สภาพทั่วไป
กลุ่มอาการทุ่มตลาด หรือ กลุ่มอาการพร่องอย่างรวดเร็ว เป็นเงื่อนไขที่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการกำจัดของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหารและในคนอ้วนที่ผ่านทางกระเพาะอาหาร กล่าวอีกนัยหนึ่งมันเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
ในการวินิจฉัยโรคการ ทุ่มตลาด บ่อยครั้งการตรวจสอบวัตถุประสงค์และการประเมินประวัติทางคลินิกอย่างง่าย ๆ ก็เพียงพอ
การรักษาประกอบด้วยการปรับตัวของอาหารเพื่อการจัดเรียงใหม่ของระบบย่อยอาหารของผู้ป่วย
พื้นฐานเพื่อ จำกัด อาการไม่ได้รับอาหารที่มีน้ำตาล
อ้างอิงกายวิภาคสั้น ๆ เกี่ยวกับกระเพาะอาหาร
มันอยู่ระหว่าง หลอดอาหาร และ ลำไส้เล็ก (หรือลำไส้เล็ก): เพื่อแยกมันออกจากครั้งแรกมันเป็นวาล์วที่เรียกว่า cardias ; ในขณะที่การแยกมันออกจากครั้งที่สองมันเป็นวาล์วที่รู้จักกันในชื่อ pyloric sphincter Cardia และ pyloric sphincter ควบคุมทางเดินอาหาร (เรียกอีกอย่างว่ายาลูกกลอน) ระหว่างช่องที่แยกออกจากนั้น: กระเพาะอาหารหลอดอาหารและลำไส้เล็ก
ซินโดรมการทุ่มตลาดคืออะไร?
กลุ่มอาการทุ่มตลาด หรือที่เรียกว่า กลุ่มอาการ พร่องอย่างรวดเร็ว หรือ กลุ่มอาการทุ่มตลาด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร มีลักษณะผ่านทางอาหารที่เร็วเกินไปในลำไส้เล็ก
สาเหตุ
โดยปกติแล้วการ ถ่ายโอนข้อมูลอาการ เกิดขึ้นเมื่อบุคคลหายไปจากกระเพาะโดยสิ้นเชิงหรือเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น
ในความเป็นจริงภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวอาหารที่ติดเครื่องจะไปถึงลำไส้โดยไม่ต้องข้ามช่องใส่ของเครื่องย่อยอาหารที่มีความสำคัญพื้นฐาน
ทั้งหมดนี้อธิบายสิ่งที่ระบุไว้ในคำนิยามก่อนหน้านี้ของการ ทุ่มตลาดซินโดรมที่ เกี่ยวข้องกับทางเดินเร็วเกินไปของยาลูกกลอนไปยังระดับลำไส้
หลังจากการแทรกแซงของกระเพาะอาหารซึ่งการประกันภัยสามารถทำได้หรือไม่
The dumping syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงการผ่าตัดที่รวมถึง:
- การกำจัดกระเพาะอาหารบางส่วนหรือทั้งหมด ขั้นตอนนี้ใช้ชื่อของ gastrectomy และเป็นการรักษาหลักสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร
- การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของกระเพาะอาหารมีวัตถุประสงค์เพื่อลดน้ำหนักตัวในคนอ้วน ทุกวันนี้ในขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคอ้วนนั้นเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการ ทุ่มตลาด มากที่สุดคือบายพาสกระเพาะอาหารหรือที่เรียกว่า Roux-en-Y
มันเป็นไปได้ของการแทรกแซงของ ESOFAGO ที่เป็นไปได้
แม้ว่ามันจะเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก แต่คน ๆ นั้นสามารถทนทุกข์ทรมานจากการ ทุ่มตลาดซินโดรม แม้หลังจากหลอดอาหารถูกลบ รู้จักกันในชื่อ esophagectomy การแทรกแซงนี้เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีของมะเร็งหลอดอาหารหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อหลัง
ปัจจัยความเสี่ยง
บนพื้นฐานของสิ่งที่กล่าวข้างต้นทุกคนที่มีสภาพกระเพาะอย่างรุนแรง (ต้องผ่าตัดกระเพาะอาหาร), บุคคลที่เป็นโรคอ้วนสูง (สำหรับผู้ที่แก้ปัญหาการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการแทรกแซงของ บายพาสกระเพาะอาหาร) และผู้ที่เป็นโรคหลอดอาหารอย่างรุนแรง (มะเร็งหลอดอาหารหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ฯลฯ )
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการและอาการแสดงที่บ่งบอกลักษณะ อาการของการทุ่มตลาด โดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นหลังมื้ออาหารแต่ละมื้อเต็มไปด้วยน้ำตาล (โดยเฉพาะน้ำตาลซูโครสและฟรุคโตส)
มีอาการสองอย่างที่แตกต่างกัน: หนึ่งเรียกว่า " แก่แดด " ซึ่งเกิดขึ้นน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงหลังมื้ออาหารและโทร " สาย " ซึ่งเกิดขึ้นหลังจาก 1-3 ชั่วโมงจากมื้ออาหาร
ผู้ป่วยที่มี อาการทุ่มตลาด อาจบ่นว่ามีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือเพียงหนึ่งเดียว (ในกรณีเหล่านี้มักจะเป็นปัจจุบันคือ "เร็ว")
อาการ "PRECOCE"
อาการและสัญญาณเริ่มแรกของการ ทุ่มตลาดซินโดรม คือ:
- ความเกลียดชัง
- อาเจียน
- ตะคริวและ / หรือปวดท้อง
- โรคท้องร่วง
- ความรู้สึกของสูญญากาศที่ศีรษะหรือเวียนศีรษะ
- ฟลัชและเหงื่อออก
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
เหตุผลที่อยู่เบื้องหลังอาการนี้มีอย่างน้อยสาม:
- ความแน่นท้องของลำไส้เล็ก
- ทางเดินของของเหลว (น้ำ) จากเลือดไปยังลำไส้เนื่องจากการปรากฏตัวของน้ำตาลสูง ( ท้องเสียออสโมติก )
- ชุดของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตั้งค่าในการเคลื่อนไหวโดยลำไส้เล็กซึ่งลดความดันโลหิต
อาการ "TARDIVA"
อาการทางคลินิกปลายของการ ทุ่มตลาดซินโดรม คือ:
- การขับเหงื่อ
- เพิ่มความอยากอาหาร
- ความรู้สึกอ่อนเพลีย
- ความอ่อนแอ
- ความรู้สึกว่างเปล่าที่ศีรษะ, เวียนศีรษะและ / หรือเป็นลม
- ความสับสนทางจิตและสมาธิที่ไม่ดี
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ภาพอาการนี้อธิบายได้จากการ ปล่อยอินซูลินครั้งใหญ่ ซึ่งเกิดจากการมีน้ำตาลอยู่ในลำไส้เล็ก
การเพิ่มขึ้นของอินซูลินทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เรียกว่า ภาวะน้ำตาลในเลือด
หมายเหตุ: ผลิตโดยกลุ่มเซลล์ตับอ่อนอินซูลินเป็นฮอร์โมนของธรรมชาติโปรตีนที่ช่วยให้การส่งผ่านกลูโคสจากเลือดไปสู่เซลล์
จะติดต่อหมอได้อย่างไร
ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการ ทุ่มตลาด ควรติดต่อแพทย์หรือไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดอย่างไรก็ตามแม้จะมีมาตรการรักษาโรค แต่ก็แสดงอาการและอาการที่รายงานข้างต้น
ในความเป็นจริงนี้หมายความว่าการรักษาไม่เหมาะสมสำหรับกรณีที่มีปัญหาและต้องการการเปลี่ยนแปลง
การวินิจฉัยโรค
การตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์ และ การประเมินประวัติทางคลินิก เพียงพอที่จะวินิจฉัย กลุ่มอาการของการทุ่มตลาด ครั้งแรกประกอบด้วยในการวิเคราะห์ทางการแพทย์ของอาการและอาการแสดง; ครั้งที่สองแทนประกอบด้วยการสอบสวนมุ่งเป้าไปที่การประปาประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ทั้งหมดของผู้ป่วย (จากการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อที่เขาถูกยัดเยียดให้กับโรคที่เขาประสบ)
หากแพทย์มีข้อสงสัยหรือต้องการให้การวินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์พร้อมข้อมูลเพิ่มเติมเขาสามารถสั่งการ ตรวจเลือด และการทดสอบพิเศษที่เรียกว่า scintigraphy ทางเดินอาหาร ได้
การทดสอบเลือดอนุญาตให้สร้างหากผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหารที่มีน้ำตาลทนทุกข์ทรมานจากภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยา
ในทางกลับกัน scintigraphy ในทางกลับกันช่วยให้การวัดเวลาเท่าไรอาหารที่ติดเครื่องใช้เวลาในการเข้าถึงลำไส้เล็ก; ในกรณีที่ยังคงเป็นส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะช่วยให้การวัดความเร็วที่อาหารผ่านสิ่งที่เหลืออยู่ของช่องกระเพาะอาหาร
scintigraphy ระบบทางเดินอาหารเป็นแบบทดสอบที่รุกรานมากเนื่องจากมันเกี่ยวข้องกับการใช้สารกัมมันตรังสีบริหารงานกับผู้ป่วยผ่านอาหารหรือเครื่องดื่ม
สำหรับการตรวจสอบสารดังกล่าวจำเป็นต้องใช้เครื่องมือตรวจจับเฉพาะที่เรียกว่ากล้องแกมม่า
การรักษา
การรักษา อาการทุ่มตลาด เกี่ยวข้องกับการวางแผนของ อาหาร ที่ จำกัด ให้น้อยที่สุดความเป็นไปได้ของอาการและสัญญาณดังกล่าวข้างต้น
แพทย์ใช้วิธีการรักษาทางเภสัชวิทยาหรือศัลยกรรมเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ สำหรับกรณีร้ายแรงเราหมายถึงเมื่อการดัดแปลงอาหารไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
อาหารเพื่อหลีกเลี่ยง
เนื่องจากเป็นการบริโภคอาหารที่มีน้ำตาลซึ่งทำให้เกิดอาการทั่วไปของการ ทุ่มตลาด จึงควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารดังกล่าว
ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องกำจัดออกจากอาหารของพวกเขา:
- ลูกอม
- เครื่องดื่มรสหวาน
- เค้ก
- ขนมปังกรอบ
- ผลิตภัณฑ์ขนม
- ขนมปังหวาน
นอกจากนี้แพทย์ยังพิจารณาว่าสำคัญ:
- จำกัด การบริโภคนมและอนุพันธ์
- หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์
- หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารแข็งในเวลาเดียวกัน (หรือเกือบ) เพื่ออาหารเหลว โดยทั่วไปแล้วเป็นวิธีที่ดีที่จะดื่มเครื่องดื่มนอกมื้ออาหารหรืออย่างน้อยครึ่งชั่วโมงก่อน / ครึ่งชั่วโมงหลังอาหาร
อาหารที่ผู้ป่วยรับประทานได้
ผู้ป่วยที่มี อาการทุ่มตลาด ได้รับอนุญาตให้ใช้สารให้ความหวานเทียมเช่นซูคราโลส (splenda) และคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนเช่นที่มีอยู่ในธัญพืชและอาหารแป้งสาลี
นอกจากนี้ในอาหารใหม่พวกเขาแสดงถึงจุดพื้นฐาน:
- การบริโภคน้ำอย่างน้อย 4 แก้วต่อวันเพื่อป้องกันการขาดน้ำ
- การบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินเหล็กและแคลเซียม กระเพาะอาหารเป็นช่องทางเลือกสำหรับการดูดซับสารอาหารเหล่านี้ เนื่องจากกระเพาะอาหารหายไปหรือถูกดัดแปลงในผู้ที่มี อาการทุ่มตลาด วิตามินและแร่ธาตุต่าง ๆ น่าจะหายไป
สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมแพทย์จึงสั่งอาหารเสริมวิตามินหรือมีแร่ธาตุที่สำคัญที่สุด การเสริมวิตามินบี 12 นั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษ
- การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใยอาหารจาก psyllium, guar gum และ pectin ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ชะลอการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตเข้าสู่ลำไส้เล็กลดโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ดังนั้นอาการและอาการแสดงช้า)
มันเป็นการดีที่จะเสริมใยอาหารเฉพาะในใบสั่งยาจากแพทย์ที่เข้าร่วมเนื่องจากการเตรียมการเหล่านี้ไม่สมบูรณ์โดยไม่มีผลข้างเคียง
วิธีการจัดหา
เมื่อวางแผนอาหารสำหรับผู้ป่วยที่มี อาการทุ่มตลาด แพทย์รายงานว่าไม่เพียง แต่อาหารที่ได้รับอนุญาตและต้องห้ามเท่านั้น แต่ยังรวมถึง "วิธีการให้อาหาร" ด้วย
ในเรื่องนี้คำแนะนำที่สำคัญที่สุดคือ:
- กินอาหารเล็ก ๆ ประมาณ 6 มื้อต่อวันแทนศีล 3 (อาหารเช้ากลางวันและเย็น) สิ่งนี้ทำให้งานที่ระบบย่อยอาหารต้องทำเพื่อย่อยอาหารที่บริโภคเข้าไปน้อยกว่าความต้องการ
- ตัดอาหารที่จะกินและเคี้ยวอย่างระมัดระวัง สิ่งนี้จะช่วยให้กระบวนการย่อยอาหารง่ายขึ้น
- รวมอาหารที่มีโปรตีนหรือไขมันเข้ากับผลไม้หรืออาหารประเภทแป้ง
- อย่าดื่มสุราและหยุดก่อนที่จะรู้สึกอิ่ม
- ดื่มอย่างน้อย 30 นาทีก่อนมื้ออาหารหรือ 30 นาทีต่อมา ไม่เคยในช่วง
- อย่านอนลงทันทีหลังรับประทานเพื่อหลีกเลี่ยงความรู้สึกว่างเปล่าในหัวและช่วยให้การย่อยอาหารง่ายขึ้น คุณต้องดูแลสิ่งนี้อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงแรก
การรักษาทางเภสัชวิทยา
ในบรรดายาที่ใช้ในกรณีที่ ทิ้งกลุ่มอาการของโรค ร้ายแรง ได้แก่ octreotide, cholestyramine และ ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (pantoprazole และ omeprazole)
ยาสองตัวแรกทำหน้าที่ต่อต้านอาการท้องเสียในขณะที่บุคคลที่สามถูกใช้เพื่อชะลอกระบวนการย่อยอาหารเพื่อลดอาการบางอย่าง
โปรดทราบว่าใบสั่งยาของยาเสพติดดังกล่าวขึ้นอยู่กับแพทย์ที่เข้าร่วมเฉพาะหลังจากการประเมินที่เหมาะสม
Octreotide เป็นเปปไทด์ที่มีโครงสร้างคล้ายกับ somatostatin ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยไฮโปทาลามัสตับอ่อนและในทางเดินอาหาร
นอกเหนือจากการ จำกัด อาการท้องร่วงก็ยังสามารถยับยั้งการสังเคราะห์อินซูลินได้สำเร็จปานกลาง สิ่งนี้มีประโยชน์ในทุกกรณีของการ ทุ่มตลาดซินโดรม โดยลักษณะอาการ
โดยทั่วไปเส้นทางการปกครองของ octreotide นั้นอยู่ใต้ผิวหนัง
ศัลยกรรม
ในกรณีที่มีการ ทิ้งกลุ่มอาการของโรค ร้ายแรงการแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นไปได้คือ:
- ขั้นตอนสำหรับการฟื้นฟูส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร (ตัวอย่างเช่นไพโลเรอส) วิธีการเหล่านี้ใช้ได้เฉพาะเมื่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนและเมื่อแพทย์มีโอกาสประสบความสำเร็จได้ดี
- การดำเนินงานของการพลิกกลับของบายพาสกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่าตัดประเภทนี้ศัลยแพทย์จะทำการตรวจร่างกายตามปกติของระบบย่อยอาหาร
การทำนาย
การปรับตัวของอาหารกับสิ่งที่เป็นโครงสร้างใหม่ของระบบย่อยอาหารที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ซึ่งหมายความว่าการพยากรณ์โรคของการ ทุ่มตลาดอาการ มักจะเป็นบวก
