ผนังอวัยวะหลอดอาหาร: การวินิจฉัยและการรักษา

สภาพทั่วไป

ผนังอวัยวะหลอดอาหารมีมา แต่กำเนิดหรือได้รับเศษซาก sacciform ของผนังหลอดอาหารสื่อสารกับลูเมนของเดียวกัน ในความสัมพันธ์กับกลไกการก่อตัวไดรฟ์และผนังอวัยวะดึงมีความโดดเด่น อดีตมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของเยื่อเมือกและ submucosa ผ่านพื้นที่ของความอ่อนแอในผนังกล้ามเนื้อเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดัน intraluminal หลังแทนเกิดขึ้นเป็นผลมาจากแรงดึงออกแรงบนผนังหลอดอาหารเนื่องจากกระบวนการอักเสบที่อยู่ติดกัน (ตัวอย่างเช่น: การมีส่วนร่วมในการอักเสบของต่อมน้ำเหลือง mediastinal ในวัณโรค) ผนังอวัยวะหลอดอาหารมักจะไม่มีอาการ แต่บางครั้งพวกเขาก็เกี่ยวข้องกับกลืนลำบากและมีอาการของความรุนแรงของตัวแปรที่มีความสัมพันธ์กับ dyskinesia หลอดอาหาร

การวินิจฉัยโรค

ผลการตรวจร่างกายมักเป็นปกติเนื่องจากผู้ป่วยไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากรายงานตอนของกลืนลำบากปวดหน้าอกหรือสำรอกอาหาร

การตรวจ X-ray ของหลอดอาหารหรือระบบทางเดินอาหารส่วนบนอนุญาตให้ตรวจสอบ diverticula ที่ไม่มีอาการหลายอย่าง

• การถ่ายภาพรังสีทรวงอก และ เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ ช่วยให้สามารถระบุหลอดอาหารขนาดใหญ่ซึ่งสามารถแสดงให้เห็นว่ามีโครงสร้างเต็มรูปแบบของอากาศและ / หรือของเหลวในการสื่อสารกับหลอดอาหาร
• Fluoroscopy ของหลอดอาหาร (แบเรียม x-ray) เป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่เลือก: ลำดับภาพรังสีหลังจากผู้ป่วยได้กลืนกินสิ่งที่เรียกว่า "อาหาร bariatric" ตัวแทนความคมชัดที่มีแบเรียมซัลเฟต ซึ่งชัดเจนต่อการพัฒนาของแผ่นเอ็กซ์เรย์ (เนื่องจากไอโซโทปรังสีมีความทึบแสงต่อรังสีเอกซ์)
• เทคนิคนี้สามารถทำได้โดยการ " double contrast " (ข้าวบาร์เลย์ป่น + อากาศที่เกิดจากการบริโภคโซเดียมไบคาร์บอเนตพร้อมกันซึ่งทำปฏิกิริยากับกรดในกระเพาะอาหารและกลับเข้าไปในหลอดอาหาร) เพื่อให้ลำไส้ขยายตัวและเน้นให้ดีขึ้น ความผิดปกติของเยื่อเมือกด้วยตาเปล่า การถ่ายภาพรังสีแบเรียมมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย pseudodiverticles intramural esophageal ในขณะที่ "อาหาร bariatric" ให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีอาการด้วยกลางทรวงอกหรือ epiphrenic diverticula เทคนิคนี้ยอดเยี่ยมสำหรับการกำหนดลักษณะโครงสร้างของผนังอวัยวะหลอดอาหารและให้เบาะแสกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการปรากฏตัวของการก่อตัวเหล่านี้
• manometry ระบบทางเดินอาหาร ช่วยให้การวัดเวลาและความแข็งแรงของการหดตัวและการผ่อนคลายของวาล์วกล้ามเนื้อที่ระดับของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนบน (SES) และด้อยกว่า (SEI) แม่นยำยิ่งขึ้นการทดสอบนี้ช่วยเน้นความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวหรือการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อ hypertonus ซึ่งเป็นตัวกำหนดความต้านทานที่เพิ่มขึ้นต่อการเคลื่อนไหว:
  • ในระดับของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนสำหรับผนังอวัยวะของ Zenker นั้น
  • ที่ระดับล่างของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างสำหรับ epiphonic diverticula
• ในกรณีที่มีอาการที่เห็นได้ชัดเช่นการปรากฏตัวของกลืนลำบากและ odinophagia (ความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการกลืน), EsophagusGastroDuodenoscopia (EGDS) บ่งชี้การตรวจส่องกล้องของระบบทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งช่วยให้แยกพยาธิสภาพโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหาร เช่นข้อ จำกัด หรือเนื้องอก

การรักษา

โดยทั่วไปผนังอวัยวะที่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยที่สุดไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีผนังอวัยวะหลอดอาหาร, กลืนลำบากมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐานดังนั้นการรักษาควรได้รับการแนะนำในการรักษาความผิดปกตินี้ ตัวอย่างเช่นการรักษาผนังอวัยวะหลอดอาหารภายในถูกชี้นำไปสู่การตีบพื้นฐานหรือ dysmotility

เฉพาะในบางกรณีที่ผนังอวัยวะหลอดอาหารมีขนาดใหญ่หรือหากมีความเกี่ยวข้องกับอาการที่ปิดการใช้งานก็เป็นไปได้ที่จะประเมินความเป็นไปได้ของการหันไปใช้การผ่าตัดด้วยวิธีผ่าตัด ตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดรักษาของผนังอวัยวะหลอดอาหารมีสามตัวอักษร: อาการ ใหญ่โต ปิดการใช้งาน

ตัวเลือกการรักษายังสามารถรวมถึง:

• การฉีดสารพิษโบทูลินุม ที่กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (มีผลชั่วคราว 1 ถึง 3 เดือน)
• หลอดอาหาร myotomy ของเฮลเลอร์ (การผ่าตัดการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบรอบ ๆ หลอดอาหาร)

วิธีการผ่าตัดมีดังนี้:

ผนังอวัยวะหลอดอาหาร	ระบุประเภทของการแทรกแซง	ขั้นตอน
Diverticoli โดย Zenker	หลอดอาหาร -disverticulostomy โดยวิดีโอช่วยปากเปล่า	มันเกี่ยวข้องกับการดำเนินงานภายใต้การดมยาสลบและการแนะนำของเครื่องมือส่องกล้องเฉพาะ (diverticuloscope + saturator เชิงเส้น) ซึ่งช่วยให้การสร้างช่องสามัญระหว่างผนังอวัยวะและหลอดอาหารเพื่อแก้ไขความรัก
Zenker diverticulum ก่อนและหลังหลอดอาหาร -dverticulostomy - ที่มา: //stanfordhospital.org/
แผนก epiphrenic	Diverticulectomy + myotomy และพลาสติกป้องกันการไหลย้อนกลับ	เทคนิคการส่องกล้องซึ่งเราสามารถเชื่อมโยง myotomy ของหลอดอาหารของเฮลเลอร์ (แผลหลอดอาหาร extramucosal) และพลาสติกป้องกันการไหลย้อนกลับ
ผนังอวัยวะ parabronchial	diverticulectomy โดยทรวงอก	วิธีการผ่าตัดแบบ Invasive ที่ให้การเปิดทรวงอกเพื่อทำการผ่าตัดผนังอวัยวะ

การผ่าตัดช่วยในการแก้ไขการตีบอย่างแน่นอนด้วยการให้อภัยทางคลินิกและรังสีของโรค ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเทคนิคการไม่รุกรานได้รับการปรับปรุงให้สมบูรณ์ซึ่งรับประกันผลลัพธ์ที่ดีและความเจ็บปวดหลังผ่าตัด

อาหารและการใช้ชีวิต

• อย่านอนราบ (หรืองอ) ทันทีหลังมื้ออาหารหลัก
• นอนกับหมอนอิงสองใบเพื่อช่วยให้หลอดอาหารปลอดโปร่งและ จำกัด อาหาร
• หลีกเลี่ยงมื้อใหญ่
• หลีกเลี่ยงการดื่มกาแฟมินต์ช็อคโกแลตไขมันและแอลกอฮอล์
• ลดอาหารที่เป็นกรดที่สามารถทำให้ระคายเคืองผนังของหลอดอาหาร: น้ำผลไม้, น้ำมะนาว, มะเขือเทศและพริกไทย