สภาพทั่วไป
เอนไซม์เกี่ยวกับหัวใจ เป็นโปรตีนบางชนิดที่พบใน เส้นใยกล้ามเนื้อของหัวใจ
ดังนั้นการตรวจวัดเอนไซม์ของหัวใจจึงเป็นประโยชน์ในการช่วยวินิจฉัยโรค กล้ามเนื้อหัวใจตาย และ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน ซึ่งเป็นโรคสองโรคที่เกี่ยวข้องกับการส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอ การประเมินของพวกเขายังสามารถใช้ในการกำหนดความเสี่ยงของการพัฒนาหนึ่งในเงื่อนไขเหล่านี้หรือเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่สงสัยว่าเงื่อนไขดังกล่าว
พวกเขาคืออะไร
เอนไซม์หัวใจเป็นโปรตีนที่มีอยู่ในเซลล์ของหัวใจ ภายใต้สภาวะปกติโมเลกุลเหล่านี้มีอยู่ในความเข้มข้นเล็กน้อยในเลือด อย่างไรก็ตามเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจเป็นทุกข์จาก เหตุการณ์ สำคัญ ขาดเลือด จำนวนมากจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
เอนไซม์คืออะไร?
เอนไซม์เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาทางชีวภาพที่ควบคุมและเร่งปฏิกิริยาเมแทบอลิซึม
เอนไซม์หัวใจเป็นที่น่าสนใจทางคลินิกในฐานะ เครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ ขณะที่พวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงการปรากฏตัวของ เนื้อร้าย (โดยไม่ต้องระบุ แต่กลไกที่รับผิดชอบ)
เพราะพวกเขาวัดตัวเอง
การประเมินเอนไซม์หัวใจสามารถนำมาใช้:
- เป็นการสนับสนุนในการ หาปริมาณความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่ เกิดจาก การขาดเลือดเป็นเวลานาน
- เพื่อประเมินความเสี่ยงที่ผู้ป่วยนำเสนอเพื่อพัฒนาพยาธิสภาพเฉพาะ (เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลว ฯลฯ )
โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าที่เปลี่ยนแปลงของเครื่องหมายเหล่านี้ยืนยันการวินิจฉัยในกรณีของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่กำลังดำเนินการ : เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อได้รับความเสียหายโดยการลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดหัวใจเอนไซม์จะถูกปล่อยเข้าสู่เลือดในปริมาณสูง
นอกจากจะเป็นตัวบ่งชี้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแล้วยังสามารถพบเอ็นไซม์หัวใจเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีความพยายามอย่างมากการบาดเจ็บและ dystrophies ของกล้ามเนื้อ
เอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจที่ทดสอบมากที่สุดในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ ได้แก่ :
- Creatine phosphokinase (CK หรือ CPK) โดยเฉพาะอย่างยิ่งไอโซฟอร์มที่ปลดปล่อยจากกล้ามเนื้อหัวใจ (CK-MB);
- แลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH);
- myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartate aminotransferase (AST หรือ GOT)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสะท้อนถึงการสูญเสียของ myocytes หัวใจ (เนื้อร้าย) ที่เกิดจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน
เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณที่กว้างขวางกำหนดระดับซีรัมของเอนไซม์หัวใจในระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกเหนือจากพารามิเตอร์เหล่านี้แล้วการขาดเลือดยังสามารถระบุได้ล่วงหน้าด้วยการ anamnesis และคลื่นไฟฟ้า (ECG)
เอนไซม์ยูทิลิตี้การวินิจฉัยสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความโดดเด่นใน:
- ตัวบ่งชี้แรก (<6 ชั่วโมง)
- Creatine kinase (CK) : เอนไซม์ส่วนใหญ่ที่พบในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่างและเส้นใยหัวใจ
การวัดปริมาณของ creatine kinase (CK) ในเลือดช่วยให้สามารถตรวจจับและตรวจสอบการอักเสบ (อักเสบ) หรือความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงรวมถึงการเต้นของหัวใจ
ในภาวะที่มีความทุกข์ของกล้ามเนื้อปริมาณ CK ที่เพิ่มขึ้นจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง หากความเสียหายเกิดขึ้นอีกความเข้มข้นของ CK อาจยังคงอยู่ในระดับสูง สิ่งนี้ทำให้การทดสอบ CK มีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบความเสียหายของหัวใจแบบก้าวหน้า
Creatine kinase-MB (CK-MB) เป็นรูปแบบเฉพาะของเอนไซม์ซึ่งส่วนใหญ่พบในกล้ามเนื้อหัวใจ ระดับของเครื่องหมายนี้เพิ่มขึ้นเมื่อความเสียหายเกิดขึ้น (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน), การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
ความเข้มข้นของ CK-MB สามารถวัดได้ในการติดตามผลหลังจากการตรวจจับการเพิ่มขึ้นของ CK ทั้งหมดและ / หรือเมื่อไม่มีการทดสอบ troponin
- Troponine : เป็นโปรตีนที่พบในกล้ามเนื้อโครงร่างและหัวใจ ควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อควบคุมการทำงานร่วมกันระหว่างแคลเซียมและแอคติโนไมโอซิน
isoforms ที่เฉพาะเจาะจงของหัวใจ (TnI และ TnT) ถือเป็นเครื่องหมายที่เฉพาะเจาะจงสูงสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจและเป็นหนึ่งในการอ้างอิงการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดสำหรับการประเมินสถานะของสุขภาพของหัวใจ; ในการปฏิบัติทางคลินิกการใช้ขนาดของเอนไซม์เหล่านี้ถูกใช้เพื่อทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายหรือปัญหาการอักเสบหรือขาดเลือดอื่น ๆ
เพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน Troponins ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, myocarditis หรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
- Myoglobin : ร่วมกับ troponin โปรตีนนี้เป็นหนึ่งในเครื่องหมายที่ใช้มากที่สุดเพื่อยืนยันหรือออกกฎความเสียหายต่อหัวใจ
ระดับ Myoglobin เริ่มเพิ่มขึ้นภายใน 2-4 ชั่วโมงของการโจมตีของหัวใจ, ถึงระดับสูงภายใน 8 ถึง 12 ชั่วโมง; โดยทั่วไปค่าจะกลับสู่ปกติในวันรุ่งขึ้นหลังจากเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยา เป็นผลให้การทดสอบถูกใช้เพื่อช่วยแยกโรคหัวใจวายในห้องฉุกเฉิน
myoglobin ระดับสูงควรเปรียบเทียบกับผลลัพธ์จากการทดสอบอื่น ๆ เช่น creatine kinase (CK-MB) หรือ troponin สิ่งนี้จะช่วยให้เกิดความเสียหายหากเกิดขึ้นจริงจากหัวใจหรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างอื่น
- ตัวบ่งชี้ LATE (> 6 ชั่วโมง)
- Lactate dehydrogenase (LDH) : เอนไซม์ที่พบในเซลล์ส่วนใหญ่ของร่างกาย ภารกิจหลักคือการเผาผลาญกลูโคสเพื่อให้สามารถใช้งานได้
Lactate dehydrogenase พบได้ในเนื้อเยื่อจำนวนมาก แต่ส่วนใหญ่จะมีความเข้มข้นในหัวใจกล้ามเนื้อโครงร่าง, ตับ, ไต, ตับอ่อนและปอด เมื่อเซลล์ได้รับความเสียหายหรือถูกทำลายเอนไซม์ LDH จะถูกปล่อยออกสู่ส่วนของเหลวของเลือด (เซรั่มหรือพลาสมา) นอกเหนือจากการเพิ่มความเข้มข้นในของเหลวชีวภาพอื่น ๆ (เช่นสุรา) ต่อหน้าโรคบางชนิด
ดังนั้น LDH จึงเป็นตัวบ่งชี้ทั่วไปของเนื้อเยื่อและความเสียหายของเซลล์
- Aspartate aminotransferase (AST, GOT หรือ SGOT) : เอนไซม์ที่พบในเซลล์ของร่างกาย แต่พบได้บ่อยในกล้ามเนื้อหัวใจและในตับและในระดับความเข้มข้นต่ำในไตและกล้ามเนื้อ
ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีค่า AST ในเลือดต่ำ เมื่อหัวใจตับหรือกล้ามเนื้อเสียหาย transaminase นี้จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด
เอ็นไซม์ AST ไม่ได้ให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมเมื่อเปรียบเทียบกับที่ได้รับจากการหาค่า CK และ LDH
หมายเหตุ
ควรจำไว้ว่าพารามิเตอร์เหล่านี้สามารถเพิ่มขึ้นในโรคอื่น ๆ เช่นกล้ามเนื้อ, โรคหลอดเลือดสมองสมองและโรคตับ
ค่าปกติ
- ไคเนสครีเอทีน : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 และ 25 IU / L);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / mL
- Troponin I <0.1 mcg / L;
- Lactate dehydrogenase : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartate aminotransferase : สูงถึง 45 U / L (คน); สูงถึง 30 U / L (หญิง)
เอนไซม์หัวใจสูง - สาเหตุ
Troponin
cardiac troponins เป็นไอโซฟอร์มที่เฉพาะเจาะจงของหัวใจและโดยปกติระดับการหมุนเวียนในเลือดจะต่ำมาก
เมื่อเกิดความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เกิดขึ้นความเข้มข้น TnI และ TnT (Troponins ที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับหัวใจ) อาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 3-6 ชั่วโมงและอาจยังคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลา 10-14 วัน
ในช่วงเวลาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, Troponin I มีความจำเพาะสูงกว่า isoform T (ครั้งแรกสามารถยาหลังจาก 10 นาทีจากเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาในขณะที่สองสามารถพบได้ในซีรั่มหลังจากนั้นประมาณสองชั่วโมง)
สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของ cardiac troponins ยังรวมถึง angina pectoris และ myocarditis (การอักเสบของหัวใจ)
ไคเนสครีเอทีน
การปรากฏตัวของ creatine ไคเนสที่มีมูลค่าสูงอาจเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันรวมถึงความเหนื่อยล้า (เช่นการออกแรงทางกายการฝึกกีฬาที่รุนแรง ฯลฯ ) โรคกล้ามเนื้อ (เช่นโรคเสื่อม) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ในบรรดาสาเหตุที่ตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์เหล่านี้ยังรวมถึงการบาดเจ็บ, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, การละเมิดแอลกอฮอล์และโรคติดเชื้อ
CK-MB
ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายไอโซไซม์ CK-MB ที่เพิ่มขึ้นนั้นเร็วขึ้น เริ่มเพิ่มขึ้นใน 4-6 ชั่วโมงแรกถึงจุดสูงสุดอย่างรวดเร็ว (12-18 ชั่วโมง) และยิ่งเร็วกว่า CK ทั้งหมดกลับสู่ปกติ
โดยทั่วไปแล้วการคืนค่าปกติจะเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงและอยู่ก่อนหน้าดังนั้น 24 ชั่วโมงของ CPK ทั้งหมด
myoglobin
เมื่อ myoglobin เพิ่มขึ้นแสดงว่ามีความเสียหายเกิดขึ้นกับหัวใจหรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออื่น การเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายนี้บ่งชี้ว่ามีความคืบหน้าของโรคหัวใจและอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย
myoglobin ระดับสูงควรเปรียบเทียบกับผลลัพธ์จากการทดสอบอื่น ๆ เช่น creatine kinase (CK-MB) หรือ troponin สิ่งนี้จะช่วยให้เกิดความเสียหายหากเกิดขึ้นจริงจากหัวใจหรือเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างอื่น
การเพิ่มขึ้นของค่า myoglobin ยังสามารถพบได้ในกรณีของการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือ myopathies เช่นกล้ามเนื้อเสื่อม
แลคเตทดีไฮโดรจีเนส
การเพิ่มขึ้นของ LDH สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกสภาพทางพยาธิสภาพที่โดดเด่นด้วยการพัฒนาความเสียหายของเซลล์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิม (เนื้อร้าย) ด้วยการสูญเสียเนื้อหาของไซโตพลาสซึม
ในช่วงที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันการเพิ่มขึ้นของระดับ LDH ในเลือดจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 8-24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการโดยมียอดสูงสุดหลังจาก 3-6 วันและการฟื้นตัวตามปกติภายใน 8-14 วัน
แลคเตทดีไฮโดรจีเนสจึงเป็นตัวบ่งชี้อาการหัวใจวายก่อนหน้า
aspartate aminotransferase
ใน กล้ามเนื้อหัวใจตาย ระดับซีรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรสซีรั่มเพิ่มขึ้นหลังจาก 8-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดถึงจุดสูงสุดหลังจาก 24-48 ชั่วโมงและตกภายใน 3-4 วัน
ค่าสูงของ AST ในเลือดสามารถสังเกตได้ จากการบาดเจ็บและโรคกล้ามเนื้อ
วิธีการวัด
เอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจนั้นวัดจากตัวอย่างเลือดที่ถ่ายจากหลอดเลือดดำที่แขน
บางครั้งเพื่อกำหนดค่าของตัวชี้วัดเหล่านี้ตัวอย่างของของเหลวจะถูกเก็บรวบรวมจากพื้นที่เฉพาะของร่างกาย (เช่นรอบ ๆ หัวใจ) ด้วยวิธีการเฉพาะ
การจัดเตรียม
โดยทั่วไปการสุ่มตัวอย่างเลือดสำหรับการวิเคราะห์เอนไซม์การเต้นของหัวใจควรดำเนินการอย่างรวดเร็วหลังจาก 8-10 ชั่วโมง
ยาบางตัวรบกวนผลการรักษาดังนั้นจึงควรบอกแพทย์หากคุณกำลังติดตามการรักษา
การตีความผลลัพธ์
การเพิ่มความเข้มข้นของเอนไซม์การเต้นของหัวใจในเลือดหรือของเหลวชีวภาพอื่น ๆ ช่วยในการตรวจสอบการปรากฏตัวของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากเนื้อเยื่อขาดเลือดเป็นเวลานานเช่นเดียวกับการกำหนดขนาด
ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามควรจำไว้ว่าผลลัพธ์ของการตรวจแต่ละครั้งไม่ควรตีความด้วยตนเอง แต่มักจะอยู่ในแง่ของผลการวิเคราะห์อื่น ๆ ซึ่งแพทย์อาจระบุเป็นระยะ ๆ
