ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยา

สภาพทั่วไป

ไนโตรกลีเซอรีน - ที่รู้จักกันว่า trinitroglycerin หรือ glyceryltrinitrate - เป็นส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ในกลุ่มของไนเตรตอินทรีย์ จากมุมมองทางเคมีไนโตรกลีเซอรีนเป็น nitric tryter ของกลีเซอรีน

สารออกฤทธิ์นี้ใช้ในการรักษาโรคหัวใจและรักษาอาการปวดที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนักเรื้อรัง ไนโตรกลีเซอรีนนั้นมีอยู่ในรูปแบบของสูตรยาต่างๆที่เหมาะสมกับเส้นทางการบริหารที่แตกต่างกัน (transdermal, sublingual, intravenous, rectal) การตัดสินใจใช้รูปแบบยาหนึ่งรูปแบบมากกว่ารูปแบบอื่นนั้นเป็นของแพทย์และแตกต่างกันไปอย่างมากทั้งนี้ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ต้องได้รับการรักษา

ความอยากรู้

ไนโตรกลีเซอรีนเป็นสารประกอบทางเคมีที่ไม่เสถียรและระเบิดได้สูง มันถูกค้นพบโดยนักเคมีและแพทย์ชาวอิตาลีอย่าง Ascanio Sobrero ในปี ค.ศ. 1846 ความสามารถในการระเบิดได้อย่างง่ายดายโดยการให้ความร้อนและการเตรียมพื้นผิวอย่างรวดเร็วทำให้โมเลกุลนี้ใช้สำหรับการผลิตวัตถุระเบิดจำนวนมากรวมถึงไดนาไมต์

อย่างไรก็ตามในสูตรยาการเจือจางของไนโตรกลีเซอรีนที่มีสารเพิ่มปริมาณต่าง ๆ จะช่วยขจัดปัญหาความไม่แน่นอนนี้ซึ่งทำให้สารประกอบเกิดการระเบิด ดังนั้นยาที่มีสารออกฤทธิ์นี้สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัย

ข้อบ่งใช้ในการรักษา

ไนโตรกลีเซอรีนใช้ทำอะไร

ตัวชี้วัดการรักษาของไนโตรกลีเซอรีนอาจแตกต่างกันไปตามรูปแบบยาที่มันตั้งอยู่ดังนั้นขึ้นอยู่กับเส้นทางของการบริหารที่ผ่านการใช้ยาเสพติด

ในรายละเอียดการใช้ไนโตรกลีเซอรีนจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• การรักษาเชิงป้องกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ทั้งในการรักษาด้วยยาและร่วมกับยาต้าน anginal อื่น ๆ (แพทช์ transdermal และสเปรย์ลิ้น);
• การรักษาวิกฤตเจ็บแน่นหน้าอก (สเปรย์ลิ้นใต้ลิ้น, แท็บเล็ตและวิธีแก้ปัญหาสำหรับแช่);
• เฉียบพลันความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายต่อมาหรือไม่ไปที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย (วิธีการแก้ปัญหาสำหรับการแช่);
• วิกฤตความดันโลหิตสูง (วิธีแก้ปัญหาสำหรับแช่);
• อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและที่ปอดล่วงหน้า (วิธีแก้ปัญหาสำหรับการแช่);
• การรักษาอาการปวดที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก (ครีมทวารหนัก)

คำเตือน

สิ่งที่คุณต้องรู้ก่อนทาน Nitroglycerine

การใช้ไนโตรกลีเซอรีนควรใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด

ควรใช้ Nitroglycerine ด้วยความระมัดระวังในที่ที่มี:

• ไตวาย;
• ตับวายอย่างรุนแรง
• hypothyroidism;
• hypothermia;
• ภาวะทุพโภชนาการ;
• หัวหน้าชอกช้ำ;
• ภาวะเลือดออกในสมอง

เนื่องจากการบริหารของไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและปวดหัวอย่างรุนแรงปริมาณที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องได้รับการค่อยๆ ยิ่งกว่านั้นเนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนสามารถทำให้ความดันโลหิตลดลงแม้ในขนาดต่ำมันเป็นสิ่งที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งทันทีหลังจากการบริโภค (ตัวอย่างเช่นหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนจากท่านั่งเป็นท่ายืนทันที)

ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีอาการแพ้ต่อไนโตรเดริเวียร์คนอื่น ๆ

การบริโภคไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สามารถลดความสามารถในการตอบสนองดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ขับและใช้เครื่องโดยเฉพาะในช่วงแรกของการบำบัด

ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา

ยาและอาหารหรือเครื่องดื่มใดที่สามารถรบกวนการทำงานของ Nitroglycerine

การใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกันและยาต่อไปนี้อาจ เพิ่มความดันโลหิตตกที่ ออกฤทธิ์โดยไนโตรกลีเซอรีน:

• tricyclic ซึมเศร้า;
• ยาที่ใช้ในการรักษาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (phosphodiesterase ประเภท 5 สารยับยั้ง);
• ลดความดันโลหิต;
• diuretics;
• ประสาท;
• nitroderivatives อื่น ๆ

นอกจากนี้เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นคุณควรแจ้งแพทย์หากคุณกำลังใช้ยาต่อไปนี้:

• acetylcysteine;
• เฮ;
• alteplase;
• dihydroergotamine;
• กรดอะซิทิลซาลิไซลิกและยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ (ยาที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ปลอดการอักเสบ)

อย่างไรก็ตามมันเป็นความคิดที่ดีที่จะแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบว่าคุณกำลังรับยาหรือสารเสพติดทุกชนิดรวมถึงยาที่ไม่มีใบสั่งยาผลิตภัณฑ์สมุนไพรและผลิตภัณฑ์สมุนไพร

ในที่สุดระหว่างการบำบัดไนโตรกลีเซอรีนจำเป็นต้องลดให้น้อยที่สุดหรือดีกว่า กำจัดการ ดื่มแอลกอฮอล์ ทั้งหมด

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงใดที่สามารถทำให้ไนโตรกลีเซอรีน

เช่นเดียวกับยาเสพติดทั้งหมดไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง ชนิดและความรุนแรงที่ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นจริงแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับชนิดของรูปแบบยาและเส้นทางของการบริหารที่ใช้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้และขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคล เป็นสารออกฤทธิ์เดียวกัน

อย่างไรก็ตามข้างล่างนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีน

ความผิดปกติของระบบประสาท

ปริมาณไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเวียนศีรษะง่วงนอนและสับสนทางจิตใจ

โรคหัวใจและหลอดเลือด

ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่น:

• ความดันเลือดต่ำและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;
• อิศวรสะท้อน
• ใจสั่น;
• ลม;
• กะพริบร้อนแรง
• Bradycardia เส้นขนาน

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การได้รับไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้, อาเจียนและ pyrosis (ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์, เกิดขึ้นน้อยมาก)

ในกรณีของการบริหารทางทวารหนักอาจเกิดอาการท้องร่วง

ความผิดปกติของผิวหนังและใต้ผิวหนัง

การจัดการไนโตรกลีเซอรีนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

• ผื่นที่ผิวหนัง;
• erythema;
• การเผาไหม้และการระคายเคืองที่บริเวณที่มีการใช้งานหรือการฉีดยา (โดยทั่วไปผลกระทบที่สองเหล่านี้จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อใช้แผ่นแปะผิวหนัง, สารละลายแช่หรือครีมทวารหนัก)

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีนคือ:

• อาการแพ้อย่างรุนแรงแม้กระทั่ง;
• รู้สึกอ่อนแอ
• มองเห็นภาพซ้อน
• สำเนียงเหงื่อออก;
• ตัวเขียว;
• Methaemoglobinaemia

ยาเกินขนาด

การรับไนโตรกลีเซอรีนในปริมาณที่สูงเกินไปอาจทำให้เกิดอาการเช่น:

• ลดความดันโลหิตอย่างรุนแรง
• ใจสั่น;
• อิศวรสะท้อน
• คลื่นไส้;
• อาเจียน;
• สีแดงของผิวหนัง
• เหงื่อออกตอนเย็น
• ปวดหัวถาวรและเร้าใจ;
• อาการเวียนศีรษะ;
• ความผิดปกติของการมองเห็น;
• ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
• ชัก;
• ยุบ (เป็นลมหมดสติ);
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น;
• Methaemoglobinaemia

ในที่สุดในกรณีร้ายแรงที่สุดของการใช้ยาเกินขนาดความตายอาจเกิดขึ้น

ดังนั้นในมุมมองของความรุนแรงของอาการในกรณีที่มีการใช้ไนโตรกลีเซอรีนเกินขนาดที่น่าสงสัยหรือได้รับการยืนยันการใช้ยาจะต้องหยุดทันที (เอาแผ่นแปะหยุดแช่ ฯลฯ ) และติดต่อแพทย์และการดูแลสุขภาพทันที ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมทั้งหมดเพื่อตอบโต้อาการร้ายแรงที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาด

กลไกการออกฤทธิ์

Nitroglycerine ทำงานอย่างไร

ไนโตรกลีเซอรีนเป็นสารออกฤทธิ์ที่มี การขยายตัวของหลอดเลือด ทำให้สามารถ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด นี่เป็นเพราะไนโตรกลีเซอรีนซึ่งครั้งหนึ่งเคยได้รับการปล่อยตัวจะปล่อย ไนตริกออกไซด์ ( NO ) ซึ่งเป็น vasodilator ที่ทรงพลังซึ่งผลิตโดยร่างกายในระดับ endothelial

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบของการขยายหลอดเลือดดำของไนโตรกลีเซอรีนจะมีผลเหนือหลอดเลือดแดงจึงช่วยลดการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้หลักการที่ใช้งานยังทำให้ลดความต้านทานของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดส่วนปลายได้เล็กน้อย

ผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้หมายความว่ามีการประหยัดในการทำงานของหัวใจและลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

ด้วยกลไกการออกฤทธิ์นี้ไนโตรกลีเซอรีนจึงสามารถต่อต้านและป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในทำนองเดียวกันเมื่อไนโตรกลีเซอรีนอยู่ในระดับทวารหนักจะมีการขยายตัวของหลอดเลือดด้วย การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน และการลดความเจ็บปวดจากรอยแยกทางทวารหนัก

วิธีการใช้และตำแหน่ง

ตามที่ได้กล่าวไว้ไนโตรกลีเซอรีนนั้นมีอยู่ในรูปแบบยาหลายรูปแบบที่สามารถบริหารผ่านทางเดินที่แตกต่างกันและสามารถใช้รักษาโรคและโรคต่าง ๆ ได้

แผ่นแปะผิวหนัง

แผ่นแปะผิวหนังบริเวณที่ใช้ Nitroglycerin นั้นใช้สำหรับรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พวกเขามีอยู่ในโดต่อไปนี้: 2.5 มก. / 24 ชั่วโมง; 5 mg / 24 ชั่วโมง 10 mg / 24 ชั่วโมง 15 mg / 24 ชั่วโมง

โดยปกติแล้วการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการใช้แผ่นแปะผิวหนังบริเวณผิวหนังที่มีไนโตรกลีเซอรีน 2.5-5 มก. ซึ่งจะต้องเปลี่ยนหลังจาก 24 ชั่วโมง หลังจากนั้นปริมาณการรักษาสามารถเพิ่มได้สูงสุดไนโตรกลีเซอรีน 10-15 มิลลิกรัมต่อวัน

Nota Bene

เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของ tachyphylaxis (ความอดทนระยะสั้น) แพทช์ที่ใช้ไนโตรกลีเซอรีนควรใช้กับผิวหนังเป็นเวลาสูงสุด 12-16 ชั่วโมง เพื่อให้มีช่วงเวลา "อิสระ" จากยาอย่างน้อย 8-8 12 ชั่วโมง ( การบริหารเป็นระยะ ) หลังจากนั้นแพทช์ใหม่สามารถใช้ได้ตราบ 24 ชั่วโมงที่ผ่านไปตั้งแต่แอปพลิเคชันก่อนหน้า ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามขอแนะนำให้ทำตามสิ่งที่แพทย์ระบุและสิ่งที่เขียนบนแผ่นบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์ยาที่ต้องใช้

ควรใช้แผ่นแปะบนหน้าอกและไม่ควรใช้ปลายแขนหรือขากับผิวหนังที่ได้รับบาดเจ็บหรือระคายเคืองและรอยแผลเป็น อย่างไรก็ตามสำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้งานและการใช้งานที่ถูกต้องของแพทช์ transdermal ที่มีไนโตรกลีเซอรีนโปรดดูที่ใบปลิวบรรจุภัณฑ์ของยาที่กำหนดโดยแพทย์ของคุณ

สเปรย์ใต้ลิ้น

ไนโตรกลีเซอรีนในรูปแบบของสเปรย์ลิ้นใต้ลิ้นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการรักษาป้องกันระยะสั้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสำหรับการรักษาวิกฤตการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เพื่อป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดที่แนะนำคือ 300 ไมโครกรัมของไนโตรกลีเซอรีนจะต้องดำเนินการอย่างน้อย 2-3 นาทีก่อนที่สถานการณ์ที่อาจสนับสนุนการปรากฏตัวของการโจมตีเช่นความพยายามทางกายภาพที่ดีการเปลี่ยนแปลงที่แข็งแกร่งของ อุณหภูมิ ฯลฯ (หากต้องการทราบเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถเอื้ออำนวยต่อการโจมตีขอคำแนะนำจากแพทย์ของคุณ)

สำหรับการรักษาภาวะวิกฤติโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแทนแนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีน 300 ไมโครกรัม ในกรณีที่วิกฤติไม่สามารถแก้ไขได้ขอแนะนำให้ทำการบริหารซ้ำหนึ่งหรือสองครั้งในช่วงเวลาประมาณ 2-3 นาที

แน่นอนเพราะมันเป็นสเปรย์ใต้ลิ้นยาจะต้องจ่ายภายใต้ลิ้น อย่างไรก็ตามในกรณีนี้สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้สเปรย์ใต้ลิ้นตามไนโตรกลีเซอรีนอย่างถูกต้องให้ดูที่การอ่านการแทรกของบรรจุภัณฑ์ของยาที่แพทย์สั่ง

แท็บเล็ต

แท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีนใช้สำหรับรักษาอาการเจ็บหน้าอกแบบเฉียบพลัน โดยปกติแท็บเล็ตเหล่านี้มีสารออกฤทธิ์ 300 ไมโครกรัม

ในกรณีของการโจมตีเฉียบพลันปริมาณที่แนะนำคือหนึ่งแท็บเล็ต สิ่งนี้จะต้องถูกบดขยี้ด้วยฟันแล้วจึงละลายใต้ลิ้น

หากการโจมตียังคงอยู่เราขอแนะนำให้คุณใช้แท็บเล็ตอีกเครื่องหลังจากผ่านไปสองสามนาที

ทางออกสำหรับการแช่

ไนโตรกลีเซอรีนสามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำในการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตันในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจากซ้ายหรือต่อไปนี้หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในการรักษาอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและปอดบวมในกรณีฉุกเฉิน ความดันโลหิตสูง

แพทย์ควรกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ไม่ว่าในกรณีใดปริมาณที่ 0.5-6 มก. / ชั่วโมงจะได้รับการจัดการโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง

ครีมทวารหนัก

Nitroglycerin ในรูปแบบของครีมทวารหนักใช้ในการรักษาอาการปวดที่เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก

ในกรณีเหล่านี้ปริมาณไนโตรกลีเซอรีนที่แนะนำคือประมาณ 1.5 มิลลิกรัมของไนโตรกลีเซอรีน ควรทาครีมลงในช่องทวารหนักด้วยนิ้วทุก ๆ 12 ชั่วโมง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการใช้จะแนะนำให้ปรึกษาแพทย์และอ่านอย่างละเอียดแทรกแพคเกจของยาที่กำหนด

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สามารถใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้หรือไม่?

เนื่องจากไม่มีการศึกษาบางอย่างที่สามารถระบุความปลอดภัยของไนโตรกลีเซอรีนในสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตรการใช้ยาในกลุ่มผู้ป่วยประเภทนี้จึงเป็นข้อห้ามโดยทั่วไป

อย่างไรก็ตามการตัดสินใจที่จะให้ไนโตรกลีเซอรีนกับหญิงมีครรภ์และให้นมบุตรนั้นเป็นเรื่องเฉพาะสำหรับแพทย์เท่านั้น

ข้อห้าม

เมื่อไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีน

การใช้ไนโตรกลีเซอรีนมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• หรือเป็นที่รู้จักไวต่อไนโตรกลีเซอรีนเดียวกันหรือไนเตรตอื่น ๆ ;
• ความล้มเหลวไหลเวียนเฉียบพลัน
• ในการปรากฏตัวของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ความดันสูงสุดต่ำกว่า 90 mmHg);
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นพิษ;
• บาดเจ็บที่ศีรษะ;
• hypovolemia รุนแรง (ลดปริมาณเลือดหมุนเวียน);
• ความดันสูง endocranial และ / หรือ endoocular;
• ในการปรากฏตัวของ cardiomyopathy อุดตัน hypertrophic;
• ในกรณีของหลอดเลือดตีบ mitral ตีบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด;
• ในกรณีที่มีการใช้ sildenafil ร่วมกันหรือผลิตภัณฑ์ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ในการตั้งครรภ์
• ในช่วงให้นมบุตร