สภาพทั่วไป
ICSI (intracytoplasmic sperm injection) เป็น เทคนิคการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ (PMA) ที่เกี่ยวข้องกับการผสมเทียมของโอโอไซต์โดยการฉีดไมโครสเปิร์มลงไปโดยตรง
ในทางปฏิบัตินี้ gametes (oocyte และ spermatozoon) พบกันนอกร่างกายของผู้หญิงดังนั้นการปฏิสนธิและการก่อตัวของตัวอ่อนหนึ่งตัวหรือมากกว่านั้นเกิดขึ้น "ในหลอดทดลอง" (แม่นยำกว่าบนแผ่นวัฒนธรรม) แทนที่จะเป็น ภายในท่อนำไข่ของผู้ป่วย
ต่อจากนั้นตัวอ่อนจะถูกถ่ายโอนไปยังมดลูกโดยที่อุปกรณ์ฝังจะเกิดขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์
- วิธีการ ICSI โดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับ การกระตุ้นทางเภสัชวิทยาของรังไข่ ในการผลิตเซลล์ไข่มากขึ้นตามด้วยการสุ่มตัวอย่างการผ่าตัดแบบเดียวกัน (นี่คือการแทรกแซงขนาดเล็กที่เรียกว่าการ รับ ) คอลเลกชันของ gametes ชายสามารถทำได้โดยการช่วยตัวเอง, การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังหรืออัณฑะ
ในห้องปฏิบัติการนั้นตัวเมียเพศเมียที่ถูกเลือกจะถูกวางไว้บนจานเพาะเชื้อในตู้อบจากนั้นสเปิร์มแต่ละตัวจะถูก ฉีดเชื้อด้วยไมโครเพรปเปต ลงในไซโตพลาสซึมของเซลล์ไข่โดยตรง
หากไข่ได้รับการปฏิสนธิเรียบร้อยแล้วตัวอ่อน จะถูกย้ายไปยังมดลูก ผ่านทาง transvaginal, ultrasound-guide หรือ hysteroscopic ภายใน 48-72 ชั่วโมง
การใช้งานของ ICSI เป็นสิ่งที่คาดการณ์ไว้หลังจากที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ PMA ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของความคิดตามธรรมชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิคนี้ระบุไว้ในกรณีที่ มีภาวะมีบุตรยากรุนแรงชาย ในความเป็นจริง ICSI ช่วยให้เอาชนะความยากลำบากในการปฏิสนธิได้เนื่องจากตัวอสุจิตัวเดียวถูกแทรกโดยตรงภายในไซโตพลาสซึมของเซลล์ไข่
บันทึกเบื้องต้น
- การให้กำเนิดทางการแพทย์ (PMA) ช่วยให้คู่รักที่ต้องการมีบุตร แต่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เอง ตัวเลือกนี้จะถูกระบุโดยแพทย์ในบริบทของเส้นทางการรักษาในกรณีที่พบภาวะมีบุตรยากของพันธมิตรอย่างน้อยหนึ่งในสองคนและไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เพื่อแก้ไขเงื่อนไขนี้
- องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนด ภาวะมีบุตรยาก เป็น "ความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ในคู่ หลังจาก 12-24 เดือนของความสัมพันธ์เป้าหมายที่ไม่มีการป้องกัน " (นั่นคือในระหว่างวันของการตกไข่ที่น่าจะเป็น)
- การช่วยปฏิสนธิโดยใช้ เทคนิค ง่าย ๆ หรือซับซ้อน หลาย อย่างเกี่ยวข้องกับการยักย้ายถ่ายเทของหญิง (oocyte), เพศชาย (spermatozoa) หรือตัวอ่อน gametes ในบรรดา วิธีการระดับแรก รวมถึงการกระตุ้นฮอร์โมน, การตรวจอัลตราซาวนด์ของการตกไข่ของผู้หญิงและการผสมเทียมมดลูก (IUI); หลังมีลักษณะโดยความจริงที่ว่าการปฏิสนธิเกิดขึ้นโดยตรงภายในเครื่องสืบพันธุ์เพศหญิง ท รีทเม้นต์ที่ซับซ้อนระดับที่สองและสาม ตรงกันข้ามคิดว่าการปฏิสนธิจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในหลอดทดลองและรวมถึง: IVF (ในการปฏิสนธินอกร่างกายที่มีการย้ายตัวอ่อน), ICSI และ GIFT (การถ่ายโอน intratubarous ของ gametes) ขั้นตอนเหล่านี้จะถูกระบุเมื่อภาวะมีบุตรยากที่ต้องรับการรักษานั้นรุนแรงและต้องใช้วิธีการบุกรุกที่มากกว่าซึ่งต้องใช้ยาชาเฉพาะที่และ / หรือความใจเย็น
ตัวชี้วัด
สาเหตุที่สามารถระบุภาวะมีบุตรยากนั้นมีหลายตัวและขึ้นอยู่กับคู่ของฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือทั้งคู่
โดยปกติแล้วแนะนำให้ ใช้เทคนิค ICSI ในกรณีของ:
- ปัจจัย ท่อนำไข่: ท่อนำไข่ (ทั้งสองช่องทางที่เชื่อมต่อรังไข่กับมดลูก) อาจถูกอุดตันหรือได้รับความเสียหายเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ; สิ่งกีดขวางนี้ทำให้เกิดความคิด (เช่นการประชุมของน้ำอสุจิกับเซลล์ไข่) หรือการสืบเชื้อสายของไข่ที่ปฏิสนธิในมดลูกเพื่อทำการฝัง แผลที่ท่อนำไข่มักขึ้นอยู่กับ การติดเชื้อทางเพศที่ถูกทอดทิ้ง (เช่นหนองในเทียม) แต่ยังสามารถได้รับจาก โรคประจำตัว การผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน หรือ การตั้งครรภ์นอกมดลูกก่อนหน้า
- ภาวะมีบุตรยากรุนแรงชาย : อาจเป็นผลมาจากเงื่อนไขต่าง ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อการผลิตหรือคุณภาพของน้ำอสุจิเช่น varicocele (การขยายเส้นเลือดขอดของเส้นเลือดฝอย scrotal), cryptorchidism (ขาดหรือไม่สมบูรณ์ของอัณฑะในถุง scrotal) hypogonadotropic hypogonadism) สาเหตุอื่น ๆ อาจรวมถึง: การติดเชื้อเรื้อรัง ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในน้ำอสุจิหรือทำให้เกิดการปิด vas deferens, ความผิดปกติทางพันธุกรรม และ ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน บางส่วนหรือทั้งหมด (การผลิตแอนติบอดีต่อต้านเชื้ออสุจิ - ตัวอสุจิโดยอวัยวะเพศชายหรือพันธมิตร)
- ความล้มเหลวของเทคนิคการรักษาของเทคนิคระดับแรก คือเมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดทางการแพทย์หรือการผสมเทียมของมดลูกไม่ได้ผล
- การปฏิสนธิที่ขาดหายไป หรือลดลงในรอบก่อนหน้า ของการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
เงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้ ICSI จำเป็น ได้แก่ :
- ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้ (กล่าวคือไม่มีสาเหตุที่ยืนยันได้) หากการรักษาก่อนหน้า (เช่นวงจรการผสมเทียม) ไม่ได้ให้ผลลัพธ์หรือถือว่าไม่เหมาะสม
- azoospermia อุดกั้น (ไม่มีตัวอสุจิในน้ำอสุจิเนื่องจากสิ่งกีดขวางที่ป้องกันไม่ให้ถูกอุทาน) และเป็นความลับ (ขาดการผลิตอสุจิในอัณฑะ);
- ปริมาณสำรองรังไข่ลดลง : จำนวนไข่ที่อยู่ในรังไข่ในระดับต่ำเพื่อความก้าวหน้าของอายุของผู้หญิงหรือสาเหตุมา แต่กำเนิดหรือผ่าตัด;
- ภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ รังไข่: รังไข่จะไม่ผลิตเซลล์ไข่เนื่องจากสาเหตุของฮอร์โมน
- เยื่อบุโพรงมดลูก : การเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อคล้ายกับที่ปกติครอบคลุมภายในมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ในเว็บไซต์อื่น ๆ ; เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่การมีบุตรยากเนื่องจากมักจะสร้างการยึดเกาะบนรังไข่หรือท่อนำไข่
- ปัจจัยของภาวะมีบุตรยากทั้งชายและหญิง : มีหลายสาเหตุพร้อมกันที่มีอิทธิพลต่อความคิด
การตรวจสุขภาพเบื้องต้น
เมื่อคู่สมรสล้มเหลวในการให้กำเนิดแม้จะมีเพศสัมพันธ์เป้าหมายในช่วงระยะเวลา 12-24 เดือนอาจมีการตรวจสอบทางการแพทย์เพื่อตรวจสอบภาวะมีบุตรยากของคู่ค้าอย่างน้อยหนึ่งราย
ขั้นแรกแพทย์พบผู้ป่วยสองรายและสร้างประวัติทางการแพทย์ตามประวัติทางคลินิกของพวกเขาจากนั้นกำหนดว่ามีปัจจัยที่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์หรือไม่ (เช่นการติดเชื้อทางเพศโรคอ้วนหรือผอมแห้งมากเกินไปการรักษาเนื้องอกต่อต้านการสูบบุหรี่ ฯลฯ ) และแนะนำขั้นตอนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแก้ไขปัญหาการเจริญพันธุ์
หากเงื่อนไขที่พบไม่สามารถจัดการกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและ / หรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่เหมาะสมหากการให้กำเนิดเป็นไปไม่ได้หรือไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความน่าจะเป็นของการเริ่มตั้งครรภ์นั้นห่างไกล (เช่นในกรณีของท่อน้ำอสุจิ ด้วยค่าการขาด ฯลฯ ) แพทย์ระบุว่าการขอความช่วยเหลือจากการให้กำเนิดทางการแพทย์ช่วย ขั้นตอนการรับบุตรบุญธรรมมักจะเลือกขึ้นอยู่กับสาเหตุการมีบุตรยากนำเสนอโดยทั้งคู่
เส้นทางการวินิจฉัยสำหรับการประเมินภาวะมีบุตรยาก
ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ PMA สามารถแนะนำการตรวจเฉพาะเพื่อแยกการปรากฏตัวของความผิดปกติของฮอร์โมน, มดลูกและโรคหลอด, ความผิดปกติของน้ำอสุจิและอื่น ๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรายละเอียดของคู่รัก
สำหรับคู่รัก
- ปริมาณฮอร์โมน (ระดับฮอร์โมนเพศในเลือดได้รับการประเมินว่าไม่รวมความผิดปกติ);
- การตรวจสอบทางพันธุกรรม (เพื่อประเมินความผิดปกติใด ๆ );
- การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน สำหรับการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม
สำหรับผู้ชาย
- Spermiogramma (ตรวจสอบน้ำอสุจิเพื่อประเมินความสามารถในการใส่ปุ๋ยและหน้าที่พื้นฐานอื่น ๆ เช่นตัวเลขลักษณะทางสัณฐานวิทยาและร้อยละของอสุจิเคลื่อนที่)
- Spermiocultura (การวิเคราะห์สเปิร์มเพื่อประเมินการปรากฏตัวของตัวแทนการติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์)
สำหรับผู้หญิง
- Hysterosalpingography (เพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดและแจ้งชัด)
- ลตร้าซาวด์ของมดลูกและรังไข่ (ช่วยให้สามารถควบคุมการตกไข่ปริมาณของเซลล์ไข่การปรากฏตัวของซีสต์, เนื้องอกหรือการก่อตัวอื่น ๆ );
- Hysteroscopy (ตรวจด้วยการส่องกล้องของโพรงมดลูก);
- Pap-test (การตรวจทางเซลล์วิทยาที่ตรวจสอบการปรากฏตัวของรอยโรค HPV และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในปากมดลูก);
- ค้นหาตัวแทนติดเชื้อ (เช่นไม้กวาดในช่องคลอดเพื่อค้นหาเชื้อโรคทั่วไปเช่น Chlamydia และ Candida )
มันเกิดขึ้นได้อย่างไร?
วิธี ICSI นั้นใช้ร่วมกับ FIVET โดยมีความแตกต่างที่ว่าการปฏิสนธิการปฏิสนธิของไข่เกิดขึ้นกับการฉีดอสุจิเดียวในไซโตพลาสซึม
นอกจากนี้ในกรณีนี้ดังนั้นการประชุมของนักเล่นเกมจะเกิดขึ้นนอกร่างกายของผู้หญิง (เช่นบนจานวัฒนธรรม) หลังจากปฏิสนธิแล้วตัวอ่อนจะถูกโอนไปยังมดลูก
การได้รับเซลล์ไข่
ICSI สามารถดำเนินการได้:
- ใน วงจรที่เกิดขึ้นเอง (เช่นไม่มีการรักษาด้วยการกระตุ้นรังไข่);
- ด้วย การกระตุ้นทางเภสัชวิทยาของการตกไข่ เพื่อให้ ไข่ มีจำนวนมากขึ้นเช่นการเหนี่ยวนำการเจริญเติบโตของฟอลลิคูลาร์พร้อมกับการผลิต gametes เพศหญิงหลายตัวพร้อมกันผ่านการบริหารยา (ปริมาณรายวัน)
ในกรณีหลังการตอบสนองของรังไข่จะถูกควบคุมโดย:
- การตรวจสอบอัลตร้าซาวด์ : ทำการสแกนอัลตร้าซาวด์ ทุกสองวันเพื่อสังเกตการเติบโตของรูขุมซึ่งเซลล์ไข่จะได้รับ
- ปริมาณฮอร์โมน : ตัวอย่างเลือดถูกนำมาใช้เพื่อประเมินการหลั่งของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของรูขุมในรังไข่
การกำจัดเซลล์ไข่ที่ผลิตออกมาและการรวบรวมตัวอสุจิ
หลังจากกระตุ้นรังไข่ให้ผลิตฟอลลิเคิลมากขึ้นเราจะทำการ เก็บเซลล์ไข่ ด้วยวิธี transvaginal ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่และ / หรือความใจเย็น ภายใต้การควบคุมอัลตร้าซาวด์รูขุมขนเป็น "คะแนน" ด้วยเข็มและไข่ที่บรรจุอยู่ในนั้น ในเทคนิค ICSI กระบวนการเจาะและดูดใช้เวลาประมาณ 5 ถึง 15 นาทีขึ้นอยู่กับจำนวนของรูขุมที่มีอยู่
น้ำอสุจิถูกรวบรวมโดยการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหลังจาก 2-3 วันหลังจากการหลั่งน้ำอสุจิในวันเดียวกันของการดึงไข่ ในบางกรณีคอลเลกชันของ gametes เพศชายจะดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังหรืออัณฑะ
การปฏิสนธิของไข่จะเกิดขึ้นในวันที่รวบรวม
การปฏิสนธิของไข่ในห้องปฏิบัติการ
ของเหลวฟอลลิคูลาร์ถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อแยกโอโอไซต์ออกซึ่งถูกถ่ายโอนไปยังของเหลวเพาะเลี้ยงพิเศษและเก็บไว้ในตู้อบ ในเวลาเดียวกันตัวอย่างน้ำเชื้อได้ถูกเตรียมไว้พร้อมกับการเลือกอสุจิที่จำเป็นและเคลื่อนที่ได้
เราดำเนินการต่อไปเพื่อสหภาพและวัฒนธรรมนอกรีตของ gametes เทคนิค ICSI ตั้งอยู่บนหลักการของ "การเลียนแบบ" ของกระบวนการปฏิสนธิโดยการยักย้ายถ่ายเทภายใต้การชี้นำด้วยกล้องจุลทรรศน์: oocyte ถูกจัดขึ้นในสถานที่ที่มีปิเปตแก้วและด้วยความช่วยเหลือของ cannula เข็มถูกฉีดเข้าไปในไซโตพลาสซึม อสุจิตัวเดียว
ผลิตภัณฑ์ของการดำเนินการนี้ถูกวางไว้บนแผ่นพิเศษด้วยสื่อการเพาะเลี้ยงที่หล่อเลี้ยงเซลล์ภายในตู้อบ ระยะนี้มีความละเอียดอ่อนมากและเกิดขึ้นภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของนักชีววิทยาและตัวอ่อนซึ่งตรวจสอบกระบวนการทั้งหมดของการแบ่งเซลล์ที่จะนำไปสู่การก่อตัวของตัวอ่อน
สำหรับการผสมเทียม, 16-18 ชั่วโมงหลังจากการผสมเทียมเกิดขึ้นจากการปฏิสนธิที่ประสบความสำเร็จเช่นการก่อตัวของไซโกตซึ่งคุณสามารถสังเกตสองนิวเคลียส (เพศชายและเพศหญิง)
การพัฒนาของตัวอ่อนและการถ่ายโอนในมดลูก
หลังจาก 48-72 ชั่วโมงตัวอ่อน 1 ถึง 3 ตัวจะถูกเลือกและการถ่ายโอนจะดำเนินต่อไปในมดลูก ตัวอย่างถูกนำไปใส่ในสายสวนพลาสติกและส่งผ่านโดยสูตินรีแพทย์จนถึงปลายมดลูก การแนะนำของตัวอ่อนใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและมักจะไม่เจ็บปวด
การเก็บรักษา
ภายในขอบเขตของข้อบังคับที่มีผลบังคับตัวอ่อนที่ไม่ได้ถ่ายโอนจะถูกแช่แข็งในไนโตรเจนเหลวดังนั้นจึงถูกเก็บไว้ในธนาคารตัวอย่าง ในความเป็นจริงแล้วเทคนิค ICSI สามารถใช้ gametes หรือตัวอ่อนที่ได้รับการปฏิสนธิใหม่ (" วงจรชีวิตใหม่ ") หรือ cryopreserved นั่นคือนำไปใช้และเก็บรักษาที่อุณหภูมิต่ำมาก (" วงจรการละลาย ")
หากการตั้งครรภ์ไม่ประสบความสำเร็จในความพยายามครั้งแรกตัวอ่อน cryopreserved ก่อนหน้านี้หรือ oocytes สามารถใช้สำหรับรอบการรักษาต่อไป
เปอร์เซ็นต์ของความสำเร็จ
เทคนิค ICSI เกี่ยวข้องกับการปฏิสนธิร้อยละสูงกับการก่อตัวของตัวอ่อน (สเปิร์มซาซูนช่วยการผ่านของเยื่อบุผิว pellucid) และประสบความสำเร็จในการมีบุตรยากจากเพศชายอย่างรุนแรง ในกรณีของ azoospermia ในความเป็นจริงเทคนิคสามารถทำได้โดยใช้ gametes ที่มีอยู่ในอัณฑะหรือในหลอดน้ำอสุจิจากที่พวกเขาจะถูกถ่ายโดยความทะเยอทะยานหรือโดยการผ่าตัดเล็ก (คล้ายกับการตัดชิ้นเนื้อ) เงื่อนไขเดียวที่จำเป็นสำหรับการประยุกต์ใช้ ICSI คือในความเป็นจริงแล้วว่าอสุจิมีความสำคัญ
อัตราความสำเร็จของการตั้งครรภ์ก็ดีเช่นกัน (โดยทั่วไปประมาณว่าประมาณ 20% ต่อรอบ) ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับคุณภาพของตัวอ่อนที่ถ่ายโอนในหลอดทดลองและความสามารถของมดลูกในการรับ
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- การตอบสนองต่อโปรโตคอลการรักษาที่หลากหลายเพื่อชักนำให้เกิดการตกไข่จะต้องมีการควบคุม (ด้วยอัลตร้าซาวด์ของรังไข่และ / หรือปริมาณฮอร์โมน) เพื่อหลีกเลี่ยง กลุ่มอาการของโรครังไข่ hyperstimulation เช่นการสุกมากเกินไปของรูขุม
เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่อาการต่าง ๆ เช่นหายใจถี่คลื่นไส้และบวมของรังไข่ซึ่งเจ็บปวดทำให้ไม่สบายในผู้ป่วย ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการแน่นท้องและเลือดอุดตันซึ่งอาจต้องเข้าโรงพยาบาล
- หนึ่งในผลที่เป็นไปได้ของกระบวนการทางส่องกล้องที่เกี่ยวข้องกับเทคนิค ICSI ซึ่งนำไปสู่การดึงเซลล์ไข่แทนคือการ ติดเชื้อทางช่องท้อง
- นอกจากนี้ควรรายงานความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นของ การตั้งครรภ์หลายครั้ง เนื่องจากเพื่อเพิ่มความเป็นไปได้ของการปฏิสนธิในระหว่างกระบวนการ ICSI จึงสามารถย้ายตัวอ่อนภายในมดลูกได้มากขึ้น การตั้งครรภ์หลายครั้งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพของแม่และเด็กซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าเมื่อตั้งครรภ์
