เซลล์มะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก

สภาพทั่วไป

ในบรรดาเนื้องอกเนื้องอกของปอด มะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็ก เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 70% ของกรณี เนื้องอกนี้มีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อเยื่อบุผิว (ซึ่งเรียกว่า carcinoma) ซึ่งครอบคลุมหลอดลมและเนื้อเยื่อปอด

บางครั้งผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นที่ไม่ใช่เซลล์เล็ก (กล่าวคือยังมีขนาดเล็ก) อาจไม่รู้สึกอึดอัด ในกรณีเหล่านี้เนื้องอกสามารถค้นพบได้เป็นครั้งคราวหลังจากดำเนินการตัวอย่างเช่นภาพรังสีทรวงอกด้วยเหตุผลทางการแพทย์อื่น ๆ ในระยะที่มีอาการของโรคมากขึ้นอาจมีอาการหายใจถี่ (หายใจลำบาก), ความรัดกุมของหน้าอกและ / หรือการปล่อยเลือดด้วยการไอ (hemoftoe หรือ hemoptysis)

ในระหว่างการศึกษามะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่ขนาดเล็กอาจมีมวลซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของอากาศที่เหมาะสมหรืออาจทำให้เกิดการตกเลือดในปอดหรือหลอดลม นอกจากนี้เนื้องอกสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง mediastinal, ต่อมหมวกไต, ตับ, กระดูกและสมอง

การประเมินมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กนั้นขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพการวินิจฉัยของหน้าอก (เช่นการถ่ายภาพรังสีและการถ่ายภาพรังสี) และการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาในตัวอย่างที่ถ่ายโดยการตรวจชิ้นเนื้อการผ่าตัดหลอดลมหรือการผ่าตัดทรวงอก

การรักษาอาจรวมถึงการผ่าตัดเคมีบำบัดและ / หรือรังสีบำบัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรค

ความหลากหลายของเนื้อเยื่อวิทยา

เซลล์ มะเร็งที่ ไม่ใช่ เซลล์ขนาดเล็ก หรือ เซลล์ มะเร็งที่ ไม่ใช่ เซลล์เล็ก (NSCLC) มีสัดส่วนประมาณ 70% ของมะเร็งปอด

ขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์และเนื้อเยื่อที่มีต้นกำเนิดจากโรคมะเร็งอาจมีรูปแบบที่แตกต่างกันไป เซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็งขนาดเล็กสามารถพัฒนาได้จริงจากเซลล์ที่ทำขึ้น bronchi, bronchioles และ alveoli

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เนื้องอกเหล่านี้สามารถแยกแยะความแตกต่างทางเนื้อเยื่อวิทยาได้สามแบบ:

• Adenocarcinoma : หมายถึง 35-40% ของเนื้องอกในปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและสามารถแบ่งออกเป็น acinar, papillary subtype หรือมะเร็งหลอดลม พัฒนาที่ระดับ bronchi ของลำกล้องขนาดเล็กจากนั้นในภูมิภาคต่อพ่วงมากกว่า histotypes อื่น ๆ มะเร็งของต่อมเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ไม่สูบบุหรี่และบางครั้งมีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นในปอด (รองเช่นการติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)
• มะเร็งเซลล์ squamous : เรียกอีกอย่างว่าเซลล์มะเร็ง squamous, spinocellular หรือ epidermoid; มันแสดงถึง 25-30% ของเนื้องอกในปอดและเกิดในสายการบินขนาดกลางขนาดใหญ่จากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวที่ครอบคลุมหลอดลม มะเร็งปอดชนิดนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด
• เซลล์มะเร็งขนาดใหญ่ : เป็นตัวแปรที่พบน้อยที่สุด (10-15% ของราย); มันสามารถปรากฏในพื้นที่ต่าง ๆ ของปอดและแสดงแนวโน้มที่จะเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว

ในทางตรงกันข้ามหายากเป็น เนื้องอกผสม

สาเหตุ

เซลล์มะเร็งปอดชนิดไม่เล็กเกิดจากการ เติบโตอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุม ของเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจบางชนิด นี่เป็นผลมาจากการได้รับ สารก่อมะเร็ง นานซึ่งทำให้เกิด การกลายพันธุ์หลาย ครั้ง การสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเหล่านี้นำไปสู่ปรากฏการณ์เนื้องอกในที่สุด (หมายเหตุ: มีการคำนวณว่าในช่วงเวลาของการวินิจฉัยทางคลินิก, การกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้น 10 ถึง 20 ครั้งในมะเร็งปอด)

เช่นเดียวกับใน neoplasms อื่น ๆ oncogenes มีส่วนเกี่ยวข้องที่ต้นกำเนิดของกระบวนการเนื้องอกที่: กระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์ (K-ras, c-Myc) ทำให้เกิดความผิดปกติในการส่งสัญญาณของตัวรับสัญญาณสำหรับปัจจัยการเจริญเติบโต (EGFR, HER2 / neu) และยับยั้ง apoptosis (Bcl-2) นอกจากนี้เมื่อเวลาผ่านไปการกลายพันธุ์ที่ยับยั้ง ยีน ต้านมะเร็ง (p53) อาจเกิดขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ผิดปกติ

ปัจจัยเสี่ยง

• ควันบุหรี่ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคมะเร็งปอด: ประมาณ 80% ของสารก่อมะเร็งเกิดขึ้นในผู้สูบบุหรี่ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ (อายุน้อยกว่าคุณยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมากขึ้น) จำนวนบุหรี่ที่สูบทุกวันระยะเวลาของนิสัยนี้ไม่มีตัวกรองและแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่ สารหลายชนิดที่ระบุในบุหรี่คือสารก่อมะเร็ง (รวมถึงโพลีไซคลิกอะโรมาติกไฮโดรคาร์บอน, ไนโตรซามีน, อัลดีไฮด์และอนุพันธ์ของฟีนอล) นั่นคือพวกมันสามารถส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในเนื้องอก นอกจากส่วนประกอบเหล่านี้แล้วยังพบสารอันตรายอื่น ๆ เช่นสารหนูนิกเกิลแม่พิมพ์และสารเติมแต่งต่างๆ ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก ๆ อาจลดลงเรื่อย ๆ ในช่วง 10-15 ปีหลังจากหยุดนิสัย แต่ไม่สามารถเทียบเคียงกับผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ได้ การโจมตีของโรคมะเร็งยังสามารถได้รับการสนับสนุนจากการสูบบุหรี่เรื่อย ๆ และในกรณีส่วนน้อยโรคนี้เกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่
• ความเสี่ยงระดับมืออาชีพ การได้รับสัมผัสทางอุตสาหกรรมบางประเภทเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงจะสูงกว่าในกรณีที่ สัมผัสกับแร่ใยหิน (หรือแร่ใยหิน) และ การแผ่รังสี ในสถานที่ทำงานซึ่งเป็นที่ยอมรับในระดับสากลว่าเป็นสารก่อมะเร็ง ความโน้มเอียงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาโรคยังพบในคนงานที่สัมผัสกับนิกเกิล, โครเมต, ถ่านหิน, ก๊าซไนโตรเจน, สารหนู, ซิลิกาและเบริลเลียม
• การปนเปื้อนของอากาศ มลพิษทางอากาศสามารถมีบทบาทในการเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก เมื่อเร็ว ๆ นี้ความสนใจได้รับการมุ่งเน้นไปที่สารปนเปื้อนในอากาศที่สามารถสะสมในสภาพแวดล้อมที่ปิดเช่น เรดอน ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของธาตุกัมมันตรังสีธรรมชาติที่มีอยู่ในดินและหินเช่นวิทยุและยูเรเนียม
• การป้องกันเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กบางชนิด (โดยปกติคือ adenocarcinomas) เกิดขึ้นใกล้บริเวณที่ รักษา สิ่งเหล่านี้อาจเกิดจากการแทรกซึมของ granulomatous (วัณโรค), สิ่งแปลกปลอมหรือแผลที่เป็นโลหะก่อนที่จะมีการพัฒนาของเนื้องอก ความสามารถในการเพิ่มขึ้นแม้ในการปรากฏตัวของ โรคปอด (เช่นโรคปอดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง) และการ รักษาด้วยรังสีรักษา ก่อนหน้า (ใช้ตัวอย่างเช่นสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ปอดอาจเป็นที่ ตั้งของการแพร่กระจายที่ เกิดจากเนื้องอกหลักของอวัยวะอื่น ๆ (รวมถึงตับอ่อน, ไต, เต้านมและลำไส้)
• ความคุ้นเคย ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกอาจเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาโรคมะเร็งชนิดนี้

อาการและอาการแสดง

มะเร็งปอดยังคงไม่มีอาการในระยะแรกของพวกเขาเป็นเวลานาน: นี่คือเหตุผลที่พวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยในขั้นสูงหรือพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสอบดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ๆ

สัญญาณที่อาจบ่งบอกว่ามีเนื้องอกในปอดรวมถึง:

• อาการไอต่อเนื่องที่ไม่ได้มีแนวโน้มที่จะแก้ไขหรือเลวลงเมื่อเวลาผ่านไป;
• สั้นและ / หรือหายใจถี่;
• เสมหะมีหรือไม่มีร่องรอยของเลือด
• เสียงแหบ (ถ้าเส้นประสาทกล่องเสียงมีส่วนเกี่ยวข้อง);
• ความยากลำบากหรือปวดเมื่อกลืนกิน (กลืนลำบาก);
• อาการเจ็บหน้าอกที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่มีอาการไอหรือหายใจลึก ๆ ;
• ไข้กำเริบหรือถาวรบ่อย ๆ ไม่สูง;
• อธิบายความเหนื่อยล้า
• การลดน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์และ / หรือการสูญเสียความกระหาย;
• อาการบวมของใบหน้าและลำคอ;
• Hippocratism ดิจิตอล (นิ้วมือยื่นออกมาที่ปลายแขน);
• การติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นอีก (หลอดลมอักเสบหรือปอดบวม)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เซลล์มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กสามารถแพร่กระจายโดยโครงสร้างที่อยู่ติดกันหรือทำให้เกิดการแพร่กระจายนอกทรวงอก

ดังนั้นอาจมีอาการอื่น ๆ เช่น:

• การอุดตันทางเดินหายใจ, ปอดไหล, โรค Vena Cava ตอนบนและเนื้องอก Pancoast (ปวดไหล่หรือแขน)
• อาการปวดท้อง, โรคดีซ่าน, โรคระบบทางเดินอาหารและอวัยวะล้มเหลวที่เกิดจากการแพร่กระจายของตับ
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจากการพัฒนาของการแพร่กระจายของสมองเช่นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม, ปวดหัว, เวียนหัว, ความสับสน, ความพิการทางสมองและอาการโคม่า
• อาการปวดกระดูกและการแตกหักทางพยาธิวิทยาอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายของกระดูก

อวัยวะที่อาจได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์เล็ก ๆ ได้แก่ ตับสมองต่อมหมวกไตกระดูกไตไตตับอ่อนม้ามและผิวหนัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กต้องมีก่อนอื่น ประวัติทางการแพทย์ที่ ถูกต้องและการ ตรวจ ร่างกาย อย่างสมบูรณ์

จากข้อมูลที่เก็บรวบรวมแพทย์อาจกำหนดให้มีการตรวจสอบในเชิงลึกเพิ่มเติมเช่นการถ่ายภาพรังสีทรวงอก, การ ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและสัตว์เลี้ยง

การวินิจฉัยจะต้องได้รับการ ยืนยันทางชีววิทยา โดยการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด (การสำลักของเข็ม), bronchoscopy หรือ thoracoscopy การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ถ่ายด้วยวิธีนี้ช่วยให้สามารถค้นหารอยโรคของเซลล์ตามปกติของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ในบางกรณีเนื้องอกของเนื้องอกสามารถพบได้ในเสมหะของผู้ป่วย

การ ประเมินการทำงานของปอด นั้นเป็นพื้นฐานในการวางแผนการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนหนึ่งของปอด

การรักษา

โดยทั่วไปการรักษาโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กเกี่ยวข้องกับการประเมินความสามารถในการใช้งานของผู้ป่วยตามด้วยการเลือกระหว่างการผ่าตัดเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสี ขึ้นอยู่กับชนิดขนาดตำแหน่งและระยะของเนื้องอกมันยังมีความเป็นไปได้ที่จะเลือกใช้วิธีการหลายรูปแบบ

ในระยะเริ่มต้นของโรคการแทรกแซงการรักษาอ้างอิงคือ การผ่าตัดการผ่าตัด ด้วย Segectomy, lobectomy หรือ pneumonectomy รวมกับการสุ่มตัวอย่างของต่อมน้ำเหลือง mediastinal หรือการผ่าสมบูรณ์ ในผู้ป่วยเหล่านี้การผ่าตัดสามารถเด็ดขาด เคมีบำบัดแบบ เสริมหลังการผ่าตัดปัจจุบันเป็นวิธีปฏิบัติมาตรฐาน วิธีการนี้จะช่วยลดโอกาสที่มะเร็งจะเกิดขึ้นอีก (การกำเริบ)

ในขั้นตอนที่สูงขึ้นของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กโปรโตคอลการรักษารวมถึงเคมีบำบัดรังสีบำบัดการผ่าตัดหรือการรวมกันดังกล่าว; ลำดับและทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของความก้าวหน้าของโรคในผู้ป่วยและการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ด้วยกัน

กรณีขั้นสูงในพื้นที่ที่บุกรุกหัวใจหลอดเลือดขนาดใหญ่เมดิแอสตินัมหรือคอลัมน์กระดูกสันหลังมักจะได้รับ รังสีรักษา

ในระยะสุดท้ายของมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กเซลล์เป้าหมายคือ การดูแลแบบประคับประคอง สำหรับการจัดการอาการ เมื่อไม่สามารถทำการรักษาได้การรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีรักษาสามารถชะลอการลุกลามของเนื้องอกและพัฒนาคุณภาพชีวิต

การทำนาย

แม้จะมีความคืบหน้าในการรักษาการพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กยังคงแย่ แต่น่าเสียดายที่: เพียง 15% ของผู้ป่วยอยู่รอดมานานกว่า 5 ปีจากเวลาที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยโรค

เพื่อปรับปรุงการอยู่รอดในระยะยาวจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยเบื้องต้นในการพัฒนารูปแบบใหม่ของการบำบัดและการแทรกแซงเพื่อป้องกันโรค (เช่นการงดสูบบุหรี่การใช้อุปกรณ์ป้องกันในที่ทำงานการตรวจคัดกรอง ฯลฯ ) .)

การป้องกัน

การป้องกันโรคมะเร็งปอดรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่อย่างไม่ต้องสงสัย ในส่วนของปัจจัยเสี่ยงจากการทำงานสิ่งสำคัญคือการใช้มาตรการป้องกันเพื่อลดความเสี่ยงและทำงานได้อย่างปลอดภัยในสถานที่ทำงาน