ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในระยะยาว

หลักฐาน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน (หรือ โรคเบาหวาน ) เป็นผลร้ายที่อาจเกิดขึ้นจากโรคเมตาบอลิซึมที่รุนแรง

โรคเบาหวานเกิดจากการขาด อินซูลิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนสำคัญในการรักษาระดับ กลูโคสใน เลือดให้เป็นปกติและสัญญาณทางคลินิกของมันคือความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือด สูง ( ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง )

เตือนผู้อ่านว่าโรคเบาหวานที่พบบ่อยและแพร่หลายที่สุดคือเบาหวานประเภทที่ 1 และเบาหวานประเภทที่ 2 บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อจัดการกับภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นจากโรคเบาหวานสองประเภทข้างต้น

ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในระยะยาว เป็นผลสืบเนื่องมาจากโรคเบาหวานซึ่งเป็นผลมาจากการคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิที่เกิดจากโรค

พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยเบาหวาน ประเภทที่ 2 โรคแทรกซ้อนระยะยาวของเบาหวานมักจะมุ่งไปที่ดวงตาไตระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

มาถึงจุดท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในระยะยาวรวมถึง:

• macroangiopathy เบาหวาน
• microangiopathy เบาหวานซึ่งรวมถึงในทางกลับกัน
• จอประสาทตาเบาหวาน;
• โรคระบบประสาทเบาหวาน;
• แผลเบาหวาน;
• อื่น ๆ

พวกเขาเริ่มเมื่อไหร่

จากการศึกษาทางสถิติพบว่าหลังจาก 10-15 ปีที่เริ่มมีอาการของโรคผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่มีภาวะแทรกซ้อนระยะยาวหนึ่งหรือหลายคนดังกล่าวข้างต้น

อย่างไรก็ตามจากการศึกษาเดียวกันเหล่านี้พบว่าในผู้ป่วยบางรายโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นสามารถพัฒนาไปได้นานกว่า 10-15 ปีก่อนที่จะหายไป

macroangiopathy เบาหวาน

macroangiopathy เบาหวาน คือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่แนวโน้มที่จะพัฒนา หลอดเลือด ก่อนหน้านี้และรุนแรงขึ้นกว่าที่เกิดขึ้นในประชากรเฉลี่ย

อาจเชื่อมโยงกับปรากฏการณ์ของ glycation ของ LDL lipoproteins, macroangiopathy ที่เป็นโรคเบาหวานและหลอดเลือดที่ตามมาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ โรคหัวใจและหลอดเลือด เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลาย

ความอยากรู้

จากการศึกษาทางสถิติพบว่า 75% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

microangiopathy เบาหวาน

microangiopathy เบาหวาน คือการเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบที่สำคัญที่สุดในแง่ของไต (โรคไตโรคเบาหวาน), จอประสาทตา (เบาหวานจอประสาทตา) และระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติ (เบาหวานอักเสบ)

ปัจจุบันสาเหตุที่แม่นยำของผลกระทบเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน

อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่กล่าวโทษปรากฏการณ์ดังกล่าวข้างต้นไปยัง glycation ของโปรตีนบางอย่างที่จำเป็นสำหรับความสมบูรณ์ของเส้นเลือดฝอย glycation ที่จะนำไปสู่ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของผนังด้านหลังและชะลอการไหลเวียนของเลือดภายในด้วย logics ผลกระทบเชิงลบต่อออกซิเจนและการบำรุงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง

แน่นอนว่า microangiopathy ที่เป็นโรคเบาหวานและผลที่ตามมานั้นร้ายแรงยิ่งกว่าและในช่วงแรกของการเปิดตัวที่สมบูรณ์แบบน้อยกว่าคือการควบคุมการเผาผลาญของโรคเบาหวานผ่านการรักษาที่วางแผนไว้

โรคไตโรคเบาหวาน

โรคไตโรคเบาหวาน เป็นโรคไตซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่ทำขึ้นใน ไต glomeruli (ในความเป็นจริงก็เรียกว่า glomerulopathy โรคเบาหวาน)

เงื่อนไขเช่น โรคไต และ glomerulosclerosis อาจเป็นผลมาจากโรคไตโรคเบาหวานที่รุนแรงซึ่งในที่สุดก็สามารถเสื่อมสภาพลงใน ภาวะไตวาย

ภาวะไตวายจากโรคไตโรคเบาหวานต้องใช้การ ล้างไต หรือ การปลูกถ่ายไต เนื่องจากการทำงานของไตลดลงอย่างไม่สามารถแก้ไขได้

อาการของโรคไตโรคเบาหวาน ได้แก่ : เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง, ปวดหัว, ความรู้สึกทั่วไปของการไม่สบาย, คลื่นไส้, อาเจียน, สูญเสียความกระหาย, อาการคันผิวหนังและอาการบวมน้ำที่ขา

ความอยากรู้

โรคไตโรคเบาหวานเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานและหนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับการดำเนินการล้างไตในประเทศที่พัฒนาแล้วมากที่สุดในโลก

เบาหวานขึ้นจอประสาทตา

เบาหวานขึ้นจอประสาทตา เป็นโรคตาที่โดดเด่นด้วยความเสียหายที่มากขึ้นหรือน้อยลงของจอประสาทตาซึ่งปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป (แม้หลังจาก 20 ปี) ในประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน

โรคจอตาเสื่อมจากเบาหวานมักจะรับผิดชอบต่อความบกพร่องในการมองเห็นบางส่วน อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์ที่รุนแรงหรือหากการรักษาไม่เพียงพอก็อาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น

เบาหวานขึ้นจอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน (หรือขั้นตอน): ระยะแรกเรียก ง่าย ๆ (หรือ ไม่ใช่ - proliferating ) เบาหวานจอประสาทตา และขั้นสูงเรียกว่า เบาหวาน proliferating retinopathy

• เบาหวานที่จอตาเสื่อมง่าย ๆ มีลักษณะของการก่อตัวของโป่งพองเล็ก ๆ ในเส้นเลือดฝอยม่านตาซึ่งสามารถทำลายและทำให้เกิดอาการตกเลือดที่จอประสาทตา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะไม่พบกับการรบกวนทางสายตาใด ๆ
• proliferating เบาหวานขึ้นจอประสาทตาในมืออื่น ๆ ที่โดดเด่นไม่เพียง แต่โดย aneurysms เดียวกันของโรคเบาหวานที่จอประสาทตาง่าย แต่ยังโดยการบดเคี้ยวของเส้นเลือดฝอยม่านตาต่างๆอุดตันที่ขาดเลือดจอประสาทตาและเหนือสิ่งอื่น ๆ ของเส้นเลือดฝอย เพื่อแทนที่เส้นเลือดฝอยที่อุดตันในปริมาณเลือดของเรตินา

  เส้นเลือดฝอยที่เพิ่งก่อตัวใหม่มีแนวโน้มที่จะแตกหักง่ายและสิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้มันทำหน้าที่ตามที่ตั้งใจไว้ นอกจากนี้การแตกอย่างต่อเนื่องของพวกเขากำหนดสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น

  การขาดเลือดที่เพียงพอไปยังจอประสาทตาและการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นในระดับหลังมีความรับผิดชอบต่อความผิดปกติของการมองเห็นตามแบบฉบับของเบาหวานขึ้นจอประสาทตา

วันนี้มีความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยและตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนเช่นเบาหวานขึ้นจอประสาทตาได้อย่างแม่นยำผ่านการตรวจที่เรียกว่า ophthalmoscopy

ความสามารถในการนับการทดสอบการวินิจฉัยที่แม่นยำเช่น ophthalmoscopy มีความสำคัญมากเนื่องจากการ รักษาโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา ใน ระยะเริ่มแรก จะป้องกันไม่ให้ ผู้ป่วย มีการสะท้อนกลับที่รุนแรง

เกี่ยวกับการรักษาโรคจอประสาทตาในผู้ป่วยเบาหวานวันนี้ประกอบด้วยเทคนิคการรักษาที่มีประสิทธิภาพอย่างมากซึ่งเป็นผลมาจากความก้าวหน้าอย่างไม่น่าเชื่อของเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่รู้จักกันในชื่อ การรักษาด้วยเลเซอร์จอประสาทตา

วิทยากรบางคนเกี่ยวกับจอประสาทตาเบาหวาน

• เบาหวานขึ้นจอประสาทตาเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตาบอดในหมู่ผู้ที่มีอายุระหว่าง 45 และ 65
• ทุกปีในสหรัฐอเมริกาเบาหวานขึ้นจอตาเป็นสาเหตุของ 12% ของผู้ป่วยรายใหม่ทั้งหมดของการตาบอด
• อย่างน้อย 90% ของผู้ป่วยเบาหวานขึ้นจอประสาทตาสามารถควบคุมได้อย่างกว้างขวางผ่านการติดตามสถานการณ์เป็นระยะและการรักษาที่เหมาะสม

โรคระบบประสาทเบาหวาน

โรคระบบประสาทเบาหวาน เป็นภาวะทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยความเสียหายมากขึ้นหรือน้อยลงอย่างกว้างขวางไป ยังเส้นประสาทส่วนปลาย ( ระบบประสาทส่วนปลาย )

ปัจจุบันยังไม่ชัดเจนว่าสาเหตุของโรคระบบประสาทเบาหวานนั้นแม่นยำเพียงใด อย่างไรก็ตามในหัวข้อนี้มีทฤษฎีต่างกัน ในบรรดาทฤษฎีเหล่านี้น่าเชื่อถือที่สุดอ้างว่าต้นกำเนิดของลักษณะความเสียหายประสาทของเงื่อนไขทางการแพทย์ในคำถามจะมีในทางกลับกันความเสียหายให้กับหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นเลือดฝอยที่ได้รับการแต่งตั้งให้จัดหาออกซิเจนและสารอาหารไปยังเส้นประสาทส่วนปลาย .

ตามทฤษฎีเดียวกันเสมอความเสียหายของหลอดเลือดจะเชื่อมโยงกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและปรากฏการณ์ glycation ดังกล่าวข้างต้นของโปรตีนบางอย่างที่สำคัญสำหรับการทำงานของหลอดเลือดและของเส้นเลือดฝอยที่เกี่ยวข้อง

โรคระบบประสาทเบาหวานอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว ( mononeuropathy ) หรือส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทจำนวนมาก ( polyneuropathy )

อาการของโรคระบบประสาทเบาหวานแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นประสาทที่เสียหายหรือเส้นประสาทส่วนปลาย ในความเป็นจริงถ้าเส้นประสาทส่วนปลายที่เสียหายเป็นประเภทมอเตอร์ ( เส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน ) ผู้ป่วยบ่นว่า:

• กระตุกและปวดกล้ามเนื้อ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงและ / หรือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต
• ความยากลำบากในการเก็บรักษาวัตถุในมือ;
• ความผิดปกติของท่าทางและการเดิน (เท้าตก)

หากเส้นประสาทส่วนปลายที่เสียหายเป็นประเภทที่ไวต่อความรู้สึก ( เส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน ) ผู้ป่วยอาจประจักษ์:

• หมุดและเข็ม;
• pricking;
• มึนงงและลดความสามารถในการรู้สึกเจ็บปวด
• อาการปวดแสบปวดร้อนคล้ายกับความหนา
• allodynia;
• ดุลขาดดุล
• การสูญเสียความสามารถในการประสานงาน

ในที่สุดหากเส้นประสาทส่วนปลายที่เสียหายเป็นอิสระ ( เส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน อิสระ) ผู้ป่วยอาจประสบจาก:

• ท้องผูกหรือท้องเสีย
• ความรู้สึกไม่สบายท้องบวมและ / หรืออาเจียน;
• ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ;
• อิศวร;
• เหงื่อออกมากเกินไปหรือขาดเหงื่อออก (Anhidrosis);
• ความผิดปกติทางเพศ (ตัวอย่างเช่นในมนุษย์ทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือหลั่งเร็ว)
• ความยากลำบากในการล้างกระเพาะปัสสาวะอย่างสมบูรณ์;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในลำไส้
• กลืนลำบาก;
• การทำให้ผอมบางของผิว

อยากรู้อยากเห็นเกี่ยวกับโรคระบบประสาทเบาหวาน

• ตามที่มหาวิทยาลัยชิคาโกอุปกรณ์ต่อพ่วงเส้นประสาทส่วนปลายศูนย์ 50-60% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะต้องทนทุกข์ทรมานจากรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นหรือน้อยลงของเส้นประสาทโรคเบาหวาน
• ในโรคเบาหวานเพื่อส่งเสริมการโจมตีของโรคระบบประสาทเบาหวานคือ: โรคอ้วน, การควบคุมที่ไม่ดีของน้ำตาลในเลือดสูง, การปรากฏตัวของไตรกลีเซอไรด์สูงในเลือดและอายุมากกว่า 40 ปี
• จากการศึกษาทางสถิติพบว่าเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานจะมีบทบาทสำคัญในกรณีของการตัดแขนขาที่ไม่ใช่บาดแผล 50-75%

แผลเบาหวาน

ในทางการแพทย์ แผลเบาหวาน เป็นคำที่บ่งชี้ว่าแผลยากที่จะรักษาตามธรรมชาติซึ่งขึ้นอยู่กับการอยู่ร่วมกันของโรคระบบประสาทเบาหวานดังกล่าวข้างต้นและ macroangiopathy เบาหวาน

แผลเบาหวานเป็นปรากฏการณ์ที่มักส่งผลต่อแขนขาที่ต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เท้า (ดูการศึกษาที่เท้าเบาหวาน)

โดยปกติเมื่อต้องการเรียกเอพของแผลเบาหวานเป็น บาดแผล (เช่น: ถูกับเท้าด้วยรองเท้าที่ไม่เหมาะสมอย่างสมบูรณ์), ว่าผู้เป็นโรคเบาหวานได้รับผลกระทบไม่ได้รับรู้เนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทประสาทสัมผัสที่ผลิตโดย โรคระบบประสาทเบาหวานชนิดที่ละเอียดอ่อน

ในส่วนที่เกี่ยวกับความยากลำบากของแผลเป็นเหล่านี้เกิดจาก macroangiopathy ที่เป็นโรคเบาหวานและความสะดวกในการที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานพัฒนาการติดเชื้อซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดปรากฏการณ์ดังกล่าว (NB: แผลที่ผิวหนังเป็นจุดเชื่อมต่อที่ดีเยี่ยมสำหรับจุลินทรีย์และ เชื้อโรคอื่น ๆ )

ทั้งหมดนี้อธิบายว่าทำไมแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานเลือกรองเท้าอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจสอบแคลลัสที่เป็นไปได้อย่างระมัดระวัง (มักแคลลัสที่เท้าเป็นสัญญาณแรกของการบาดเจ็บที่อันตราย) และในที่สุด เพื่อติดตามสุขอนามัยที่พิถีพิถันของแขนขาลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งฟุต

การรักษาแผลเบาหวานตอนที่แขนขาตอนล่างเป็นสิ่งสำคัญ หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมในความเป็นจริงรอยโรคเหล่านี้สามารถเสื่อมสภาพไปจนถึงจุดที่จำเป็นต้องตัดแขนขาส่วนที่มีความสำคัญมากขึ้นหรือน้อยลง

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

ในระยะยาวโรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากโรคเบาหวานอื่น ๆ ประกอบด้วย:

• การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนัง: พวกเขาอาจส่งผลกระทบต่อขาและเป็นจุดเล็ก ๆ ที่ตรวจพบและโค้งมนที่มีขอบที่รอบนอกและแผลที่ศูนย์ ( ผิวหนัง อักเสบจาก โรคเบาหวาน ) หรือมีพื้นที่สีเหลืองกลางล้อมรอบด้วยขอบสีน้ำตาล ( lipoidea necrobiosis )

  มิฉะนั้นพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อก้นและมีลักษณะของ papules สีเหลืองล้อมรอบด้วย xanthomas ปะทุ ( xanthomatosis ); หรือพวกเขายังสามารถเกี่ยวข้องกับฝ่ามือและฝ่าเท้าและประกอบด้วยปรากฏการณ์ของ แคโรทีเมีย (ผิวคล้ำสีเหลือง) เนื่องจากการสะสมที่ผิดปกติของแคโรทีน

• ภาวะแทรกซ้อนทางตาประเภทอื่น ๆ : ในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคตาไม่ได้ จำกัด อยู่ที่จอตา แต่ยังรวมถึงตอนของ ต้อกระจก (ความทึบของเลนส์)

  ตามการประมาณการที่น่าเชื่อถือที่สุดต้อกระจกจะเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 หลังจากประมาณ 20 ปีนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค

• Hypertriglyceridemia: พบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวานมาเป็นเวลานาน วิชาเหล่านี้พัฒนาไตรกลีเซอไรด์ในระดับสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพลาสมาโดยเพิ่มทั้ง VLDL และ chylomicrons

  อยากรู้อยากเห็น, hypertriglyceridaemia มักจะเกี่ยวข้องกับ xanthomatosis

การติดเชื้อซ้ำ: สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผิวหนังทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินหายใจ แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อหู (โรคหูน้ำหนวกจากภายนอกที่เกิดจาก เชื้อ Pseudomonas aeruginosa ) และถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบถุงลมโป่งพอง)

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นเหตุการณ์ที่อันตรายมากมากกว่าผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวานเนื่องจากโรคเบาหวานมีผลต่อประสิทธิภาพการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาว