เลือดในปัสสาวะ - ปัสสาวะ

สภาพทั่วไป

คำว่า haematuria บ่งชี้ว่ามี เลือดอยู่ในปัสสาวะ มันอาจเป็นปรากฏการณ์ที่ มองเห็นได้ ( macroscopic haematuria ) หรือเหตุการณ์ลับ ๆ ล่อใจตรวจสอบได้โดยการวิจัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงในตะกอนปัสสาวะเท่านั้น

อะไร

เลือดเป็นสารแปลกปลอมไปตามองค์ประกอบของปัสสาวะ ด้วยเหตุผลนี้การยืนยันเครื่องหมายทางคลินิกนี้ทำให้เกิดความกังวล

การปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (ในทางการแพทย์คือ "hematuria") สามารถเกิดจาก จุดใด ๆ ของทางเดินปัสสาวะ :

• กวีโด;
• Ureters (ซึ่งเชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ);
• กระเพาะปัสสาวะ;
• ท่อปัสสาวะ

โรคบางอย่างที่มีผลต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายยังสามารถตรวจสอบการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ นอกจากนี้สาเหตุการกระตุ้นบางอย่างอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเพศ

ปัสสาวะสามารถปรากฏตัวในหลายวิธี:

• มันสามารถนำเสนอตัวเองเป็นตอนที่แยกหรือเกิดซ้ำ
• ปัสสาวะอาจปรากฏเป็นสีเลือด (haematuria franca) หรือมีสีดอกกุหลาบหรือมีเมฆมาก คุณลักษณะนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตกเลือดและเวลาที่เกิดขึ้น:
• Haematuria ส่งเลือด (สีแดง) : ระบุว่ามีเลือดไหลออกมามาก
• haematuria "ล้างเนื้อ" : บ่งชี้ว่ามีเลือดออกเล็กน้อย
• "Marsala" หรือ "coca-cola" haematuria : อาจเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกก่อนหน้าหรือต่อหน้า hemoglobinuria
• บางครั้งสิ่งมีชีวิต expots เลือดอุดตันขนาดเล็กซึ่งทำให้การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยกับสีของส่วนที่เหลือของปัสสาวะ
• เลือดจะปรากฏที่จุดเริ่มต้นของการถ่ายปัสสาวะหรือในขั้นตอนสุดท้ายเท่านั้น ปัสสาวะเบื้องต้น (เช่นอยู่ในระยะเริ่มต้นของการถ่ายปัสสาวะ) แสดงให้เห็นถึงต้นกำเนิดของต่อมลูกหมากหรือท่อปัสสาวะที่มีเลือดออก

หลายสาเหตุของปัสสาวะมีต้นกำเนิดที่ ไม่เป็นพิษเป็นภัย อย่างแท้จริง (เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ); คนอื่นอาจเป็นลางสังหรณ์ที่ สำคัญที่ มีผลต่ออวัยวะสำคัญ (เช่นเนื้องอกหรือโรคไต) ด้วยเหตุผลเหล่านี้คุณควรปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะโดยเร็วที่สุด

macrohaematuria

เราพูดถึง macrohematuria เมื่อปริมาณของเลือดในปัสสาวะเป็นที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือเปลี่ยนสี

microhematuria

Microhematuria เกิดขึ้นเมื่อปริมาณของเลือดที่ตัดออกมีความพอประมาณและไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ในกรณีนี้พบเม็ดเลือดแดงในการตรวจปัสสาวะ

ลักษณะปัสสาวะ

ในกรณีที่ ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ สีของปัสสาวะจะแตกต่างกันไปตามปริมาณของเลือดที่หายไป; เลือดออก 1 มล. ก็เพียงพอที่จะทำให้ปรากฏการณ์นั้นมองเห็นได้

การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะโดยทั่วไปทำให้เกิดเฉดสีแดงที่แตกต่างกันในการใช้ของเหลว อย่างไรก็ตามในบางกรณีรอยเลือดอาจทำให้ปัสสาวะมีสีต่างกัน ตัวอย่างเช่นเมื่อค่า pH ในปัสสาวะเป็นกรดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลิตภัณฑ์ของการขับถ่ายของไตจะเกิดขึ้นบนเฉดสีที่ใกล้กับสีน้ำตาลเข้ม

แม้เมื่อปัสสาวะประจำการเป็นเวลานานในทางเดินปัสสาวะการเกิดออกซิเดชันของฮีโมโกลบินที่มีอยู่ในร่องรอยของเลือดทำให้มันเข้มขึ้น ในทางตรงกันข้ามในกรณีที่มีการบาดเจ็บรุนแรงตามมาด้วยการกำจัดปัสสาวะอย่างรวดเร็วสิ่งขับถ่ายจะมีสีแดงเข้ม

ปัสสาวะสีแดงไม่จำเป็นต้องมีความหมายเหมือนกันกับปัสสาวะ

ปัสสาวะที่ผลิตโดยกิจกรรมการกรองของไตและกำจัดเป็นระยะ ๆ โดยการถ่ายปัสสาวะสามารถใช้สีแดงแม้ในกรณีที่ไม่มีปัสสาวะ ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจาก ยาบางชนิด (ยาระบายขึ้นอยู่กับ cascara, phenacetine, fentoin, ibuprofen, methyldopa, rifampampin) หรือการ บริโภคที่ชัดเจนของอาหารบางชนิด (หัวผักกาดและผักชนิดหนึ่ง)

ปัสสาวะสามารถเป็นเม็ดสีได้เนื่องจากการมีเกลือน้ำดี porphyrines หรือ urates ภายในพวกเขา ในที่สุดระหว่างการ มีประจำเดือนประจำเดือน ที่ชัดเจนของเลือดในปัสสาวะอาจเกิดจากการปนเปื้อนกับการสูญเสียเลือดทางช่องคลอดหรือ endometriosis ทางเดินปัสสาวะ

ด้วยเหตุผลทั้งหมดเหล่านี้เมื่อต้องเผชิญหน้ากับความสงสัยของปัสสาวะมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะทำการ ตรวจปัสสาวะ ในเวลาที่เหมาะสมเพื่อให้ได้รับการยืนยันการมีเลือดอยู่ในตัวพวกเขา

เพราะมันวัด

การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นโดยการวางหยดปัสสาวะภายใต้กล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตามมันมักจะเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นอาการนี้ได้ด้วยตาเปล่า

ต่อหน้าปัสสาวะการไปพบแพทย์ปฐมภูมิหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะช่วยให้คุณกำหนดกรอบปัญหาโดยการประเมิน:

• ลักษณะของปัสสาวะ : เอนทิตี้, สี, ความคงทนในระหว่างทั้งหมดหรือบางส่วนของปัสสาวะ;
• การเกิดขึ้นของปัญหาที่เกี่ยวข้อง เช่นการบาดเจ็บ, ความเจ็บปวด, ความผิดปกติของโมฆะ, ไข้, การติดเชื้อคอหอย, ฯลฯ

หลังจากรวบรวมลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องของปัสสาวะจากผู้ป่วยและหลังจากประเมินผู้ป่วยด้วยการ ตรวจ ร่างกายแพทย์จะร้องขอ การตรวจสอบที่เหมาะสม เพื่อยืนยันสาเหตุ

การสอบที่จะดำเนินการแตกต่างกันไปตามกรณี แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะทำ:

• การตรวจปัสสาวะด้วยการตรวจปัสสาวะ, การใช้ ยาปฏิชีวนะและ การประเมิน ตะกอน เพื่อประเมินอาการของโรคไตหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• ultrasonography ของระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อกำหนดขอบเขตของความเสียหายของการบาดเจ็บการปรากฏตัวของหินหรือผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ

ค่าปกติ

โดยปกติแล้วจะไม่พบร่องรอยของเลือดในปัสสาวะและเม็ดเลือดแดงจะหายไป (หรือ <3 GR) เมื่อทำการตรวจตะกอนปัสสาวะ

สาเหตุ

สาเหตุทางเดินปัสสาวะของปัสสาวะ รวมถึง:

• กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การอักเสบของผนังกระเพาะปัสสาวะ);
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ;
• ต่อมลูกหมากอักเสบ;
• อ่อนโยนต่อมลูกหมากโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายมากกว่า 40 ปี;
• มะเร็งต่อมลูกหมาก;
• นิ่วในไตท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ
• โรคไต (เช่น pyelonephritis, glomerulonephritis และโรคไตอักเสบเรื้อรัง);
• การบาดเจ็บของไตหรือทางเดินปัสสาวะ (เช่นการกระแทกที่ทรวงอกล่างหรือบาดแผลที่ถูกตัด);
• ถุงแตก (บ่อยขึ้นในกรณีของไต polycystic);
• เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไตหรือไต
• เนื้องอก Wilms (ในเด็ก);

สาเหตุอื่น ๆ ที่ รับผิดชอบต่อการมีร่องรอยของเลือดในปัสสาวะรวมถึง:

• ยาเสพติด (NSAIDs ต้านการอักเสบกรด acetylsalicylic, warfarin หรือ clopidogrel);
• การออกกำลังกายเป็นเวลานานและซ้ำหลายครั้ง (โดยเฉพาะการวิ่งมาราธอน);
• เกล็ดเลือดหรือการแข็งตัวของการรวมตัวผิดปกติได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• มาลาเรีย;
• schistosomiasis;
• แผลไหม้อย่างรุนแรง

ปัสสาวะเท็จ (pseudohematuria)

นอกเหนือจากสาเหตุทั้งหมดเหล่านี้แล้วยังมี ผลบวกที่ผิดพลาด ที่ทำให้ปัสสาวะมีสีคล้ำสีแดงซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ง่ายจาก haematuria

สำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ตัวอย่างเช่น การสูญเสียประจำเดือน อาจทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นปัสสาวะ ในกรณีเหล่านี้สีที่ผิดปกติของปัสสาวะจะหายไปเมื่อสิ้นสุดการมีประจำเดือน

การบริโภคมากเกินไปของ อาหาร บาง ชนิด (โดยเฉพาะ: หัวผักกาด, บลูเบอร์รี่, รูบาร์บและสีผสมอาหาร) หรือ ยา บาง ชนิด (เช่น rifampicin) อาจทำให้ปัสสาวะสีแดงหรือเข้มขึ้น

ปัสสาวะจะเปลี่ยนเป็นสีแดงแม้ในกรณีของ myoglobinuria (การกำจัด myoglobin ที่เกิดจากกล้ามเนื้อถูกทำลาย) หรือ hemoglobinuria (เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกรุนแรงเช่นเดียวกับในภาวะวิกฤตของ favism)

ปัสสาวะยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการปรากฏตัวของ ร่องรอยของ porphyrins (ตัวกลางในการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน) และ urates แต่ยัง endometriosis อาจมอบการเปลี่ยนแปลงของการย้อมสีปัสสาวะ

กรณีของปัสสาวะเท็จสามารถเปิดโปงโดยการตรวจปัสสาวะอย่างระมัดระวังด้วยการประเมินตะกอน

อาการที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะ: พวกเขาคืออะไร?

การปรากฏตัวของเลือดอาจไม่มีอาการทั้งหมด (haematuria "ในสีฟ้าใส") หรือเกี่ยวข้องกับ ความผิดปกติ อื่น ๆ เช่นการถ่ายปัสสาวะและการผลิตปัสสาวะแตกต่างจากฟางสีเหลืองปกติ

อาการต่าง ๆ เช่นเร่งด่วนทางปัสสาวะ (กระตุ้นให้ฉี่), pollakiuria, ไข้, หนาวสั่นและการเผาไหม้เป็นปกติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซึ่งควรได้รับการวินิจฉัยด้วยวัฒนธรรมที่เหมาะสม

ความเจ็บปวดที่ตั้งอยู่ด้านหนึ่งของช่องท้องซึ่งแผ่ไปด้านหลังขาหนีบและบริเวณอวัยวะเพศอาจขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของหินไตหรือท่อปัสสาวะ

วิธีการวัด

ในการประเมินสาเหตุของปัสสาวะมีความจำเป็นต้องเก็บปัสสาวะตอนเช้าเล็กน้อยเพื่ออดอาหาร

การจัดเตรียม

ควรเก็บปัสสาวะในภาชนะที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ควรปิดอย่างระมัดระวังทันทีหลังจากนั้นและควรนำไปที่ห้องปฏิบัติการภายในสองชั่วโมง

สำหรับการทดสอบบางอย่างมีความจำเป็นต้องเก็บปัสสาวะที่ปล่อยออกมาตลอดทั้งวัน (24 ชั่วโมง) ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ภาชนะที่มีความจุมาก (ตั้งแต่ 2 ถึง 3 ลิตร)

การวินิจฉัยโรค

ปัสสาวะที่ผลิตโดยไตจะถูกลำเลียงเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านท่อขนาดเล็กที่เรียกว่าท่อไต จากที่นี่ผ่านท่อปัสสาวะมันจะหนีออกไปข้างนอกพร้อมกับถ่ายปัสสาวะ

ด้วยเหตุนี้จนกระทั่งไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยปัสสาวะก็ขึ้นอยู่กับการ ทดสอบของสามแก้ว ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้ปัสสาวะโดยไม่ขัดจังหวะเจ็ตในสามแก้ว สำหรับสิ่งที่ได้กล่าวไปแล้วถ้าคุณมีปัสสาวะในเลือดเพียงแก้วแรกหมายความว่าเลือดออกที่เกิดขึ้นในระดับท่อปัสสาวะ; ถ้าปัสสาวะออกมาปรากฏชัดใน macroscopic กลายเป็นชัดเจนในถ้วยที่สามหรือถ้าสีเข้มขึ้นเรื่อย ๆ ในขณะที่การไหลยังคงดำเนินต่อไปมันอาจจะเป็นเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะอ่อนในกรณีแรกและรุนแรงมากขึ้นในครั้งที่สอง; ในที่สุดหากมีร่องรอยของเลือดในทั้งสามแก้วมันมักจะมีเลือดออกทางต้นน้ำของทางเดินปัสสาวะที่อยู่ในระดับของไตหรือไต

วันนี้การตรวจสอบแว่นตาสามใบได้เลิกใช้แล้วเนื่องจากมีเทคโนโลยีที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการระบุต้นกำเนิดของปัญหา เราต้องไม่ลืมว่า haematuria ไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นอาการของพยาธิวิทยาที่อาจร้ายแรงถึงขั้น ดังนั้นการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำเป็นสิ่งจำเป็นก่อนที่จะเลือกการรักษาที่เหมาะสม

เทคนิคที่ใช้มากที่สุดคือ:

• อัลตราซาวนด์ไตกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากโต;
• urography;
• Urotac
• urethrocystoscopy;
• Ureteropieloscopia;
• CT ช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

พยาธิสภาพ ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการค้นพบเลือดในปัสสาวะคือการปรากฏตัวของก้อนหินเนื้องอกหรือการอักเสบในไตกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะ

ปัสสาวะสามารถเชื่อมโยงกับวัณโรค, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ไต polycystic, prostatitis, adenomas ต่อมลูกหมากหรือบาดแผลที่น่าสนใจในไตและ / หรือทางเดินขับถ่าย ในที่สุดแล้วในนักกีฬามีการบรรยายถึงกรณีของเลือดออกแรง exertional โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการออกกำลังกายที่เข้มข้นและยาวนานเช่นมาราธอนหรือขี่จักรยาน

การประเมินอาการที่เกี่ยวข้องเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยอยู่ระหว่างการตรวจสอบที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นหากการสูญเสียเลือดในปัสสาวะเป็นไปพร้อมกับอาการปวดเอวของประเภท colonic หรือแรงโน้มถ่วงก็อาจเป็นเพราะการปรากฏตัวของไตหรือนิ่วในท่อปัสสาวะ

หากปัสสาวะมีความเกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการปัสสาวะหรือปรากฏในระหว่างการถ่ายอุจจาระก็อาจเป็นโรคต่อมลูกหมากโต

การตีความผลลัพธ์

ระดับการตรวจพบเลือดในปัสสาวะนั้นแตกต่างกันไปอย่างมาก: มันอาจจะไม่รุนแรงและง่ายต่อการรักษาหรือรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ผลของเลือดในปัสสาวะเป็นอาการที่ไม่ควรมองข้าม หากเกิดขึ้นอีกความสำคัญของมันจะเพิ่มขึ้น ไม่ว่าปัสสาวะจะมีมากหรือมีร่องรอยน้อยมากแพทย์จะเป็นผู้ประเมินสถานการณ์และกำหนดแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดให้กับปัญหา

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติ

• หากการสูญเสียเลือดในปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการ ติดเชื้อ การรักษาจะขึ้นอยู่กับการบริหารยาปฏิชีวนะ แพทย์ที่พิถีพิถันจะแนะนำให้ใช้ยาแคบ ๆ หลังจากประเมินผลของ antibiogram เป็นการตรวจที่มีประโยชน์มากในการระบุยาที่เหมาะสมที่สุดในการต่อสู้กับเชื้อโรคในคำถาม ขั้นตอนที่ถูกต้องตามหลักจริยธรรมนี้ช่วยลดความเสี่ยงที่เชื้อโรคต่าง ๆ จะพัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ
• ในการปรากฏตัวของ นิ่วในไต มีการใช้เทคนิคต่าง ๆ มากมายตั้งแต่ "จังหวะน้ำ" แบบคลาสสิกไปจนถึงการบดแร่มวลรวมเหล่านี้ด้วยคลื่นกระแทก, เลเซอร์หรือวิธีการทางกลที่บุกรุกน้อยที่สุด (ดู: การรักษาและการรักษานิ่วในไต)
• ในกรณีของการ อ่อนแรง ของ ต่อมลูกหมากโต (หรือระดับแรก) การรักษาคือยา (ต้านการอักเสบผ่อนคลายกล้ามเนื้อ 5-alpha reductase เอนไซม์ยับยั้ง) สำหรับภาวะต่อมลูกหมากโตปานกลางหรือรุนแรงนั้นโดยทั่วไปแล้วจะดำเนินการต่อโดยการส่องกล้องเพื่อกำจัดส่วนที่ขยายใหญ่ขึ้น