ตับไม่เพียงพอ

สภาพทั่วไป

ตับวายเป็นความรู้สึกไม่สบายอย่างร้ายแรงต่อตับ

"ความไม่เพียงพอ" มีความหมายเหมือนกันกับ "ความไม่สามารถ" และหมายถึงความผิดปกติของอวัยวะ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเราพูดถึงความล้มเหลวของตับเมื่อตับไม่สามารถเปลี่ยนฟังก์ชั่นการเผาผลาญที่รับผิดชอบ

ตับวายแบ่งออกเป็นสองประเภท: เฉียบพลันและเรื้อรัง

ภาวะตับวายเฉียบพลันมีลักษณะการพัฒนาที่รวดเร็วมากและในบางกรณีสามารถกลับด้านได้ ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยเรื้อรังมีความก้าวหน้าและมีความสัมพันธ์ในรูปแบบที่ก้าวหน้าที่สุดโดยมีโรคตับแข็งและมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองในรูปแบบเรื้อรังนี้สามารถย้อนกลับได้

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะตับวายมีหลายประการ: ทำให้เกิดโรค, เภสัชวิทยาหรือพิษ, สืบทอด, ภูมิต้านทานผิดปกติเป็นต้น

อาการอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนของตับวายอาจมีหลายชนิด; ปัจจัยบางอย่างมีอยู่ทั้งในแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในขณะที่คนอื่นมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

การรักษาถูกผูกไว้กับสารกระตุ้นและอาจแตกต่างกันไปมากขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่แนบมาเช่น: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, น้ำในช่องท้อง, น้ำในช่องท้อง, encephalopathy, เลือดออก ฯลฯ

ตับวายเฉียบพลัน

ภาวะตับวายเฉียบพลันมีลักษณะการพัฒนาที่รวดเร็วมาก ในกรณีนี้ความผิดปกติจะมีผลต่อเซลล์มากถึง 80-90% ของตับ

มันมักจะปรากฏโดยไม่มีโรคใด ๆ ที่มีอยู่ก่อน

จังหวะวิวัฒนาการของภาวะตับวายเฉียบพลันมีผลต่อการพยากรณ์โรค ยิ่งเร็วเท่าไหร่โอกาสที่จะเกิดผลเสียก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

แผนก

การกำหนดอัตราการโจมตีอย่างแม่นยำในตับวายเฉียบพลันนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

มีการแบ่งย่อยมากมายตามอาการของโรคตับเฉพาะต้นและ / หรือโรคไข้สมองอักเสบ

การจำแนกประเภทกำหนดตับล้มเหลวเฉียบพลันในฐานะ "การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบภายใน 26 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของตับ" จากนั้นจะดำเนินการแบ่งเป็น:

• ความล้มเหลววายเฉียบพลัน: ซึ่งเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคไข้สมองอักเสบภายใน 8 สัปดาห์;
• Sub-fulminant: ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของโรคไข้สมองอักเสบหลังจาก 8 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 25

แผนกอื่นกำหนด:

• ตับวายเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการโจมตีภายใน 7 วัน;
• ตับวายเฉียบพลัน: ซึ่งรวมถึงการโจมตีระหว่าง 7 และ 28 วัน;
• ความล้มเหลวของตับกึ่งเฉียบพลัน: คาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่าง 28 วันถึง 24 สัปดาห์

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับวายเฉียบพลันคือ:

• พาราเซตามอล เกินขนาด: เป็นยาแก้ปวดและมีไข้ (ตัวอย่างเช่น tachipirina)
• ปฏิกิริยายาเสพติด Idiosyncretic: นี่คือการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ต่อผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการยอมรับตามปกติ (เช่น tetracyclines และ troglitazone)
• การละเมิดแอลกอฮอล์: เกินขนาดที่ยอมรับได้ 1-3 หน่วยต่อวัน (12-36 กรัม / วัน) แต่ไม่ทราบเกณฑ์การเกิดโรคที่แท้จริง
• การติดเชื้อไวรัส: เกิดจาก HAV (ไวรัสตับอักเสบเอ) และ HBV (ไวรัสตับอักเสบบี); น้อยมากจากไวรัสตับอักเสบซี (ไวรัสตับอักเสบซี), มักจะรับผิดชอบต่อภาวะตับวายเรื้อรัง
• เฉียบพลัน steatosis gravitic: เกิดขึ้นในระยะขั้วของการตั้งครรภ์; มันหายากและไม่ค่อยมีใครรู้จัก
• สาเหตุ: นั่นเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
• Reye syndrome: เกิดขึ้นในเด็ก มันเกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ประนีประนอมตับ (เช่นอีสุกอีใส งูสวัด ) การใช้ยาแอสไพรินมีบทบาทสำคัญในการบาดเจ็บที่ตับ
• วิลสันซินโดรม: ​​มันเป็นโรคที่สืบทอดมาซึ่งทำให้เกิดการสะสมของทองแดงและสามารถทำลายตับ

สัญญาณทางคลินิกอาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการตับวายเฉียบพลันสามารถระบุได้เนื่องจากอาการอาการแสดงทางคลินิกตั้งแต่ต้นและปลาย

ที่สำคัญที่สุดคือ:

• ดีซ่าน: ผิวคล้ำสีเหลืองตาและเยื่อเมือก มันเกิดจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด มันเป็นสัญญาณทางคลินิกที่เก่าแก่ที่สุดและกำหนดอาการคัน
• สมองบวม: มันเกิดจากความเข้มข้นของของเหลวที่มากเกินไปในช่องว่างภายในและนอกเซลล์ของสมอง มันเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต oncotic และโดยส่วนเกินของสารพิษมักเผาผลาญโดยตับ สารประกอบไนโตรเจนที่อยู่ในกระบวนการเมตาบอลิซึมของโปรตีน (เช่นแอมโมเนีย) ดูเหมือนจะมีส่วนเกี่ยวข้อง การลดลงของความดัน oncotic เกิดจากการขาดโปรตีนในเลือด (โดยการประนีประนอมการสังเคราะห์โดยตับ)
• Encephalopathy: มันเป็นความทุกข์ของสมองที่ถ้าปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาจากระยะเริ่มต้นที่เบามากสามารถเลวลงถึงอาการโคม่าและความตาย มันเกิดจากอาการบวมน้ำและความมัวเมาของสมอง
• Coagulopathy: เป็นการเปลี่ยนแปลงของการตกตะกอนของเลือด มันถูกวัดโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการบางอย่างที่ตรวจพบ: ระดับโปรตีนในเลือดเวลา prothrombin และการขาดเกล็ดเลือดที่เป็นไปได้ หลังเรียกว่าภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุด
• เลือดออก: พวกเขาหลั่งไหลโลหิตและ petechia เกิดจาก coagulopathies พวกเขาสามารถช้ำหรือรั่วไหลเล็กน้อย (ตัวอย่างเช่นในท้อง)
• ภาวะไตวาย: ส่วนใหญ่จะเกิดจากความเสียหายทางเภสัชวิทยา (เช่นโดยพาราเซตามอล) หรือข้อบกพร่องการไหลเวียนโลหิต ก่อให้เกิดดาวน์ซินโดร epatorenal ที่เรียกว่าหรือไตวายทำงาน ภาวะตับวายเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี การวินิจฉัยอาจสับสนได้ในระดับยูเรียปกติในเลือด (ควรเพิ่มระดับ)
• การอักเสบและการติดเชื้อ: การอักเสบของระบบมีอยู่ใน 60% ของกรณี สิ่งนี้จะก่อให้เกิดความล้มเหลวหลายอวัยวะอย่างต่อเนื่องและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ แบคทีเรียหรือการติดเชื้อในระบบเกิดขึ้นใน 30-60% ของผู้ป่วย
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ: hyponatraemia (ลดโซเดียมในเลือด), hypoglycaemia (กลูโคส), hypokalemia (โพแทสเซียม), hypophosphataemia (ฟอสฟอรัส) และการเผาผลาญ alkalosis พวกเขาเป็นอิสระจากการทำงานของไต บางครั้งกรดแลกติก (กรดแลคติคส่วนเกิน) เกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนส่วนปลาย (ขาดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ)
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ: มันนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิต (ความดันเลือดต่ำ) และการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ (การขาดออกซิเจนในบริเวณรอบนอก) ใน 60% ของกรณี, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเกิดขึ้นและภาวะแทรกซ้อนของปอดเกิดขึ้นใน 50%.

ภาพทางคลินิกของ steatosis gravitic เฉียบพลันกำหนด: การด้อยค่าของเม็ดเลือดแดงลดความอยากอาหารปัสสาวะมืด, ดีซ่าน, คลื่นไส้, อาเจียนและการขยายช่องท้อง

พยาธิสรีรวิทยา

ภาวะตับวายเฉียบพลันโดยทั่วไปพัฒนาด้วยเนื้อร้ายส่วนกลางซึ่งขยายไปยังลักษณะพอร์ทัล

ระดับของการอักเสบเป็นตัวแปรและเป็นสัดส่วนกับระยะเวลาของการเกิดโรค

การประเมินและวินิจฉัย

ผู้ป่วยทุกรายที่มีหลักฐานทางคลินิกที่ชี้แนะถึงระดับปานกลางถึงรุนแรงของภาวะตับวายเฉียบพลันควรได้รับการประเมินเวลา prothrombin และสถานะทางจิต

วัตถุประสงค์ของการสืบสวนคือ:

• ตรวจสอบความทุกข์ทางจิต
• ประเมินประสิทธิภาพของการแข็งตัว
• ประเมินความรวดเร็วของการโจมตีทั่วโลก
• เพื่อยืนยันการไม่มีโรคที่มีอยู่ก่อน

โดยรวมแล้วการวินิจฉัยโรคตับวายเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับ:

• การตรวจร่างกาย
• การสอบในห้องปฏิบัติการ
• ประวัติผู้ป่วย
• ประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมา

จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการสัมผัสกับไวรัสยาหรือสารพิษอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคได้

นอกจากนี้ประวัติของผู้ป่วยและการตรวจทางคลินิกจะต้องยกเว้นการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังซึ่งอาจต้องรักษาที่แตกต่างจากตับวายเฉียบพลัน

การรักษา

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันควรได้รับการดูแลอย่างเข้มงวดโดยเร็วที่สุด

โรคนี้เกี่ยวข้องกับสภาพจิตใจที่เสื่อมสภาพอย่างฉับพลันและอวัยวะล้มเหลวหลายส่วน

มีผู้เสียชีวิตจากภาวะตับวายเฉียบพลันและเป็นไปได้ บางครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงความตายมีความจำเป็นต้องหันไปปลูกถ่ายตับ การแนะนำของการปฏิบัตินี้ได้เพิ่มการอยู่รอดได้ถึง 60% (เทียบกับที่มีอยู่ก่อน 15%)

การให้ยาแก้พิษการรักษาและการรักษาเฉพาะในระยะแรกนั้นมีส่วนช่วยในการป้องกันความเป็นไปได้ที่เป็นลางร้ายเหล่านี้

การรักษาภาวะตับวายเฉียบพลันควรคำนึงถึงสภาพที่เป็นโรคและความผิดปกติร่วมต่างๆ โดยเฉพาะ:

• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการเกิดไฮดรอลิกและการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและเส้นประสาทส่วนปลาย; ยิ่งไปกว่านั้นมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นพิษของแอมโมเนียมไอออน บางครั้งการขับถ่ายของกลุ่มไนโตรเจนและของเหลวส่วนเกินได้รับการสนับสนุนโดยการบริหารแลคโตโลส (ยาระบายที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงด้วยน้ำ); ยาขับปัสสาวะบางครั้งก็ใช้ สภาวะของความปั่นป่วนที่ควบคุมไม่ได้ของเส้นประสาทส่วนปลายจะต่อสู้กับยาระงับประสาท
• ภาวะแทรกซ้อนที่ปอด: อาการบวมน้ำและการติดเชื้อในปอดเป็นเรื่องธรรมดาและอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ NB . บางครั้งการใช้งานของเครื่องยิ่งทำให้สมองบวม
• Coagulopathies และระบบทางเดินอาหารเลือดออก: มักจะต้องเสริมด้วยวิตามิน K และการบริหารงานของปัจจัยการแข็งตัวหรือการบำบัดทดแทน เพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือยาที่คล้ายกัน
• โภชนาการ: บางครั้งมีความจำเป็นต้องสร้างระบบโภชนาการทางเข้า (ด้วยหลอด naso-gastric) ก่อน ควรหลีกเลี่ยงทางหลอดเลือดดำซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อในระบบมากขึ้น การ จำกัด โปรตีนที่มากเกินไปจะไม่เป็นประโยชน์อย่างที่คิดไว้ในอดีต วันนี้แนะนำให้บริโภคโปรตีนประมาณ 60 กรัม / วัน ควรใช้สารละลายคอลลอยด์ (ขึ้นอยู่กับอัลบูมิน), กลูโคส (เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือด) และเกลือแร่จากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์
• การติดเชื้อ: เกิดขึ้นใน 80% ของผู้ป่วยและเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน เชื้อราที่แพร่กระจาย (โรคติดเชื้อราในเลือด) เป็นตัวบ่งชี้ที่ร้ายแรงมาก การรักษาทางเภสัชวิทยาป้องกันโรคไม่ได้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

การทำนาย

อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากตับวายเฉียบพลันสูง ก่อนที่จะมีการค้นพบทางเทคโนโลยีของการปลูกถ่ายตับมันเกิน 80% ของกรณี ในปัจจุบันความอยู่รอดระยะสั้นโดยรวมของการปลูกถ่ายมีมากกว่า 65%

ตับไม่เพียงพอเรื้อรัง

ตับล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายของตับที่ยังคงอยู่ในระยะยาว มันมักจะวิวัฒนาการเป็นตับแข็งของตับและในที่สุดก็กลายเป็นมะเร็งตับ

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะตับวายเรื้อรังอาจเกิดได้หลายชนิด

ตัวอย่างเช่น

• แอลกอฮอล์และโรคตับไขมันแอลกอฮอล์ (ในบางกรณีมันเกี่ยวข้องกับ steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์): ภาวะตับเรื้อรังไม่เพียงพอเกิดขึ้นใน 10-20% ของอาสาสมัครที่ทำให้เกิดการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง ความเสียหายที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญของเซลล์เนื่องจากการผลิตมากเกินไปของ acetaldehyde และการสะสมของสารอื่น ๆ ส่วนเกินของ: คาร์โบไฮเดรตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลั่นและไขมันเหนือสิ่งอื่นใดที่อิ่มตัวหรือไฮโดรเจนสามารถมีส่วนร่วม; โดยหลักการแล้วอาหารขยะทุกชนิด
• ไวรัสตับอักเสบบีหรือซี: เกิดจากการติดเชื้อไวรัส ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบซีกลุ่มตัวอย่าง 20-30% ถูกกำหนดให้พัฒนาภาวะตับวายเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบบีมีความรุนแรงน้อยกว่า แต่สามารถนำไปสู่ชะตากรรมเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการมี HDV (โรคตับอักเสบ D ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด)
• โรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ: มันถูกกระตุ้นโดยปัญหาท่อน้ำดีซึ่งทำให้ตับเสียหายเป็นครั้งที่สอง
• ท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ: เป็นโรค cholestatic (ของถุงน้ำดี) ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ (โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่)
• ไวรัสตับอักเสบ autoimmune: เกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันกับเซลล์ของตับ
• กรรมพันธุ์ hemochromatosis: มันเกิดจากการสะสมของเหล็ก มันมาพร้อมกับประวัติครอบครัวของภาวะตับวายเรื้อรัง
• โรคของวิลสัน: ดังที่กล่าวไว้สำหรับภาวะตับวายเฉียบพลันเป็นโรคที่สืบทอดมาซึ่งทำให้เกิดการสะสมของทองแดงและสามารถทำลายตับ
• steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์: มันเกิดจากการเผาผลาญอาหารบกพร่องบางอย่าง ทำให้เกิดการอักเสบและการสะสมไขมันที่ตับซึ่งในภายหลังจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น มันเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน, เบาหวาน, การขาดสารอาหารโปรตีน, โรคหลอดเลือดหัวใจและการรักษาด้วยยาเตียรอยด์ มันคล้ายกับตับไขมันแอลกอฮอล์ซึ่งบางครั้งก็มาพร้อม

รูปแบบที่พบได้น้อยกว่าอื่น ๆ ได้แก่ โรคตับแข็งของทารกอินเดีย (cholestasis ของทารกแรกเกิดที่มีการสะสมทองแดงในตับ), การขาด alpha 1-antitrypsin, โรคตับแข็งโรคตับแข็ง, galactosemia, glycogenosis ชนิด IV, โรคปอดเรื้อรัง

ทั่วโลก 57% ของกรณีที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบ (ประเภท B ใน 30% ของกรณีและประเภท C ใน 27%) บัญชีละเมิดแอลกอฮอล์ 20% ของกรณี ความล้มเหลวของตับเรื้อรังไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ HAV ซึ่งมีความรับผิดชอบ - แม้ว่าจะไม่ค่อยเพียงพอ - สำหรับรูปแบบเฉียบพลัน

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงของภาวะตับวายเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์ตับ ประการที่สองพวกเขาผูกกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (เพิ่มความดันโลหิตในหลอดเลือดดำพอร์ทัล)

อาการเฉพาะและสัญญาณทางคลินิกในช่วงต้นคือ: ความอ่อนแอและการลดน้ำหนัก

คนสุดท้ายเป็นคนที่ร้ายแรงที่สุดและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของตับหรือเป็นโรคระยะลุกลาม มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับ:

• ดีซ่าน: เป็นสีเหลืองของผิวหนังตาและเยื่อเมือกที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน บางครั้งมันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนสีน้ำตาลของปัสสาวะ
• แมงมุม angioma: เป็นรอยโรคของหลอดเลือดที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของ estradiol (โดยทั่วไปแล้วฮอร์โมนเพศหญิง)
• Handheld Erythema: มันแสดงให้เห็นว่ารอยแดงที่ฝ่ามือเกิดจากการเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจน
• Gynecomastia: นี่คือการขยายตัวของต่อมน้ำนมในผู้ชาย มันก็เกิดจากการเพิ่มขึ้นของสโตรเจน (บางครั้งมาจากโรคอ้วน)
• Hypogonadism: เป็นการลดลงของฮอร์โมนเพศ มันสามารถได้มาจากแผลอวัยวะสืบพันธุ์หลักหรือจากการปราบปรามของฟังก์ชั่น hypothalamic (ส่วนหนึ่งของสมอง) หรือต่อมใต้สมอง (ของต่อม hypophysis)
• การเปลี่ยนแปลงขนาดตับ: แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับกรณี ในโรคตับแข็งอวัยวะจะหดตัว
• ตับในครรภ์: ลมหายใจมีกลิ่นเหมือนเชื้อราเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไดเมทิลซัลไฟด์
• ช้ำและเลือดออก: เกิดจากการลดการสังเคราะห์ตับของปัจจัยการแข็งตัว
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล: มีการป้องกันด้วยการใช้ยา propranolol มันสามารถทำให้เกิดการโจมตีของ:
• เลือดออกหลอดอาหาร varices; ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดจะต้องดำเนินการ
• น้ำในช่องท้อง: การสะสมของของเหลวในช่องท้อง มันสามารถตรวจจับได้ด้วยการเพิ่มของเส้นรอบวงท้อง
• Hypersplenism: เพิ่มขนาดของม้ามและลดเกล็ดเลือด
• ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา: เกิดจากการลดความสามารถของตับในการเผาผลาญยา
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Portal: หมายถึงการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุของกระเพาะอาหาร มันเกิดขึ้นในคนที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล มันเกี่ยวข้องกับการทำให้รุนแรงขึ้นของโรคตับแข็ง
• โรคสมองจากตับความเสียหายของไตและแนวโน้มการติดเชื้อ: เหล่านี้เป็นเช่นเดียวกับที่อธิบายไว้ในบท: "อาการทางคลินิกอาการและภาวะแทรกซ้อน" ของตับวายเฉียบพลัน
• มะเร็งตับ (Hepatocellular carcinoma): เป็นมะเร็งตับที่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง

พยาธิสรีรวิทยา

ความล้มเหลวของตับเรื้อรังมักจะนำหน้าโดยตับอักเสบหรือตับ steatosis

หากสาเหตุถูกกำจัดอย่างทันท่วงทีสภาพนั้นจะย้อนกลับได้ มิฉะนั้นความเสียหายจะกลายเป็นแบบถาวรและจะแย่ลงเท่านั้น

ความล้มเหลวของตับเรื้อรังเป็นเรื่องปกติของโรคตับแข็ง; นี่คือลักษณะการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็น (พังผืด) ที่เข้ามาแทนที่คนปกติ

ด้วยวิธีนี้จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือด ยิ่งไปกว่านั้นการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ stellate และไฟโบรบลาสต์มากเกินไปทำให้เกิดพังผืดยิ่งขึ้น ในแบบคู่ขนานมันจะเพิ่มการหลั่งของผู้ไกล่เกลี่ยสารเคมีต่างๆที่ส่งเสริมการสังเคราะห์ของเนื้อเยื่อเส้นใยและป้องกันการรื้อถอน

ม้ามยังคงแออัดและทำให้เกิด hypersplenism ด้วยการยึดของเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลก็ปรากฏขึ้นซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักที่รับผิดชอบในสภาพที่เป็นโรคที่ร้ายแรงมาก

การประเมินและวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยโรคตับวายเรื้อรังนั้นเหมือนกับวิธีเฉียบพลัน แต่สำหรับโรคตับแข็งนั้นจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อตับด้วย

ปัจจัยที่ทำนายได้มากที่สุดของโรคตับแข็งคือ: น้ำในช่องท้อง, ค่าเกล็ดเลือดต่ำมาก, angioma แมงมุมและคะแนนมากกว่า 7 ในการทดสอบ Bonacini (เครื่องมือวินิจฉัย)

การป้องกัน

การป้องกันโรคตับวายเรื้อรังขนาดใหญ่ประกอบด้วย:

• ลดการบริโภคเอทิลแอลกอฮอล์
• ลดการแพร่กระจายของไวรัสตับอักเสบ
• การคัดกรองญาติของผู้ที่มีโรคตับที่สืบทอด

ข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่มีอยู่ใน modulators ของความเสี่ยงและความก้าวหน้าของโรคตับแข็ง

การจัดการและการรักษา

ตับวายและโรคตับแข็งขั้นสูงไม่สามารถย้อนกลับได้

การรักษาอาจหยุดหรือชะลอการลุกลามทางพยาธิวิทยาและลดภาวะแทรกซ้อนหรือความเป็นไปได้ของโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนแต่ละครั้งอาจต้องการการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการอาหารเพื่อสุขภาพและความสมดุลกับการมีส่วนร่วมที่เหมาะสม: แคลอรี่ (โรคตับแข็งอาจต้องใช้พลังงานมากขึ้น), สารอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จำเป็น) และสารต้านอนุมูลอิสระ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาหารสำหรับตับวาย»

จากมุมมองทางเภสัชวิทยาสามารถใช้ยาหลายชนิดเพื่อลดอาการคันและยาปฏิชีวนะบางชนิดสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรีย

ยาระบายช่วยลดความเสี่ยงของอาการท้องผูก; Lactulose ใช้เพื่อป้องกันการสะสมของแอมโมเนียมไอออนและไฮเปอร์ไฮเดรชั่น

จำเป็นต้องกำจัดแอลกอฮอล์เสมอ

ในกรณีของไวรัสตับอักเสบการบริหาร interferon อาจมีประโยชน์ ในภูมิต้านทานเนื้อเยื่อพวกเขาช่วย corticosteroids เพื่อลึกซึ้งยิ่งขึ้น: ยารักษาโรคตับอักเสบ

ตับวายที่เกิดจากโรคของวิลสันรักษาด้วยคีเลชั่นเพื่อกำจัดทองแดง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษาโรคของวิลสัน

ภาวะแทรกซ้อนและการรักษา

มีภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของภาวะตับวายเรื้อรังที่ต้องการมาตรการพิเศษ

เหล่านี้คือ:

• Ascites: จำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ของเกลืออาหาร การบริหารของยาขับปัสสาวะ, aldosterone คู่อริและยาระบายออสโมติก (ไม่ค่อยได้ใช้) อาจแตกหักได้ ในกรณีที่มีความเร่งด่วนจะมีการใช้พาราเซตามอล (การระบายน้ำ)
• varices หลอดเลือดมีเลือดออก: เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับการป้องกันด้วยการใช้ propranolol ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเราจะทำการผ่าตัด
• Hepatic encephalopathy: เกิดจาก azotemia ที่มากเกินไปและอาการบวมน้ำสามารถป้องกันได้โดยการลดโปรตีนทั้งหมดบางส่วนหรือโดยใช้กรดอะมิโนสายโซ่กิ่งเพื่อแทนที่อะโรมา การลดการบริโภคโปรตีนไม่สามารถมากเกินไปหรือมีความเสี่ยงต่อความสามารถในการสังเคราะห์โปรตีนของตับ
• gastropathy พอร์ทัลความดันโลหิตสูง: หมายถึงการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุของกระเพาะอาหารในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล; มีความเกี่ยวข้องกับการทำให้รุนแรงขึ้นของโรคตับแข็ง
• มะเร็งตับ (Hepatocellular carcinoma): เป็นเนื้องอกหลักของตับหรือพบมากที่สุดในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคมะเร็งตับ