hemangioma คืออะไร?
hemangioma เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดซึ่งโดยปกติจะหุ้มหลอดเลือด รอยโรคนี้มีลักษณะเป็นเส้นเลือดฝอยหนาแน่นซึ่งก่อตัวเป็นปมผิวเผินหรือโหนกแก้มลึก Hemangiomas สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกายรวมถึงชั้นผิวหนังและอวัยวะภายใน
สาเหตุ
ปัจจุบันยังไม่ทราบสาเหตุ แต่มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แนะนำให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในการเพิ่มจำนวนของ hemangioma โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของระดับของฮอร์โมนที่หมุนเวียนหลังคลอดสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีของเนื้องอกที่อ่อนโยน หลักฐานทางวิทยาศาสตร์บางอย่างชี้ให้เห็นถึงบทบาทของเนื้อเยื่อรกในระหว่างการตั้งครรภ์ มีการเสนอทฤษฎีอื่น แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสาเหตุของการพัฒนา hemangiomas
ใน hemangiomas, เซลล์บุผนังหลอดเลือดขยายตัวในอัตราที่รวดเร็วมาก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นรอยโรคประกอบด้วยการรวมตัวของหลอดเลือดบาง ๆ เยื่อบุบุผนังหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดและแยกออกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ดี Glut1 เป็นเครื่องหมายฮิสโตเคมีคอลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ hemangioma และสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากการผิดปกติของหลอดเลือด
Emagioma กับ ความผิดปกติของหลอดเลือด
คำศัพท์ที่ใช้อธิบายและจำแนกความผิดปกติของหลอดเลือดและก้อนเลือดในหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา เดิมคำว่า "hemangioma" ถูกนำมาใช้เพื่ออธิบายรอยโรคของหลอดเลือดใด ๆ ที่คล้ายกับเนื้องอก แต่กำเนิดหรือเริ่มมีอาการช้า ในความเป็นจริงมันเป็นไปได้ที่จะแยกแยะเงื่อนไขเหล่านี้ในสองครอบครัว: 1) เนื้องอกที่ไม่เกี่ยวกับตนเองและ 2) ความผิดปกติที่เกิดขึ้นและมั่นคงอย่างมาก ความแตกต่างนี้ทำให้เกิดความแตกต่างในช่วงต้นระหว่างรอยโรคที่มีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เอง (hemangioma) และแบบถาวร (ความผิดปกติของหลอดเลือด)
Emagioma | ความผิดปกติของหลอดเลือด | |
จุลกายวิภาคศาสตร์เนื้อเยื่อ | การแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดสูง | การหมุนเวียนของเซลล์ปกติ |
การปรากฏตัวที่เกิด | มักจะขาด | ปัจจุบัน (ไม่ชัดเจนเสมอไป) |
คลินิก | เห็นได้ชัดหลังจากเกิดไม่กี่สัปดาห์ ระยะการเจริญเติบโตดำเนินต่อไป 1-2 ปีจากนั้น hemangioma จะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ | มันเติบโตตามสัดส่วนกับพัฒนาการของเด็ก |
การวินิจฉัยโรค | Anamnesis และอาการทางคลินิก | การถ่ายภาพ (MRI, CT และ angiography) |
การรักษา | สังเกต; หาก hemangioma มีขนาดใหญ่ในพื้นที่อ่อนไหวทางร่างกายและหากการร่วมไม่สมบูรณ์ก็สามารถรักษาด้วย corticosteroids หรือการผ่าตัด | ขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งขนาดอาการ ฯลฯ ตัวเลือกการรักษารวมถึง sclerotherapy มีหรือไม่มีการตัดออกและการผ่าตัด |
หลักสูตร
hemangioma พัฒนาอย่างไร
Hemangiomas ผ่านการพัฒนาและการมีส่วนร่วมสามขั้นตอน
- ใน ขั้นตอนการแพร่กระจาย hemangioma เติบโตอย่างรวดเร็วโดยเพิ่มขนาดของมัน รอยโรคจะปรากฏชัดขึ้นโดยสมมติว่ามีสีแดงสดและมีลักษณะที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตามหาก hemangioma อยู่ลึกผิวอาจมีสีฟ้าและยกขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ระยะการแพร่กระจายอาจนานถึงสิบสองเดือน
- ใน ช่วงพัก มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในลักษณะของ hemangioma ช่วงเวลานี้มักมีอายุไม่เกิน 1-2 ปี
- ใน ขั้นตอนการมีส่วนร่วม hemangioma เริ่มลดขนาดลง ในช่วงเวลานี้ hemangioma จะอ่อนนุ่มต่อการสัมผัสในขณะที่สีมีแนวโน้มที่จะจางหายไป (กลายเป็นทึบแสงสีม่วงหรือสีเทา) บางครั้งผิวหนังที่วางอยู่อาจปรากฏรอยย่นเล็กน้อย
ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการทำนายอัตราที่ hemangioma จะลดลง โดยทั่วไปแผล 50% หายไปจากอายุ 5-7 ปีและผู้ป่วยส่วนใหญ่แก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 10 ปี บางรูปแบบมา แต่กำเนิด (ปัจจุบันที่เกิด) มีแนวโน้มที่จะหดตัวเร็วขึ้นในขณะที่คนอื่นอาจไม่ถดถอย (ไม่ใช่ hemangiomas พิการ แต่กำเนิด) -
อาการ
Hemangiomas มักจะไม่ทำให้เกิดอาการระหว่างหรือหลังการก่อตัว อย่างไรก็ตามพวกเขาสามารถกำหนดลักษณะที่ปรากฏของสัญญาณบางอย่างถ้าพวกมันไปถึงขนาดใหญ่หรือเติบโตในพื้นที่อ่อนไหวทางร่างกาย เด็กส่วนใหญ่พัฒนาแผลเดียวในร่างกาย แต่บางครั้ง hemangiomas สามารถเริ่มได้หลายตำแหน่ง
เส้นเลือดฝอยและ hemangioma โพรง
- เส้นเลือดฝอย hemangioma เกิดขึ้นในชั้นผิวเผิน
- hemangioma โพรง สามารถเจริญเติบโตในชั้นลึกของผิวหนังหรือในอวัยวะต่าง ๆ เช่นดวงตา, ไต, ปอด, ลำไส้ใหญ่และสมอง Hemangiomas ภายในร่างกายมักจะไม่มีใครสังเกตจนกว่าพวกเขาจะเติบโตและมีขนาดใหญ่หรือก่อให้เกิดแผลหลาย ๆ ขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของพวกเขา hemangiomas อาจรบกวนการหายใจการให้อาหารการถ่ายปัสสาวะหรือการมองเห็นปกติ
hemangioma ผิวหนัง
แผลอาจเกิดขึ้นที่พื้นผิวของผิวหนังหรือในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง (hypodermis)
ในตอนแรก hemangioma ผิวเผิน อาจปรากฏขึ้นเป็นพื้นที่เล็ก ๆ ของผิวที่มีคราบแดงบอร์โดซ์พัฒนายกขึ้นเหนือ ผิว hemangioma ประเภทนี้ส่วนใหญ่จะพบที่คอหรือใบหน้า (ปากจมูก ฯลฯ ) hemangiomas ลึก อาจไม่ปรากฏชัดจนกว่าจะมีชีวิตมาได้ 3-4 เดือน แต่อาจสงสัยว่ามีการเติบโตของแผลเนื่องจากการเปลี่ยนสีเล็กน้อยของผิวหนังแทบมองไม่เห็นตั้งแต่แรกเกิดหรือมีลักษณะเป็นปม ต่อจากนั้น hemangiomas ลึกสามารถใช้สีฟ้า
ตับ hemangioma
Hemangiomas สามารถพัฒนาภายในหรือบนพื้นผิวของตับ การบาดเจ็บเหล่านี้ทำให้เกิดอาการไม่บ่อยนัก โดยปกติแล้วพวกเขาจะถูกค้นพบเมื่อทำการสอบสวนเพื่อตรวจสอบสภาพที่ไม่เกี่ยวข้อง ฮีมาติโนมาจากตับถือว่าไวต่อฮอร์โมนเอสโตรเจน
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ hemangioma รวมถึง:
- เลือดออก : มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของ hemangiomas และเกิดขึ้นเนื่องจากผิวหนังที่ปกครอง hemangioma นั้นบางกว่าปกติมาก หากผิวหนังมีรอยขีดข่วนบริเวณนั้นอาจมีเลือดออก เลือดสามารถหยุดได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยแรงกดโดยตรงและต่อเนื่อง
- ulangated hemangiomas : ในบางกรณีแผลอาจพัฒนาบนพื้นผิวของแผล สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดเลือดออกแผลเป็นหรือการติดเชื้อทุติยภูมิ การเป็นแผลในพื้นที่ลึกอาจเป็นปัญหาได้ รอบ hemangiomas รอบปากหรือตามธรรมชาติของผิวหนังเช่นรักแร้หูและคอมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นแผลมักเกิดจากแรงเสียดทานระหว่างพื้นผิว แผลมักจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาเฉพาะที่และแผลพิเศษเพื่อใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์
- hemangiomas ที่ส่งผลกระทบต่อดวงตา : เส้นเลือดฝอย haemangiomas ที่เกี่ยวข้องกับเปลือกตา, พื้นผิวของตา (เยื่อบุ) หรือโพรงตา (วงโคจร) สามารถทำให้เกิดผลกระทบระยะยาวต่อการมองเห็นของเด็ก แผลสามารถกดที่ลูกตาทำให้เสียรูปเล็กน้อยและมีอิทธิพลต่อวิธีการที่ภาพเน้นไปที่เรตินาซึ่งจะเปลี่ยนข้อความที่ส่งไปยังสมองด้วยตา สิ่งนี้สามารถรบกวนการพัฒนาการมองเห็นปกติและทำให้มัว หาก hemangioma เกี่ยวข้องกับโพรงตาแผลอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตาและทำให้เกิดต้อหิน ในวงโคจร hemangiomas สามารถกดที่เส้นประสาทตาทำให้ฝ่อและสูญเสียการมองเห็น
- Hemangiomas ที่ขัดขวางทางเดินหายใจ : บางครั้ง hemangioma ที่พัฒนาในกรามคางหรือคอสามารถส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจ สัญญาณแรกของภาวะแทรกซ้อนนี้คือเสียงโหยหวนที่ปล่อยออกมาโดยผู้ป่วยในแต่ละลมหายใจ หาก hemangioma เติบโตต่อไปมันอาจทำให้หายใจลำบากและปิดกั้นทางเดินหายใจได้
การวินิจฉัยโรค
รอยโรคตื้น ๆ ส่วนใหญ่นั้นชัดเจนและสามารถจดจำได้ง่ายในระหว่างการตรวจร่างกาย การปรากฏตัวของ hemangioma ลึกได้รับการยืนยันโดยการศึกษาการถ่ายภาพ (โดยทั่วไปจะเป็นคลื่นสนามแม่เหล็ก, อัลตราซาวด์หรือ CT) การตรวจวินิจฉัยเหล่านี้จะประเมินตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยตรวจสอบความลึกของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบและไม่รวมความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนและไม่สามารถระบุได้บนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกและ / หรือการค้นพบทางภาพการตรวจชิ้นเนื้ออาจถูกใช้เพื่อแยกแยะเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง อาจจำเป็นต้องมีการสอบสวนอื่นเพื่อตรวจสอบว่ามีอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับ hemangioma หรือไม่
การรักษา
hemangiomas ส่วนใหญ่หายไปโดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตามกระบวนการร่วมด้วยอาจใช้เวลาหลายปีและผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายเนื่องจากอาการทางจิตสังคมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มองเห็นได้ ด้วยเหตุนี้หากเด็กไม่ได้มีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างเพียงพอก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาการรักษาก่อนวัยเรียน corticosteroids ฉีดโดยตรงไปยัง hemangioma เพื่อลดการเจริญเติบโตและหยุดการอักเสบ สเตียรอยด์สามารถใช้รับประทานหรือนำไปใช้กับพื้นผิวเนื้องอก การรักษาด้วยเลเซอร์ จะมีประโยชน์ในกรณีที่มี hemangiomas ผิวเผินมาก แต่เนิ่น ๆ และแบนหากปรากฏในบริเวณที่มีความสำคัญทางสุนทรียะหรือสำหรับรอยโรคเหล่านั้นที่ทิ้งเส้นเลือดตื้น ๆ ไว้ในกรณีที่การแก้ไขไม่สมบูรณ์ ในบางกรณีชีพจรเลเซอร์สามารถนำมาใช้เพื่อลดรอยแดงและเพื่อเร่งการรักษาของ hemangioma เจลยาที่ มีพื้นฐานมาจาก becaplermine (Regranex) มักใช้รักษาแผลที่ผิวหนัง เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงอัตราความสำเร็จสูงในการรักษา hemangioma ด้วย propranolol ซึ่งเป็น beta-blocker ที่ใช้ควบคุมความดันโลหิต สิ่งนี้สามารถนำมารับประทานหรือนำไปใช้ในพื้นที่หากแผลมีขนาดเล็กมากและไม่ยกขึ้น การบำบัดยังมีประสิทธิภาพในการลด hemangiomas รุนแรงในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มต้นภายใน 6 เดือนแรกที่เริ่มมีอาการ โพรพาโนลอลมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่อาจส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตดังนั้นจึงต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิด ปัจจุบันการรักษาด้วยยาเฉพาะที่ยังได้รับการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้เจลที่มีเบต้าบล็อคและ Timolol สำหรับ hemangiomas ใบหน้าเล็ก ๆ ที่ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงปริมาณของยาระบบ การรักษาอื่น ๆ รวมถึงการใช้ interferon หรือ vincristine และสามารถพิจารณาได้ว่าการรักษาแบบบรรทัดแรกไม่มีประสิทธิภาพ hemangiomas ขนาดใหญ่เมื่อไม่ลงรอยกันสามารถออกจากการเปลี่ยนแปลงของผิวที่มองเห็นได้รองลงมาจากผิวหนังที่ยืดออกอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงที่เหลือเหล่านี้สามารถปรับปรุงได้ด้วยการ ทำศัลยกรรมพลาสติก บางครั้ง การผ่าตัด จะถูกระบุในกรณีที่มีความไม่เพียงพอหรือความล่าช้าในการเริ่มต้นของการรักษา
ในทางตรงกันข้าม Hemangiomas ภายในร่างกายอาจต้องผ่าตัดถ้ามีขนาดใหญ่เป็นพิเศษทำให้เกิดความเจ็บปวดรบกวนการทำงานปกติของอวัยวะหรือการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่ได้ผล
ตัวเลือกการรักษารวมถึง:
- การผ่าตัดการกำจัดของ hemangioma;
- การผ่าตัดอวัยวะที่เสียหายหรือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
- Ligation ของหลอดเลือดแดงหลักซึ่งให้เลือดไปยัง hemangioma
การอุดตันทางเดินหายใจมักจะต้องมี tracheostomy (หรือ tracheotomy) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างช่องเปิดเทียมในหลอดลมเพื่อปรับปรุงการหายใจ เมื่อ hemangiomas รบกวนการมองเห็นการหายใจหรือการได้ยินหรือเมื่อพวกมันคุกคามความเสียหายด้านสุนทรียะที่สำคัญ (โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ใบหน้าโดยเฉพาะจมูกและริมฝีปาก) พวกเขาควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
