Spondilodiscite: มันคืออะไร? สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรคของ A.Griguolo

สภาพทั่วไป

Spondylodiscitis เป็นการติดเชื้อพร้อมกันของแผ่นดิสก์ intervertebral หนึ่งแผ่นหรือมากกว่า (discite) และกระดูกสันหลังหนึ่งอันหรือมากกว่า (spondylitis)

Spondylodiscitis ทำให้เกิดการอักเสบและการเสื่อมสภาพของส่วนประกอบของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง

Spondylodiscitis ส่วนใหญ่เกิดจากแบคทีเรีย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีรายงาน pyogenic ปรากฏการณ์แกรมบวกและแกรมลบและ Mycobacterium tuberculosis ); อย่างไรก็ตามอาจเป็นผลมาจากการปนเปื้อนของเชื้อราหรือปรสิต

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ spondylodiscitis คือ: ไข้ปวดและตึงหลัง, การขาดดุลทางระบบประสาท, การก่อตัวของฝีแก้ปวดและความผิดปกติของคอลัมน์กระดูกสันหลัง

Spondylodiscitis เป็นเงื่อนไขสำหรับการวินิจฉัยที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบจำนวนมากรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อดิสก์กระดูกสันหลัง

ปัจจุบันผู้ที่พัฒนา spondylodiscitis สามารถไว้วางใจได้ทั้งในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การรักษาด้วยบรรทัดแรก) และการผ่าตัดรักษา (การรักษาที่นำมาใช้ในกรณีที่ความล้มเหลวของวิธีการอนุรักษ์นิยม)

บทสรุปของสิ่งที่เป็นกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ Intervertebral

กระดูกสันหลัง เป็น 33-34 กระดูกผิดปกติซึ่งซ้อนกันเป็น คอลัมน์กระดูกสันหลัง (หรือ rachis ) นั่นคือแกนสนับสนุนของร่างกายมนุษย์และที่นั่งของ เส้นประสาทไขสันหลัง (ที่มี สมอง ประกอบด้วย ระบบประสาทส่วนกลาง )
กระดูกสันหลังมีลักษณะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกระดูกสันหลังส่วนที่พิจารณา โดยทั่วไปแล้วอย่างไรก็ตามในแต่ละของพวกเขามันเป็นไปได้เสมอที่จะระบุ 3 ส่วนที่พบบ่อย: ร่างกายกระดูกสันหลังโค้งกระดูกสันหลังและรูกระดูกสันหลัง;
แผ่นดิสก์ intervertebral เป็นโครงสร้างวงกลมของ fibrocartilage ซึ่งแยกกระดูกสันหลังแต่ละส่วนออกจากกัน แผ่นดิสก์ intervertebral จึงเป็นองค์ประกอบของการแยกระหว่างสองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน
ต้องขอบคุณสารเจลาตินัสที่มีอยู่ในพวกมัน - นิวเคลียส pulposus - แผ่น intervertebral ทำหน้าที่เหมือน แผ่นดูดซับแรงกระแทก งานของพวกเขาในความเป็นจริงคือการดูดซับแรงกระแทกและโหลดที่มีน้ำหนักในคอลัมน์กระดูกสันหลัง

Spondilodiscite คืออะไร

Spondylodiscitis คือการติดเชื้อของแผ่นดิสก์ intervertebral หนึ่งแผ่นหรือมากกว่า ( discite ) รวมกับการติดเชื้อของกระดูกสันหลังของคอลัมน์กระดูกสันหลัง ( spondylitis ) หนึ่งหรือมากกว่านั้น

Spondylodiscitis เป็น ภาวะการอักเสบ (การอักเสบเป็นผลมาจากการติดเชื้อ) ซึ่งก่อให้เกิดการ เสื่อมสภาพ ของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral

Spondylodiscitis เป็นความรักที่สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใด ๆ ของกระดูกสันหลัง; อย่างไรก็ตามสถิติแสดงให้เห็นว่าใน 60-70% ของกรณีมันขึ้นอยู่กับกระดูกสันหลังส่วนเอว (ดังนั้นกระดูกสันหลังส่วนเอวและแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar)

สาเหตุ

Spondylodiscitis ตระหนักถึงสาเหตุหลักใน แบคทีเรีย และ สาเหตุที่พบได้น้อยใน เชื้อราและปรสิต

ก่อนที่จะเข้าสู่รายละเอียดของสาเหตุของการ spondylodiscitis มีความจำเป็นต้องชี้แจงว่าตัวแทนการติดเชื้อที่รับผิดชอบในสภาพที่คำถามแตกต่างกันไปตามปัจจัยเช่น:

โหมดการปนเปื้อน;
พื้นที่ทางภูมิศาสตร์
อายุของผู้ป่วย;
ปัจจัยเสี่ยง (ดูหัวข้อเฉพาะ)

แบคทีเรียที่ทำให้เกิด Spondylodiscitis

ในโลกตะวันตกแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับ spondylodiscitis มากที่สุดคือแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ pyogenic; โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศอุตสาหกรรมแบคทีเรียที่รับผิดชอบในกรณีส่วนใหญ่ของ spondylodiscitis คือ:

Staphylococcus aureus (หรือ Staphylococcus aureus );
Streptococcus (หรือ Streptococcus );
Staphylococcus coagulase ลบ (หรือ Staphylococcus coagulase ลบ );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (หรือ Enterococcus )

ในประเทศกำลังพัฒนาอย่างไรก็ตามเชื้อแบคทีเรีย spondylodiscitis ส่วนใหญ่เกิดจาก เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่รับผิดชอบต่อ วัณโรค และแบคทีเรีย Brucella ซึ่งเป็นสาเหตุของการ เกิด brucellosis

คุณรู้ไหมว่า ...

เกี่ยวข้องกับอย่างน้อย 50% ของกรณีทางคลินิก Staphylococcus aureus เป็นสาเหตุของแบคทีเรียหลักของ spondylodiscitis ในโลกอุตสาหกรรม

เห็ดที่ทำให้เกิด Spondylodiscitis

ในบรรดาเชื้อราที่อาจทำให้เกิด spondylodiscitis, Candida albicans และ Aspergillus สมควรได้รับการกล่าวถึง

ปรสิตที่ทำให้เกิด Spondylodiscitis

Spondylodiscitis เนื่องจากปรสิตเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้ยากมาก

ในบรรดาปรสิตที่มีความสามารถในการก่อให้เกิด spondylodiscitis, Echinococcus granulosus (ตัวแทน etiologic ของ hydatidosis หรือ โรค Echinococcus ) และ Toxoplasma gondii (ตัวแทนการติดเชื้อที่รับผิดชอบในการ toxoplasmosis ) สมควรได้รับสัญญาณ

ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดกระดูกอักเสบ

Spondylodiscitis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการปรากฏตัวของ: ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคเบาหวาน, โรคอ้วน, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, การใช้ยาเสพติด, ยาเสพติด cortisone ตามอายุขั้นสูง, ไตวาย, ตับวายประวัติศาสตร์ล่าสุด กระดูกสันหลัง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เนื้องอกและโรคไขข้อ

โหมดการปนเปื้อน Spondylodiscite

Spondylodiscitis อาจเป็นผลมาจากการปนเปื้อนในเลือด (60-80% ของกรณีทางคลินิก), การปนเปื้อนโดยการฉีดยาโดยตรง (ประมาณ 15% ของผู้ป่วยทางคลินิก) และการปนเปื้อนโดย contiguity (ประมาณ 13% ของผู้ป่วยทางคลินิก)

ระบาดวิทยา

การวิจัยทางสถิติเป็นพยานว่า:

ในโลกตะวันตก spondylodiscitis มีอุบัติการณ์ของ 2.4 คนต่อ 100, 000 คนดังนั้นมันค่อนข้าง หายาก
Spondylodiscitis ส่งผลกระทบต่อ คนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และแม้ว่าจะไม่ได้รับความถี่เดียวกันในช่วงหลังก็ตาม แต่ก็เป็นช่วงระหว่าง 10 ถึง 20 ปี
Spondylodiscitis พบได้บ่อยใน ผู้ชาย มากกว่าผู้หญิง 3 เท่า

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ spondylodiscitis คือ:

มีไข้ สถานะไข้พบได้น้อยในผู้ป่วยที่มี spondylodiscitis เนื่องจาก Mycobacterium tuberculosis ;
อาการปวดหลัง พื้นที่ที่แม่นยำแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการติดเชื้อตามแนวกระดูกสันหลัง;
ความรู้สึกของ ความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลัง ความรู้สึกนี้เกิดจากการเกร็งของกล้ามเนื้อ paravertebral ด้านหลัง

การขาดดุลทางระบบประสาท ของมอเตอร์และ / หรือประเภทประสาทสัมผัสเป็นผลมาจากการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากของเส้นประสาทไขสันหลัง (radiculopathy) ตัวอย่างของการขาดดุลทางระบบประสาทที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ spondylodiscitis คือ: ความรู้สึกของความอ่อนแอในขา, อัมพาตหรือ tetraplegia ของแขนขาและการสูญเสียการควบคุมของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ;
ความผิดปกติของคอลัมน์กระดูกสันหลัง (เช่นการเพิ่มขึ้นของ kyphosis);
การก่อตัวของ ฝีแก้ปวด ฝีแก้ปวดมีหน้าที่ในการหันสำหรับอาการซึ่งแตกต่างกันไปตามสถานที่ของการก่อตัว; ตัวอย่างเช่นฝีแก้ปวดที่ระดับปากมดลูกทำให้เกิด torticollis, ความมั่นคงปากมดลูกและกลืนลำบากในขณะที่ฝีแก้ปวดในระดับเอวเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรค cauda equina ที่เรียกว่า

มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบว่าความรุนแรงของ spondylodiscitis ไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการในปัจจุบัน; ในแง่การปฏิบัตินี่หมายความว่ามันอาจจะเกิดขึ้นกับ spondylododisci อ่อนลักษณะอาการรุนแรงและใน spondilododi ร้ายแรงทำเครื่องหมายด้วยความผิดปกติบางอย่าง

อาการอื่น ๆ

Spondylodiscitis บางครั้งสามารถเพิ่มอาการอื่น ๆ เช่นการลดน้ำหนัก, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ปวดสะโพก, ปวดท้องและการเปลี่ยนแปลงของ lordosis เอวปกติ

Spondylodiscite แทรกซ้อน

หากได้รับการรักษาอย่างรุนแรงหรือไม่ถูกต้องและทันเวลาในตอนแรก spondylodiscitis สามารถก่อให้เกิดการเสื่อมสภาพของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เกี่ยวข้องอย่างกว้างขวางและต่อมาส่งผลให้เกิด กระดูกสันหลังกระดูกอักเสบ

กระดูกสันหลังอักเสบกระดูกคือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกสันหลังและ โพรงไขกระดูก นั่นคือพื้นที่ที่ ไขกระดูก อยู่; ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ spondylodiscitis นี้เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงมากซึ่งหากไม่มีการรักษาอาจส่งผลให้เกิด การขาดดุลทางระบบประสาทอย่างถาวร และในบางกรณีอาจทำให้ เสียชีวิต ได้

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจาก spondylodiscitis ทำให้เกิดอาการที่ค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง (เช่นทั่วไปกับโรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง), การวินิจฉัยของมันเป็นเรื่องยากและมักจะต้องขอความช่วยเหลือในการทดสอบที่หลากหลายและการทดสอบด้วยเครื่องมือ

หากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมขั้นตอนการตรวจสอบแบบดั้งเดิมที่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบ ได้แก่

การตรวจสอบวัตถุประสงค์และรำลึก แพทย์ใช้เพื่อสร้างภาพอาการอย่างชัดเจนเพื่อชี้แจงสถานะสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยและอธิบายสาเหตุที่เป็นไปได้หลากหลาย
การทดสอบเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการ ทดสอบ PCR (PCR = C ปฏิกิริยาโปรตีน) PCR เป็นโปรตีนที่ปกติอยู่ในเลือดซึ่งมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นเมื่อมีการอักเสบอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นความเข้มข้นสูงของ PCR จึงบ่งบอกถึงสถานะการอักเสบ
การทดสอบ PCR เป็นการทดสอบที่ถูกต้อง แต่ไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยเงื่อนไขเช่น spondylodiscitis
ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และ / หรือ CT สแกน ของคอลัมน์กระดูกสันหลัง อนุญาตให้แพทย์ระบุการอักเสบสองครั้งของกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral และฝีที่เป็นไปได้และ / หรือการเสื่อมสภาพของโครงสร้าง; พวกเขายังมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค (เช่นการยกเว้นโรคเหล่านั้นของกระดูกสันหลังที่ทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับ spondylodiscitis);
PET และ / หรือ กระดูก scintigraphy เหล่านี้คือการทดสอบที่ดีที่สุดในการรับรู้การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่ผลิตโดย spondylodiscitis, กระดูกสันหลังและ discal; อย่างไรก็ตามควรชี้ให้เห็นว่าการทดสอบเหล่านี้เป็นการทดสอบแบบรุกรานที่มีลักษณะเฉพาะเนื่องจากเป็นการฉีดสารรังสีที่อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง
การตรวจชิ้นเนื้อของกระดูกและแผ่นกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ แน่นอนว่าการตรวจสอบที่แพทย์ดำเนินการหลังจากนั้นด้วยการเรโซแนนซ์แม่เหล็ก PET และอื่น ๆ ได้แสดงสถานะการอักเสบของแผ่นกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ดิสโก้ - vertebral biopsy ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อนี้เป็นพื้นฐานในการยืนยันการวินิจฉัยของ spondylodiscitis และสร้างอย่างถูกต้องผ่านการตรวจทางจุลชีววิทยาเชื้อโรคที่ต้นกำเนิดของเงื่อนไข

เพื่อหวังว่าจะได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง spondylodiscitis และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมันเป็นสิ่งสำคัญที่การวินิจฉัยสภาพเป็นเวลาที่เหมาะสมต้น

การรักษาด้วย

ยกเว้นเด็กในปัจจุบันที่พัฒนา spondylodiscitis สามารถพึ่งพาการ รักษา แบบ อนุรักษ์นิยม (หรือ ไม่ผ่าตัด ) - ซึ่งถือว่าจริงการรักษาบรรทัดแรก - ทั้งใน การ รักษาด้วยการ ผ่าตัด - ซึ่งหมายถึงแทน การรักษาขั้นสุดยอด, นำมาใช้ในการเผชิญกับความไร้ประสิทธิภาพที่สมบูรณ์ของการดูแลที่ไม่ผ่าตัด

การบำบัดแบบ Spondylodiscitis: มันประกอบด้วยอะไรบ้าง?

การรักษาแบบประคับประคองของ spondylodiscitis ขึ้นอยู่กับการบริหารของ ยาเสพติดที่ มีความสามารถในการกำจัดเชื้อโรคที่รับผิดชอบต่อสภาพและการ ตรึง ชั่วคราวของส่วนกระดูกสันหลังของคอลัมน์กระดูกสันหลังรับผลกระทบจากการอักเสบ:

ยาที่ใช้กันมากที่สุดในการปรากฏตัวของ spondylodiscitis เป็นยาปฏิชีวนะเนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของอาการเป็นแบคทีเรีย; แม้กระนั้นถ้าปัจจัยเชิงสาเหตุเป็นอีกอาจใช้เชื้อรา (spondylodiscitis จากเชื้อรา) หรือสารกำจัดศัตรูพืช (spondylodiscite จาก Echinococco);
การตรึงชั่วคราวในส่วนของกระดูกสันหลังส่วนคอที่มีการอักเสบนั้นเป็นวิธีปฏิบัติที่มีประโยชน์ในการลดความเครียดในส่วนดังกล่าว อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่ามันเป็นวิธีการแก้ปัญหาที่ถกเถียงกันอยู่เสมอในผู้ป่วยบางรายมันได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นแหล่งที่มาของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น: มันผลิตความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลัง)

การศึกษาทางการแพทย์จำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบประคับประคองของ spondylodiscitis นั้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีเวลามากขึ้น (นั่นคือการนำไปใช้เมื่อมีการเปิดตัวหรือไม่ว่าในกรณีใด ๆ

เพื่อชื่นชมผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก spondylodiscitis ต้องได้รับ การตรวจชิ้นเนื้อแผ่นดิสก์กระดูกสันหลัง

เพื่อให้ได้ประโยชน์จากผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วยที่มีภาวะไขสันหลังอักเสบอาจต้องรอ 4 ถึง 6 สัปดาห์ หากภายหลังเวลานี้ยังไม่มีอาการดีขึ้นแพทย์ที่เข้าร่วมจะต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีการจัดส่งยาเสพติดคืออะไร?

โดยทั่วไปการบริหารของยาต้าน spondylodiscitis เกิดขึ้น ทางหลอดเลือดดำ

ศัลยกรรม Spondylodiscitis: มันประกอบด้วยอะไร?

ตามกฎแล้วการรักษาด้วยการผ่าตัด spondylodiscitis เกี่ยวข้องกับสามขั้นตอน:

debridement ที่ เรียกว่าเช่นการกำจัดของกระดูกและเนื้อเยื่อดิสก์ได้รับผลกระทบจากการอักเสบและเสื่อมโทรมดังนั้น;
การ บีบอัดของโครงสร้างเส้นประสาท อาจเกี่ยวข้องกับสถานะการอักเสบ;
การรวมกันของกระดูกสันหลัง นั่นคือการทำงานของสหภาพของกระดูกสันหลังสองหรือมากกว่านั้น (ชัดเจนว่ากระดูกสันหลังของฟิวชั่นกระดูกสันหลังนั้นเป็นผลมาจาก spondylodiscitis)

ปัจจุบันการดำเนินการด้านบน 3 เทคนิคการผ่าตัดมีมากกว่าหนึ่ง; ทางเลือกของเทคนิคที่จะทำให้คนอื่นไม่ได้ตั้งใจ แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ spondylodiscitis และการปรากฏตัวของปัญหาอื่น ๆ (e กรัม: ฝีแก้ปวดความผิดปกติของกระดูกสันหลังคอลัมน์ ฯลฯ )

ในบางสถานการณ์แพทย์อาจพบว่ามีประโยชน์ในการรวมการผ่าตัดกับการรักษาด้วยยาตามการบริหารของยาที่สามารถกำจัดเชื้อโรคที่ติดเชื้อได้

Spondilodiscite ในเด็ก: การรักษาที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?

ในเด็กที่ได้รับผลกระทบจาก spondylodiscitis วิธีการรักษาแบบรับบุตรบุญธรรมเพียงอย่างเดียวคือการอนุรักษ์ (ดังนั้นยาเสพติดและการตรึงส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ)