สภาพทั่วไป
โรคท้องร่วง ของนักเดินทางเป็น โรค ลำไส้อักเสบ (โรคติดเชื้อของระบบทางเดินอาหาร) ที่ส่งผลกระทบต่ออาสาสมัครจากประเทศที่มีสุขอนามัยระดับสูงเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่ที่กำลังพัฒนา พื้นที่ที่มีความเสี่ยงมากที่สุดคือเอเชียตะวันออกเฉียงใต้อินเดียบังคลาเทศและบางประเทศในแอฟริกาและอเมริกากลางโดยเฉพาะเม็กซิโก ซินโดรมเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกาเหนือและในพื้นที่ตะวันออกกลาง
อาการท้องร่วงของนักเดินทางพบกับอาการท้องเสียแบบหลั่งซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันซึ่งได้รับการสนับสนุนจากเชื้อ E. coli ที่ไม่ได้บุกรุกเยื่อบุลำไส้ แต่สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการขนส่งในลำไส้ผ่านการผลิต enterotoxins
อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงสาเหตุของอาการท้องร่วงของนักเดินทางเป็นตัวแปรและอาจเป็นสาเหตุของการเกิดแบคทีเรียได้ 80% (โดยเฉพาะสายพันธุ์ enterotoxigenic ของ E.Coli และ เชื้อ Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ) ซึ่งเป็นเชื้อไวรัส ( Rotavirus ) หรือจากโปรโตซัว (ปรสิต); ในบางกรณีอาจมีหลายรายการ
รูปแบบที่รุนแรงที่สุดโดยทั่วไปคือ Campylobacter และตัวอ่อนกว่าโดย enterotoxic E.Coli (ETEC)
ระบาดวิทยา
สายพันธุ์ enterotoxigenic ของ E. coli มีการแพร่กระจายที่แพร่หลาย (สามารถพบได้ทุกที่) แม้ว่าความถี่ของพวกมันจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน: พวกมันแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในประเทศทางตอนใต้ของโลกซึ่งอาจเป็นเพราะระดับต่ำสุด ประชากรอาศัยอยู่ที่นั่นและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอุจจาระร่วงจากแบคทีเรียทั่วโลก
ในการตรวจสอบ: ประเทศใดที่มีความเสี่ยงมากที่สุดต่อโรคท้องร่วงของนักเดินทาง
"โรคท้องร่วงของนักเดินทาง" เป็นปัญหาทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างการเดินทางโดยมีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับผู้ที่เกิดขึ้นในพื้นที่เขตร้อนที่อาหารและเครื่องดื่มถูกสุขอนามัยไม่สมบูรณ์แบบเสมอไป
ปัจจัยเสี่ยง
นอกจากนี้ปัญหาอื่น ๆ เช่นการขาดโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขาภิบาลทำให้ง่ายต่อการปนเปื้อนน้ำและอาหาร
มันอาจเป็นปัจจัยที่นิยมวัยที่มากที่สุดของชีวิต (เด็กและผู้สูงอายุ), hypochlorhydria (การผลิตต่ำของกรดไฮโดรคลอริกโดยกระเพาะอาหาร), การขาดระบบภูมิคุ้มกันและการยอมรับวิถีชีวิตของประชากรในท้องถิ่น
หากต้องการให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการท้องร่วงของนักเดินทาง: อะไรคือปัจจัยเสี่ยง
การแพร่กระจาย
การส่งผ่านส่วนใหญ่เป็นอุจจาระ - ปาก: ตัวแทนติดเชื้อจะถูกกำจัดด้วยอุจจาระจากผู้ป่วยและผู้ติดเชื้อเข้ามาติดต่อด้วยปากเปล่ากับวัสดุที่ปนเปื้อนของอุจจาระที่ติดเชื้อเดียวกัน
ดังนั้นการแพร่กระจายของโรคจึงเชื่อมโยงกับ คุณภาพของน้ำและเครื่องดื่มเป็น หลัก ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการกินและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางมีบทบาทสำคัญซึ่งอาจทำให้อาการท้องร่วงติดเชื้อที่มีอยู่ก่อนหรือทำให้เกิดโรคลำไส้ที่สงบ สายพันธุ์ enterotoxigenic ของ E.Coli ยังเป็นที่แพร่หลายในประเทศอุตสาหกรรมซึ่งพวกเขาสามารถรองรับการระบาดอย่างกว้างขวางทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
โหมดการทำงานของ E.Coli
E. coli เป็นบาซิลลัสแกรมลบนั่นคือมันมีรูปร่างที่ยาวและเป็นสีแดงที่มีคราบกรัมและเป็นของครอบครัว Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae ) มันเป็นเรื่องธรรมดามากในธรรมชาติและเป็นคนปกติของแบคทีเรียพืชในลำไส้ของมนุษย์เช่นเดียวกับทางเดินปัสสาวะผิวหนังและช่องคลอด สายพันธุ์ enterotoxigenic ของ E.Coli (ETEC) มีความสามารถในการผลิตหนึ่งหรือสองสารพิษที่แตกต่างของโปรตีนธรรมชาติ: thermostable toxin (ST) และ thermolabile (LT), คล้ายกับอหิวาตกโรคและสามารถทำให้เกิดการหลั่งคลอรีน และน้ำในลำไส้ของลำไส้ นอกจากการผลิต enterotoxins แล้วปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรครวมถึงความสามารถของสายพันธุ์ ETEC ในการยึดเกาะกับเซลล์เยื่อบุผิวลำไส้เล็ก เนื่องจากไม่มีคุณสมบัติการบุกรุกสายพันธุ์ ETEC จึงไม่ค่อยมีส่วนร่วมในการติดเชื้อในลำไส้ใหญ่ใน E. coli
อาการ
การทำให้ลึกลงไป: อาการท้องเสียของนักเดินทาง
การโจมตีโดยทั่วไปจะรุนแรงโหดร้ายหลังจากระยะฟักตัวสั้น (24-48 ชั่วโมง) และมีลักษณะของการปรากฏตัวของโรคท้องร่วงน้ำพร้อมกับปวดท้องเหมือนตะคริวและบางครั้งก็อาเจียนและมีไข้ อุจจาระมีสภาพเป็นของเหลวและมีแสงสีประกอบด้วยเมือกหรือเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว จำนวนการดาวน์โหลดรายวันเป็นตัวแปรที่หลากหลาย แต่โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 4 และ 8 ภายใน 24 ชั่วโมง อาการจะปรากฏบ่อยขึ้นในช่วงวันแรกของการเดินทาง (2 ° -10 °วัน)
ความอยากรู้: ค้นพบสาเหตุที่ท้องร่วงของนักเดินทางเรียกว่า "การแก้แค้นของ Montezuma"
การวินิจฉัยโรค
การประเมินการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่ต้องสงสัยบนพื้นฐานของภาพทางระบาดวิทยาและทางคลินิกจะดำเนินการผ่านการปลูกพืชร่วม (วัฒนธรรมอุจจาระ) ซึ่งช่วยให้การเน้นการเจริญเติบโตของเชื้อ E. coli สายพันธุ์ที่เป็นของ enterotoxigenes เฉพาะวิธีการพิเศษที่ดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเท่านั้นที่สามารถแสดงให้เห็นถึงกลไกที่แม่นยำที่รับผิดชอบในแต่ละกรณี ในเรื่องนี้เพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการทดสอบ (radioimmunoassays และ immunoenzymers) สามารถระบุสายพันธุ์ที่ผลิตสารพิษที่ทนความร้อนและทนความร้อนได้ในตลาด
หลักสูตรและการพยากรณ์โรค
ในผู้ใหญ่หลักสูตรมักจะใจดี: อาการถดถอยใน 24-48 ชั่วโมงและหายไปภายในไม่กี่วัน ในเด็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกภาพทางคลินิกอาจมีความซับซ้อนโดยการปรากฏตัวของการขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงในสมดุลของน้ำและเกลือซึ่งอาจพัฒนาไปสู่ภาพทางคลินิกที่สามารถคล้ายกับอหิวาตกโรค "ท้องร่วงของนักท่องเที่ยว" มักจะมีการรักษาที่เกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็ว (3-4 วัน); ใน 10% ของกรณีสามารถใช้ได้นานกว่า 1 สัปดาห์
การดูแลและบำบัด
เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: ยาสำหรับรักษาอาการท้องร่วงของนักเดินทาง
การรักษาส่วนใหญ่จะมีอาการและอยู่บนพื้นฐานของการคืน (การบริหารของของเหลวโดยปากและหยด) และใน reintegration ของเกลือหายไปกับอุจจาระและอาเจียน (โดยเฉพาะโพแทสเซียม); antispasmodics และ antidiarrheals ยังมีประโยชน์เช่นเดียวกับอาหารเสริมกรดแลคติคเพื่อเรียกคืนความสมบูรณ์ของพืชในลำไส้ ในรูปแบบที่รุนแรงของทารกทั้งการรักษาด้วยการคืนความชุ่มชื้นและการเสริมด้วยเกลือจะต้องดำเนินการตามรูปแบบที่มักจะใช้ในอหิวาตกโรค การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นถูกระบุในกรณีที่มีอาการเด่นชัดมากและ / หรือยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไป: ในผู้ใหญ่ยาตัวเลือกแรกคือ fluoroquinolones, ในเด็ก cotrimoxazole หากมีอาการท้องเสีย (มากกว่า 4 ครั้งต่อวัน) และการรักษาตามอาการไม่ได้ข้อสรุปหลังจาก 2-3 วันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วย fluoroquinolone ( ciprofloxacin หรือ norfloxacin ) แนะนำ; การทดลองเชิงประจักษ์กับผู้ที่ได้รับ quinolone เพียงครั้งเดียวจะไม่ได้รับการแบ่งปัน
การป้องกัน
การป้องกันขึ้นอยู่กับมาตรฐานด้านสุขอนามัยที่ปรับใช้เพื่อลดการโจมตีและการแพร่กระจายของการติดเชื้อในชุมชนกุมารเวช (การควบคุมของพนักงานและผ้าลินินแยกจากกรณีที่ติดเชื้อทันที); มันขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยอาหารที่เรียบง่ายและการใช้ยาป้องกันโรคในบางกรณี ในประเทศที่มีความเสี่ยงควรหลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำและเครื่องดื่มที่มีแหล่งกำเนิดที่น่าสงสัยซึ่งไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อหรือบรรจุในขวดที่ปิดผนึกหากเป็นไปได้สำหรับการปฏิบัติที่ถูกสุขลักษณะเช่นการทำความสะอาดช่องปาก ผลไม้ที่ไม่สามารถปอกเปลือกเนื้อและปลาดิบอาหารทะเลชีสและไอศกรีมแบบโฮมเมด ด้วยความระมัดระวังการห้ามสามารถขยายไปยังอาหารทุกประเภทที่เตรียมหรือขายนอกบ้านได้ การป้องกันโรคด้วย fluoroquinolones ในครั้งเดียว ( doxycycline และ cotrimoxazole ซึ่งเคยใช้แล้วมีประสิทธิภาพน้อยลงเนื่องจากการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะของเชื้อ E. coli ในวงกว้าง) ไม่แนะนำให้ใช้ในทุกกลุ่มที่ไปยังพื้นที่เสี่ยง ให้ความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้นของยาเสพติดและความเสี่ยงของการอำนวยความสะดวกในการเกิดขึ้นของความต้านทาน; แต่จะสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อรูปแบบที่รุนแรงเช่นผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจากเอชไอวี / เอดส์หรือภาวะความเป็นกรดในกระเพาะอาหารที่เกิดจากยาเช่นเดียวกับผู้ที่ทำงานด้วยเหตุผลไม่สามารถหยุดกิจกรรมได้ งวด วัคซีนที่ป้องกันเชื้อ enterotoxigenic สายพันธุ์ E. coli ยังไม่พร้อมใช้งาน: ครอบคลุมบางส่วนของอาการท้องร่วงของนักเดินทางโดยวัคซีนป้องกันอหิวาตกโรคในช่องปาก
