สภาพทั่วไป
neuroma ของมอร์ตันเป็นอาการเจ็บปวดที่ส่งผลต่อเส้นประสาทเส้นหนึ่งในเท้า นอกจากความเจ็บปวดผู้ป่วยยังรู้สึกแสบร้อนรู้สึกเสียวซ่าและมึนงงในบางพื้นที่ของเท้าที่ได้รับผลกระทบ
การรักษาเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการอนุรักษ์และการผ่าตัดรักษา มันมักจะดำเนินการกับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเนื่องจากเป็นที่รุกรานน้อย หากสิ่งนี้ไม่ได้ผลผู้ป่วยสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้โดยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
กายวิภาคของเท้า
ก่อนที่จะอธิบายเซลล์ประสาทของมอร์ตันมันจะมีประโยชน์ในการเตือนผู้อ่านเกี่ยวกับโครงสร้างกระดูกของเท้า
เท้าส่วนใหญ่ประกอบด้วย:
- กระดูก Tarsal
- กระดูกฝ่าเท้า
- phalanges
กระดูกฝ่าเท้า (หรือ กระดูกฝ่าเท้า ) คือ 5 จัดเรียงขนานกัน เหล่านี้เป็นกระดูกยาวที่ปลายสุดของช่วงที่ phalanges ถูกประกบ
ในที่สุด phalanges คือ 14 และสร้างนิ้วเท้า ยกเว้นนิ้วเท้าขนาดใหญ่ประกอบด้วย 2 ช่วงนิ้วเท้าอื่น ๆ ทั้งหมดมี 3 สำหรับแต่ละ
neuroma ของมอร์ตันคืออะไร
neuroma ของมอร์ตัน เป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อ เส้นประสาทประสาทสัมผัส ของเท้า เส้นประสาทเหล่านี้ขนาบข้างกระดูกฝ่าเท้าและเข้าถึงนิ้วเท้า
ระยะ neuroma แสดงให้เห็นว่ามันเป็นเนื้องอก แต่ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็น ในความเป็นจริงมันเป็น พังผืดที่ มีผลต่อเนื้อเยื่อประสาทรอบประสาท interdigital ประสาทสัมผัสที่เกี่ยวข้อง
fibrosis นี้นำเสนอตัวเองเป็นหนาซึ่งในบางกรณีสามารถสัมผัส
ผู้ประสบภัยจากมอร์ตันประสบกับความรู้สึกเจ็บปวด ณ จุดที่พังผืดเกิดขึ้นและในระดับนิ้วมือที่มาถึงโดยเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
รูปที่: มันเป็นไปได้ที่จะรับรู้ interdigital เส้นประสาท (สีแดง) ซึ่งวิ่งไปตาม metatarsals สองและถึง phalanges ภาพที่นำมาจาก ortopediabenassini.it
ความแรงของ NERVO คืออะไร?
เส้นประสาทที่มีเส้นประสาทมากที่สุดคือเส้นที่อยู่ระหว่างฝ่าเท้าที่สามและสี่
แม้ว่าจะมีความถี่น้อยกว่าครั้งก่อน แต่ก็ยังพบว่าพังผืดของเส้นประสาทระหว่างฝ่าเท้าที่สองและสามเป็นเรื่องธรรมดา ในทางตรงกันข้ามหายากมีพังผืดระหว่าง metatarsals ที่สี่และห้าและระหว่างแรกและที่สอง
มันไม่น่าเป็นไปได้มากนักที่เซลล์ประสาททั้งสองจะพัฒนาไปพร้อม ๆ กันและในระดับเดียวกัน
ระบาดวิทยา
neuroma ของมอร์ตันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุระหว่าง 40 และ 50 ปี สามในสี่คนที่เป็นโรคนี้เป็นผู้หญิง
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดที่กำหนด neuroma ของมอร์ตัน สมมติฐานมีความแตกต่าง การเรียกร้องที่ได้รับการรับรองมากที่สุดว่าพังผืดเกิดจากความเครียดเชิงกลเทียบเท่ากับการถูกับเส้นประสาท interdigital และกระดูกฝ่าเท้าด้านข้าง การถูอย่างต่อเนื่องนี้ทำให้เกิดการก่อตัวรอบ ๆ เส้นประสาทของ เนื้อเยื่อแผลเป็น ขนาดใหญ่ (ด้วยเหตุนี้คำพังผืด) ซึ่งบีบอัดเส้นประสาทตัวเองทำให้เกิดอาการปวด
ปัจจัยความเสี่ยง
ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วเส้นประสาท interdigital บางอย่างมีแนวโน้มที่จะพัฒนา neuroma ของ Morton
ด้วยเหตุผลอะไร
สำหรับเหตุผลทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับเท้าของมนุษย์ ในความเป็นจริงช่องว่างระหว่าง metatarsals ที่แตกต่างกันไม่คงที่ แต่แตกต่างกันไปตาม metatarsus ที่พิจารณา ที่ metatarsals อยู่ใกล้กัน (เช่นระหว่างที่สามและที่สี่และที่สองและสาม) การถูระหว่างเส้นประสาทและกระดูกฝ่าเท้าที่ล้อมรอบมันเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ในบางคนลักษณะทางกายวิภาคนี้เด่นชัดกว่าและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมากขึ้น
ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ซึ่งจูงใจให้เซลล์ประสาทของมอร์ตันคือ:
- รองเท้าส้นสูง ที่ทำให้เกิดความเครียดมากเกินไปที่ปลายเท้า สิ่งนี้อธิบายว่าทำไมผู้หญิงถึงได้รับผลกระทบมากที่สุด
- รองเท้าแน่นเกินไป ซึ่งทำให้เกิดการบีบอัดของช่องว่างระหว่างฝ่าเท้าซึ่งมีเส้นประสาทอยู่ นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับนักกีฬาบางคนเช่นนักฟุตบอลนักปีนเขาหรือนักสกี
- ความชอกช้ำ หรือ ความเครียดซ้ำซาก เนื่องจากการฝึกกีฬาเช่นวิ่งหรือเต้น
- ความผิดปกติของเท้า ตัวอย่างเช่นเท้าแบนแคลลัสหรือนิ้วเท้าค้อน
อาการและอาการแสดง
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: อาการ Neuroma ของมอร์ตัน
อาการหลักของ neuroma ของมอร์ตันคือ:
- ความเจ็บปวด
- อิจฉาริษยา
- ความมึนงง
- การรู้สึกเสียวซ่า
อาการเหล่านี้จะรู้สึกทั้งโดยการเดินหรือพักผ่อน ลักษณะที่ปรากฏของพวกเขาแตกต่างกันไปจากผู้ป่วยผู้ป่วย: ในความเป็นจริงในบางพวกเขาใช้เวลาในการปรากฏตัวของความผิดปกติเรื้อรัง / รายวัน; ในคนอื่นพวกเขาจะปรากฏขึ้นชั่วคราว
เอนทิตีของอาการมักทำให้ผู้ป่วยถอดรองเท้าและนวดบริเวณที่เจ็บปวด
สัญลักษณ์คลาสสิกของเซลล์ประสาทของมอร์ตันคือสัญลักษณ์ของมัลเดอร์ แม้ว่ามันจะบ่งบอกถึงโรคน้อยกว่าแม้การรับรู้โดยการสัมผัสของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยสามารถช่วยแพทย์ในการวินิจฉัย
ความเจ็บปวด
ความรู้สึกเจ็บปวดนั้นเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าเท้าและนิ้วเท้า มันง่ายที่จะรู้สึกถึงเส้นประสาท interdigital ที่เกี่ยวข้องเนื่องจากความเจ็บปวดจะเข้มข้นระหว่างใบหน้าทั้งสองด้านของนิ้วที่ได้รับผลกระทบ ตัวอย่างเช่นเมื่อ neuroma พัฒนาระหว่างฝ่าเท้าที่สามและสี่ของเท้าขวาผู้ป่วยบ่นถึงความผิดปกติของความเจ็บปวดในสองพื้นที่ตรงข้ามของนิ้วที่สามและสี่
BURNING
มันเป็นความรู้สึกที่ฝ่าเท้าและสามารถแผ่นิ้วมือถึงเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจาก neuroma ของมอร์ตัน
INTORIPIDIMENTO และ FORMICOLIO
รูปที่: ประลองยุทธ์เพื่อรับรู้สัญญาณที่เรียกว่า Mulder
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเป็นบริเวณที่คุณรู้สึกเจ็บปวดและแสบร้อน ความมึนงงและการรู้สึกเสียวซ่าสามารถเน้นได้ถ้าคุณสวมรองเท้าส้นสูงหรือรองเท้าที่คับเกินไป
สัญญาณของการต่อสู้
มันคือการคลิกซึ่งแพทย์สามารถรู้สึกได้ด้วยการฝึกการบีบอัดสองครั้งและพร้อมกันในพื้นที่เฉพาะของเท้า ครั้งแรกที่ด้านข้างของฝ่าเท้าที่เจ็บปวดด้วยมือข้างหนึ่ง ครั้งที่สองในอีกด้านหนึ่งในพื้นที่ interdigital ที่รับรู้ถึงความเจ็บปวด
การวินิจฉัยโรค
ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยของ neuroma ของมอร์ตันนั้นขึ้นอยู่กับความ จำเสื่อม (เช่นคำอธิบายของอาการที่เปิดเผยโดยผู้ป่วย) และ สัญญาณของมัล เดอร์
อย่างไรก็ตามการรับรู้ของภาวะซึมเศร้านั้นไม่น่าเชื่อถือเสมอไปเนื่องจากสามารถบ่งบอกถึงสภาพทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันเช่นการทำ microfracture
เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของอาการ neuroma ของมอร์ตันจึงสับสนกับ:
- Capsulitis คือการอักเสบของเอ็นฝ่าเท้า
- Bursitis และโรคข้ออักเสบ
- Microfractures
- osteochondrosis กระดูกฝ่าเท้าเรียกว่า โรคของ Freiberg
ดังนั้นเพื่อความปลอดภัยที่มากขึ้นแพทย์สามารถให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันสามแบบ: X-ray, อัลตราซาวนด์และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์
ผ่านพวกเขาการวินิจฉัยล่วงหน้าจะถูกตรวจสอบและความผิดปกติทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ได้รับการยกเว้น
ตารางต่อไปนี้สรุปการทดสอบอุปกรณ์เพื่อยืนยัน neuroma ของมอร์ตัน
| การตรวจวินิจฉัย | ทำไมถึงมีการแสดง |
| รังสีเอกซ์ | มันสามารถยกเว้น:
|
| เสียงพ้น | มันแสดงให้เห็น:
|
| กำทอนแม่เหล็กนิวเคลียร์ | มันแสดงให้เห็น:
|
การรักษาด้วย
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษา Neuroma ของ Morton
บำบัด neuroma ของมอร์ตันอาจจะอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ปัญหาด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยไม่ต้องกำจัดส่วนของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจากพังผืด ในเรื่องนี้การรักษาต่างๆได้รับการทำให้สมบูรณ์ พวกเขาประกอบด้วย:
- การใช้กายอุปกรณ์พิเศษ
- ฉีดคอร์ติโซนท้องถิ่น
- Sclero-PEI
- cryotherapy
- อายุรเวททางร่างกาย
หากการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลที่ต้องการควรใช้ การผ่าตัด
การผ่าตัดเรียกว่า neurectomy
หมายเหตุ: สำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก neuroma ของมอร์ตันขอแนะนำเหนือสิ่งอื่นใดไม่ควรสวมรองเท้าที่คับหรือรองเท้าส้นสูงเกินไป ไม่ควรลืมว่านี่เป็นมาตรการแรกในการรักษา
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
กายอุปกรณ์
กายอุปกรณ์มักจะทำตามความต้องการของผู้ป่วย พวกมันอยู่ในตำแหน่งด้านหน้าของรองเท้า หน้าที่ของพวกเขาคือลดการกดทับบริเวณที่เกิดพังผืดและเพิ่มช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่าเท้า
ฉีดคอร์ติโซน
การฉีดคอร์ติโซนเป็นเฉพาะที่โดยตรงที่จุดที่อัลตราซาวด์ได้ระบุ neuroma คอร์ติโซนยังเกี่ยวข้องกับยาชา หน้าที่ของการรักษาคือลดการอักเสบและการระคายเคืองที่เกิดจากการถูของเส้นประสาท interdigital กับ metatarsals เป็นผลให้ความเจ็บปวดควรบรรเทา
ข้อเสีย : การรักษามีในบางกรณีประสิทธิภาพชั่วคราว หลังจากช่วงเวลาแห่งความโล่งอกในความเป็นจริงความรู้สึกเจ็บปวดสามารถปรากฏขึ้นอีกครั้ง ในสถานการณ์เหล่านี้การฉีดคอร์ติโซนต่อไปสามารถทำลายเนื้อเยื่อเอ็นและเอ็นของเท้า
Scléro-การเสริม
Sclero-alcoholization เป็นเทคนิคที่ได้รับการขัดเกลา แต่ดูเหมือนว่าจะเป็นทางเลือกที่ถูกต้องสำหรับคอร์ติโซนและการผ่าตัด ประกอบด้วยในการเตรียมสารละลายที่มีแอลกอฮอล์เจือจางซึ่งถูกฉีดเข้าไปในบริเวณของเซลล์ประสาท
แอลกอฮอล์มีฟังก์ชั่นพิษบนเนื้อเยื่อแผลเป็นของพังผืด มันใช้เวลาระหว่าง 2 และ 7 ฉีดต่อรอบการรักษา ระหว่างรอบหนึ่งและอีกรอบเราต้องรอตั้งแต่ 7 ถึง 21 วัน
ประโยชน์: ลดอาการปวดแม้ในขณะที่ผู้ป่วยเดิน
cryotherapy
Cryotherapy เป็นวิธีการรักษาที่รุกรานน้อยที่สุดซึ่งเกี่ยวข้องกับอุณหภูมิสูงถึง -100 ° C ด้วยวิธีนี้เป้าหมายคือการขัดจังหวะการส่งผ่านเส้นประสาทซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด มันไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอไปและความผิดปกติอาจเกิดขึ้นอีก
FISIOTERAPIA
กายภาพบำบัดประกอบด้วยการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยลดการบีบอัดที่เท้า
การแทรกแซงการผ่าตัด
การรักษาด้วยการผ่าตัดของ neuroma ของมอร์ตันประกอบด้วย neuroctomy
โดยปกติ neuroctomy ประกอบด้วยการเอาส่วนหนึ่งของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจาก neuroma แต่ในบางกรณีมันอาจ จำกัด ตัวเองให้สร้างพื้นที่รอบ ๆ เส้นประสาทที่ถูกบีบอัดด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น
แผลผ่าตัดที่จำเป็นในการใช้งานสามารถดำเนินการได้ที่ด้านหลังของเท้าหรือบนพืช
ตารางต่อไปนี้แสดงข้อดีและข้อเสียของวิธีการแกะสลักสองวิธี
| การผ่าตัด | ประโยชน์ที่ได้รับ | ข้อเสีย |
| แกะสลักที่ด้านหลังของเท้า | หลักสูตรหลังการผ่าตัดเร็วขึ้น | เส้นประสาทถูกปกคลุมด้วยเอ็นฝ่าเท้าตามขวาง สิ่งนี้จะต้องถูกลบออกเพื่อไปยังเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ |
| รอยบากที่ฝ่าเท้า | คุณสามารถเข้าถึงเส้นประสาทได้โดยตรงเพื่อลบออก | หลักสูตรหลังการผ่าตัดนานมาก เท้าข้างเดียวเป็นจุดที่เครียดที่สุดในการเดิน เป็นผลให้แผลในพื้นที่นี้ช้ามาก |
การผ่าตัดมักจะเด็ดขาด อย่างไรก็ตามในการผ่าตัดทุกครั้งภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้:
- ในผู้ป่วยบางรายหลักสูตรหลังการผ่าตัดมีลักษณะโดยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นใหม่ ณ จุดที่มีการดำเนินการ neurectomy สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการก่อนการผ่าตัดอีกครั้ง
- การกำจัดเส้นประสาทสามารถทำให้เกิดอาการชาที่นิ้วมือที่ได้รับผลกระทบจากเซลล์ประสาทอย่างถาวร
- การติดเชื้อหรือบริเวณที่เรียกว่าคาลโลซาหรือที่รู้จักในชื่อ plantar keratosis อาจเกิดขึ้นได้ที่แผล
การพยากรณ์โรคและการป้องกัน
การพยากรณ์โรคของ neuroma ของ Morton นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละคน ดังนั้นจึงเหมาะสมที่จะสร้างสถานที่บางแห่ง ประการแรกกายวิภาคของเท้าของแต่ละคนมีบทบาทพื้นฐานในการตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ประการที่สองมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่สวมรองเท้าเพิ่มเติมที่บีบอัดเส้นประสาท interdigital มาตรการสุดท้ายนี้เป็นมาตรการทั้งในการรักษาและป้องกัน
ข้อมูลสถิติ
มีการตั้งข้อสังเกตว่าประมาณหนึ่งในสี่คนไม่ต้องการการผ่าตัดใด ๆ ในกรณีเหล่านี้ก็เพียงพอที่จะรับการรักษาคอร์ติโซน / ยาชาและการเปลี่ยนรองเท้าที่ใช้
สามในสี่คนซึ่งได้รับการผ่าตัดด้วยระบบประสาทแสดงผลการรักษาที่ดีเยี่ยม แต่เมื่อการดำเนินการล้มเหลว neuroma ของมอร์ตันจะกลับมาเป็นปกติแม้จะอยู่ในรูปแบบที่รุนแรงกว่าก็ตาม
