การรักษาสำหรับ oesophageal achalasia รวมถึง:

• ยาเสพติดนำมารับประทานซึ่งช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง;
• การขยายตัวของบอลลูน (กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารที่ต่ำกว่ายืด);
• หลอดอาหารหรือ myotomy ผ่านกล้องของ Heller (ขั้นตอนการผ่าตัดที่ตัดกล้ามเนื้อที่ปลายล่างของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร);
• การฉีดสารพิษโบทูลินัม (Botox®)

เภสัชวิทยาบำบัด

การรักษาด้วยยานั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเจ็บป่วยเล็กน้อยหรือปานกลาง ยา nitroderivative บางตัว (เช่น isosorbide dinitrate) หรือแคลเซียมคู่อริ (เช่น nifedipine) อาจช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดชั่วคราวที่ปลายล่างของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามยาเสพติดใช้งานได้ในระยะสั้นเท่านั้นดังนั้นการรักษาด้วยยาจึงไม่ได้ให้การแก้ปัญหาที่ชัดเจน

การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้นเกี่ยวข้องกับการแบ่งชั้นกล้ามเนื้อที่ฐานของหลอดอาหาร (Heller's myotomy) หรือการขยายตัวเชิงกลผ่านการเปิดตัวบอลลูนพอง (การขยายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง)

การขยายตัวบอลลูนของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง

บางครั้งอะคาเซียอาจได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยการส่องกล้องการขยายหลอดอาหาร บอลลูนขนาดเล็กที่ออกแบบมาเป็นพิเศษถูกสอดเข้าไปในปากผ่านกล้องส่องกล้องส่องลงไปที่กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างและพองตัวอยู่ที่นั่น (มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3-4 ซม.) เทคนิคนี้ใช้ในการยืดและขยายเส้นใยกล้ามเนื้อของอวัยวะเพศชายการขยายช่องเปิดเพื่อให้อาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารและปรับปรุงการกลืน ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการรักษาด้วยการขยายซ้ำเพื่อปรับปรุงอาการ นอกจากนี้การรักษาสามารถทำซ้ำหลังจากหนึ่งปีขึ้นไปเพื่อรับประกันผลระยะยาว การยืดกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างมีความเป็นไปได้ที่จะบรรเทาอาการในระยะเวลาไม่กี่ปี อย่างไรก็ตามความเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้คือหลอดอาหารทะลุ

ศัลยกรรม (Heller's myotomy)

วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในการรักษา achalasia ประกอบด้วย myotomy ของ Heller ในระหว่างการผ่าตัดเส้นใยกล้ามเนื้อของวาล์วระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารจะถูกชำแหละ การแทรกแซงนั้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ในเชิงบวกอย่างมากอย่างไรก็ตามโรคแทรกซ้อนบางอย่างเช่นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) สามารถเกิดขึ้นได้ ปัจจุบันการผ่าตัดมักใช้วิธีการผ่าตัดแบบส่องกล้องน้อยที่สุด (esophagotomy หรือ laparoscopic Heller myotomy) ซึ่งใช้แผลขนาดเล็ก ตามเนื้อผ้าในความเป็นจริง myotomy ของเฮลเลอร์เสร็จสมบูรณ์โดยเปิดแผลในช่องท้องหรือในด้านซ้ายของทรวงอกระหว่างซี่โครง การผ่าตัดผ่านกล้องของ Heller มักจะต้องใช้ระยะเวลาสั้น ๆ ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลและการฟื้นตัวโดยทั่วไปจะเร่งเมื่อเทียบกับการผ่าตัดทั่วไป ถึงสองในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหาร achalasia ได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จผ่านการผ่าตัดแม้ว่าบางคนอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือขอขยายบอลลูนเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ระยะยาวที่น่าพอใจ

ฉีดสารพิษโบทูลินัม

ทางเลือกล่าสุดสำหรับการผ่าตัดคือการฉีดวัคซีนเอนโดสโคปของ botulinum toxin (Botox ®) จำนวนน้อยมากซึ่งเป็นการแก้ปัญหาชั่วคราวด้วยการผ่อนคลายเส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง การฉีดสารพิษโบทูลินัมนั้นไม่เจ็บปวดและมีประสิทธิภาพเป็นเวลาสองสามเดือนและบางครั้งเป็นเวลาสองสามปี การฉีดจะต้องทำซ้ำบ่อย ๆ เพื่อบรรเทาอาการ แต่ตัวเลือกนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีโดยไม่มีความเสี่ยงในการเจาะหลอดอาหาร ขั้นตอนนี้อาจเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้

ฟื้นตัวหลังการรักษา

เพื่อลดอาการทั้งก่อนและหลังการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหาร achalasia อาจ:

• เคี้ยวอาหารของคุณให้ดี
• กินช้าๆ
• ดื่มน้ำปริมาณมากในระหว่างมื้ออาหาร
• กินอาหารเสมอในขณะที่รักษาตำแหน่งแนวตั้ง
• หลีกเลี่ยงการกินก่อนเข้านอน
• ใช้หมอนอิงที่แตกต่างกันในการนอนหลับเพื่อให้ศีรษะตั้งตรงและอำนวยความสะดวกในการล้างหลอดอาหารด้วยแรงโน้มถ่วง

หลังจากการผ่าตัดหรือการขยายแพทย์ของคุณอาจกำหนดสารยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารบางอย่าง (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) ในที่สุดอาหารที่สามารถทำให้รุนแรงขึ้นไหลย้อน gastroesophageal รวมทั้งผลไม้ส้มช็อคโกแลตแอลกอฮอล์และคาเฟอีนควรหลีกเลี่ยง