ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์สูงสุดของ แผลในกระเพาะอาหาร เกิดขึ้นในผู้ป่วยชายอายุ 50 ถึง 60 ปี อัตราส่วนชาย / หญิงคือ 3: 1 อายุเฉลี่ยประมาณ 10 ปีสูงกว่าผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
แผลในกระเพาะอาหารปรากฏบ่อยขึ้นในระดับสังคมที่ต่ำกว่า แต่ก็ไม่มีความชัดเจนว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอาหารโดยเฉพาะหรือพฤติกรรมเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่การบริโภคกาแฟความเครียดทางอารมณ์การใช้ยา ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่เรียกว่า NSAIDs
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามมีหลายปัจจัยที่ระบุว่าหากพวกเขาอยู่ร่วมกันสามารถกระตุ้นการโจมตีของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปจะมีความเป็นกรดในกระเพาะอาหารปกติหรือต่ำกว่าปกติเล็กน้อย; ด้วยเหตุผลนี้สมมติฐานที่ได้รับการรับรองมากที่สุดคือการลดความต้านทานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อลดการหลั่งกรด - น้ำดี เยื่อบุกระเพาะอาหารปกติจะถูกปกคลุมด้วยเมือกซึ่งหลั่งออกมาจากเซลล์เยื่อเมือกผิวเผินซึ่งมีโปรตีนและไบคาร์บอเนต การดำเนินการป้องกันของเมือกที่อุดมไปด้วยไบคาร์บอเนตจะดำเนินการโดยการรักษาในระดับเยื่อบุที่ค่าพีเอชสูงกว่าการหลั่งในกระเพาะอาหาร; ดังนั้นสิ่งกีดขวางจึงก่อตัวขึ้นซึ่งป้องกันกรดจากการทำลายเยื่อบุและ submucosa นอกจากนี้การแทนที่เซลล์เยื่อบุผิวอย่างรวดเร็วของกระเพาะอาหารรับประกันการซ่อมแซมอย่างรวดเร็วของการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำที่ก้าวร้าวของน้ำย่อย ปัจจัยทั้งหมดที่รับผิดชอบในการเริ่มต้นของแผลในกระเพาะอาหารสามารถลดประสิทธิภาพของกลไกการป้องกันเยื่อเมือกเหล่านี้
ใน 50-65% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากแผลในกระเพาะอาหารมีการปรากฏตัวที่ระดับของ antyl pyloric ของ Helicobacter pylori แบคทีเรียที่อยู่ด้านล่างเยื่อเมือก Helicobacter pylori สามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นด้วยการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันและทำให้เกิดรอยโรคของเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือก
โรคกระเพาะ Helicobacter pylori อาจเป็นสาเหตุของการเกิด แผลในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยด้านอาหารและพฤติกรรมภายนอกหลายประการสามารถช่วยในการเริ่มต้นของแผลในกระเพาะอาหาร ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ช่วยลดความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตในเมือกและยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins โมเลกุลที่ออกฤทธิ์ปกป้องในเยื่อบุกระเพาะอาหาร คอร์ติโซนยังออกแรงกระทำที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุอาจเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือก แอลกอฮอล์ซึ่งถูกดูดซึมในปริมาณสูงจะช่วยลดปริมาณไบคาร์บอเนตในเมือกแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่ามีแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น แต่อย่างใด คาเฟอีนสามารถเพิ่มการผลิตกรดในกระเพาะได้อย่างมากเช่นเดียวกับไขมันในอาหารที่สามารถลดความต้านทานของเยื่อเมือกต่อการรุกรานของกรดได้โดยอาจลดการหลั่งไบคาร์บอเนตในเมือก การสูบบุหรี่จะทำให้ตะกอนในกระเพาะอาหารช้าลงและเพิ่มการไหลย้อนกลับจากลำไส้เล็กส่วนต้นไปจนถึงกระเพาะอาหารรวมถึงลดการหลั่งไบคาร์บอเนต
นอกจากนี้ยังมีความบกพร่องทางพันธุกรรมสำหรับการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหาร: อุบัติการณ์ของโรคที่พบมากขึ้นในกลุ่มเลือด 0 วิชาปัจจัยทางจิตวิทยาก็ดูเหมือนว่าจะมีบทบาทสำคัญในการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหาร: บุคคลที่มีบุคลิกเปราะบางและพึ่งพาหรือ สัมผัสกับสถานการณ์ที่มีความขัดแย้งสูงหรือการแข่งขันพวกเขาพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารที่มีความถี่สูง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าการเพิ่มความถี่ของโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นผลมาจากพฤติกรรมการกินอาหารและพฤติกรรมที่คุกคามต่อชีวิตเช่นการสูบบุหรี่การดื่มกาแฟ
รูปแบบและตำแหน่งของแผลที่เป็นแผล
แผลในกระเพาะอาหารที่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในระยะ 6 ซม. ของไพโลเรอส; 85% ของพวกเขาตั้งอยู่ตามแนวโค้งเล็ก ๆ ของท้องในขณะที่อีก 15% ที่เหลืออยู่บนผนังด้านหน้าและด้านหลังและตามแนวโค้งที่ยอดเยี่ยม
การปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารที่มีขนาดเล็กมากคือรอยโรคที่ถูกขุดขึ้นรูปกลมหรือรูปไข่โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ซึ่งเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกอักเสบเนื่องจากโรคกระเพาะ
ที่ด้านล่างของแผลสามารถระบุได้ว่าเส้นเลือดอุดตันหรือมีร่องรอยของเลือดออกเล็กน้อย
ความลึกของแผลเปื่อยเป็นตัวแปร มันแทบจะไม่เกินเยื่อเมือก muscularis หรือจะได้รับเซรุ่มและแม้กระทั่งเอาชนะมันทำให้เกิดการเจาะในเยื่อบุช่องท้องหรือลึกลงไปในอวัยวะใกล้เคียงและยึดมั่นในกระเพาะอาหารเช่นตับและตับอ่อน
อาการแผลในกระเพาะอาหาร
หากต้องการลึก: อาการแผลในกระเพาะอาหาร
ผู้ป่วยบางรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารไม่มีอาการ เมื่อการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารจะปรากฏชัดเจนอาการเริ่มมีอาการ ปวดท้อง (ใต้กระดูกหน้าอก), ความเข้มของตัวแปรโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีแรกหลังอาหาร (อาการปวดตอนต้นภายหลังตอนกลางวัน) . ในแผลที่ตั้งอยู่ตามแอนติบอดี้ความโค้งขนาดเล็กจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ในขณะที่อาหารหลังจากความเป็นอยู่ชั่วคราวอาจทำให้เกิดอาการวูบวาบขึ้นได้
อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนจากอาหาร (ทางเดินอาหาร) การปรากฏตัวของอาการปวดท้องอย่างกะทันหันตามมาด้วยอาการและอาการแสดงของช่องท้องเฉียบพลัน (อาการปวดอย่างรุนแรงเช่นแทง, แข็ง, วู้ดดี้, หน้าท้องเหมือนแท็บเล็ต, คลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออก, อิศวรชีพจรอ่อนแอและตำแหน่งหมอบ สะโพก) จะต้องทำให้สงสัยว่าแผลทะลุที่อาจเกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้อง 40% ของแผลในกระเพาะอาหารรายงานการสูญเสียน้ำหนักผันแปรซึ่งเชื่อมโยงกับอาการเบื่ออาหารและความเกลียดชังที่เกิดจากอาหาร
การขาดธาตุเหล็ก (การขาดธาตุเหล็ก) โรคโลหิตจางในระดับที่แตกต่างกันอาจเกิดขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกเรื้อรังจากแผลในกระเพาะอาหาร สำหรับช่วงเวลาของอาการเจ็บปวดในระหว่างวันสามารถเพิ่มช่วงเวลาตามฤดูกาลได้ด้วยคุณลักษณะเด่นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง
การทำให้รุนแรงขึ้นของอาการยังสามารถเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในพฤติกรรมการกินหรือการทำงานหรือหลังจากช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายจิตใจหรืออารมณ์
การปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่ไม่ได้เป็นระยะ ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและฉับพลันในอาการคลาสสิกจะต้องนำเราไปสู่การสันนิษฐานว่ามีอาการแทรกซ้อนหรือธรรมชาติที่ไม่ใช่แผลในกระเพาะอาหาร แต่เป็นแผลในกระเพาะอาหารเนื้องอกในกระเพาะอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การ วินิจฉัยโรค แผลในกระเพาะอาหารควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่พบบ่อย: ไส้เลื่อนกระบังลม, โรคกระเพาะ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีนิ่วหรือการอักเสบเรื้อรังที่เหมือนกันและที่สำคัญเป็นพิเศษคือการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
การยืนยันการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารคือการส่องกล้องและรังสี
การส่องกล้องตรวจ (gastroscopy) ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยอันดับแรก การสร้างภาพโดยตรงของแผลในความเป็นจริงช่วยให้การประเมินขนาดและรูปร่างของมันเช่นเดียวกับการทำตัวอย่าง (การตรวจชิ้นเนื้อ) นอกจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแล้วการวิจัยของ Helicobacter pylori ยังสามารถทำได้ในการตัดชิ้นเนื้อเหล่านี้
การตรวจด้วยรังสีจะทำกับอาหารบาริโทนซึ่งถูกทำเครื่องหมายด้วยสารเรืองแสงเพื่อให้สามารถมองเห็นได้ในรังสีเอกซ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วหรือน้อยกว่าการผ่านของตัวกลางตัดกันซึ่งการตรวจสอบนี้เป็นไปได้ที่จะประเมินเวลาว่าง พารามิเตอร์ในกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
