โทเปีย - นิมิตคู่

Diplopia หรือการมองเห็นสองครั้งเป็นอาการทางสายตาที่ปรากฏตัวผ่านการรับรู้พร้อมกันของภาพสองภาพที่เกี่ยวข้องกับวัตถุหนึ่งชิ้น การมองเห็นสองทางสามารถทำได้ชั่วคราวคงที่หรือไม่ต่อเนื่อง

แผนภาพแสดงกล้ามเนื้อแนวนอนและแนวตั้งของลูกตาและส่วนแทรก ซ้อนเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อเหล่านี้ ภาพที่นำมาจาก: www.mstrust.org.uk

กล้องสองตาวิสัยทัศน์เดียว

ความสามารถในการรับรู้ภาพที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับการประสานงานของระบบภาพ โครงสร้างจำนวนมากมีปฏิสัมพันธ์กับการทำอย่างละเอียดและตีความสิ่งเร้าเบา ๆ รวมไปถึง:

• กระจกตาและผลึก ที่ด้านหน้าของดวงตาทำหน้าที่เป็นเลนส์ถ่ายภาพช่วยในการโฟกัสแสงเข้าตา
• เรติน่า คือชั้นแสงของเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังของตาและแปลงสัญญาณแสงที่รับรู้ไปเป็นสิ่งกระตุ้นประสาท
• เส้นประสาทตาจะ ส่งสัญญาณไฟฟ้าจากเรตินาไปยังสมองซึ่งจะประมวลผลภาพที่โฟกัส

ตาแต่ละข้างมองเห็นวัตถุที่เป็นอิสระและแตกต่างอย่างชัดเจนจากตาอีกข้างหนึ่งทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แตกต่างในสนามหน้า อย่างไรก็ตามหนึ่งสามารถรับรู้ภาพสามมิติเท่านั้นเพราะสมองสามารถควบคุมกล้ามเนื้อตาเพื่อให้พวกเขามุ่งเน้นไปที่วัตถุที่สังเกตได้อย่างถูกต้องและเพื่อประมวลผลข้อมูลที่ตาแต่ละข้างจับในภาพเดียว ปัญหาเชิงโครงสร้างหรือหน้าที่ในระดับส่วนประกอบของระบบภาพอาจส่งผลในการมองเห็นสองครั้ง

สาเหตุ

การมองเห็นสองครั้งอาจเกิดจากเงื่อนไขที่แตกต่างกัน สาเหตุของการเห็นภาพซ้อนค่อนข้างน้อยในขณะที่บางคนต้องการการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

ตาข้างเดียวซ้อน

ตาข้างเดียวเกิดขึ้นในดวงตาข้างหนึ่งในขณะที่คนอื่นไม่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นเมื่อตาที่ปรากฏอาการถูกปกคลุมปกติแล้วการมองเห็นสองครั้งจะหายไปและผู้ทดลองควรมองเห็นเป็นปกติ บ่อยครั้งที่ภาพทั้งสองที่รับรู้นั้นแยกจากกันเพียงเล็กน้อย ("เอฟเฟกต์เงา"): ภาพหนึ่งปรากฏเป็นปกติ (สำหรับความสว่างความคมชัดและความคมชัด) ในขณะที่อีกภาพหนึ่งมีคุณภาพต่ำกว่า

โดยปกติแล้วการมีตาข้างเดียวนั้นเกิดจากปัญหาเชิงโครงสร้างภายในดวงตาซึ่งบิดเบือนการส่งผ่านข้อมูลภาพเช่นแผลเป็นหรือสิ่งผิดปกติอื่น ๆ บนกระจกตา สายตาเอียงและต้อกระจกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

ตาข้างเดียวสามารถถูกกำหนดโดย:

• อาการตาแห้ง : สามารถทำให้เกิดภาพซ้อนได้เนื่องจากขาดหรือขาดคุณภาพ
• ความหรูหราของเลนส์ : เอ็น (เส้นใย zonular) ที่รักษาผลึกในตำแหน่งที่ถูกต้องได้รับความเสียหายเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเนื่องจากโรคทางระบบเช่นซินโดรมของ Marfan ผลึกจึงสามารถเคลื่อนไปที่ด้านหน้าหรือด้านหลังของดวงตาทำให้เกิดการมองเห็นภาพซ้อน
• ซีสต์และอาการบวม palpebral : เงื่อนไขทั้งสองนี้สามารถออกแรงกดที่ส่วนหน้าของลูกตาทำให้เกิดการแยกภาพชั่วคราว การปรากฏตัวของถุงน้ำหรือเปลือกตาบวมสามารถเปลี่ยนรูปร่างของส่วนหน้าของตาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเส้นทางของรังสีแสงเข้าตาดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในจุดที่พวกเขามุ่งเน้นไปที่ม่านตา
• สายตาเอียง : ความผิดพลาดของการหักเหของแสงที่เกิดจากกระจกโค้งผิดปกติ
• Keratoconus : โรคที่ทำให้เกิดการเสียรูปของกระจกตาซึ่งจะกลายเป็นบางและกรวย
• ต้อเนื้อ : เยื่อบุลูกตาหนาซึ่งแผ่ไปทั่วกระจกตา
• ความผิดปกติอื่น ๆ ของกระจกตา (dystrophies กระจกตา, การติดเชื้อ, แผลเป็น, ฯลฯ ) และของเลนส์คริสตัล เช่นต้อกระจก (ความทึบแสงของเลนส์คริสตัล)
• จอประสาทตาผิดปกติ เช่นจอประสาทตาเสื่อม

การมองเห็นสองตาข้างเดียวนั้นพบได้น้อยกว่าการซ้อนตาสองตา

กล้องสองตาซ้อน

ซ้อนสองตาเกิดขึ้นเมื่อดวงตาทั้งสองในขณะที่ทำงานไม่สามารถมาบรรจบกันเพื่อมุ่งเน้นวัตถุที่ต้องการ; ในกรณีเหล่านี้การมองเห็นสองครั้งจึงเป็นผลมาจากการวางแนวตา ดวงตาสามารถหันไปในทิศทางที่แตกต่างกันเล็กน้อยทำให้ข้อมูลภาพที่แตกต่างกันจะถูกส่ง ในสภาวะเช่นนี้ภาพที่มาจากตาแต่ละข้างนั้นไม่เหมือนกันมากพอที่สมองจะสร้างภาพที่ชัดเจนและเป็นภาพเดียว: ผลลัพธ์คือการรับรู้ภาพสองภาพ (2 ร่างที่มีคุณภาพเท่าเทียมกัน) การมองเห็นมักจะกลับมาเป็นปกติถ้าตาข้างใดข้างหนึ่งคลุม

บ่อยครั้งที่การเห็นภาพซ้อนเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อภายนอก สาเหตุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนทางกลกับการเคลื่อนไหวของตา, การรบกวนทั่วไปในการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อหรือโรคที่มีผลต่อเส้นประสาทสมองที่เป็นอันตรายต่อกล้ามเนื้อตา (ตัวอย่าง: อัมพาตของเส้นประสาทกะโหลก 3, 4 หรือ 6) อาการมักจะเกิดจากเหล่ แต่ถ้ามันเกิดขึ้นทันทีก็อาจเป็นสัญญาณของเงื่อนไขทางการแพทย์ที่รุนแรงมากขึ้น

• ตาเหล่: มัน เป็นข้อบกพร่องที่บรรจบกันกำหนดโดยการขาดการประสานงานระหว่างกล้ามเนื้อภายนอก, รับผิดชอบในการเบี่ยงเบนหรือแนวของตาทั้งสองข้าง; สิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ดวงตาของดวงตาแต่ละข้างบนวัตถุเดียวกันกีดขวางการมองเห็นด้วยตาที่ถูกต้อง ไม่ใช่ทุกกรณีของตาเหล่ทำให้เกิดภาพซ้อน
• D ปีที่ผ่านมาถึงเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อภายนอก : เส้นประสาทสามารถได้รับความเสียหายจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากการติดเชื้อหลายเส้นโลหิตตีบ, โรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือเนื้องอกในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอยู่ในหลังส่วนล่างของสมอง การบาดเจ็บโดยตรงสามารถสร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาทได้ตลอดเวลา
• โรคหลอดเลือดสมอง : พวกเขาส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังโครงสร้างตาหรือสมอง (เช่น: ปากทาง, โรคหลอดเลือดสมองหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว)
• โรคเบาหวาน : สามารถทำลายเส้นเลือดที่ส่งสายตาและทำให้เกิดปัญหากับเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตา
• Myasthenia gravis : เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ขัดขวางการกระตุ้นเส้นประสาทของกล้ามเนื้อ บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกของความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทนี้คือการมองเห็นสองครั้งและเปลือกตาที่ตกลงมา
• exophthalmos ที่เกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ : การยื่นออกมาของลูกตาเป็นผลมาจากความผิดปกติของฮอร์โมนพื้นฐาน โรคหลุมฝังศพเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของต่อมไทรอยด์ hyperactivity (hyperthyroidism) และซ้อน (แนวตั้งปกติ) อาจเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำและพังผืดที่มีผลต่อกล้ามเนื้อภายนอก (จักษุ infiltrative)
• การบาดเจ็บจากการบีบอัด: การ มองเห็นสองครั้งอาจเกิดจากเนื้องอกในสมองหรือก้อนเลือดที่อยู่ด้านหลังตาซึ่งป้องกันการเคลื่อนไหวของลูกตาปกติ นอกจากนี้ยังมีมวลพลาสติกใกล้ฐานของกะโหลกศีรษะในบริเวณหน้าอกหรือภายในวงโคจรของตาสามารถทำให้เกิดผลเช่นเดียวกัน
• แผลอักเสบหรือติดเชื้อ : เช่น myositis โคจรไซนัสอักเสบฝีโพรงไซนัสลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ
• การบาดเจ็บ (เช่นการแตกหัก, เลือด, ฯลฯ ): การบาดเจ็บที่ศีรษะสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทที่ประสานการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแตกหักของกระดูกวงโคจรตา

ชั่วคราวชั่วคราว

ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเนื่องมาจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ตัวอย่างเช่น: การถูกกระทบกระแทก), ร่างกายอ่อนเพลียมากเกินไปหรือเป็นพิษจากสารเช่นแอลกอฮอล์หรือยาบางชนิด ตอนชั่วคราวของซ้อนโดยทั่วไปไม่มีความสำคัญทางคลินิกแสดงเพียง "ผ่อนคลาย" สั้น ๆ ของกลไกของการหลอมรวมของสิ่งเร้าที่มองเห็นของระบบประสาทส่วนกลาง

อาการ

Diplopia สามารถคงที่เป็นระยะ ๆ หรือเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อดวงตากำลังมองหาภาพในทิศทางที่เฉพาะเจาะจง (ไปทางซ้ายหรือขวามีแนวโน้มมากที่สุดในกรณีที่กล้ามเนื้อตาอ่อนแอ)

วิสัยทัศน์ที่สองยิ่งไปกว่านั้นสามารถ:

• แนวนอน: ภาพทั้งสองวางเคียงข้างกัน
• แนวตั้ง: ภาพจะปรากฏขึ้นเหนือภาพอื่น;
• เส้นทแยงมุม: การแยกแบบเฉียงเกิดขึ้นซึ่งภาพต่าง ๆ ทั้งในแนวตั้งและแนวนอนจากที่อื่น

บางครั้งการซ้อนก็สับสนกับการมองเห็นไม่ชัด ในกรณีที่สองนี้ภาพที่ชัดเจนเลือนและไม่ได้กำหนดจะปรากฏขึ้น ในอีกมุมมองหนึ่งภาพสองภาพจะถูกรับรู้พร้อมกัน (หนึ่งภาพสำหรับแต่ละตา)

การมองเห็นสองครั้งสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองหรืออาจมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การเยื้องศูนย์ของหนึ่งหรือสองตา (ตาเหล่);
• ปวดโดยไม่มีหรือมีการเคลื่อนไหวของดวงตาในหนึ่งหรือทั้งสองตา;
• ปวดรอบดวงตา;
• ปวดหัว;
• คลื่นไส้;
• เปลือกตาตก (ptosis);
• เวียนหัว

ในผู้ใหญ่หากการเห็นภาพซ้อนพัฒนาขึ้นอย่างกะทันหันอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสภาพทางการแพทย์ที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลกระทบต่อดวงตากล้ามเนื้อเส้นประสาทหรือสมอง ดวงตาของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตอาจมีอาการตาเหล่หรือหลงทาง

เด็กซ้อน

วิธีการรับรู้มัน

ในกรณีส่วนใหญ่การมองเห็นสองครั้งนั้นง่ายต่อการตรวจจับในผู้ใหญ่เนื่องจากสามารถอธิบายสิ่งที่เห็นได้ อาการยากที่จะตรวจพบในเด็กซึ่งอาจไม่สามารถอธิบายการมองเห็นที่บกพร่องใด ๆ ได้ชัดเจน

หากการมองเห็นสองครั้งส่งผลกระทบต่อดวงตาข้างหนึ่งหรือสองข้างมันจะมีผลต่อการตีความข้อมูลภาพ อย่างไรก็ตามในวัยเด็กสมองสามารถปรับตัวเข้ากับปัญหาได้อย่างรวดเร็วโดยไม่สนใจหรือ "ระงับ" หนึ่งในสองภาพและพึ่งพาสัญญาณที่ได้รับจากดวงตาที่โดดเด่นมากขึ้น (มัว) ด้วยเหตุนี้การมัวมัวที่ถูกทอดทิ้งสามารถนำไปสู่การลดการมองเห็นอย่างถาวรในส่วนที่ได้รับผลกระทบ

หากเด็กคนหนึ่งมีความสามารถในการเห็นภาพซ้อนเขาอาจเหลื่อมกันในความพยายามที่จะมองที่ดีกว่าหันหัวของเขาในทางที่ผิดปกติหรือมองไปด้านข้างแทนที่จะมองไปข้างหน้า เด็กส่วนใหญ่ได้รับการปฏิบัติให้สำเร็จหากตรวจพบและปฏิบัติก่อนกำหนด

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบว่าการมองเห็นสองครั้งเกี่ยวข้องกับดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างหรือไม่และหากภาพถูกแยกออกจากระนาบแนวตั้งแนวนอนหรือแนวทแยง

การประเมินเต็มรูปแบบของ diplopia เริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียดรวบรวมองค์ประกอบใน: การโจมตี (ค่อยเป็นค่อยไปหรือฉับพลัน), ระยะเวลา, ความถี่ (ไม่สม่ำเสมอหรือคงที่), ความแปรปรวนกับตำแหน่งของหัวหรือดวงตาอาการที่เกี่ยวข้อง (เช่นความเจ็บปวด, อาการปวดหัวและการลดน้ำหนัก) ภาวะทางการแพทย์ในอดีตและปัจจุบัน (ความดันโลหิตสูงเบาหวานหลอดเลือดตีบแอลกอฮอล์) และการรักษาด้วยยา การประเมินควรมองหาอาการทางระบบประสาทและความผิดปกติของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ เช่นการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นหน้าผากและแก้มชาจุดอ่อนใบหน้าวิงเวียนสูญเสียการได้ยินความบกพร่องในการพูดและความผิดปกติของประสาทสัมผัสอื่น ๆ อาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นต้องได้รับการยืนยันเช่น: คลื่นไส้, อาเจียนและท้องเสีย (มึนเมา), ใจสั่น, ไวต่อความร้อนและการลดน้ำหนัก (โรคเกรฟ) และความยากลำบากในการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์เริ่มต้นด้วยการทบทวนสัญญาณชีพสำหรับไข้และลักษณะทั่วไปของสัญญาณของความเป็นพิษ การตรวจตาตรวจจับตำแหน่งเริ่มต้นของดวงตาและประเมินการมองเห็น (ด้วยการแก้ไขที่เป็นไปได้ของข้อบกพร่องของการหักเหของแสง) จักษุแพทย์ควรทราบว่ามีอาการตาบวมเปลือกตาที่หย่อนยานหรือความผิดปกติของรูม่านตา ในการวินิจฉัยโรคซ้อนแพทย์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีที่ดวงตาถูกโฟกัสและเคลื่อนที่ไปด้วยกันเพื่อโฟกัสสิ่งเร้าทางสายตา (การจัดแนวการลู่และการโฟกัส) การตรวจควรวัดการเคลื่อนไหวของตา (เต็มหรือ จำกัด ) การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดแนวและอาตา การประเมินนี้มีความสำคัญเนื่องจากข้อบกพร่องใด ๆ ที่พบแนะนำว่าเป็นความผิดปกติของวงโคจรหรือ retrobulbar

ความเสียหายต่อตาหรือเปลือกตาสามารถประเมินได้โดยใช้หลอดไฟร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำจักษุแพทย์ควรดำเนินการเพื่อตรวจจับความผิดปกติของเลนส์และจอประสาทตา

การสอบทั่วไปควรรวมถึงการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสภาพสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่นหากสงสัยว่ามี hyperthyroidism ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ (thyroxine ในซีรัมและไทรอยด์กระตุ้นระดับฮอร์โมน) สำหรับผู้ป่วยที่มีการมองเห็นเป็นระยะ ๆ ควรพิจารณาการทดสอบ myasthenia gravis และหลายเส้นโลหิตตีบ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของหัวช่วยให้สามารถตรวจสอบสัญญาณที่เป็นไปได้ของบาดแผลเลือดออกเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ (หลอดเลือด, วงโคจร, กะโหลกหรือระบบประสาทส่วนกลาง)

การรักษา

การรักษาประกอบด้วยการจัดการความผิดปกติพื้นฐาน ตัวเลือกการรักษารวมถึงการออกกำลังกายตาแก้ไขด้วยแว่นตาและในสถานการณ์ที่รุนแรงมากขึ้นการผ่าตัดหรือการฉีดสารพิษโบทูลินัม ในบางกรณีการมองเห็นสองครั้งสามารถปรับปรุงได้โดยการแก้ไขสาเหตุที่สำคัญ หากอาการทางสายตาไม่สามารถย้อนกลับได้การรักษาบางอย่างสามารถช่วยให้ผู้คนมีชีวิตอยู่ได้ด้วยการเห็นภาพซ้อน บางครั้งต้องสวมผ้าปิดตาหรือแว่นตาปริซึมพิเศษเพื่อลดผลกระทบของการมองเห็นสองเท่า