อาการหูและ DCM: การศึกษาย้อนหลัง

โดยดร. Andrea Gizdulich

หูอื้อวิงเวียนและ otalgia เป็นอาการที่มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ cranio-mandibular (DCM) แล้วเป็นเวลาหลายปีได้รับการอธิบายอาการหูที่สอดคล้องกับพยาธิสภาพของข้อต่อ temporomandibular (ไรท์เอช WH, Decker CJ, Costen JB) แนะนำแนวคิดของ โรค ในวันนี้ที่เกี่ยวข้องกับ DCM

การศึกษาทางคลินิกหลายแห่งแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่สำคัญ (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) และมีความพยายามมากมายที่จะอธิบายความสัมพันธ์นี้ (Ash CM, Casale M) มีผู้เขียนที่แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหูผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ hypacusia แนะนำให้ความสนใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของการเชื่อมต่อกับปรากฏการณ์ข้ออักเสบที่เกิดจากการอักเสบ (Ciancaglini R) การพิจารณาอย่างกว้างขวางในวรรณคดีเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของอาการหูในผู้ป่วยที่มี DCM ไม่พบ แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ถูกต้องเท่าเทียมกันแสดงให้เห็นถึงการเชื่อมโยงที่ทำให้เกิดโรค (Turp JC) ในแง่นี้หลักการที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดก็คือหลักการที่ให้ความเป็นไปได้ใน 1) กลไกการส่งกำลังผ่านเอ็น - ดิสก์ลีโอลีนระหว่างข้อต่อ TM และโพรงแก้วหูซึ่งมีความอ่อนไหวต่อการเสียรูปของแคปซูลร่วม (Rowicki T) 2) การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหู - ชั่วคราว, หงุดหงิดโดยการปรับเปลี่ยนของ condyle ล่างที่เกิดจากการ malocclusion ฟัน (Johansson AS); 3) การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ trigeminal ซึ่งเป็นผลมาจากกรอบ DCM ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ tympani tenor และ palatal vein tenor เช่นกัน

innervated โดย V skull black (Cooper BC) ความผิดปกติของท่อ Eustachian เนื่องจาก hypertonus ของกล้ามเนื้อเทนเซอร์ของเส้นเลือดเพดานปากทำให้เกิดการเติมอากาศเล็กน้อยของหูชั้นกลางทำให้เกิดปรากฏการณ์ otocongestion และ predisposing กลางถึงปานกลางหูชั้นกลางอักเสบ (จอน YD)

การมีอยู่ของความสัมพันธ์การเชื่อมต่อ neuroreflex เช่นเดียวกับกายวิภาคยังแนะนำโดยการศึกษาทางระบาดวิทยา (Kuttila S) ดำเนินการในวิชาที่มีอาการปวด myogenic อาการและปวดศีรษะตึงเครียดซึ่งระบุความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างหูอื้อและกล้ามเนื้อนุ่มปรากฏที่ palpation กล้ามเนื้อเคี้ยวมากขึ้น (Bernhardt O)

การทดสอบความสามารถในการพลิกกลับของอาการหูที่เกิดจากการพักฟื้นหรือการซ้อมรบทางทันตกรรม (Wright EF) นั้นมีความคล่องแคล่วแม้ว่าพวกเขาอาจบ่งบอกถึงอิทธิพลที่ว่าการบดเคี้ยวของฟันเล่นบนอุปกรณ์ oto-vestibular

ดังนั้นจุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือการตรวจสอบเบื้องต้นกระจายของอาการหูในกลุ่มผู้ป่วยที่มี DCM และประเมินหลักสูตรทางคลินิกในระหว่างการรักษาด้วยการกู้คืนกระดูกและข้อของการบดเคี้ยวทางสรีรวิทยา

มันเป็นความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มี DCM มีอุบัติการณ์สูงของอาการเจ็บปวดและผิดปกติกับระบบการได้ยิน อาการหูที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ DCM เป็น otalgia ปัจจุบันอย่างมีนัยสำคัญ (48%) ในทั้งสองกลุ่มสังเกตการพิจารณา (MPS และ JD) otalgia มีรายงานว่าทั้งการฉายรังสีที่เจ็บปวด, ภาวะแทรกซ้อนของอาการข้อต่ออักเสบในกลุ่มชั่วคราวและในฐานะที่เป็น myogenic จริงรายงานความเจ็บปวดในกลุ่ม MPD ในกรณีสุดท้ายนี้การเชื่อมต่อโครงข่ายที่มีอยู่จะปรากฏชัดเจนขึ้นหลังจากยืนยันการปรากฏตัวของ hypertone กล้ามเนื้อพร้อมกับความเจ็บปวด palpatory ของกล้ามเนื้อมีอำนาจ (Bergamini M, Pierleoni F) จากอาการที่ผิดปกติความผิดปกติของความสมดุล (28%) ซึ่งแสดงออกโดยกลุ่มของกลุ่ม MPD ได้รับการตัดสินตามการตีความของ Travell ซึ่งบ่งบอกถึงอาการปวดกล้ามเนื้อคอ (Simons DG)

จากการตรวจสอบวิวัฒนาการของอาการไปจนถึงข้อต่อหูในอาสาสมัครที่มี DCM ซึ่งได้รับการบำบัดทางออร์โธพีดิกส์พบว่าการลดทอนของอาการหู (ร้อยละ 80) เป็นผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดกับการใช้อุปกรณ์เปลี่ยนตำแหน่งขากรรไกรล่าง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบรรเทาอาการปวดหูอย่างน่าทึ่งตั้งแต่ไตรมาสแรกของการรักษาทางออร์โธปิดิกส์

ในทางกลับกันความสัมพันธ์ในการทำงานระหว่างอาการหูผิดปกติและ DCM เป็นที่น่าสงสัยเพราะความสัมพันธ์สาเหตุสาเหตุมีความไม่แน่นอนมากขึ้นและการยืนยันทางคลินิกที่ไม่แน่นอน ในความเป็นจริงควรสังเกตว่าแพทย์เฉพาะทางที่ไม่ต่อเนื่องหรือส่งกลับมักจะได้รับการศึกษาลักษณะเฉพาะทางเพิ่มเติมดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะบันทึกการปรับปรุงทางคลินิกอย่างไรก็ตาม จำกัด เพียงเล็กน้อยในจำนวนผู้ป่วย 6 ราย ตัวเลขนี้ตรงกันข้ามกับวรรณคดี (Edward F) จะต้องมีการประเมินอีกครั้ง

การสูญเสียการได้ยินส่วนใหญ่มักเป็นฝ่ายเดียวสันนิษฐานว่ามาจากความแออัดของหูชั้นกลางที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกเพดานปากที่ จำกัด หลอดยูสเตเชียนและทำให้สัมพันธ์กับภาพทางคลินิกของ DCM ได้อย่างง่ายดาย ผลลัพธ์ที่เป็นบวก แต่มีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากการปรับปรุงการระบายอากาศของหูชั้นกลางเช่นเดียวกับการปรับสมดุลของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อภายในของกล้ามเนื้อภายในซึ่งช่วยให้การรับส่งสัญญาณทางประสาทสัมผัสถูกต้อง

การอภิปรายแยกต่างหากจะต้องทำเพื่อให้เกิดการรวมตัวในแนวตั้งที่อธิบายได้อย่างถูกต้องมากกว่าว่าเป็นความรู้สึกของส้นเท้าหรือความไม่แน่นอนของท่าทาง (Simons DG) เน้นด้วยการเคลื่อนไหวแทนที่จะเป็นวิกฤตของดุลยภาพ ในความเป็นจริงแล้วเหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างง่ายดายเนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้อปากมดลูกด้านข้างซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมการทรงตัวของศีรษะเป็นหลักและดังนั้นพวกเขาจะมีความคล้ายคลึงกับอาการทางหูอื่น ๆ เล็กน้อย ในความเป็นจริงอาการนี้ครอบงำกรณีของความทุกข์ทรมานที่มีเครื่องหมาย myofascial (MPS) และเกือบจะหายไปอย่างสิ้นเชิงในกลุ่ม JD

การบำบัดด้วยอุปกรณ์ปรับตำแหน่งขากรรไกรล่างในช่องปากได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในไตรมาสแรกที่มีการรวบรวมผลลัพธ์ที่ชัดเจนที่สุดยืนยันว่าระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่มีปัญหานั้นมีความสามารถในการฟื้นฟูที่สมบูรณ์และพร้อม

จนถึงปัจจุบันความมั่นใจในการวินิจฉัยในแง่ของความผิดปกติของหูเกิดขึ้นจากการสังเกตการหายตัวไปของอาการหลังจากทำการรักษาทางทันตกรรมที่ดีที่สุด การรักษาด้วยการปรับสมดุลขากรรไกรล่างของกระดูกที่ดำเนินการด้วยอุปกรณ์ถอดได้นั้นมีประสิทธิภาพและสามารถรักษาผลลัพธ์ที่มีเสถียรภาพในช่วงระยะสั้น - กลางของการสังเกต

การปรากฏตัวของ otalgia ผิดปกติหรืออาการในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาหูจึงควรตีความว่าเป็นอาการที่เป็นไปได้ของ DCM และจะต้องได้รับการตรวจสอบในการประเมินผลทางคลินิกของผู้ป่วยทางทันตกรรม (Cooper BC) ผลกระทบในชีวิตของความสัมพันธ์ซึ่งเป็นผลมาจากเงื่อนไขเหล่านี้ควรแจ้งให้เราพิจารณาการรักษาทางทันตกรรมของ DCM เป็นวิธีการรักษาเพื่อฟื้นฟูคุณภาพชีวิต (Segu M)

ตารางที่ 1 อาการหู: การกระจายของผู้ป่วยที่มี DCM - S1

กราฟ 1. แนวโน้มของ otalgia ตั้งแต่การเข้าชมครั้งแรก (S1) ไปจนถึงการควบคุมหลังจาก 3 เดือน (S2), หลังจาก 6 เดือน (S3) และหลังจาก 12 เดือน (S4) ของการรักษาทางออร์โธปิดิกส์

กราฟ 2. อาการวิงเวียนศีรษะจากการเข้าชมครั้งแรก (S1) ถึงการควบคุมหลังจาก 3 เดือน (S2) หลังจาก 6 เดือน (S3) และหลังจาก 12 เดือน (S4) ของการรักษาทางออร์โธปิดิกส์

กราฟ 3. แนวโน้มของหูอื้อจากการเข้ารับการตรวจครั้งแรก (S1) ไปจนถึงการควบคุมหลังจาก 3 เดือน (S2) หลังจาก 6 เดือน (S3) และหลังจาก 12 เดือน (S4) ของการรักษาด้วยกระดูก

รูปที่ 4 แนวโน้มของการสูญเสียการได้ยินจากการเยี่ยมครั้งแรก (S1) เพื่อติดตามผลหลังจาก 3 เดือน (S2) หลังจาก 6 เดือน (S3) และหลังจาก 12 เดือน (S4) ของการรักษาด้วยกระดูก