ผลลัพธ์ Colposcopy: อ่านและตีความพวกเขา

Colposcopy คืออะไร

ง่ายและไม่เจ็บปวด colposcopy เป็นการ ตรวจคัดกรอง ระดับที่สองซึ่งดำเนินการเพื่อยืนยันความหมายที่แท้จริงของรอยโรคก่อนมะเร็งที่เกิดจากการตรวจ Pap test และทำให้เกิด เนื้องอกที่ปากมดลูก

เมื่อเทียบกับการทดสอบ Pap-colposcopy ช่วยให้สามารถมองเห็นพื้นผิวภายในของปากมดลูกได้โดยตรงดังนั้นจึงสามารถประเมินพื้นที่ที่ "ผิดปกติ" ได้ด้วยตา

สำหรับการดำเนินการของ colposcopy นรีแพทย์ใช้เครื่องมือที่มีเลนส์ในการขยายต่างๆคล้ายกับคู่ของกล้องส่องทางไกลซึ่งเรียกว่า colposcope ; ในหลายกรณีจากนั้นนอกจากโคลโปสโคปแล้วพวกเขาก็หันไปใช้วิธีแก้ปัญหาเฉพาะสองอย่างคือ กรดอะซิติก หรือ ของเหลวของ Lugol ซึ่งนำไปใช้กับพื้นผิวด้านในของปากมดลูกทำให้มองเห็นได้ดีขึ้นผ่านทางดังกล่าว colposcope

ประเภทของมะเร็งปากมดลูก

โดยทั่วไปมะเร็งปากมดลูกเป็น เนื้องอกในมะเร็ง ชนิดหนึ่ง (80% ของผู้ป่วยทั้งหมด) หรือเนื้องอกใน มะเร็งต่อม adenocarcinoma (15% ของผู้ป่วยทั้งหมด)

Carcinomas เป็นเนื้องอกร้ายที่เกิดจากเซลล์ของเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว; ในทางกลับกัน adenocarcinomas เป็น subclass ของพวกเขาและเพื่อความแม่นยำพวกเขาเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พัฒนาจากเซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะต่อมไร้ท่อหรือเนื้อเยื่อที่มีคุณสมบัติการหลั่ง

จุดสำคัญ - สิ่งที่ควรรู้

1. การตรวจ Pap-test นั้นไม่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย : มัน จำกัด ตัวเองในความเป็นจริงเพื่อแนะนำการปรากฏตัวของรอยโรคก่อนมะเร็งและ ไม่ได้ให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ

   ดังนั้นวัตถุประสงค์ของการตรวจ Pap test คือการดำเนินการ - ในกลุ่มผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก - การคัดเลือกครั้งแรกของอาสาสมัครที่อาจจะพัฒนาช้าหรือช้าในภายหลัง กล่าวอีกนัยหนึ่งการตรวจ Pap test ทำหน้าที่แยกแยะผู้หญิงที่ไม่มีความผิดปกติอย่างแน่นอนจากผู้หญิงเหล่านั้นซึ่งมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งปากมดลูก

   ควรสังเกตว่า ผลบวกของการตรวจ Pap นั้นไม่ต้องการการผ่าตัด แต่จะต้องทำให้สถานการณ์ลึกลงด้วยการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

2. การยืนยันการวินิจฉัยของการตรวจ Pap test ในเชิงบวกเกี่ยวกับการปรากฏตัวของรอยโรคก่อนมะเร็งหรือมะเร็งที่เป็นไปได้เกิดจากการทดสอบอื่น ๆ ครั้งแรกของ colposcopy ทั้งหมด ดังที่ได้กล่าวมา colposcopy แสดงถึงการ ตรวจคัดกรอง ระดับที่สองดำเนินการเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของรอยโรคก่อนเนื้องอกและกำหนดตำแหน่งและความรุนแรงของมัน แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมด: การตรวจ colposcopic ในความเป็นจริงยังช่วยให้การเก็บตัวอย่างเป้าหมายของเนื้อเยื่อปากมดลูกที่น่าสงสัยส่งต่อไปยังการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจง (ดูการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก) การวิเคราะห์เหล่านี้มีความจำเป็นเพื่อยืนยันหรือแยกการปรากฏตัวของโรคจากมุมมองทางเนื้อเยื่อวิทยา
3. การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เก็บรวบรวมในระหว่าง colposcopy ช่วยให้จำแนกผู้หญิงภายใต้ขั้นตอน การคัดกรอง ว่าได้รับผลกระทบหรือไม่โดยมะเร็งปากมดลูกและการตั้งค่าในกรณีของการเจ็บป่วยการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ผล

Colposcopy อาจให้ผลลัพธ์ เชิงลบ (เชิงลบ colposcopy หรือ colposcopy ปกติ) หรือ บวก (colposcopy บวกหรือ colposcopy ผิดปกติ)

• เมื่อผลลัพธ์ของ colposcopy เป็นลบก็หมายความว่าลักษณะของปากมดลูกเป็นปกติหรือแสดงสัญญาณของการอักเสบหรือการขาดฮอร์โมน

  ไม่ว่าในกรณีใดไม่มีสิ่งใดที่สูตินรีแพทย์ตรวจผ่านโคลโปสโคปแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของมะเร็งก่อนเกิดมะเร็งหรือความผิดปกติที่สำคัญอื่น ๆ ในเรื่องนี้

  ความหมายของการรักษาที่เป็นไปได้: หากคอของมดลูกเป็นปกติการจัดการเฉพาะของผู้ป่วยเท่านั้นคือการทำซ้ำการทดสอบ Pap หลังจากระยะเวลาหนึ่ง (เป็นผู้เชี่ยวชาญคนเดียวกันที่ตัดสินใจเมื่อ); หากมีสัญญาณของการอักเสบหรือการขาดฮอร์โมนจะมีการวางแผนการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสมโดยนรีแพทย์ซึ่งวางแผนไว้บนพื้นฐานของสิ่งที่ได้รับการสังเกต

ในทางตรงกันข้าม

• เมื่อผลลัพธ์ของโคลโปสโคปเป็นบวกหมายความว่าปากมดลูกมีรอยโรคที่น่าสงสัยซึ่งอาจมีลักษณะเป็นมะเร็งก่อนกำหนดหรือเป็นมะเร็งได้

  การค้นพบนี้ทำให้จำเป็นต้องทำการ ตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก ขนาดเล็ก (ดูจุดที่ 2 ของส่วน "จุดสำคัญ - สิ่งที่ควรรู้") ของพื้นที่ที่นำเสนอการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดเพื่อสร้างความหมายและมาถึงการวินิจฉัยที่แม่นยำ

  ผลการรักษาที่เป็นไปได้: ตามลักษณะและลักษณะของรอยโรคที่ต้องสงสัย - ข้อมูลที่เกิดขึ้นจากการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก - แพทย์ทางนรีเวชตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดที่เหมาะสมที่สุด ในกรณีของรอยโรคก่อนมะเร็งหรือมะเร็งทางเลือกในการรักษาเป็นหนึ่งใน วิธีการที่ เรียกว่า excisional (การผ่าตัดมีดผ่าตัด, เลเซอร์เลเซอร์, การรักษาด้วย วิธี ลูปและการฉีดเข็มด้วยคลื่นวิทยุ) และ วิธีการทำลายล้าง (diathermocoagulation, cryoco, thermocoagulation) และเลเซอร์ระเหยกลายเป็นไอ)

ดังนั้นตามที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปในด้านการแพทย์ colposcopy กับผลลัพธ์เชิงลบบ่งชี้ว่าไม่มีโรคร้ายแรงในขณะที่ colposcopy กับผลลัพธ์ในเชิงบวกบ่งชี้ว่าการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ต้องใช้การรักษาที่เฉพาะเจาะจง

อยากรู้อยากเห็น: สำหรับผู้หญิงจำนวนลบ colposcopy และสำหรับจำนวนบวก?

จากการศึกษาเชิงสถิติของแองโกล - แซ็กซอนที่น่าสนใจพบว่าคอลโปสโคปเป็นผลลบต่อผู้หญิง 4 ใน 10 คนในขณะที่เป็นบวกสำหรับผู้หญิงที่เหลือ 6 คน

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเกี่ยวข้องกับการกำจัดเศษเนื้อเยื่อปากมดลูกออกจากบริเวณที่มีความผิดปกติที่คอลโปสโคป การสุ่มตัวอย่างนี้จะตามด้วยการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการของตัวอย่างที่ถ่ายโดยนักพยาธิวิทยา

ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกรวบรวมโดยใช้คีมขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่มีการระงับความรู้สึกและไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดต่อผู้ป่วย

เมื่อเก็บตัวอย่างแล้วจะส่งไปยังห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ทันที

โดยทั่วไปแล้วผลการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกภายหลังการทำโคลโปสโคปจะมีให้สำหรับผู้ป่วยภายในสองถึงสามสัปดาห์ (สูงสุด 6 แต่ขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนของการวินิจฉัยที่ชัดเจน)

ผลการวิจัยเชิงชีวประวัติ

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกดำเนินการเพื่อให้ colposcopy สมบูรณ์สามารถเน้น:

• การขาดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ (การ ตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเชิงลบ ): ในกรณีที่ไม่เห็นด้วยกับการทดสอบก่อนหน้า (Pap-test และ colposcopy) แสดงว่าปากมดลูกมีสุขภาพที่ดี

  ด้านการรักษา: ผู้ป่วยจะต้องดำเนิน การ ตรวจ คัดกรอง เป็นระยะเพื่อให้สถานการณ์ภายใต้การควบคุม

• การปรากฏตัวของ condyloma หรือ หูดที่อวัยวะเพศ : ผลลัพธ์นี้หมายความว่าเกิดการติดเชื้อที่ปากมดลูกทางเพศสัมพันธ์เนื่องจากเชื้อไวรัสที่เรียกว่า Human Papilloma Virus (ปัจจัยเสี่ยงหลักของมะเร็งปากมดลูก มดลูก)

  บางครั้งเกี่ยวข้องกับ dysplasia ที่ไม่รุนแรงหรือ CIN I (ดูด้านล่าง) การติดเชื้อดังกล่าวโดยธรรมชาติจะลดลงในสัดส่วนที่สูงมากของคดีโดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายหรือผลกระทบอื่น ๆ

  ด้านการรักษา: ขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เฉพาะเจาะจงอันดับแรกและสำคัญที่สุดของความรุนแรงของการติดเชื้อนรีแพทย์สามารถเลือกใช้การควบคุมเป็นระยะของสภาพผ่านการทดสอบ Pap และอาจ colposcopy อื่น (กรณีที่รุนแรงน้อยกว่า) หรือสำหรับการผ่าตัด การบุกรุกน้อยที่สุด (กรณีที่รุนแรงมากขึ้น) มุ่งเป้าไปที่การกำจัด / กำจัดพื้นที่ผิดปกติที่แสดงในระหว่างการทำคอลโปสโคป

• การปรากฏตัวของ dysplasia ปากมดลูก หรือ CIN ( Cervical Intra-epethelial Neoplasia ในภาษาอังกฤษและ Cervical Intra-epithelial Neoplasia ในอิตาลี): dysplasia เป็นศัพท์ทางการแพทย์เกี่ยวกับเนื้องอกที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกของเนื้องอก มะเร็ง) ของเนื้อเยื่อมักจะเป็นประเภทเยื่อบุผิว; การเปลี่ยนแปลงนี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและบางครั้งแม้แต่การเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณของเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเนื้อเยื่อดังกล่าว

  ดังนั้นด้วย dysplasia ปากมดลูกหรือ CIN แพทย์ตั้งใจที่จะมีการเปลี่ยนแปลงในทิศทางเนื้องอกของเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวของมดลูกคอ

  ปากมดลูก dysplasia เป็นโหมโรงที่เป็นไปได้ในการเกิดมะเร็งปากมดลูกชนิดของมะเร็ง ( มะเร็งปากมดลูก )

  สำหรับรูปแบบของ dysplasia ใด ๆ สำหรับ dysplasia ปากมดลูกมี 3 ระดับ (หรือองศา) ของความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นระบุว่าอ่อน (หรือ CIN I) ปานกลาง (CIN II) และรุนแรง (CIN III):

• Mild dysplasia หรือ CIN I : การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งปากมดลูกก่อนวัยอันควรในระดับที่สามของความหนาของเซลล์ที่ซับในปากมดลูกนั้น ดังนั้นจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบมีขนาดเล็ก

  โดยทั่วไประดับของ dysplasia นี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป (เช่นมันแทบจะไม่กลายเป็นมะเร็ง) หรือถอยหลังธรรมชาติ

  ด้านการรักษา: ต้องเผชิญกับสถานการณ์เหล่านี้นรีแพทย์เลือกพฤติกรรมอนุรักษ์นิยมและรออยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบสถานการณ์ของสถานการณ์ผ่านการทดสอบการวินิจฉัยที่เหมาะสม; ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะไม่รวมการแทรกแซงการรักษา

• Moder dysplasia หรือ CIN II : การเปลี่ยนแปลงในระดับนี้ของ dysplasia ปากมดลูกส่งผลกระทบครึ่งหนึ่งของความหนาของเซลล์ที่เส้นปากมดลูก; ดังนั้นจำนวนของเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบนั้นมีมากกว่าจำนวนที่ไม่ต่อเนื่อง

  เมื่อเปรียบเทียบกับ dysplasia ที่ไม่รุนแรง dysplasia ในปากมดลูกระดับปานกลางมักมีแนวโน้มที่จะคงอยู่หรือมีวิวัฒนาการในมะเร็งมากขึ้น

  ด้านการรักษา: สถานการณ์เหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษามุ่งเป้าไปที่การกำจัดของแผล dysplastic โดยทั่วไปแพทย์ทำการกำจัดนี้โดยใช้วิธีการขับถ่าย

• dysplasia รุนแรง หรือ " ในแหล่งกำเนิด " หรือ มะเร็ง CIN III : การเปลี่ยนแปลงในระดับนี้ของ dysplasia ปากมดลูกส่งผลกระทบต่อความหนาทั้งหมดของเซลล์เยื่อบุคอของมดลูกไม่รวมเยื่อชั้นใต้ดิน; ดังนั้นจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องมีสูง

  dysplasia ประเภทนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะคงอยู่หรือพัฒนาไปเรื่อย ๆ ในมะเร็ง

  ด้านการรักษา: dysplasia ปากมดลูกอย่างรุนแรงต้องมีการแทรกแซงการรักษาอย่างมีจุดมุ่งหมายเพื่อลบแผล dysplastic ตามกฎแล้วแพทย์ทำการลบนี้โดยใช้วิธีการแบบ excisional

ตารางในเชิงลึก การรักษาระดับต่าง ๆ ของ dysplasia ปากมดลูก
องศาของ dysplasia ปากมดลูก	การรักษาที่ระบุเพิ่มเติม
CIN ฉัน	หากแพทย์เห็นว่าจำเป็นต้องแทรกแซง (กรณีที่อยู่ห่างไกลมาก) ก็มักใช้วิธีการทำลายล้างดังกล่าว (diatermocoagulation, cryotherapy, thermocoagulation และ laser vaporization) ดังกล่าว วิธีการเหล่านี้กำจัดพื้นที่ผิดปกติโดยการใช้ประโยชน์จากความร้อนหรือความเย็น ผลที่ตามมา: การใช้การรักษาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการทำลายเนื้อเยื่อที่ผิดปกติซึ่งไม่อนุญาตให้มีการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อบนเนื้อเยื่อนี้
CIN II	ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์มีแนวโน้มที่จะชอบวิธีการ excisional หรือ ablative ดังกล่าว (ผ่าตัดมีดผ่าตัด, เลเซอร์ conization, conection ห่วง diathermic และ conization เข็มคลื่นวิทยุ) วิธีการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อรูปกรวยขนาดเล็กที่อยู่ในปากมดลูกโดยใช้ลูปไฟฟ้าเลเซอร์หรือมีดผ่าตัด ผลที่ตามมา: การใช้วิธีการรักษาเหล่านี้ช่วยให้สามารถทำการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาในสิ่งที่ถูกลบออกไป
CIN III

• การปรากฏตัวของ adenocarcinoma " ในแหล่งกำเนิด " หรือ CGIN ( Cervical Glandular Intra-epithelial Neoplasia, ในภาษาอังกฤษและ Cervical Intra-epithelial Glandular Neoplasia ในอิตาลี): เป็น pre-tumor (หรือก่อนเป็นมะเร็ง) ของปากมดลูก; เมื่อเวลาผ่านไปความผิดปกติประเภทนี้สามารถบุกรุกเซลล์บุผนังหลอดเลือดและกลายเป็นเนื้องอกของเซลล์ต่อมของปากมดลูกนั่นคือเนื้องอกของปากมดลูกมดลูกของ adenocarcinoma ประเภท ( มะเร็งของต่อมปากมดลูก )

  ด้านการรักษา: ในการปรากฏตัวของ adenocarcinoma " ในแหล่งกำเนิด " มีความจำเป็นต้องลบแผลที่มีการแทรกแซง excisional (หรือระเหย) ซึ่งในผู้ป่วยเด็กและตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะอนุรักษ์นิยมที่สุด เพื่อรักษาความเป็นไปได้ของการมีลูก

• การปรากฏตัวของ adenocarcinoma ปากมดลูก : มันเป็นเนื้องอกของเซลล์ต่อมของปากมดลูก (เพื่อความถูกต้องของ endocervix) ซึ่งมีการอ้างอิงก่อนหน้านี้ มันเป็นผลลัพธ์ที่ร้ายแรงและน่ากลัวที่สุดของการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกในระหว่างการทำโคลโปสโคป

  ใน adenocarcinoma ปากมดลูกแผลเป็นมะเร็งและอาศัยอยู่นอกเหนือไปจากเยื่อบุต่อมเยื่อบุผิวของปากมดลูกยังอยู่ในชั้นเซลล์ลึก

  adenocarcinoma ปากมดลูกมากขึ้นมีการแทรกซึมลึก (กระบวนการแทรกซึม) และยิ่งมีความเสี่ยงของการแพร่กระจาย

  ด้านการรักษา: ในการปรากฏตัวของ adenocarcinoma ปากมดลูก, มันเป็นสิ่งจำเป็นในการลบเนื้องอกโดยการผ่าตัด เมื่อเนื้องอกอยู่ในระยะเริ่มต้นการแทรกแซงนี้มักจะประกอบด้วยวิธีการ excisional (conization); ในขณะที่เนื้องอกอยู่ในระยะปานกลางการแทรกแซงดังกล่าวอาจรวมถึงการกำจัดบางส่วนหรือการกำจัดทั้งหมดของมดลูกที่เป็นโรค (ตามลำดับ, การ ผ่าตัดมดลูกออก บางส่วน และการ ผ่าตัดมดลูกทั้งหมด ) จากสิ่งที่เพิ่งได้รับการกล่าวมาดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะสรุปว่ามะเร็งของต่อมมะเร็งปากมดลูกมีความรุนแรงมากขึ้นและยิ่งต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้องอกมากขึ้น

เป็นสิ่งสำคัญที่จะเตือนผู้อ่านว่า ...

จากช่วงเวลาของการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ HPV สายพันธุ์ oncogenic ในช่วงเวลาของมะเร็งปากมดลูกมีระยะเวลาแฝงหลายปีที่วัดได้อย่างน้อยหนึ่งทศวรรษ (ดูรูป)

ดังนั้น การตรวจคัดกรอง ด้วย Pap test และ colposcopy ช่วยให้สามารถตรวจหามะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มต้น (micro-invasive) หรือแม้กระทั่งในระยะก่อนมะเร็ง

ทั้งหมดนี้นำเสนอความเป็นไปได้ที่สำคัญในการทำทรีทเม้นต์ที่เรียบง่ายมีประสิทธิภาพและไม่ก้าวร้าวซึ่งเกือบทุกครั้งจะช่วยรักษามดลูกและการทำงานของมัน

รูปภาพ: ดังที่แสดงในภาพการเปลี่ยนแปลงใด ๆ กับมะเร็งเกิดขึ้นในระยะเวลานานมากซึ่งวัดได้ในหลายปี Pap smear และ colposcopy อนุญาตให้ดำเนินการก่อนการเปลี่ยนแปลงนี้จะเกิดขึ้น