คำนิยาม
"Hypercalcemia" หมายถึงภาวะทางคลินิกที่ระดับแคลเซียมในเลือดสูงกว่าความเข้มข้นปกติ (เปรียบเทียบกับประชากรอ้างอิง); ยกตัวอย่างเช่นในผู้ใหญ่มันเป็นไปได้ที่จะพูดถึง hypercalcaemia เมื่อแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 10.5 mg / dl ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเป็นผลมาจากกิจกรรมของ calcitonin, parathormone และวิตามินดี
สาเหตุ
Hypercalcemia เป็นผลมาจากการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้มากเกินไปลดการขับถ่ายของไตหรือการปล่อยแคลเซียมจากกระดูกที่ไม่สามารถควบคุมได้
- ปัจจัยเสี่ยง: การรับประทานยาขับปัสสาวะมากเกินไปวิตามินดีวิตามินเอและฮอร์โมนต่อมไทรอยด์อาหารโปรตีนสูงการติดเชื้อการอักเสบ hyperparathyroidism hyperthyroidism Sarcoidosis วัณโรคเต้านมและมะเร็งปอด
อาการ
บทบาทของแคลเซียมในร่างกาย: การบำรุงรักษาสุขภาพของกระดูกการหดตัวของกล้ามเนื้อการปล่อยฮอร์โมนการบำรุงสมองและการทำงานของประสาท
เนื่องจากแคลเซียมมีส่วนร่วมในการทำงานมากมายและสำคัญในร่างกายความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมาที่ผิดปกติและเกินจริงสามารถสร้างอาการที่แปรผันได้: hypercalcaemia สามารถทำให้เกิดอาการไม่แยแส, ความสับสนทางจิต, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ภาวะซึมเศร้า, ปวดท้อง, ปวดกระดูก, สูญเสียความกระหาย, การกระทำมากกว่าปกติในกระเพาะอาหาร, ปัสสาวะบ่อย, คลื่นไส้, อาการท้องผูก
- ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะรุนแรง, โคม่า, ไตวาย
ข้อมูลเกี่ยวกับ Hypercalcemia - ยา Hypercalcemia ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณเสมอก่อนรับยา Hypercalcemia - Hypercalcemia Care Medices
ยาเสพติด
Hypercalcemia ไม่ใช่ภาวะทางการแพทย์ที่ประเมินต่ำ: มากจนเมื่อความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมาสูงกว่าค่าที่กำหนดการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นแม้กระทั่งก่อนที่สาเหตุจะชัดเจน
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide อาจมีความเสี่ยงของ hypercalcemia คำพูดที่คล้ายกันสำหรับการเสริมวิตามินดี: ในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นต้องลดปริมาณแคลเซียมด้วยอาหาร แต่ยังเพื่อหยุดการเสริมวิตามินดีและแทนที่ยาขับปัสสาวะ thiazide ด้วยยาอื่น .
เฉียบพลัน hypercalcemia ควรได้รับการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของโซเดียมคลอไรด์ (0.9%) เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ; ในกรณีที่มีความรุนแรงเป็นไปได้ที่จะใช้ยาที่มีประโยชน์ในการยับยั้งการเคลื่อนย้ายของกระดูกเช่น bisphosphonates และ pamidronic acid: ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ในการรักษาโดยการยับยั้งการสลายของกระดูกซึ่งจะเป็นการเพิ่มการกำจัดของแร่ผ่านปัสสาวะ Calcitonin เป็นหนึ่งในยาที่ใช้มากที่สุดในการบำบัดเพื่อให้ความเข้มข้นของแคลเซียมปกติเปลี่ยนแปลงโดย hypercalcaemia (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคมะเร็ง)
นอกจากนี้ corticosteroids สามารถออกแรงฟังก์ชั่นการรักษาของพวกเขาได้อย่างดีเยี่ยมเมื่อ hypercalcemia เกี่ยวข้องกับการบริโภควิตามินดีหรือ Sarcoidosis มากเกินไป
ในบรรดาการรักษาทางเลือกที่ใช้น้อยกว่าเราจำได้ว่ายาคีเลติ้ง (เช่น trisodium edetate): เรากำลังพูดถึงการบำบัดแบบเก่าในปัจจุบันมีการใช้น้อยกว่าในอดีตเนื่องจากผลข้างเคียงที่เห็นได้ชัด (ความเสียหายของไต) ที่บริเวณที่ฉีด
ในบางกรณีที่รุนแรงเมื่อ hypercalcaemia เกิดขึ้นจาก hyperparathyroidism, parathyroidectomy สามารถคิดเช่นเดียวกับการกำจัดหนึ่งหรือมากกว่านั้นต่อมพาราไธรอยด์
Glucocorticoids : บ่งบอกถึงผลกระทบที่เกิดจากการสะสมของวิตามินดีในเลือด การบริหารงานของยาเหล่านี้ยังแสดงให้ผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในบริบทของ Sarcoidosis
- Prednisolone ( เช่น Deltacortene, Lodotra ): ขนาดยาที่บ่งบอกถึงการรักษา hypercalcemia แนะนำให้ใช้ 30-60 มิลลิกรัมต่อวันของยาเสพติดแบ่งออกเป็นสามปริมาณรายวัน
Bisphosphonates : ยาเหล่านี้จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำมีการระบุในการรักษา hypercalcemia เพื่อแก้ไขการทำลายของกระดูกที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ก็จะเพิ่มการเปิดตัวของแคลเซียมในเลือด กล่าวอีกนัยหนึ่ง bisphosphonates ยับยั้ง resorption กระดูกโดย osteoclasts ร่วมกับโซลูชัน furosemide + ทางสรีรวิทยา bisphosphonates เป็นยาบรรทัดแรกที่ใช้ในการรักษา hypercalcaemia ด้านล่างส่วนใหญ่ใช้ในการบำบัด
- Pamidronate (เช่น Pamidronato disodico mayne, Aredia): ขนาดยาที่บ่งบอกถึงการรักษา hypercalcemia แนะนำให้ใช้ยา 60-90 มิลลิกรัมในครั้งเดียวสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า 2-24 ชั่วโมง ระยะเวลานานของการแช่ (มากกว่า 2 ชั่วโมง) มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นพิษต่อไต ในกรณีที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรงแนะนำให้ใช้ยาครั้งที่สองตามแผนการรักษาสำหรับการแช่ครั้งแรก: เพื่อขีดเส้นใต้อย่างไรก็ตามระหว่างหนึ่งขนาดและอื่น ๆ จะต้องผ่านอย่างน้อย 7 วัน
- Zolendronate (เช่น Zometa): มีอยู่ในผงและตัวทำละลายและเข้มข้นที่จะเจือจางยาเสพติดดำเนินการกิจกรรมการรักษาของมันเป็นคนก่อนหน้านี้ ควรกำหนดขนาดยาโดยแพทย์
- กรด Ibandronic (เช่น Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): ในรูปแบบของการแก้ปัญหาสำหรับการฉีดยาเสพติดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดรักษาโรค hypercalcaemia ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ดูแลยา IV สำหรับ 2-4 มก. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ hypercalcemia โดยทั่วไปแล้วระยะเวลาของการรักษาคือ 7 วัน
- Sodium etidronate (เช่น etidron): มากกว่า hypercalcemia, ยาเสพติดภายใต้การสอบสวนจะใช้สำหรับการรักษาของการสลายกระดูกในโรคพาเก็ท ในกรณีของภาวะ hypercalcemia ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งการใช้มี จำกัด อย่างรุนแรงเนื่องจากความเป็นพิษของยาเสพติดกระทำในไต
ปริมาณของยาเสพติด bisphosphonate สำหรับการรักษา hypercalcaemia สามารถทำให้เกิด: เม็ดเลือดขาว, hypophosphatemia และ hypocalcemia
ลูปยาขับปัสสาวะ : ส่งเสริมการลดระดับแคลเซียมในเลือดเพื่อให้การทำงานของไตเหมาะสม
- Furosemide (เช่น Lasix): บ่อยครั้งที่การบริหารของ furosemide สำหรับการรักษา hypercalcemia มีความเกี่ยวข้องกับการแช่สารละลายน้ำเกลือ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ - หรือในกรณีใด ๆ ที่ไม่ได้รับผลกระทบอย่างหนัก - เป็นไปได้ที่จะควบคุมระดับพลาสม่าของแคลเซียมโดยการเพิ่มการกำจัดไตผ่านการขยายตัวของปริมาตรเซลล์ การแช่ของ lasix + การแก้ปัญหาทางสรีรวิทยาช่วยให้ได้รับปริมาณปัสสาวะ 3 ลิตรต่อวัน ในสถานการณ์เหล่านี้ขอแนะนำให้ติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะโพแทสเซียมในเลือด: เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้แนะนำให้ฉีดเค็มที่มี KCl
Calcitonin : มันเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ที่จะต้องดำเนินการเพื่อลดการดูดซึมกระดูกและการสูญเสียกระดูกก้าวหน้า
- Calcitonin (เช่น Calcitonin Sandoz, 50-100UI, การเตรียมการฉีด): ยาลดแคลเซียมในเลือดโดยการยับยั้งกิจกรรมของ osteoclasts: ด้วยวิธีนี้ความเร็วในการปลดปล่อยแคลเซียมจากกระดูกจะชะลอตัวลง ขอแนะนำให้ใช้ขนาดของยาเสพติดใต้ผิวหนัง / กล้ามเท่ากับ 4-8 IU / กิโลกรัมทุก 12 ชั่วโมง จะแนะนำให้เชื่อมโยง prednisone กับการรักษาด้วย calcitonin เพื่อให้ได้ประโยชน์มากขึ้นในเวลาอันสั้น
ยาคีเลต : ควรใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับการรักษา hypercalcemia รุนแรง การบริหารของยาเสพติดควรทำโดยการฉีด: ยาเสพติดสามารถทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ฉีดเช่นเดียวกับความเสียหายของไต
- Edetate disodium (edta): เหมาะสำหรับทั้งพิษแคลเซียมเฉียบพลันและการรักษา hypercalcemia รุนแรง ปรึกษาแพทย์ของคุณ ยาเสพติดไม่ได้ใช้เป็นบรรทัดแรกสำหรับ normalization ของระดับแคลเซียมในพลาสมา
ยาอื่นที่ใช้ในการคืนความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมา:
- ไนเตรทแกลเลียม (เช่น Ganite ซึ่งไม่มีจำหน่ายทั่วไปในอิตาลี): สารยับยั้งการสลายตัวของกระดูกมีไว้สำหรับการรักษา hypercalcemia ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง (การแพร่กระจายของกระดูก, มะเร็งพาราไธรอยด์) ยาเสพติดทางเลือกที่สองสำหรับการรักษา hypercalcemia ที่จะต้องดำเนินการในกรณีของความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะห่วงและการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยา อย่าใช้ในกรณีที่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ระยะเวลาของการบำบัดเพื่อเรียกคืนระดับแคลเซียมในพลาสมาไปยังดุลยภาพจะอยู่ที่ประมาณ 2 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างอ่อนปริมาณที่แนะนำคือต่ำกว่า 100mg / m2 / วันเป็นเวลา 5 วันติดต่อกัน ปริมาณรายวันสามารถให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า (ภายใน 24 ชั่วโมง)
- Chloroquine ฟอสเฟต (เช่น Chloroquine, Cloroc Fos FN): สารที่ใช้งานจะแสดงเพื่อลดระดับแคลเซียมในพลาสมาในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเนื่องจาก Sarcoidosis ขอแนะนำให้ใช้ขนาด 500 มก. ต่อวัน ยาเสพติดสามารถสร้างความเสียหายให้กับจอประสาทตา
- Mitramicin หรือ plicamycin (เช่น Mithracin): การจัดการของยานี้สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก hypercalcaemia มะเร็งจากการแพร่กระจายของมะเร็ง: เป็นที่สังเกตว่าหลังจากการบริหารของยาเสพติด, ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดจะลดลงใน 12-36 ชั่วโมง ใช้ยาในขนาด 25 mcg (0.025 mg) / kg ของน้ำหนักตัวเป็นระยะเวลา 3-4 วัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ
เมื่อภาวะ hypercalcemia ไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาที่กล่าวมาข้างต้นเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตหรือฟอกเลือดซึ่งมีประโยชน์ในการกำจัดของเสียส่วนเกินและแคลเซียมที่สะสมในเลือด ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะสถาปนาค่าแคลเซเมียที่ถูกต้องอีกครั้ง
ประการที่สองภาวะ hypercalcaemia ที่เกิดจากการเป็นมะเร็ง: ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด / การรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอก การกำจัดเซลล์ที่เป็นโรคจะช่วยรักษาจาก hypercalcemia
